משרד הבריאות

‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏כ"ג‏בניסן‪,‬‏התשע"ה ‏‬
‫‏‪12‬‏אפריל‏‪ 2015‬‏‬
‫‪26551215‬‏ ‏‬
‫(בתשובה‏נא‏ציין‏מספרנו) ‏‬
‫‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏מס'‏תיק‏–‏‪ 31‬‏‬
‫‏‬
‫לכבוד ‏‬
‫גב'‏שלומית‏חן ‏‬
‫ממונה‏ארצית‏לעררים‏(מרכזת‏בכירה) ‏‬
‫אגף‏מוסדות‏תכנון‏ארציים ‏‬
‫באמצעות‏מייל‪:‬‏‪ shlomithe@moin.gov.il‬‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‏‏‏ ‏‬
‫הנדון‪:‬‏בקשה להצגת נתוני תחלואה בסרטן לוועדת המשנה לעררים של המועצה הארצית לתכנון ובניה הדנה‬
‫בערר על תכנית תכנית קרקעות הצפון (חפאג‪/1139‬א) ‏‬
‫‏‬
‫‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫בהמשך‏לבקשתכם‏במהלך‏הדיון‏להלן‏פירוט‏נתוני‏תחלואה‏עודפת‏בסרטן‏בנפת‏חיפה‪ :‬‏‬
‫באוקטובר‏‪,2014‬‏לאחר ‏מועד‏אישורה‏של‏תכנית‏קרקעות‏הצפון‏(חפאג‪/1139‬א) עם‏התנאים‏המחמירים‏בוועדה‏‬
‫המחוזית‪,‬‏‏התפרסמו‏נתוני‏היארעות‏(מקרים‏חדשים)‏של‏סרטן‏בקרב‏יהודים‏לפי‏נפה‏בניתוח‏שבוצע‏על‏ידי‏רשם‏‬
‫הסרטן ‏הלאומי ‏בעבור ‏"האגודה ‏הישראלית ‏לסרטן"‪ .1‬‏הערכים ‏הוצגו ‏כיחס ‏היארעות ‏מתוקנן ‏( ‪Standardized‬‬
‫‪ ,)Incidence Ratio, SIR‬‏אשר ‏מבטא ‏את ‏היארעות ‏הסרטן ‏(בתקנון ‏לגיל) ‏הנצפית ‏(‪ )observed‬‏באזור ‏מוגדר‪,‬‏‬
‫בהשוואה ‏להיארעות ‏הצפויה ‏(‪ ,)expected‬‏ ‏על ‏פי ‏נתוני ‏אוכלוסיית ‏תקן ‏(לרוב ‏האוכלוסייה ‏הכללית)‪ .‬‏נמצא ‏כי‏‬
‫בנפת‏חיפה‏לגברים‏ונשים‏בשנים‏‪ 2001-2005‬‏ועבור ‏‪ 2006-2011‬‏ישנה‏תחלואה‏מוגברת‏באופן‏מובהק‏בסרטן‏עם‏‬
‫גרורות ‏בכלל ‏האתרים ‏בגוף ‏בהשוואה ‏לממוצע ‏הארצי ‏(לגברים ‏בחיפה‪ :‬‏‪ 10%‬‏לשנים ‏‪ 2001-2005‬‏ו‪ 15%-‬‏לשנים‏‬
‫‪;2006-2011‬‏לנשים‪:‬‏‪ 11%‬‏לשנים‏‪ 2001-2005‬‏ו‪ 15%-‬‏לשנים‏‪ .)2006-2011‬‏הנתונים מראים עלייה בהיארעות סרטן‬
‫בשתי התקופות‪ .‬‏בעבור ‏סרטן ‏ריאות‪ ,‬‏אשר ‏הוגדר ‏כקשור ‏סיבתית ‏לזיהום ‏אוויר‪ ,‬‏נמצא ‏כי ‏בנפת ‏חיפה ‏לגברים‏‬
‫ונשים ‏בשנים ‏‪ 2001-2005‬‏ועבור ‏ ‏‪ 2006-2011‬‏ישנה ‏תחלואה ‏מוגברת ‏באופן ‏מובהק ‏בסרטן ‏ריאה ‏עם ‏גרורות‏‬
‫בהשוואה‏לממוצע‏הארצי‏(לגברים‏בחיפה‪:‬‏‪22%‬‏לשנים‏‪2001-2005‬‏ו‪16%-‬‏לשנים‏‪;2006-2011‬‏לנשים‪:‬‏‪15%‬‏לשנים‏‬
‫‪ 2001-2005‬‏ו‪ 26%-‬‏לשנים‏‪.) 2006-2011‬‏יש‏להדגיש‏כי‏בניתוח‏זה‏לא‏בוצע‏תיקנון‏‏עבור‏משתנים‏סוציו‪-‬דמוגרפים‏‬
‫או‏עישון‏והניתוח‏כלל‏רק‏תיקנון‏לגיל‪,‬‏וריבוד‏למין‏ולדת‏(ניתוח‏לפי‏נשים‪/‬גברים‏והתייחס‏רק‏ליהודים)‪.‬‏‏ ‏‬
‫‪1‬‬
‫היארעות‏סרטן‏לפי‏נפות‏בישראל‪,‬‏‪,2001-2011‬‏מבצע‏"הקש‏בדלת"‪,‬‏‪20.10.2014‬‏‬
‫‪http://www.health.gov.il/PublicationsFiles/ICR_20102014.pdf‬‏(‬
‫ראש שירותי בריאות הציבור‬
‫משרד הבריאות‬
‫ת‪.‬ד‪ 7711.‬ירושלים ‪07979‬‬
‫‪KEREN.MIZRAHI@MOH.HEALTH.GOV.IL‬‬
‫טל‪ 02-5080510\1\2 :‬פקס‪02-6474838 :‬‬
‫‪Director of public health services‬‬
‫‪Ministry of Health‬‬
‫‪P.O.B 1176 Jerusalem 91010‬‬
‫‪KEREN.MIZRAHI@MOH.HEALTH.GOV.IL‬‬
‫‪Tel: 02-5080510\1\2 Fax: 02-6474838‬‬
‫בנוסף ‏במחקר ‏שבוצע ‏בשיתוף ‏הלמ"ס ‏‪ 2‬‏נערכה ‏השוואה ‏בין ‏ ‏שיעורי ‏סרטן ‏כלליים ‏ושיעורי ‏סרטן ‏לפי ‏סוג ‏בנפת‏‬
‫חיפה‏בהשוואה‏לנפות‏האחרות‏בארץ‪.‬‏החוקרים‏עקבו‏במשך‏‪ 10‬‏שנים‏אחר‏משתתפי‏סקר‏הלמ"ס‏(‪ )1995‬‏במחקר‏‬
‫עוקבה‏רטרוספקטיבי‪.‬‏קבוצת‏ה"חשופים"‏הוגדרה‏כאנשים‏שגרו‏כל‏חייהם‏בישראל‏בנפת‏חיפה‪,‬‏ולא‏נמצא‏שהם‏‬
‫חולים‏בסרטן‏עד‏שנת‏‪. 1998‬‏קבוצת‏ה"בלתי‏חשופים"‏נבחרו‏במדגם‏אקראי‏מכלל‏משתתפי‏סקר‏הלמ"ס‏מהנפות‏‬
‫האחרות ‏שלא ‏נמצא ‏שהם ‏חולים ‏בסרטן ‏עד ‏שנת ‏‪ 1998‬‏וביחס ‏מספרי ‏‪ 1:1‬‏בין ‏"חשופים" ‏ו"בלתי ‏חשופים"‪.‬‏‬
‫אוכלוסיית ‏המחקר ‏כללה ‏‪ 175,704‬‏אנשים‪ ,‬‏שמתוכם ‏נתגלו ‏‪ 8,034‬‏מקרי ‏סרטן ‏במהלך ‏‪ .1998-2007‬‏כפי ‏שניתן‏‬
‫לראות‏בטבלה‏‪,1‬‏ היארעות‏סרטן‏בכל‏קבוצות‏הגיל‏גבוהה‏בנפת‏חיפה‏בהשוואה‏לשאר‏חלקי‏הארץ‏וגבוהה‏באופן‏‬
‫מובהק‏בכל‏קבוצות‏הגיל‏מלידה‏ועד‏גיל‏‪.74‬‏ ‏‬
‫טבלה‏‪:1‬‏הי ארעות‏סרטן‏לפי‏קטגוריית‏גיל‪,‬‏בקרב‏תושבי‏נפת‏חיפה‏בהשוואה‏למדגם‏מייצג‏של‏שאר‏אוכלוסיית‏‬
‫ישראל‏ ‏‬
‫אומץ‏מתוך‏מקור‏‪ .2‬‏‬
‫‏ ‪-P value‬‏מציין‏מובהקות‏סטטיסטית‏כאשר‏הוא‏קטן‏מ‏‪0.05‬‏ ‏‬
‫החוקרים ‏מצאו ‏כי ‏לתושבי ‏נפת ‏חיפה ‏יחס ‏הסיכונים ‏(‪ )HR- Hazard Ratio‬‏לחלות ‏בסרטן ‏היה ‏גבוה ‏בהשוואה‏‬
‫לשאר‏הארץ‏בעבור‏‪ 16‬‏סוגי‏סרטן‏מ‪ 18-‬‏הסוגים‏שנבדקו כפי‏שניתן‏לראות‏בטבלה‏‪.2‬‏ההבדל היה מובהק לאחר‬
‫תקנון לגיל‪ ,‬מין‪ ,‬דת (יהודי‪/‬לא יהודי) ומוצא (אירופאי‪/‬לא אירופאי) בעבור שישה סוגי סרטן (ראות‪ ,‬שלפוחית‬
‫השתן‪ ,‬ראש וצוואר‪ ,‬מעי הגס‪ ,‬כיבה והוושט‪ ,‬צוואר הרחם)‪ .‬‏כאמור‪,‬‏סרטן‏ראות‏וסרטן‏שלפוחית‏השתן‏קשורים‏‬
‫סיבתית‏לזיהום‏אוויר‪.‬‏לגבי‏שאר‏סוגי‏הסרטן‏עד‏כה‏לא‏הוכח‏קשר‏סיבתי‏לזיהום‏אוויר‪ .‬‏‬
‫במהלך‏‪ ,1998-2007‬לאחר תקנון למשתנים סוציו‪-‬דמוגרפים‪ ,‬בעבור כלל סוגי הסרטן יחס הסיכונים בנפת חיפה‬
‫היה גבוה ב‪ 95%( 16%-‬רווח בר סמך ‪ )11%-22% :‬בהשוואה לשאר הנפות‪ .‬כלומר במהלך ‪ 10‬שנים‪ ,‬מתוך ‪4860‬‬
‫מקרי סרטן ניתן להעריך כי כ‪ 780-‬מקרי סרטן הנם מקרים של תחלואה עודפת בנפת חיפה כתוצאה מחשיפה‬
‫‪2‬‬
‫‪Rottenberg, Yakir, et al. "Organ Specific Cancer Incidence in an Industrial Sub-district: A Population-based Study with‬‬
‫‪12 Years Follow-up." American Journal of Cancer Epidemiology and Prevention 1.1 (2013): 13-22.‬‬
‫‪Director of public health services‬‬
‫ראש שירותי בריאות הציבור‬
‫‪Ministry of Health‬‬
‫משרד הבריאות‬
‫‪P.O.B 1176 Jerusalem 91010‬‬
‫ת‪.‬ד‪ 7711.‬ירושלים ‪07979‬‬
‫‪KEREN.MIZRAHI@MOH.HEALTH.GOV.IL‬‬
‫‪KEREN.MIZRAHI@MOH.HEALTH.GOV.IL‬‬
‫‪Tel: 02-5080510\1\2 Fax: 02-6474838‬‬
‫טל‪ 02-5080510\1\2 :‬פקס‪02-6474838 :‬‬
‫לזיהום האוויר באזור‪.‬‏מתוך‏טבלה‏‪1‬‏ניתן‏לראות‏כי בעבור ילדים בגילאי ‪ 0-14‬מתוך ‪ 60‬מקרי סרטן‪ ,‬ניתן להעריך‬
‫כי כ‪ 30-‬מקרי סרטן הנם תחלואה עודפת בנפת חיפה כתוצאה מזיהום האוויר באזור‪.‬‬
‫בטבלה‏‪ 2‬‏ניתן‏לראות‏כי במהלך‏‪ ,1998-2007‬בעבור סרטן ריאות יחס הסיכונים היה גבוה ב‪ 95%( 29%-‬רווח בר‬
‫סמך ‪ )9%-54% :‬ובעבור סרטן שלפוחית השתן ב‪ 95%( 26% -‬רווח בר סמך ‪ )4%-54% :‬בנפת חיפה בהשוואה‬
‫לשאר הנפות‪ .‬‏‬
‫החוקרים‏הדגישו‏שלא‏ניתן‏לייחס‏את‏ההבדלים‏שנמצאו‏לשיעורי‏עישון‪,‬‏מאחר‏ושיעור‏העישון‏בנפת‏חיפה‏אינו‏‬
‫גבוה ‏יותר ‏לפי ‏סקר ‏הלמ"ס ‏לשנת ‏‪ 1996/7‬‏ו‪ 1999/2000-‬‏(‪ 21.5%‬‏ו‪ 21.8%-‬‏בהתאמה‪ ,‬‏בהשוואה ‏לממוצע ‏הארצי‏‬
‫‪23.3%‬‏ו‪,23.2%-‬‏בהתאמה)‪ .‬‏‬
‫בניתוח ‏נוסף ‏בדקו ‏החוקרים ‏תקנון ‏לרמת ‏ההשכלה ‏וההכנסה ‏בקרב ‏‪ 54,049‬‏אנשים ‏ו‪ 3049-‬‏מקרי ‏סרטן ‏חדשים‏‬
‫בגילאים‏‪.25-65‬‏הממצאים‏נשארו‏מובהקים‏ובנפת‏חיפה‪:‬‏יחס‏הסיכון‏היה‏גבוה‏ב‪13%-‬‏(‪95%‬‏רווח‏בר‏סמך‪:‬‏‪5%-‬‬
‫‪)22%‬‏בהשוואה‏לשאר‏האזורים‏בישראל‪ .‬‏‬
‫טבלה‏‪:2‬‏יחס‏הסיכונים‏לחלות‏בסרטן‏בנפת‏חיפה‏בהשוואה‏לשאר‏הנפות‏בישראל‪,‬‏בתקנון‏למשתנים‏דמוגרפים‏‬
‫(בהתאם‏לסוג‏הסרטן)‪ .‬‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫אומץ‏מתוך‏מקור‏‪2‬‏‪.‬‏ ‪-P value‬‏מציין‏מובהקות‏סטטיסטית‏כאשר‏הוא‏קטן‏מ‏‪0.05‬‏ ‏‬
‫‏‬
‫ראש שירותי בריאות הציבור‬
‫משרד הבריאות‬
‫ת‪.‬ד‪ 7711.‬ירושלים ‪07979‬‬
‫‪KEREN.MIZRAHI@MOH.HEALTH.GOV.IL‬‬
‫טל‪ 02-5080510\1\2 :‬פקס‪02-6474838 :‬‬
‫‪Director of public health services‬‬
‫‪Ministry of Health‬‬
‫‪P.O.B 1176 Jerusalem 91010‬‬
‫‪KEREN.MIZRAHI@MOH.HEALTH.GOV.IL‬‬
‫‪Tel: 02-5080510\1\2 Fax: 02-6474838‬‬
‫‏‬
‫במחקר‏אחר‏ ‏שבחן‏היארעות‏מקרי‏סרטן‏בקרב‏‪ 4,255‬‏ילדים‏בגילאי‏‪ 0-19‬‏בישראל‏במהלך‏‪,1998-2007‬‏נמצא‏כי‏‬
‫היארעות ‏סרטן ‏בקרב ‏ילדים ‏במחוז ‏חיפה ‏(הכולל את נפת חיפה ונפת חדרה) ‏ ‏גבוהה ‏מהממוצע ‏הארצי‪ ,‬‏אך‏‬
‫הממצאים ‏לא ‏היו ‏מובהקים‪ ,‬‏החוקרים ‏ביצעו ‏תיקנון ‏לגיל ‏אך ‏לא ‏דיווחו ‏על ‏תיקנון ‏למשתנים ‏סוציו‪-‬דמוגרפים‏‬
‫נוספים‪.‬‏ ‏‬
‫‪3‬‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫בברכה‪ ,‬‏‬
‫פרופ'‏איתמר‏גרוטו ‏‬
‫ראש‏שרותי‏בריאות‏הציבור ‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫‏‬
‫העתק‪ :‬‏‬
‫פרופ'‏ארנון‏אפק‪,‬‏מנכ"ל‏משרד‏הבריאות‏‏ ‏‬
‫פרופ'‏שמואל‏רשפון‪,‬‏רופא‏מחוז‏חיפה ‏‬
‫ד"ר יהונתן דובנוב ‪,‬סגן רופא מחוז חיפה ‪,‬משרד הבריאות ‏‬
‫מר‏עמיר‏יצחקי‪,‬‏מהנדס‏ראשי‏לבריאות‏הסביבה‏(בפועל) ‏‬
‫ד"ר‏רענן‏רז‪,‬‏אפידמיולוג‏סביבתי‪,‬‏האגף‏לאפידמיולוגיה ‏‬
‫מר‏דוד‏ויינברג‪,‬‏מהנדס‏ארצי‏תכנון‏וקולחים‏ ‏‬
‫ד"ר‏איזבלה‏קרקיס‪,‬‏המחלקה‏לאפידמיולוגיה‏הסביבתית ‏‬
‫ד"ר‏לילה‏יעקב‪,‬‏מהנדסת‏המחוז‪,‬‏לשכת‏בריאות‏חיפה‪,‬‏משרד‏הבריאות ‏‬
‫ד"ר‏אודי‏קלינר‪,‬‏עוזר‏ראש‏שירותי‏בריאות‏הציבור‏‏ ‏‬
‫ד"ר‏קרן‏אגאי‪-‬שי‪,‬‏עמיתת‏ממשק‪,‬‏יועצת‏מדעית‏לראש‏השירות‪,‬‏משרד‏הבריאות‏ ‏‬
‫עו"ד‏מיכל‏גולדברג‪,‬‏יועצת‏משפטית‏בריאות‏הסביבה‪,‬‏משרד‏הבריאות‏ ‏‬
‫‏‏‬
‫‏‬
‫‪3‬‬
‫‪Rabinowicz, Ron, et al. "Cancer incidence and survival among children and adolescents in Israel during the years‬‬
‫‪1998 to 2007." Journal of pediatric hematology/oncology 34.6 (2012): 421-429.‬‬
‫‪Director of public health services‬‬
‫ראש שירותי בריאות הציבור‬
‫‪Ministry of Health‬‬
‫משרד הבריאות‬
‫‪P.O.B 1176 Jerusalem 91010‬‬
‫ת‪.‬ד‪ 7711.‬ירושלים ‪07979‬‬
‫‪KEREN.MIZRAHI@MOH.HEALTH.GOV.IL‬‬
‫‪KEREN.MIZRAHI@MOH.HEALTH.GOV.IL‬‬
‫‪Tel: 02-5080510\1\2 Fax: 02-6474838‬‬
‫טל‪ 02-5080510\1\2 :‬פקס‪02-6474838 :‬‬