2 מטייל מס` 1 מטייל מס`

‫‪-7LANDS‬יבשות תיור‬
‫‪1‬‬
‫טופס רישום‬
‫שם טיול ‪ :‬מסע אל הודו‪ -‬קבוצת גמלאי בנק מזרחי טפחות‪ -‬יבשות תיור‬
‫(תאריך שאינו מותאם לשומרי מסורת)‬
‫תאריך הטיול ‪ 9 / 5-15.3.2015 :‬לילות ‪ 11 ,‬יום יציאה ב‪ 5.3‬בשעה ‪16:40‬‬
‫מטייל מס' ‪2‬‬
‫מטייל מס' ‪1‬‬
‫פרטים אישיים‬
‫שם פרטי ומשפחה (בעברית)‬
‫שם פרטי משפחה (בעברית)‬
‫שם משפחה (בלועזית)‬
‫שם משפחה (בלועזית)‬
‫שם פרטי (בלועזית)‬
‫שם פרטי (בלועזית)‬
‫תאריך לידה‪:‬‬
‫תאריך לידה‪:‬‬
‫מין‪:‬‬
‫דוא"ל ‪:‬‬
‫מין ‪:‬נקבה‪/‬זכר‬
‫דוא"ל ‪:‬‬
‫מיקוד‪:‬‬
‫כתובת‪:‬‬
‫כתובת‪:‬‬
‫טל (בית)‬
‫מיקוד‪:‬‬
‫טל (בית)‬
‫נייד‪:‬‬
‫נייד‪:‬‬
‫פקס‪:‬‬
‫סוג חדר ‪ :‬זוגי ‪ /‬יחיד (בתוספת תשלום כמפורט בהצעת המחיר)‬
‫פקס‪:‬‬
‫סוג חדר ‪ :‬זוגי ‪ /‬יחיד (בתוספת תשלום כמפורט בהצעת המחיר)‬
‫פרטי דרכון‬
‫מס' דרכון‪:‬‬
‫מס' דרכון‪:‬‬
‫תוקף עד‪:‬‬
‫תוקף עד‪:‬‬
‫סכום התשלום (לפני סבסוד) לטיול ‪ $2230‬לאדם בחדר זוגי ‪ .‬תוספת חדר יחיד ‪$395:‬‬
‫סבסוד לגמלאי‪ (. $ 100:‬אחת לשנה )‬
‫** זכאים לסבסוד חברים בארגון הגמלאים‬
‫אופן התשלום‪ -‬ניתן לשלם עד ‪ 4‬תשלומים‬
‫כרטיס אשראי מס'‪:‬‬
‫תוקף עד‪:‬‬
‫מסוג‪:‬‬
‫שם בעל הכרטיס‪:‬‬
‫‪ 3‬ספרות שבגב הכרטיס ‪:‬‬
‫תעודת זהות‪:‬‬
‫הריני מאשר לחברת יבשות תיור לחייב את כרטיס האשראי שלי עבור הטיול הנ"ל‪ .‬חתימת בעל כ"א ‪:‬‬
‫לתשלום במזומן‪:‬‬
‫יבשות תיור בע"מ ‪ ,‬פקס ‪077-4502520‬‬
‫‪-7LANDS‬יבשות תיור‬
‫‪2‬‬
‫ניתן לבצע העברה בנקאית לבנק פועלים ‪ ,‬סניף ‪ ,522‬מס' בנק ‪ , 12‬מס' חשבון ‪ 648134‬על שם יבשות תיור‬
‫בע"מ‪.‬‬
‫דמי ביטול לנוסעים‪:‬‬
‫עד ‪ 45‬יום לפני היציאה דמי ביטול בסך ‪$100‬‬
‫מ‪ 44 -‬ימי עבודה ועד ‪ 31‬ימי עבודה לפני היציאה ‪ 350‬דולר לאדם‬
‫מ‪ 30 -‬ימי עבודה ועד ‪ 22‬ימי עבודה ‪ 35%‬מעלות הטיול לאדם‪.‬‬
‫מ‪ 21 -‬ימי עבודה ועד ‪ 14‬ימי עבודה ‪ 55%‬מעלות הטיול לאדם‪.‬‬
‫מ‪ 13 -‬ימי עבודה ועד ‪ 8‬ימי עבודה ‪ 75%‬מעלות הטיול לאדם‪.‬‬
‫מ‪ 7 -‬ימי עבודה ועד יציאת הטיול ‪ 100%‬דמי ביטול לאדם‪.‬‬
‫הנני מתחייב לפרטים הרשומים מעלה ‪:‬‬
‫שם הנוסע ‪_________________:‬‬
‫חתימה ‪___________________:‬‬
‫את טופס ההרשמה ‪ +‬צילום הדרכון יש להעביר לפקס ‪03-‬‬
‫‪ 6520335‬או למייל ‪liora7lands@gmail.com‬‬
‫עבור ליאורה קוך‬
‫** הרשמה עד ‪22.1.2015‬‬
‫לפרטי רישום ופרטים נוספים ניתן לפנות לליאורה‪-‬‬
‫בטלפון ‪ 050-2202563 :‬בין השעות ‪09:00-13:00‬‬
‫עצם שליחת הטופס מהווה אישור של הלקוח לגביית הסכום‬
‫והתנאים הנלווים ‪.‬‬
‫יבשות תיור בע"מ ‪ ,‬פקס ‪077-4502520‬‬