ZELENA ZDRAVILA

ZELENA ZDRAVILA
Ksenija TUŠEK BUNC
FITOFRAMAKI
 Zdravila rastlinskega izvora
 Narejena izključno iz rastlinskega materiala
 Vsebujejo nadzemne/podzemne dele rastlin,
rastlinske izločke, izvlečke ali njihovo kombinacijo v
surovem ali predelanem stanju v ustrezni
farmacevtski obliki
 Uporabljajo že več desetletij ali celo stoletij
 Pogosto večkomponentne zmesi naravnih spojin
 Terapevtskega učinka velikokrat ni mogoče pripisati
le eni sestavini
 Sinergistično delovanje različnih sestavin
rastlinskega materiala
SMERNICE ZA RAZVRSTITEV NA LISTO
RACIONALNIH FARMAKOTERAPEVTIKOV
 SZO in Evropska znanstvena zveza za fitoterapijo
(1991)
 Osnovni kriteriji: učinkovitost, odsotnost značilnih
neželjenih stranskih ali toksičnih učinkov, in
farmacevtska kvaliteta
 Odločilnega pomena izolacija in analiza aktivne
učinkovine, oz. v primeru delujočega izvlečka,
njegova standardizacija
 Dokončna odločitev o uvrstitvi temelji na predložitvi
dokumentacije o tradicionalni uporabi, kemijski
sestavi, farmakoloških in toksikoloških študijah,
kliničnih in epidemioloških raziskavah in
farmakovagilančnih podatkih
ZAKONODAJA V SLOVENIJI
Zakon o zdravilih in podzakonski akti,
Pravilnik o razvrstitvi zdravilnih rastlin
Potrebno pridobiti dovoljenje za promet,
preden se smejo pričeti tržiti
Imeti morajo dokazano kakovost, sprejemljivo
varnost in učinkovitost, biti morajo ustrezno
označena, morajo imeti ustrezne informacije
bolnika in tudi za strokovno osebje
ZELENA ZDRAVILA IN ZDM
 Ljudje radi posegajo po fitofarmakih
 So naravnega izvora
 Varnejša od sinteznih zdravil ali izoliranih učinkovin
 Običajno se uporabljajo kot zdravila brez recepta
 Namenjena lajšanju blagih do zmernih težav
 Ljudje se pogosto za pomoč in nasvet obrnejo na
ZDM
 Poznavanje zdravil rastlinskega izvora, njihovega
terapevtskega delovanja, morebitnih interakcij,
stranskih učinkov, ki jih nikakor ne gre zanemariti,
je dobrodošlo in v vseh pogledih koristno za ZDM
ZDRAVILNE RASTLINE Z
UČINKI NA CENTRALNI
ŽIVČNI SISTEM
GINKO BILOBA
Izboljšanje nekaterih funkcij CŽS,za
delovanje perifernega žilja
Na prvem mestu po št. objavljenih
znanstvenih publikacij, po prodaji
Drevo Ginkgo Biloba ima v rastlinskem
svetu posebno mesto, saj je edini, še
rastoči, predstavnik družine
Ginkgoaceae - »živi fosil«.
GINKO BILOBA
Izvleček pridobivajo iz suhih listov
Glavne učinkovine ekstrakta so flavonski
glikozidi in terpeni. Med slednje spadajo
ginkolidi in bilobalid
Pomembna je standardizacija izvlečka
Zagotavlja ponovljivo učinkovitost in
kakovost
Standardiziran izvleček iz listov ginkga
vsebuje 22 – 27 % flavonoidov in 5 - 7 %
terpenov.
GINKO BILOBA
Aktivne učinkovine v izvlečku povečajo
toleranco možganskih celic do
hipoksije,
Širijo krvne žile,
Zboljšujejo pretok krvi,
Zmanjšajo agregacijo trombocitov,
Z uravnavanjem presnove ščitijo celice
in tkiva pred spremembami, ki jih
povzroča pomanjkanje kisika
FARMAKOLOŠKI UČINKI
Preprečevanje nastanka travmatskega in
toksičnega možganskega edema,
Preprečevanje s starostjo pogojenega
zmanjšanja holinoreceptorjev in alfa2adrenoreceptorjev,
Izboljšanje sposobnosti učenja in
učinkovitosti spomina,
Izboljšanje reoloških lastnosti krvi,
Inaktiviranje toksičnih kisikovih radikalov
Nevroprotektivno delovanje
DOKAZI NA OSNOVI
KLINIČNIH ŠTUDIJ
Standardiziran izvleček ginka izboljša ali
upočasni pojavljanje in napredovanje
simptomov s starostjo povezanim pešanjem
spomina ter demenco
Priporočeni dnevni odmerki so 120 in 240
mg
Za optimalen učinek je potrebno zdravila
jemati najmanj tri mesece.
Neželeni učinki so lahko krvavitve, blage
GIT motje, glavobol, alergijske kožne
reakcije
GINKOVI PRIPRAVKI
Krka
Bilobil®(40 mg standardiziranega
izvlečka)
Bilobil® forte (80 mg s.i.)
Jamieson :
 Ginkgo Biloba – Tincture Extract
 Ginkgo Max 120™
GINSENG (Panax ginseng)
Korejski ginseng ima v orientalski medicini
velik ugled kot afrodiziak, sredstvo za
regeneracijo in pomlajevanje
Uporablja se predvsem za boljšo vitalnost
Obnovo življenjske energije
Krepitev splošnega fizičnega počutja
Učinki se ne kažejo v obliki kratkotrajne
energetske poživitve kot po zaužitju kofeina
ali amfetaminov
GINSENG
 V fitoterapiji zahoda se uporablja kot tonik in
geriatrik, zlasti v kombinacijah z vitamini
 Glavne učinkovine: triterpenski saponinozidi in
ginsenozidi
 Znižuje nivo krvnih lipidov
 Stimulira sintezo RNA
 Deluje gonadotropno
 Delujejo adaptogeno: vpliva na psihične in fizične
sposobnosti ter sposobnost prilagajanja na
neugodne zunanje in notranje vplive (klimo, stresi,
duševne in telesne preobremenitve)
 Imunomodulatorno: zviša odpornost organizma proti
okužbam
GINSENG
 Ginseng vpliva ugodno na presnovo: povečana
telesna vzdržljivosti, boljša umska sposobnost
 Izboljšanje mentalne storilnosti:izboljšanje
reakcijskega časa, delovne kapacitete, kognitivne
sposobnosti
 Izboljšanje pljučne funkcije
 Znižanje serumskega nivoja laktata
 Učinki so verjetno vezani na daljši čas uporabe,
vendar se ne priporoča neprekinjena uporaba daljša
od 3 mesecev
 Priporočeni odmerki se ne smejo prekoračiti
 Previdni pa morajo biti predvsem bolniki s povišanim
krvnim tlakom
GINSENG - PRIPOROČILA ZA
UPORABO
Preparati ginsenga vsebujejo suhe
izvlečke korenine
Svetujejo se pri duševnih in telesnih
preobremenitvah
Pri oslabelosti in izčrpanosti
Pri preutrujenosti in oslabljeni
koncentraciji
Med okrevanjem
INTERAKCIJE Z DRUGIMI
ZDRAVILI
Hkratna uporaba ginsenga ter
sredstev proti strjevanju krvi
(varfarin, aspirin) lahko privede do
krvavitev
Priporoča se opustitev pripravkov
ginsenga vsaj 7 dni pred operativnim
posegom
GINSENGOVI PRIPRAVKI
Krka
:
Herbion® Ginseng
Jamieson :
Korean Red Ginseng
Canadian Ginseng
Red Dragon™ Imperial Ginseng
Siberian Ginseng (gre dejansko za
eleuterokok, ki ima podobne učinke kot
ginseng)
PREVIDNOSTNI UKREPI IN
OPOZORILA
Ne priporoča se osebam s povečanim krvnim
tlakom
Ginseng lahko vpliva na strjevanje krvi, zato
bodite pozorni pri uporabi kapsul, če
jemljete zdravila, ki vplivajo na strjevanje
krvi
Pred operacijo zdravniku povejte, če
uporabljate ginseng
Diabetiki se pred jemanjem kapsul
posvetujte z zdravnikom - ginseng rahlo
znižuje koncentracijo KS
ŠENTJANŽEVKA
Psihotropno sredstvo
Je sedativ, anksiolitik (pomirja, odpravi
tesnobo in razblini strah) ter antidepresiv
(odžene potrtost, malodušje in brezvoljnost)
Po učinkovitosti je šentjanževka primerljiva
s sinteznimi antidepresivi (le pri blagi in
zmerni depresiji)
Učinek je polno izražen po 10-14 dneh
MOŽNE INTERAKCIJE Z
DRUGIMI ZDRAVILI
Zviša aktivnost sistema citokromov P- 450
v jetrih, inducira P-glikoprotein – resne
interakcije
Hitrejši metabolizem učinkovin (kardiotonični
glikozidi, antiepileptiki, antikoagulansi,
peroralni kontraceptivi, itd.)
Zmanjša absorbcijo iz črevesa ali pospeši
izločanje iz telesa
Šentjanževka zniža krvno koncentracijo
ciklosporinov, midazolama, amitriptilina,
digoksina, indinavirja, varfarina, teofilina
MOŽNE INTERAKCIJE Z
DRUGIMI ZDRAVILI
Povzroči menstrualne motnje (krvavitve)
Neželeno nosečnost, če se jemlje hkrati s
peroralnimi kontraceptivi
Uporaba v kombinaciji s SSRI (sertralin,
paroksetin) lahko privede do nastanka t.i.
serotoninskega sindroma (motnje spanja,
razpoloženja, spolne funkcije,občutenja
dražljajev)
POROČILO O NEVARNOSTI
INTERAKCIJ
FDA in Evropska agencija za oceno
medicinskih izdelkov EMEA
Bolniki, ki prejemajo antiretrovirusna
zdravila, ne smejo prejemati šentjanževke
Drugo priporočilo vključuje napotke za
previdnost in opozorilo bolnikom ob sočasni
uporabi drugih medicinskih izdelkov in
pripravkov, ki vsebujejo šentjanževko ter
pomembnost sporočanja s tem povezanih
neželenih učinkov
ZAKONODAJA
Svet Evrope šentjanževko razvršča v
skupino naravnih začimb N2
Dodati se sme živilom v majhni količini
Njena sestavina hipericin ne sme preseči
1/10 mg/kg končnega izdelka
Izjemoma ga lahko bonboni vsebujejo 10krat več, pijače 20-krat več
V SLO spada v kategorijo Z, ki omeji njeno
rabo na registrirana zdravila
PREVIDNOSTNI UKREPI
Zaradi pomanjkanja podatkov o strupenosti
in zaradi možnosti pojava preobčutljivostne
reakcije na osvetljeni koži se med
nosečnostjo in dojenjem uporaba odsvetuje
Iz istega razloga tudi na sploh ni
priporočljiva čezmerna raba
Laboratorijski poskusi kažejo, da se po
šentjanževki le blago zveča tonus uterusa
PRIPRAVKI IZ ŠENTJANŽEVKE
Lek :
• Deprim
• Deprim forte
ZDRAVILNE RASTLINE Z
UČINKOM NA
KARDIOVASKULARNI
SISTEM
DIVJI KOSTANJ
 Pripravki iz semena divjega kostanja se uporabljajo
kot dopolnilna terapija KVI- topikalna uporaba
 Vsebujejo kumarine, flavonoide, saponine, tanine,
druge snovi
 Saponini zlasti escin: zmanjša prepustnost kapilar
in tako tudi prehajanje tekočine skoznje
 Zmanjšan obseg in volumen spodnjih okončin, manjši
je občutek bolečine, utrujenosti, napetosti, srbenje
v nogah
 Možne kombinacije z drugimi drogami, npr.
ekstraktom navadne medene detelje : se lahko
uporabljata kot dopolnilo h kompresijskemu
zdravljenju pri krčnih žilah
ČESEN (Allium sativum)
Podzemni deli česna vsebujejo spojine z S,
ki so poleg encima aliinaze odgovorne za
farmakološke učinke
Zavira rast bakterij, glivic,črevesnih
parazitov
Redno uživanje česna in njegovih pripravkov
zavira nastajanje žilnih oblog
Znižuje nivo holesterola, serumskih lipidov
Antihipertenzivno delovanje
Preprečuje agregacijo trombocitov in
pospešuje fibrinolizo
ZMANJŠEVANJE AGREGACIJE
TROMBOCITOV
Česen inhibira zlepljanje trombocitov,
pospešuje njihovo razgradnjo
Več mehanizmov: najpomembnejšega
inhibicija sinteze tromboksana
Pospešuje tudi razgradnjo fibrina
MOŽNE INTERAKCIJE Z
DRUGIMI ZDRAVILI
Z antihipertenzivi (ACE inhibitorji, βblokatorji,…) - možnost prevelikega znižanja
krvnega tlaka
Bolj nevarna je interakcija oz. sinergistično
delovanje z antikoagulantnimi zdravil
(varfarin, aspirin) - resne krvavitve
Priporoča se prenehanje jemanja česnovih
pripravkov vsaj 7 dni pred op.
posegom
ZDRAVILNE RASTLINE Z
UČINKOM NA SEČILA
VEDNOZELENI GORNIK
(Arctostaphylos uva-ursi)
Pripravki iz gornikovih listov (čaji, kapljice)
pri blažjih bakterijskih vnetjih sečnih poti
in mehurja
Zdravilne lastnosti: diuretične,
uroantiseptične, adstringentne
Arbutin pride po zaužitju praktično
nespremenjen v prebavila, nato v kri, pri
izločanju skozi ledvice se v alkalnem okolju
spremeni v hidrokinon, ki kot antiseptik in
adstringent zdravi obolelo sluznico sečil
PREVIDNOSTNI UKREPI
(KONTRAINDIKACIJE, OPOZORILA,
STRANSKI UČINKI)
Pripravke bolniki lahko brez zdravniškega
nadzora uporabljajo največ 1 teden
Izogibati se kislih dodatkov k hrani, kislih
sokov
Pripravki niso primerni za nosečnice, doječe
matere, otroke do 12.leta starosti in
ledvične bolnike
Pri ljudeh z občutljivo želodčno sluznico
lahko pride do slabosti in bruhanja
Zaradi visoke vsebnosti čreslovin bi lahko
dolgotrajna raba droge povzročila jetrno
oslabitev
ZDRAVILNE RASTLINE PRI
ZDRAVLJENJU GRIPE IN PREHLADA
Rastline z eteričnimi olji: materina dušica,
meta in evkaliptus, delujejo antiseptično
Bezeg in lipa pospešujeta potenje in
znižujeta telesno temperaturo
Rastline s sluzmi: listi ozkolistnega trpotca,
islandski lišaj, slez, slezenovec, mirijo
razdraženo sluznico in preprečujejo
draženje na kašelj
Trpotčev sirup vsebuje vodna ekstrakta zeli
ozkolistnega trpotca in cvetov gozdnega
slezenovca - antitusik
ZDRAVILNE RASTLINE ZA LAJŠANJE
KAŠLJA
 Saponini iz korenine jegliča mehčajo in redčijo sluz –
mukolitično delovanje
 Dražijo sluznico želodca, kar prek vagusa povzroči
refleks povečanega izločanja v bronhijih in olajšuje
izkašljevanje redkejšega bronhialnega izločka
 Saponini delujejo lokalno na razredčevanje ter
izločanje bronhialne sluzi
 Jegličev sirup poleg izvlečka korenine jegliča vsebuje
tudi izvleček zeli vrtne materine dušice ali timijana
 Slednja deluje kot ekspektorans in bronhospazmolitik
 Deluje blago spazmolitično na gladko mišičje dihalnih
poti in tako blaži krče
RASTLINSKA ODVAJALA
Mehansko delujoči pripravki (povečajo
prostornino in tvorijo voluminozno
blato): laneno seme
Rastlinski pripravki z osmoznimi
sladkorji: jesen in jerebika
Rastline z antranoidi: krhlika, sena,
aloja in rabarbara
SENA (Cassia senna in Cassia
angustifolia)
Listi (bolj),plodovi imajo odvajalne lastnosti
Uporablja se kot spodbujevalno odvajalo ob
zaprtju in v vseh okoliščinah, ki zahtevajo
odvajanje mehkejšega blata
Pri občasnem zaprtju (sprememba okolja,
hrane, stresa, zaradi dolgotrajnejšega
ležanja oz. zmanjšanega gibanja)
Uporaba se svetuje takrat, ko zaprtja ni
mogoče odpraviti s spremenjeno prehrano in
vlakninskimi odvajali
SENA
Sestavina čajnih mešanic za odvajanje
žolča: odvajalne lastnosti so koristne za
odpravljanje jetrnih in žolčevodnih motenj
Sestavina švedske grenčice - zaradi
grenkega okusa antrakinonskih glikozidov se
majhne količine izvlečkov droge rabijo kot
stomatik ali sredstvo za želodec
V ljudskem zdravilstvu jo vsebujejo številne
čajne mešanice za čiščenje krvi in odvajanje
strupenih snovi iz telesa
ODMERJANJE (odrasli)
Poparek 0,5-2 g listov/dan
Pred spanjem, lahko tudi zjutraj
Učinek nastopi po 6 do 12 urah
Mnogi avtorji priporočajo namakanje v
hladni vodi 10-12 ur, s tem se izluži
manj snovi, ki bi lahko povzročile krče
ODMERJANJE (odrasli)
Poparek 0,5 do 2 g listov/dan
Pred spanjem, lahko tudi zjutraj
Mnogi avtorji priporočajo namakanje v
hladni vodi 10 do 12 ur, s tem izluži
manj snovi, ki bi lahko povzročile krče
 učinek nastopi po 6 do 12 urah
STRANSKI UČINKI IN
STRUPENOST
 Pri običajnih odmerkih niso znani
 Čezmerni odmerki povzročijo krče v trebuhu, redko
in vodéno blato ter drisko,
 Zaradi izgube vode in soli, predvsem K pride do
črevesne ohromelosti
 Čezmerno jemanje - kronično zaprtje in odvisnost
 Zmanjšane učinkovitosti, za isti učinek so potrebni
večji odmerki
 Nepopravljiv poškodbe mišičnega plašča ozkega
črevesa
naporna, stalna in boleča potreba po
iztrebljanju
 Dolgotrajna raba povzroča kaheksijo, skrivenčenost
prstov in hipoproteinemijo
PREPOVEDI IN OPOZORILA
 Antrakinonske spojine niso primerne za bolnike s črevesno
zožitvijo ali neprehodnostjo
 Ko je vnet slepič
 Ob črevesnih vnetjih kateregakoli porekla
 Lahko povzročijo ginekološke težave, ne priporočajo se
nosečnicam, med menstruacijo
 Ne priporočamo doječim materam
 Izguba K se ob hkratni uporabi zdravil, ki znižujejo K še
poveča, zveča delovanje kardiotoničnih glikozidov
 Sena se ne sme uporabljati proti kroničnemu zaprtju,dalj
časa
 Zloraba vodi v odvisnost: brez njih črevo ne more več
normalno delovati
 Sena tudi ni primerna za hujšanje
 Rdeče do rjavo obarvanje seča moti laboratorijske analize
KONTRAINDIKACIJE
 Med nosečnostjo in dojenjem
 Pri bolečinah neznanega izvora v prebavilih
 Pri vnetnih boleznih debelega črevesa (npr.
Chronovi bolezni in ulceroznem kolitisu)
 Pri vnetju slepega črevesa
 Pri atoniji črevesa
 Pri zapori črevesa (npr. ileus)
 Pri driski
 Pri dehidraciji (izguba vode in elektrolitov)
 Pri slabosti in bruhanju
 Pri otrocih pod 12 let
SKLEP
Potrebno je izboljšanje nadzora nauporabo
zelenih zdravil
Cilj je zmanjševanja pojavnosti neželjenih
učinkov in interakcij z zdravili na recept
Osveščanje prebivalstva o možnih problemih
pri uporabi zelenih zdravil
Poudarjanje pomembnosti svetovanja
farmacevtov v lekarni
SKLEP
Uvesti pred/podiplomsko izobraževanje
zdravnikov z vključitvijo problematike
uporabe zdravil brez recepta, zeliščnih
pripravkov ter prehranskih dopolnil
Uvesti dodatno izobraževanje ZDM z večjim
poudarkom na pogovoru zdravnika s bolnikom
v smislu pridobitve informacij o uporabi
zdravilih in pripravkih
Uvedba kartice, na katero bi se zapisovala
vsa izdana zdravila, tudi brez recepta
povečan nadzor nad neustreznim jemanjem
ali kombiniranjem