ACCESS spørgeskema Patientens CPR

Page 1 of 10
ACCESS spørgeskema
1. Helbred
2. DEMMI
3. OMC
4. REJSE-SÆTTE-SIG
5. HÅNDTRYKSKRAFT
Velkommen til den elektroniske evaluering af
dit akutte forløb i forskningsprojektet
"Koordineret akut indsats for seniorer i
Sønderjylland".
Vi er meget interesserede i din
helbredstilstand, så vi kan tilbyde den rigtige
behandling og pleje. Vi håber derfor, at du vil
give dig tid til at besvare spørgeskemaet. Det
tager ca. 5 minutter at udfylde.
Du er velkommen til at få hjælp til at læse
spørgsmålene højt og få hjælp til at indtaste
svarene.
Tak for hjælpen
Samtykke til deltagelse i spørgeskema om
helbred
https://www.survey-xact.dk/servlet/com.pls.morpheus.web.pages.CoreRespondentPrint?...
16-09-2014
Page 2 of 10
HELBRED
Du bedes sætte kryds i DEN kasse, der bedst beskriver din
helbredstilstand I DAG
!
"
!
!
#
"
#
!
"
!
"
#
#
#
HELBRED
Du bedes sætte kryds i DEN kasse, der bedst beskriver din
helbredstilstand I DAG
!
!
"
"
"
!
!
"#
"#
"
"#
"
"#
"#
HELBRED
Du bedes sætte kryds i DEN kasse, der bedst beskriver din
helbredstilstand I DAG
!
"
!
$
%
%
&!
!
%
%
"
%
!
"
%
!
"
%
%
HELBRED
Du bedes sætte kryds i DEN kasse, der bedst beskriver din
helbredstilstand I DAG
!
$
'
!
!
!
!
!
!
!
!
https://www.survey-xact.dk/servlet/com.pls.morpheus.web.pages.CoreRespondentPrint?...
16-09-2014
Page 3 of 10
!
!
HELBRED
Du bedes sætte kryds i DEN kasse, der bedst beskriver din
helbredstilstand I DAG
"
"
(
' "
"
"
"
! %
# ! "
)
"
!
"
#
!
%
%
*
!
#
! %
# ! "
"
#
#
%
"
#
%
Tak for at du tog dig tid til at udfylde
spørgeskemaet.
Når du har trykket på "næste"-knappen
nedenfor, vil dine svar indgå i den samlede
evaluering af forskningsprojektet og du vil gå
videre til funktionsscoretestene.
FUNKTIONSSCORETEST
1. DEMMI
2. OMC
3. REJSE-SÆTTE-SIG
4. HÅNDTRYKSKRAFT
Samtykke til deltagelse i patienttest
! '
!
https://www.survey-xact.dk/servlet/com.pls.morpheus.web.pages.CoreRespondentPrint?...
16-09-2014
Page 4 of 10
DEMMI funktionstest
Sig: " Nu skal jeg se, hvor let eller svært det er for dig at
komme rundt når du ligger, sidder, står og går. Vi starter med,
at du lægger dig i sengen/mens du ligger i sengen. Jeg
fortæller dig hele tiden, hvad du skal gøre. Nu går vi i gang"
$
$
%%
+,
%
!
/-
%
%
-.
"#
!
+
0
%
0
$
+.
1-
"#
%
+
0
"#
0
$
+,
"
%
"#
+
0
0
2-3
0
"
0
,4
$
$
5%
%%
!
+
"
/6
+
7-$
0
0
/6
https://www.survey-xact.dk/servlet/com.pls.morpheus.web.pages.CoreRespondentPrint?...
16-09-2014
Page 5 of 10
$
+,
#
"
%
% !
#-
-.
"
+
0
8-$
0
#
0
"
0
$
+,
"
"
+
9-$
#
0
%
0
,4
$
"
"
$
5%
:
"
"
!
-
"#
+.
#
-
"
/6
#
"" +
0
;-$#
0
$
!
+.
#
/6
%
/6
<-$#
#
0
%
0
$
+,
!
"#
"#
#
%
-,
!
/6
/6
% !
#
% %%
-,
#
+
0
=-$#"#
0
$ +.
"#
"" +
-,
#
#
/6
% %
!
%
%
+-)
https://www.survey-xact.dk/servlet/com.pls.morpheus.web.pages.CoreRespondentPrint?...
16-09-2014
Page 6 of 10
"
#
#
""
!
+3
%
/6
-
#
+
0
/6->
0
,4
/6
5%
?
$
+.
!
#
"
-,
#
+
0
0 8
//-?
:
'
0 /6
0 16
0 86
0
0
/1-$
%
0
"
0
0
,4
,
!
$
5%
:
"
"
"
"
!
+.
-
"#
" "#
%
"
%
"
+
/2-$
$
"
+,
0
"%
#7
0
+
https://www.survey-xact.dk/servlet/com.pls.morpheus.web.pages.CoreRespondentPrint?...
16-09-2014
Page 7 of 10
0
/7-?#7
$
+>
0
! ""
+
0
/8-) ""
0
OMC funktionstest
Sig: "Nogle ældre har svært ved at huske det, de skal gøre.
Det er vigtigt, at jeg får indtryk af hvordan du husker og
hvordan du løser nogle få opgaver.
Jeg stiller et spørgsmål ad gangen."
@
)
)
#
#
!
#
A
*
#
A
*
Registrering:
Sig: "Jeg vil nu nævne en kort sætning, som du skal gentage
efter mig"
"Gentag efter mig: Peter Jensen, Vestergade 77, [patientens
egen by]"
$
@
%
@
)
$
"
:
:"
"#
%
"#/
-,
A
*
@"
Sig: "Jeg vil nu bede dig løse to opgaver"
https://www.survey-xact.dk/servlet/com.pls.morpheus.web.pages.CoreRespondentPrint?...
16-09-2014
Page 8 of 10
>
% 16 /
$
#
%
5
%
4 %
A
%
5
%
4 %
A
%
?
Sig: "Gentag sætningen fra før"
B
C
8
;;
7
2
1
/
5
D
4$4$E>>4$5
? >4$>
(
"
"#26
-
Deltageren sidder med rank ryg. Placer gerne stol op af væg. Fødderne
fladt på gulvet og armene krydset over brystet.
Prøv 1-2 rejs. Der skal rejses helt op og ned til sæde.
Sig "klar, parat, start". På start startes stoppeuret og antal rejs tælles.
HÅNDTRYKSKRAFT
(2 minutters pause mellem hver måling)
Den dominante hånd testes. Måles med Jamars
håndtryksmåler i kg og grebet i position 2 (husk strop om
håndled).
Udgangstilling er siddende med rank ryg, overarm langs krop,
albue bøjet 90 grader, lige håndled evt. let bagudbøjet.
/- #
1- #
2- #
A
%
.#
%
@ $ $"
"
-
"#+ % +
#
-
""
%
%
%
!
https://www.survey-xact.dk/servlet/com.pls.morpheus.web.pages.CoreRespondentPrint?...
16-09-2014
Page 9 of 10
https://www.survey-xact.dk/servlet/com.pls.morpheus.web.pages.CoreRespondentPrint?...
16-09-2014
Page 10 of 10
https://www.survey-xact.dk/servlet/com.pls.morpheus.web.pages.CoreRespondentPrint?...
16-09-2014