Gigt i kæben

Gigt i kæben
Gigt hos børn rammer ofte kæben
Kæbeledspåvirkning hos
børn med gigt
fra leddet (foran øret) og nedsat gabe-
Røntgenundersøgelser af børn med
svage eller slet ingen symptomer fra
børnegigt har vist, at ca. 60 % får
kæbeleddet, selv om der er aktivitet, og
forandringer i kæbeleddet.
skaden opdages i så fald først senere.
Senere undersøgelser med bl.a. MR-
Der kan være perioder med nedsat
skanning tyder på, at gigtaktivitet i
gabeevne og ømhed ved gab og tygning.
kæbeleddene forekommer i endnu
Disse symptomer forsvinder ofte efter et
flere tilfælde, end man kan se på rønt-
stykke tid, men kan dukke op igen.
evne. I nogle tilfælde er der dog kun
genundersøgelser.
Følger af gigt i kæben
Brusken i kæbeleddet og selve led-
Gigtaktivitet i kæben kan som nævnt
hovedet er særligt sårbare overfor gigt-
ovenfor føre til forandringer, der over tid
angreb. Hvis kæbeledsbrusken ødelæg-
påvirker den måde, kæberne vokser på.
ges på grund af gigt, vil underkæben
vokse mindre end normalt – også selvom
gigtaktiviteten i kroppens øvrige led
senere standser. Derfor er det vigtigt
at opdage gigt i kæbeleddet tidligt, så
senfølger i forbindelse med underkæbens
vækst forhindres eller minimeres.
Vær opmærksom på
symptomer fra kæben
Meget tyder på, at udviklingen af kæbeledsgigt er en langvarig proces. Aktivitet
i kæbeleddene kommer ofte sammen
med øget generel gigtaktivitet.
Gigtaktivitet i kæbeleddene kan opstå
akut, men vil ofte starte uden væsent-
9-årig pige med børnegigt.
lige gener eller smerter. Akut gigt i
Gigtaktivitet i kæbeleddene har
kæbeleddet er ofte ledsaget af smerter
påvirket underkæbens vækst.
Normalt vokser underkæben fremad og
nedad. Hos børn med gigt, der involverer
kæbeleddet, er denne vækst nedsat,
og bløddelene vokser også mindre.
Uden behandling vil den nedsatte vækst
ændre ansigtets udseende. Profilen kan
påvirkes, så hagen synes mindre og
ligger længere tilbage i ansigtet.
Hvis kun det ene kæbeled er angrebet,
eller hvis det ene kæbeled har været
påvirket i længere tid end det andet,
kan der opstå en skævhed – en asymmetri – hvor hagen afviger til den mest
påvirkede side.
Når kæbernes vækst forstyrres, på-
Røntgenbillede af en patient
virkes udviklingen af tandbuerne, og
med skævhed i underkæben
der opstår karakteristiske afvigelser i
på grund af kæbeledsgigt i
bidforholdene. Typisk vil der være et
venstre side. Skævheden har
stort overbid, og tænderne når måske
også påvirket overkæben, så-
ikke helt sammen fortil. Der er ofte
ledes at begge kæber står skævt
også pladsmangel til tænderne, fordi
i ansigtet, og tyggefunktionen
kæberne er mindre end normalt.
forstyrres.
Forebyggelse og behandling
Det er vigtigt, at alle børn, som får
kliniske vurdering på centrene. Flere af
diagnosen børnegigt, snarest muligt
disse børn har allerede tegn på senfølger
får undersøgt kæbeled og bidforhold på
med reduceret underkæbelængde og
tandlægeskolernes centre i Aarhus eller
afvigelser i bidudviklingen.
København. Erfaringer fra de sidste 10
år viser, at adskillelige af børnene har
De børn, som ikke har tegn på kæbe-
tegn på kæbeledsforandringer allerede
ledsgigt ved første kontrol på tand-
ved den første røntgenundersøgelse og
lægeskolen, må formodes at have risiko
for at udvikle kæbeledsgigt senere i
Formålet er at styre underkæbens
sygdomsforløbet. Det er derfor vigtigt,
vækst og tandfrembrud, så der opnås
at også disse børn følges med regel-
en så normal vækst som muligt. Sam-
mæssige kontroller. Forældrene infor-
tidig kan uhensigtsmæssige forandringer
meres desuden om, at de skal henvende
i tandstillingen som følge af ændret
sig, hvis barnet får akutte smerter foran
kæbevækst til en vis grad forebygges.
øret og/eller får nedsat gabeevne.
Der er erfaring for, at der også kan
opnås en vis aflastning af kæbeleddene
Behandling af tidlig kæbeledsgigt kan
i perioder med høj gigtaktivitet.
omfatte aftagelige akrylskinner (se
smerter, vil man eventuelt supplere
Tandregulering med fast
bøjle (togskinner)
med binyrebarkhormon, som indsprøj-
Ved denne behandling justeres tand-
tes direkte i kæbeleddene.
buernes og tændernes indbyrdes place-
billedet på næste side). Hvis der er
ring, så der opnås et godt sammenbid.
Behandlingen af allerede opståede
Bøjlebehandlingen kan enten afslutte
afvigelser i kæbevækst og bidudvikling
behandlingen eller, om nødvendigt,
kan, afhængigt af problemets omfang,
anvendes som forbehandling til en
omfatte en eller flere behandlingstyper,
operation på kæberne.
som er beskrevet i det følgende.
Eksempel på tandstilling hos et barn med tidlig gigtpåvirkning. Begge
kæbeled er påvirkede, og det har medført en ændret kæbeudvikling med
deraf følgende dårligt sammenbid.
Behandling med aftagelige akrylskinner og tandreguleringsbøjler.
Indsprøjtninger med binyrebarkhormon i kæbeleddet
afvigelser i kæber og bidudvikling, at
der er behov for et kirurgisk indgreb.
Smerter og høj gigtaktivitet i kæbeleddene kan i de akutte stadier afhjælpes
Behandlingen har til formål at flytte
med indsprøjtninger med binyrebark-
kæberne og evt. forlænge knoglerne.
hormon. Nyere studier har imidlertid
Det vurderes individuelt, om der skal
vist, at behandlingen nøje skal vurderes
tilbydes kæbeflytning fortaget i én
i forhold til væksten, hvis den ”vækst-
operation (foregår typisk når barnet er
spurt”, der sætter ind i puberteten,
udvokset), eller om der skal laves grad-
endnu ikke er begyndt. Det skyldes,
vis knogleforlængelse (foregår typisk i
at der kan være bivirkninger ved ind-
11-13-årsalderen). Det overordnede for-
sprøjtningerne i form af yderligere
mål er her at korrigere underkæbens
vækstforstyrrelser.
facon og størrelse og få musklerne til at
tilpasse sig langsomt. Der er som regel
Behandlingen har dog vist sig effektiv
også behov for operation på overkæben.
hos den ældre patientgruppe med
akutte smerter, hvor skinnebehandling
Al operativ flytning af kæberne kræver
ikke har haft den ønskede effekt.
for- og efterbehandling med faste bøjler
på tænderne. Operationen vil foregå på
Operation af kæbeknoglerne
de kæbekirurgiske afdelinger på hen-
I enkelte tilfælde kan vækstforstyrrelsen
holdsvis Aarhus Universitetshospital og
af underkæben føre til så omfattende
Rigshospitalet.
02-2015
Undersøgelse og behandling
på tandlægeskolerne
Afdeling for Pædodonti og
Børn med børnegigt skal henvises til
Tandlægeskolen
tandlægeskolerne, der samarbejder
Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet
med de børnereumatologiske centre
Københavns Universitet
på Aarhus Universitetshospital, Rigs-
Nørre Allé 20, 2200 København N
hospitalet og Odense Universitets-
Tlf.: 35 32 67 51
Klinisk Genetik
hospital.
Sektion for Ortodonti
Øst for Storebælt henvises til Tand-
Tandlægeskolen
lægeskolen i København, og vest for
Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet
Storebælt henvises til Tandlægeskolen
Aarhus Universitet
i Aarhus. Tandlægeskolerne og syge-
Vennelyst Boulevard, 8000 Aarhus C
husene koordinerer behandlingen.
Tlf.: 89 42 41 46
Der samarbejdes i det omfang, det er
muligt, med kommunale tandklinikker
Denne pjece er opdateret i 2014 af
og privatpraktiserende tandlæger.
specialtandlæge, ph.d. Annelise
Küseler, Aarhus Tandlægeskole
Produceret for GBF med støtte fra Hjælperytterne,
som kører til fordel for Gigtforeningen
Gigtramte Børns Forældreforening │ Tlf. 96 77 12 00 │ www.gbf.dk │ gbf@gbf.dk