Implantater

IMPORTERET PROTETIK
AFTRYK SENDES TIL :
Oktobervej 49
8210 Aarhus V
Tlf.: 73 404 404
Fax:73 404 403
E-mail: info@ elysee-dental.dk
(Fotos sendes hertil)
www.elysee-dental.dk
IMPLANTATER
ORDRENR.:
Tandlæge:
Patient:
CPR-nr.:
Send venligst:
Ordresedler:
 Kroner/broer import
 Stel/proteser/skinner import
 Implantater import
 Dansk protetik
KIRURGISK GUIDE/BORESKABELON
PROTESEKRONE
Helprotese
Partiel protese
immediat tænder:
Over
Under
e.max Press/CAD
Pd/Ag
Artex TK
Plastik
*Standard
Oral kant (........ mm)
Forma
Cercon
Procera Zirkonia
Farve: ..............
Metalkant (........ mm)
Palat.- lingual metal
5 dg. længere levering
Lava Zirkonia
e.max ZirPress
Helzirkonia
Keramisk abutment
Titanium
Cr/Co
8
7
6
5
4
3
2
18
48
17
47
16
46
15
45
14
44
13
43
12
42
8
7
6
5
4
3
2
PONTIC
*
Ingen metalkant
Disse typer er zirkoniahætter
med yderporcelæn:
Ædel
Farve/karakteristik:
Incisal/okklusal:.......................................
Grundfarve: .............................................
Cervikal: ..................................................
Beskriv translucens:................................
Fissur-bemaling:......................................
Andet:......................................................
Montering i artikulator?
Andet:
 Transportbokse
 Adresselabels
BRO: Materiale + keramik-design
Højædel
Kuglekonstruktion
Locator-abutment Sammenloddet
Hybrid-protese
Støbt
Barrekonstruktion Fræset
M/K
Poser:
 Normale
 Små
Oralt + cervicalt metal
Ling/okk. metal
Helfiner
........... mm
1 + 1
2
3
4
5
6
7
8
11
41
21
31
22
32
23
33
24
34
25
35
26
36
27
37
28
38
1 - 1
2
3
4
5
6
7
8
Angiv elementer
Kavo
IMPLANTAT
KONTAKTPUNKTOKKLUSION
Bemærkninger: .............................
Mærke:....................................................
Type:........................................................
Placering:.................................................
Diameter:.................................................
Cementeret
Sammenloddet
Skruet
Enkelte
......................................................
Normal*
Fladekontakt
Tæt
Infra
......................................................
*Standard
......................................................
KRONE/BRO
......................................................
Metal til prøve
Bisquit til prøve
Færdig
Færdiglavning (i én arbejdsgang)
Individuel ske (akryl)
 Perforeret
Voksvolde/plastron
Stel (kun i metal)
 Med voksvolde
Opsætning i voks
Færdig
Færdig i én arbejdsgang
Forbeholdt Elysee Dental:
HEL
......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
Dato: ...............................................
......................................................
Tid: ..................................................
......................................................
PARTIEL
Over
......................................................
Patientaftale: NB. Se leveringsskema!
IMPLANTATDELE
Type
Tripple-metal
Tripple-plastik
Under
......................................................
......................................................
ARBEJDSGANGE
STEL/PROTESER
Over
Let*
Startdato:
Antal
Under
Metal-ske
Plastik-ske
Indiv. ske
Model
Bid:Farve
Snorkeskinne
Billeder:
Protetik:Krone/Bro
Bidskinne
Andet:
Stel/Protese
Foto pr. e-mail:
Behold sidste side til
egen administration