Når det relationelle gør en forskel

TEMA
Når det relationelle
gør en forskel
Region Nordjylland sætter fokus på relationer i ledelse
og relationel koordinering mellem patienter og personale, mellem faggrupper og mellem afdelinger
Af Mariane Therkelsen
SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU
Region Nordjylland er
sammen med Glostrup
Hospital i gang med et
nyskabende projekt. Det
handler om relationel koordinering – i en dansk
kontekst.
En neurokirurg står overfor at
skulle operere en dreng. Det er
risikofyldt – det kan gå galt.
Lægen er urolig for operationen. Det er et stort ansvar at
stå med et forældrepars barn
mellem hænderne.
Operationen går heldigvis
godt. Efter en måneds tid får
lægen et kort fra forældrene:
»Tak for din måde at være på!«
Ikke tak for god behandling eller tak for god pleje. Men tak
for det ekstra: lægens – i dette
tilfælde – måde at være på. Det
handler om relationer. I Region Nordjylland har vi sat fokus
på relationer. Relationer i ledelse. Relationel koordinering
mellem patienter og personale,
mellem faggrupper og mellem
afdelinger. Mellem mennesker.
Det er langt hen ad vejen i
relationer, vi tager vare om kerneopgaven. Det er i relationer,
vi tager hånd om vores patienter og sikrer det gode patientforløb. Det handler også om
strukturer, teknologi og faglighed, men det er det relationelle, der gør en forskel.
Fra 1935 til i dag
Opgaveløsningen i sundhedsvæsenet er kompleks. I 1935
var der 105 mulige interpersonelle relationer blandt personalet omkring 20 senge. I dag er
der 4560. Samtidig er patientflowet øget voldsomt. I 1935
var den gennemsnitlige liggetid
pr. patient 30 dage, i dag 5. Antallet af ambulante patienter er
eksploderet og er fortsat stigende.
Informationsmængden i
form af tests, prøver, scannin-
ger m.v. er stigende. Og relationerne ud af sygehuset har ændret sig. Primær sektor, patienter, pårørende og patientforeninger har helt andre forventninger i dag.
Tallene stammer fra professor Tage Søndergaard. Han
har via sit arbejde i Det Nationale Forskningscenter for Arbejdsmiljø, som er forankret i
Beskæftigelsesministeriet, forsket i social kapital. Tage Søndergaard har været med til at
sætte fokus på den amerikanske forsker professor Jody Hoffer Gittells arbejde i Danmark.
Forskning i relationel
koordinering
Jody Hoffer Gittell er professor
i management og kommer fra
Brandeis University i Boston/
Massachusetts. Samtidig er hun
fungerende fakultetsdirektør
på MIT Leadership Center.
Gittell forsker i relationel
koordinering. Begrebet handler overordnet set om »relationer« og »kommunikation«. Hun
Illustration af ledelse op, ned, ud, ind og på tværs. Fra Ledelsesgrundlaget i Region Nordjylland.
10
T I DSS K R I F T FO R DA N S K SU N D H E DSVÆ S E N
N OVE M b er / 7 / 2011
Behandlingskvalitet
TEMA
Fælles mål
Fælles viden
Gensidig respekt
Relationer
RELATIONEL
KOODINERING
Hyppighed
Timing
Præcision
Problemløsning
Indlæggelsestid
Kommunikation
bryder relationer og kommunikation ned i 7 underdimensioner: fælles mål, fælles viden,
gensidig respekt, hyppighed og
timing af og præcision i kommunikationen samt problemløsning. Hun har udviklet et
måleredskab, der måler graden
af relationel koordinering omkring løsningen af en bestemt
opgave – det såkaldte RC-index.
Hendes forskning viser, at
der er evidens for sammenhængen mellem graden af relationel koordinering og øget behandlingskvalitet og kortere
indlæggelsestid, og dermed
øget patienttilfredshed og endvidere højere medarbejdertilfredshed.
Gittels nyeste forskning
handler om at udvikle metoder
til at optimere den relationelle
koordinering. Hvordan kan
man intervenere og ændre både organisatoriske strukturer
og relationel dynamik, så man
opnår vedvarende, kosteffektive resultater af høj kvalitet – i
vores tilfælde til gavn for patienten. Dette forskningsarbejde sker i samarbejde med professor Edgar Schein, netop fra
MIT.
Fem dimensioner i ledelse
Styr på økonomien, det gode
patientforløb, sammenhængskraft i vores organisation og
professionalisering af ledelse
er nogle af de punkter, vi de se-
neste år har haft særligt fokus
på i Region Nordjylland.
Ledelsesgrundlaget i regionen beskriver fem dimensioner
i ledelse. Ledelse op – lederens
relation til sin egen ledelse. Ledelse ned – lederens relation til
sine medarbejdere. Ledelse ud
– lederens relation til sine eksterne samarbejdspartnere. Ledelse ind – ledelse af sig selv.
Og endelig ledelse på tværs –
lederens relation til sine ledelseskollegaer.
Det relationelle udgør en
stor del af ledelsesopgaven. Ledernes opgave som fanebærere
af relationernes betydning er
stor. En netop afsluttet medarbejdertilfredsanalyse peger på,
at i Region Nordjylland står det
generelt rigtigt godt til i forhold til at samarbejde, kommunikere og videndele indenfor
egne afdelinger. Derimod vurderer medarbejderne evnen til
at samarbejde og videndele på
tværs af afdelinger væsentligt
lavere.
Fællesprojekt mellem
Region N og Glostrup Hospital
Region Nordjylland har sammen med Glostrup Hospital en
fælles interesse for betydningen
af den relationelle koordinering. I tidligere artikler i dette
tidsskrift har Glostrup Hospital
berettet om sit arbejde med interprofessionel læring og samarbejde. Tingene hænger sammen.
Sammen har Region Nordjylland og Glostrup Hospital
søgt og fået andel i den pulje
penge, der er udmøntet gennem Videncenter for Velfærdsledelse. Vores fælles projekt
hedder »Relationel koordinering – fra begreb til bundlinje.«
Konkret vil vi på Aalborg Sygehus og Glostrup Hospital sætte
en række projekter i gang, der
er tværorganisatoriske og/eller
tværfaglige og hvor relationel
koordinering er en central faktor for succes.
Projekterne omhandler procesforbedringer i forhold til sygehusets løsning af kerneopgaven fx optimeret patientmodtagelse og behandling i en skadestue/modtagelse, der netop er
fusioneret eller etablering af en
ambulatorieblok, hvor arbejdstilrettelæggelsen skal ske hen
over to adskilte matrikler. Øget
relationel koordinering er en
konkret målsætning for det enkelte projekt.
Konkret vil vi undersøge,
afprøve og videreformidle metoder til at øge evnen til at koordinere relationelt. Det betyder bl.a., at vi vil arbejde med
kompetenceudvikling af projektlederne for disse projekter
og linjelederne omkring projekterne.
Projektets formål er at afprøve koncepter og metoder til
at øge graden af relationel koordinering. Succeskriterierne
er for det første, at den relatio-
T I DSS K R I F T FO R DA N S K S U N D H E DSVÆ S E N
N oVE M b er / 7 / 2011
SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU
Signifikante sammenhænge med alle underdimensioner
11
Mariane Therkelsen. HR-udviklingschef,
Koncern HR, Region Nordjylland. Cand.
phil. i kommunikation, AAU. Lederuddannelse med overbygning i narrativ praksis og
poststrukturalistisk filosofi fra Dispuk.
mat@rn.dk
FAKTA
Aalborg Sygehus
• Ca. 6500 ansatte, heraf ca. 300 ledere.
• 2012: etablerer sig som selvstændigt universitetshospital.
• Står overfor at skulle implementere ny organisations- og ledelsesstruktur
• Skal flytte til nyt hus i 2020.
Glostrup Hospital
• Ca. 2500 ansatte, heraf ca. 150 ledere.
• Universitetshospital.
• Fokus de seneste år: interprofessionel læring og samarbejde.
• Initiativtager til Dansk Selskab for Interprofessionel Læring og Samarbejde.
Begge organisationer havde i januar 2011 besøg af Jody Hoffer Gittell og er
optagede af, hvordan potentialet i relationel koordinering kan realiseres.
Eksemplet i indledningen er hørt
på et ledelsesseminar i det nordjyske sundhedsvæsen for nylig. Læ-
SUNDHEDSVÆSENET LIGE NU
TEMA
nelle koordinering i delprojekterne skal stige minimum ½
point i gennemsnit målt via
Gittels RC-index. På det enkelte delprojekt skal der endvidere
defineres en business case med
konkrete effektmål: liggedage,
behandlingskvalitet, patienttilfredshed, medarbejdertilfredshed o. lign. For det andet er
det et succeskriterium at registrere, kortlægge og dokumentere de metoder og processer,
der viser sig at være effektive i
forhold til at øge den relationelle koordinering.
Vi vil gerne skabe metode(r)
til at øge den relationelle koordinering i en dansk kontekst og
skabe et koncept for ledelsesudvikling, der netop er målrettet
relationel koordinering. Projektet bliver fulgt tæt og evalueret
med hjælp fra DTU Management på Danmarks Tekniske
Universitet og afrapporteret via
bl.a. en metodehåndbog.
Det er vores forventning, at
resultaterne ikke blot kan gavne de to involverede arbejdspladser. Derimod forventer vi,
at projektet generelt kan inspirere »velfærdsledere« i den offentlige sektor og derfor vil vi
løbende formidle de resultater,
vi kommer frem til bl.a. på
www.velfaerdsledelse.dk.
12
gen – og hans kollegaer – blev kisteglade over netop den tilbagemelding. Det ekstra.
På DSSnet kan du finde artikler, der
tidligere har været bragt i Tidsskrift for
Dansk Sundhedsvæsen.
Du kan også læse nærmere om DSS,
arrangementer m.m.
– Klik ind på www.DSSnet.dk
T I DSS K R I F T FO R DA N S K SU N D H E DSVÆ S E N
N OVE M b er / 7 / 2011