docSopivan ehkäisyn löytäminen elämäntilanteen mukaan
download 
Report Transcription
Sopivan ehkäisyn löytäminen elämäntilanteen mukaan
Sopivan ehkäisyn löytäminen elämäntilanteen mukaan 26.3.2013 Ulla Ågren LT Asiantuntijalääkäri, MSD Vastaava lääkäri, YTHS Kuopio Hyvä ehkäisy ylläpitää ja edistää seksuaaliterveyttä • Ennalta ehkäisevää terveydenhoitoa • Naisen elämänlaatu! • Raskauden ehkäisyä tarvitaan koko hedelmällisen iän ajan – ->50v – FSH>30 U/ml – Vm. > 6 kk sitten • Perhesuunnittelupalvelut on periaatteessa kaikkien saatavilla • Vaihtoehtoja on paljon Ihanteellinen ehkäisymenetelmä? Suoja Hyvä sukupuolitauteja syklikontrolli vastaan Ei muistamista Helppo ja mukava käyttää Ei haittavaikutuksia Käyttäjänsä hallinnassa Palautuva Oma juttu 100% tehokas Halpa The Research Business International 4/2001 Todellisuus… • Useimmilla menetelmillä ainakin vaarattomia haittavaikutuksia • Hormonaaliset haittavaikutukset yleensä tasaantuvat muutamassa kuukaudessa • Todelliset haitat harvinaisia (raskaus itsessään suurempi terveysriski!) • Hormonaalisella ehkäisyllä (etenkin yhdistelmävalmisteilla) useita terveyttä edistäviä vaikutuksia • Sterilisaatiota lukuunottamatta kaikki menetelmät säilyttävät hedelmällisyyttä • absoluuttisia vasta-aiheita kunnioitettava, muuten hyödyt ja haitat punnittava tapauskohtaisesti AAP -tilastot 2011 • 10 490 AAP – 9/1000 fertiili-ikäistä naista – Nousua 2% edellisestä vuodesta • < 20 v. keskeytysten määrä laskussa – V. 2002 16.3 -> v. 2011 12.4/1000 naista • Eniten keskeytyksiä 20-24 -vuotiaille – 18.2/1000 naista THL:n tilastot Suomessa saatavilla olevat ehkäisymenetelmät 1. 2. 3. 4. 5. Yhdistelmäehkäisyvalmisteet – Yhdistelmäehkäisytabletit – Ehkäisyrengas – Ehkäisylaastari Progestiiniehkäisy – Minipillerit – Ehkäisyimplantaatit – Progestiiniruiske Kierukat – Kuparikierukka – Hormonikierukka Estemenetelmät – Kondomi – Kemialliset estemenetelmät (spermisidit) (Sterilisaatio) – naisen – miehen Ehkäisyn valintaa • Ns. ”Cafeteria –malli” – Terveydenhoitohenkilöstö tarjoaa vaihtoehdot – Päätös yhdessä käyttäjän kanssa • Sopiiko yhdistelmähormoniehkäisy? – Mm. edut käyttäjälle • Jos estrogeeni ei sovi-> muut vaihtoehdot – Progestiini, LARC (implantaatit, kierukat), jne. • Hormonittomat vaihtoehdot Yhdistelmähormoniehkäisy Yhdistelmähormoniehkäisyn kehitys • Hormoniannosten pienentäminen – EE annoksen vähentäminen 50, 30, 2015µg • • • • Uusien progestiinien kehittäminen Annostelumallien kehittäminen Uusien annostelureittien kehittäminen Etinyyliestradiolin (EE) korvaaminen estradiolilla – E2V pillerit (estradiolivaleraatti) – E2 pilleri (estradioli) Yhdistelmähormoniehkäisyn vaikutusmekanismi Mekanismi Hypotalamus Vaikutus Progestiini GnRH Aivolisäke FSH ↓ LH ↓ ovulaatio kohdunkaulan liman paksuuntuminen ↓ siittiöiden pääsy kohdunkaulaan LH Estrogeeni Munasarja Estrogeeni Progestiini ↑ progesteronireseptorit (PR) ↓ BTB ↓ FSH ↓ johtavan munarakkulan kehitys Kohdunkaula GnRH = gonadoliberiini : BTB = läpäisyvuoto; EE = etinyyliestradioli; FSH = follitropiini; LH = luteinisoiva hormoni; PR = progesteronireseptori. Käytetty Phototaken luvalla. 1. Speroff L and Fritz MA. Oral contraception. Julkaisussa: Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility; Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins, 2005:861–942. Yhdistelmäehkäisypillerit Yhdistelmäpillereiden koostumus EE- pillerit • Etinyyliestradioli (EE) 15-35 mg + progestiini jatkuvana tai syklisesti • • • • • • levonorgestreeli gestodeeni desogestreeli norgestimaatti syproteroniasetaatti drospirenoni Yhdistelmäpillereiden koostumus E2 ja E2V -pillerit • Estradiolivaleraatti (E2V)+syproteroniasetaatti • Estradiolivaleraatti (E2V) + dienogesti (DNG) • 4-faasinen valmiste • Estradioli (E2) + nomegestroliasetaatti(NOMAC) • Monofaasinen pilleri Yhdistelmähormoniehkäisy Parenteraaliset vaihtoehdot Parenteraaliset vaihtoehdot • Ehkäisyrengas – Annostelu emättimen kautta – Rengas 3vk/ viikon tauko • Ehkäisylaastari – Annostelu ihon kautta – Laastari viikon välein x 3/ viikon tauko Yhdistelmähormoniehkäisyn kontraindikaatiot • • • • • • • • • • • • • Sairastettu syvä laskimoveritulppa I asteen sukulaisen syvä laskimoveritulppa Ikä >35v ja tupakka Iskeeminen sydänsairaus Aivohalvaus/TIA Aurallinen migreeni Perinnöllinen trombofilia Aktiiviset maksasairaudet Selvittämätön gynekologinen vuoto Kohtu- ja rintasyöpä Raskaus Diabetes ja kohde-elinvaurio RR > 160/100mmHg Ylikorkala, Kauppila: Naistentaudit ja Synnytykset Milloin ei (enää) yhdistelmähormoniehkäisyä? • AINA NAISEN KOKONAISTILANNE HUOMIOON! • ehdotonta ikärajaa matalahormonisen yhdistelmäehkäisyn käytölle ei ole, jos nainen ei tupakoi eikä hänellä ole muita riskitekijöitä Yhdistelmäehkäisyn mahdollisia haittavaikutuksia • Estrogeeniin liittyviä: • • • • • • Pahoinvointi 2-10% Rintojen turvotus 5-15% Huimaus <5% Kohdunsuun ektopia < 5% Lisääntynyt emätinvuoto < 5% Ylikorkala, Kauppila: Naistentaudit ja Synnytykset Yhdistelmäehkäisyn mahdollisia haittavaikutuksia • Progestiiniin liittyviä: • Painon nousu 5-20% • Akne 2-5% • Emättimen kuivuus <5% Ylikorkala, Kauppila: Naistentaudit ja Synnytykset Yhdistelmäehkäisyn hyötyjä • • • • • Hyvä teho Yleensä niukemmat kuukautisvuodot Säännöllistää vuotoja Kuukautiskivut vähenevät/poistuvat Vähemmän rintojen ja munasarjojen hyvänlaatuisia kasvaimia • Antaa suojaa kohdun runko-osan ja munasarjan syöpää vastaan • Suojaa kohdun ulkopuolisilta raskauksilta Kivijärvi, Lääkärin käsikirja Progestiiniehkäisy Progestiiniehkäisy • Minipillerit • Implantaatit • Ehkäisyruiske • Hormonikierukka Kenelle progestiiniehkäisy sopii? • sopii niille, joilla ei ole progestiinin vasta-aiheita • Raskaus • Akuutti laskimopuolen tromboembolinen häiriö • Vaikea maksasairaus, niin kauan kuin maksa-arvot eivät ole palautuneet normaaleiksi • Progestiiniriippuvat kasvaimet • Diagnosoimaton emätinverenvuoto • jos estrogeeni kontraindisoitu (esim. verenpaine, aurallinen migreeni) • jos nainen ei halua estrogeenia • jos imettää Kivijärvi, Lääkärin Käsikirja, 2009 Minipillerit Minipillerit Progestiini (annos µg/tbl) Desogestreeli 75 µg/vrk Levonorgestreeli 30 µg/vrk Noretisteroni 350 µg/vrk Implantaatit sauvojen lukumäärä tehon kesto Etonogestreeli 1 3v Levonorgestreeli 2 5v Implantaatit • Ihon alle • Asetus- ja poistotekniikka • Vaikutusmekanismi: – Ovulaation esto – Kohdunkaulan lima muuttuu siittiöitä läpäisemättömäksi SPC:t Progestiiniehkäisyn mahdollisia haittavaikutuksia • Vuotoprofiilin muutokset – Neuvonta (vuotopäiväkirja) • Progestiiniin liittyvät haittavaikutukset Kivijärvi, Lääkärin käsikirja SPC:t Progestiiniehkäisyn etuja • Vuodot yleensä niukkenevat – Voivat jäädä pois kokonaankin • Kuukautiskivut voivat helpottua • Ei sisällä estrogeenia • Implantaatit: – Tehoriippumaton naisen motivaatiosta ja päivittäisestä muistamisesta Kivijärvi, Lääkärin käsikirja SPC:t Kierukat Kierukat • Hormonikierukka – Levonorgestreeli 20mg/vrk – Progestiiniehkäisy • Kuparikierukka • Asetus – ja poistotekniikka – Asetetaan kohtuonteloon Kierukoiden vasta-aiheet • raskaus • kohdun tai kohdunkaulan syöpä • kohdun epämuodostuma kuten kohdun väliseinämä tai runsaat myoomat • selvittämätön kohtuverenvuoto • akuutti sisäsynnytintulehdus • hormonikierukalla aktiivinen maksasairaus, tuore laskimoveritulppa, tod. malignit kohdun/-suun kasvaimet • kuparikierukalla aiempi kohdunulk. raskaus, kupari (- ja nikkeliallergia) • kuparikierukkaa ei suositella, jos runsaat/kivuliaat kuukautiset Kivijärvi, Lääkärin käsikirja SPC tekstit Kierukkaehkäisyn etuja • Teho riippumaton naisen motivaatiosta ja päivittäisestä muistamisesta • Kuparikierukkaa voidaan käyttää myös jälkiehkäisyyn Kivijärvi, lääkärin käsikirja SPC tekstit Estemenetelmät Estemenetelmät • Kemialliset estemenetelmät • Kondomit Kemialliset estemenetelmät • Suomessa saatavilla vain yksi spermisidivalmiste (nonoksinoli-9) • Oikea käyttö opastettava Kondomi • • • • Yleisin estemenetelmä Ainoa menetelmä, joka suojaa seksitaudeilta N. 14 000 klamydiatartuntaa/vuosi Oikein käytettynä hyvä (5%:ssa yhdynnöistä rikkoutuu) • Valmistetaan lateksikumista tai polyuretaanista Ehkäisyn hoitaminen on tärkeää • Naisten erilaiset toiveet • Erilaiset elämäntilanteet – Tehovaatimus – Pitkäkestoisuus (implantaatti, kierukat) – ”Omassa hallinnassa”/lääkärin laitettava – Muistaminen • Neuvonta ja naisen kuuntelu tärkeää – ”Oma valinta” Lopuksi • Vaihtoehtoja runsaasti • Kaikille löytyy joku ainakin kohtuudella sopiva menetelmä • Edelleen ongelmana on se, että ehkäisyä ei käytetä (oikein) Kiitos ja mukavaa kevättä!
