Kotisaattohoito Helsingissä - kokemuksia kotisairaalatoiminnasta

Kotisaattohoito Helsingissä - kokemuksia kotisairaalatoiminnasta

Kotisaattohoito Helsingissä kokemuksia
kotisairaalatoiminnasta
yl Paula Poukka
Helsingin kaupungin kotisairaala
Sisät. el., palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys
Kotisaattohoito, miksi?
Toive kuolla kotona lisääntymässä?
alle puolella toteutuu?
18 20% Englan ja Wales (2004-2010)
STM saattohoitosuositukset v. 2010:
Hyvä saattohoito on kaikkien kuolevien oikeus
hoitopaikasta riippumatta
Mikä on koti?
Oma koti
Palvelutalo
Vanhainkoti
Pitkäaikaisvuodeosasto
STM: Mahdollisuus kuolla siinä yksikössä, jossa on
viettänyt elämänsä viimeiset kuukaudet tai
vuodet.
Kotisaattohoito, miksi?
Omana itsenä olemisen jatkuminen
mahdollisimman pitkään
Läheiset
Tuttu ympäristö
Mahdollisuus vaikuttaa ympäristöön
Totutut rutiinit
Fyysisen toimintakyvyn laskun ja oireiden
aiheuttamat ongelmat ratkaistavissa
Eri kulttuurit
Kotisaattohoidon edellytyksiä
Potilas haluaa tulla hoidetuksi kotona
Omaiset suostuvaisia
Yhteisymmärrys hoitosuunnitelmasta
Oireet vähintäänkin kohtalaisessa hallinnassa
Fyysiset olosuhteet kotona kunnossa
24h yhteys hoitohenkilökuntaan
Kotisaattohoidon henkilökunta
Moniammatillinen
Palliatiivinen koulutus
Korkea ammatillinen motivaatio
Kommunikaatiotaidot
Huomiokyky ja herkkyys havaita asioita
Luovuus ja kyky tehdä päätöksiä
Ennakointi
Oman itsensä tunteminen
Koti toimintaympäristönä
Koti on potilaan reviiri
Persoonallisuuden kunnioittaminen
Erilaisuuden sietäminen – ainutkertainen
elämä ja kuolema
Hienotunteinen asioihin puuttuminen
Kotona asuu ja elää myös muita
Heidän arkensa ja tarpeensa huomioiminen
Ristiriitaiset toiveet, tunteet ja odotukset
Omaisten rooli ja jaksaminen
Kotisaattohoidon organisointi
Järjestäjinä perusterveydenhuolto,
erikoissairaanhoito, saattohoitokodit
Moniammatillinen työryhmä
Jatkuva koulutus
Työnohjaus
24h saatavuus
Joustava mahdollisuus siirtyä tarvittaessa
laitoshoitoon
Kotisaattohoidon organisointi
Kotisairaala
Lääkärijohtoinen, hoitotiimin antama
ympärivuorokautinen kotihoito, joka
korvaa sairaalahoidon
Hospital-at-home, avancerad hemsjukvård
Suomessa määritelty avohoidoksi
Tarvittaessa potilas voidaan siirtää suoraan
sairaalaan ilman päivystyskäyntiä
TERVEYDENHUOLTOLAKI (30.12.2010)
25 § 2 mom.
• Kotisairaalahoito: määräaikaista, tehostettua
kotisairaanhoitoa. Se voi olla
perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon
tai niiden yhdessä järjestämää toimintaa.
Kotisairaalahoidon yhteydessä annettavat
lääkkeet ja hoitosuunnitelman mukaiset
hoitotarvikkeet sisältyvät hoitoon
Helsinki
• N. 5000 kuolemaa /v (20% syöpä)
• Kotisairaala n.300 kotikuolemaa /v
• Terhokoti saattohoitaa n. 450 pot /v , joista
50-70 kotisaattohoidossa
• HYKS Syöpätautien klinikka saattohoitaa n.
100 pot/v
Organisointi, kotisairaala
5 alueellista tiimiä (>100 000 as)
1 lääkäri / 20 potilasta
Sairaanhoitajia 0,53 /potilasta
Hoitajat kolmessa vuorossa, päivystävä lääkäri
puhelimen päässä
Nimetty sosiaalityöntekijä, fysioterapeutti,
pappi
Tiivis yhteistyö kotihoidon, terveyskeskusten ja
sairaaloiden kanssa
Organisointi, kotisairaala
Lähete potilaasta
tilannearvio
Puhelinkeskustelu / kotikäynti
Kartoitetaan tarpeet ja voimavarat
Hoitoverkosto ja työnjako =
hoitosuunnitelma
Ongelmien ennakointi ja toimenpiteiden
suunnittelu, esim. lääkitysohjeet
Jatkosta sopiminen tarpeiden mukaan
Soittolista = ei sovittua käyntiä, voi soittaa
milloin vaan
Kotisaattohoidon ulottuvuudet
Fyysisten oireiden hoito
Psykososiaalinen tuki
Eksistentiaalisen ahdistuksen jakaminen
Hengelliset tarpeet
Kuolemasta puhuminen
Läheisten huomioiminen ja tukeminen
Kotisaattohoidon toteutus
Kivun hoito
Päivittäinen arviointi (VAS) ja ohjaus
Tarvittaessa sc-kipupumppu
Konsultaatiomahdollisuus tarvittaessa
Muut oireet
Systemaattinen kartoitus (ESAS)
Anemian hoito
Punasolusiirrot oirehoitona
Kotisaattohoidon toteutus
Muu lääkehoito
Antibiootit
Pahoinvointi- ja muut oirelääkkeet
Kuivumisen hoito
Tarvitaessa iv-nesteytys
Apuvälineet
Tarvittaessa fysio- tai toimintaterapeutin
käynti
Kotikuolema
Omaisille selkeät ohjeet
Mitä tehdä kun hengitys lakkaa
Odotettu kuolema
Poliisia ei tarvitse kutsua paikalle
Lääkäri tulee kotiin toteamaan kuoleman
Hautaustoimisto siirtää vainajan kappeliin
Omaisten tuki kuoleman jälkeen
Sovitaan yhteydenotosta
Kotisaattohoito, tutkittua tietoa
Cochrane review 2011: Hospital at home:
home-based end of life care
4 randomisoitua kontrolloitua tutkimusta,
joissa verrattiin tavanomaiseen saattohoitoon
Kotikuolema todennäköisempi kotisairaalassa
Ei eroa toimintakyvyssä, psyykkisessä
hyvinvoinnissa tai kognitiossa
Potilastyytyväisyys hieman parempi
Omaiset alkuun tyytyväisiä, myöhemmin
väsymystä
Hyvä kotisaattohoito
Turvallista
Helppo yhteydenotto
Osaava henkilökunta
Hoitovastuu kotisairaalalla, ei omaisilla
Yksilöllistä
Kuolevan ja omaisten toiveet
Joustavaa
Tilanteen mukaan, oikeus muuttaa mieltään
Hyvän saattohoitajan työkalut
Kuuntele – kuule
Havainnoi – näe
Älä touhua!
Hiljainen läsnäolo – koe
Tee tilaa tunnereaktioille
Esitä avoimia kysymyksiä
Mitä liikkuu mielessä?
Ole rehellinen kuoleman ennustamisessa
Pohdiskeleva, ei tietäjä