ja matkakorvauksista 27112015 Tarja EKL

30.11.2015
Mitä tulossa?
Tarja Pajunen 27112015
2
1
30.11.2015
Sairaanhoitokorvaukset yksityisistä
terveydenhuollon palveluista
Lääkärinpalkkio
 Korvaus on euromääräinen ilman kiinteää omavastuuta
 Korvaustaso säilynyt ennallaan
Tutkimus- ja hoitokulut
 Korvataan max. 15 kerralta, kun kulut vuoden kuluessa
 Korvaus on euromääräinen ilman kiinteää omavastuuta
 Laboratorio- ja radiologisten tutkimusten korvaustasoa ↓
 www.kela.fi/taksat
Taksa esim.
Vastaanottokäynti, enintään 10 min
Vastaanottokäynti, enintään 20 min
yleislääkäri
8,00 €
11,00 €
erikoislääkäri
12,00 €
16,50 €
”Korvataan enintään Kelan vahvistaman korvaustaksan määrä.
Jos peritty taksa on pienempi maksetaan perityn palkkion määrä”
Tarja Pajunen 27112015
3
Hammashoidosta
Kunnallinen hammashoito
Perusmaksun lisäksi peritään aina erillinen maksu suoritetuista toimenpiteistä niiden laadun
ja laajuuden mukaan
 EI Kelakorvausta
Yksityinen hammashoito
Lääkärinpalkkioista => euromääräinen taksa
Tutkimuksista ja hoidoista => euromääräinen taksa
1.1.2015 alkaen
 Suun ja hampaiden tutkimus korvataan kerran kahdessa vuodessa
 Taksat pienentyneet noin neljänneksen
 www.kela.fi/taksat
 Haettava 6 kk kuluessa
Ei korvausta
 Hammasteknisestä työstä, proteettisista toimenpiteistä
 Oikomishoito vain erityisin perustein
Tarja Pajunen 27112015
4
2
30.11.2015
Hallituksen esityksiä syksyllä 2015
Sairaanhoitovakuutuksen korvausmenojen vähentäminen
78 miljoonalla eurolla
1. Leikataan sairausvakuutuskorvausta (Kela -korvausta) lääkärinpalkkioista
sekä tutkimuksen ja hoidon kuluista 38 miljoonaa euroa
______________________________________________________________________________________________________________
2. Yksityisen hammaslääkärin käynnin kustannuksien korvauksista maksettavan
Kela – korvauksen vähentäminen 40 miljoonaa euroa
Tarja Pajunen 27112015
5
Terveydenhuollon maksut 2016
• Indeksikorotuksen lisäksi 150 miljoonan euron säästötavoite (= 27,5 % ↑) hallitusohjelman
mukaisesti
•
•
•
•
•
Terveyskeskuksen kertamaksu 16.10€, 20,90€ tai vuosimaksu 32.10€, 41,70€/kalenterivuodessa
Terveyskeskuksen päivystysmaksu 22.10€, 28,70€
Fysioterapia ja sarjahoito 8,80€, 11,50€ (enintään 45x/kalenterivuosi) * esim. siedätyshoito
Sairaalan poliklinikkamaksu 32.10€, 41,70€
Sairaalan hoitopäivämaksu 38.10€, 49,50€
 maksukaton täytyttyä 17.60€, 22,80€

•
•
lasten sairaalahoito on maksutonta 7 päivää kestävän hoidon jälkeen. Sarjahoidot maksuttomia
Päiväkirurginen toimenpide 105.50€, 136,80€
Lääkärintodistukset 39.60€, 51,40€, ajokorttia varten todistus 47.70€, 61,80€
 ei saa periä hoitoon liittyvistä todistuksista, eikä nuorison terveystodistuksesta
•
Sakkomaksu 39,60€, 51,40€
•
Tuberkuloosin tutkimus, hoito ja lääkkeet ilmaisia
 ei saa periä alle 15-vuotiaalta. Hyväksyttävä syy?
Tarja Pajunen 27112015
6
3
30.11.2015
Terveydenhuollon maksukatto 2016
691 € / kalenterivuodessa (679 € / kalenterivuodessa)
•
•
Seurantakorttiin merkitään maksut => kuitit!
Kortti vaihdetaan vapaakorttiin katon tultua täyteen

•
yleensä siinä yksikössä jossa katto täyttyy
Maksujen seuranta on palvelun käyttäjän vastuulla
Maksukattoon sisältyvät:





lyhytaikainen laitoshoito (esim. sairaalan vuorokausimaksu)
poliklinikkamaksut, terveyskeskuslääkärimaksut, päivystysmaksut
julkisen terveydenhuollon fysioterapia
päiväkirurgia, sarjahoito esim. siedätyshoito
päivä- ja yöhoito, kuntoutushoito
Ei sisälly: mm. lääkärintodistukset, hammashoito, sairaankuljetus, tulosidonnaiset maksut eikä
yksityisen laboratorio- ja kuvantamistutkimukset
Tarja Pajunen 27112015
7
Muista myös asiakasmaksulaki 3.8.1992/734
11 § Maksun perimättä jättäminen ja alentaminen
Sosiaalihuollon palveluista määrätty maksu ja terveydenhuollon palveluista henkilön
maksukyvyn mukaan määrätty maksu on jätettävä perimättä tai sitä on alennettava siltä
osin kuin maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä tai
henkilön lakisääteisen elatusvelvollisuuden toteuttamista.
Palvelun tuottava kunta tai kuntayhtymä voi päättää, että:
• muitakin kuin 1 momentissa tarkoitettuja maksuja voitaisiin jättää perimättä tai alentaa 1
momentissa tarkoitetuilla perusteilla; tai
• maksuja voidaan alentaa tai jättää perimättä, jos siihen on syytä huollolliset näkökohdat
huomioon ottaen
http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920734
Tarja Pajunen 27112015
8
4
30.11.2015
Lääkkeiden korvattavuudesta
27112015
9
Lääkekorvattavuudet nyt
Peruskorvaus
 35% lääkkeen hinnasta
Rajoitettu peruskorvaus
 35% lääkkeen hinnasta erityiset käyttöaiheet => Hintalautakunta (Hila) määrittelee
Alempi erityiskorvaus
 65% lääkkeen hinnasta
Ylempi erityiskorvaus
 100% lääkkeen hinnasta,
paitsi omavastuun ylittävältä osuudelta 3 €/lääke
Lääkekorvausten maksukatto
 612,62 € / kalenterivuodessa
 Maksukaton täytyttyä loppuvuoden lääkkeet korvauksetta,
lukuun ottamatta lääkekohtaista omavastuuta 1,50 €
Tarja Pajunen 27112015
5
30.11.2015
Hallituksen askelluksia liittyen
lääkekorvauksien säästöihin
Hallitusohjelman esitys: Lääkekorvauksiin kohdistetaan 150 miljoonan euron säästö
julkiseen talouteen 2017 lukien
•
•
•
Säästösummasta 50 miljoonaa kohdentuu jo 2016 (uusi HE 106/2015 vp
29.9.2015)
16.11.2015 STM tiedote 182/2015: Säästösumma 50 miljoonaa puolitetaan
24.11.2015 STM tiedote 192/2015. HE 106/2015 vp, täydentävä esitys.
Hallitus esittää, että 25 miljoonan euron lääkekorvaussäästö toteutetaan
1. 12,5 miljoonan euron säästö kohdistuu lääkealan toimijoihin
(kertaluontoinen palautusmaksu ja apteekkimaksun väliaikainen korotus)
2. 12,5 miljoonan euron säästö kohdistuu lääkkeiden käyttäjiin
Tarja Pajunen 27112015
Esitys lääkekorvauksista 1.1.2016
Alkuomavastuu 45, 60, 50 euroa
 Ei koske alle 18-vuotiaita
 kartuttaa lääkekattoa
Peruskorvaus 40% lääkkeen hinnasta
Rajoitettu peruskorvaus 40% lääkkeen hinnasta
Hila määrittelee erityiset käyttöaiheet
Alempi erityiskorvaus 65% lääkkeen hinnasta
Ylempi erityiskorvaus 100% lääkkeen hinnasta
omavastuun ylittävältä osuudelta = 3, 5, 4,5 €/lääke
Tarja Pajunen 27112015
12
6
30.11.2015
Lääkekorvausten maksukatto 2016
612,62 € / kalenterivuodessa v. 2015
610,37 € / kalenterivuodessa v. 2016
Maksukaton täytyttyä loppuvuoden lääkkeet korvauksetta, paitsi
 lääkekohtainen omavastuu 1,50, 2, 2,5 € / lääke
Kela seuraa omavastuuosuuden täyttymistä
 Omavastuun ylityttyä Kela lähettää ilmoituksen, jota
Kela -kortin kanssa näyttämällä apteekissa saa lisäkorvauksen
Rinnakkaislääketeollisuuden tiedote 28.3.2014
 18% jättänyt lääkkeitä ostamatta niiden korkean hinnan vuoksi
 21% tinkinyt muusta saadakseen lääkkeitä
Tarja Pajunen 27112015
13
Matkakorvaukset, kuljetuspalvelut ja
pysäköintilupa
Tarja Pajunen 27112015
7
30.11.2015
Esitys Kelan matkakorvauksista 1.1.2016
 koko maassa siirrytty suorakorvausjärjestelmään
• matkat tilataan alueellisesta tilausnumero, joka yhdistelee matkat
 omavastuuosuus 16 25 € / yhdensuuntainen taksimatka (kela-kortti)
 oman auton käyttö 0,20 €/km
 yöpymisraha enintään 20,18 €/yö
Huomioitavaa!
jos matkaa ei tilata välityskeskuksesta
 omavastuu 32 50 €, ei kerrytä matkakattoa!!
 matkakorvausta haetaan Kelasta (SV4) jälkikäteen (6 kk)
Matkakatto eli vuotuinen omavastuuosuus 272 300 € / kalenterivuosi
 Sisältää omavastuut tai sitä pienemmät matkakustannukset
 Kela seuraa omavastuuta ja lähettää vuosiomavastuukortin (SV191)
 huom. Matkakaton täyttyminen sinänsä ei oikeuta taksin käyttöön
Tarja Pajunen 27112015
Mistä apua ja neuvoa ja ohjeistusta?
Sosiaaliturvaopas
 www.sosiaaliturvaopas.fi
 päivitetään vuosittain tammikuussa
 uusin päivitys 17.6.2015
Kansalaisneuvonta tarjoaa julkisten palveluiden linkkejä ja sähköisen asioinnin palveluita
 www.kansalaisneuvonta.fi
 palveluneuvoja@kansalaisneuvonta.fi
 Voit soittaa puhelinnumeroon 0295 000
 Puhelin auki ma–pe klo 8.00–21.00 ja lauantaisin 9.00-15.00
 Puhe- tai kuulovammainen: voit kysyä myös tekstiviestillä 13145 (kysymystekstin alkuun Kn)
mistä palveluja?
mistä tietoa?
kenelle soittaa?
www.hoitopaikanvalinta.fi
www.palveluvaaka.fi => julkisten palveluiden arviointi
www.paavo.fi => tuen ja avuntarpeen itsearviointi
Tarja Pajunen 27112015
8
30.11.2015
Kiitos!
Tarja Pajunen
p. 040 5747 515 // (09) 6126 8425
tarja.pajunen@elakkeensaajat.fi
”Täyttä elämää hyvässä seurassa – EKL”
9