Pakko-oireisen häiriön tunnistaminen ja kliininen kuva

Pakko-oireisen häiriön tunnistaminen ja kliininen kuva

Pakko-oireisen häiriön
tunnistaminen ja
kliininen kuva
Tanja Svirskis
LT, kliininen opettaja, HY/HYKS Peijas
S
Pakko-oireinen häiriö (OCD)
S  Pakkoajatukset ovat toistuvasti mieleen tunkeutuvia, epämiellyttäviä ja vierailta tuntuvia
ajatuksia, joita on vaikea poistaa mielestä niiden ahdistavuudesta huolimatta
S  Pakkotoiminnat ovat toistuvia toimintaketjuja, joiden tehtävänä on vähentää
pakkoajatuksiin liittyvää ahdistuneisuutta tai estää pelätty teko tai tapahtuma
S  Henkilö tunnistaa oireiden olevan peräisin hänen ajatuksistaan ja ainakin jonkin oireen
epätarkoituksenmukaisuuden (sairaudentunto)
S  Oireet ovat toistuvia, aikaa vieviä (>1 h/vrk) ja häiritsevät henkilön toimintaa
Tyypilliset pakko-ajatukset
S 
S 
S 
S 
S 
kontaminaatiopelko
pakonomainen epäily
somaattiset pakkoajatukset
symmetrian tarve
aggressiiviset tai seksuaaliset
mielikuvat
Tyypilliset pakkotoiminnat
S 
S 
S 
S 
S 
S 
tarkistaminen
peseminen
laskeminen
kysyminen ja tunnustaminen
symmetrinen järjestäminen
keräily
ICD-10: F42 Pakko-oireinen häiriö
S  Pakkoajatuksia tai pakkotoimintoja tai molempia on ilmennyt useimpina päivinä
vähintään kahden viikon ajan
S  F42.0 Pakkoajatuspainotteinen pakko-oireinen häiriö
S  F42.1 Pakkotoimintopainotteinen pakko-oireinen häiriö
S  F42.2 Pakko-ajatuksina ja pakkotoimintoina ilmenevä pakko-oireinen häiriö
DSM5 Pakko-oireiset häiriöt
S  DSM5 Specifiers
S  Tic-related
S  Insight
S  4 %:lla puuttuu
Pakko-oireinen häiriö (OCD)
S  Esiintyvyys 2-3 %
S  Merkittäviä pakko-oireita 10 %:lla psykiatrisista avohoitopotilaista
S  Miehillä ja naisilla yhtä yleinen
S  Esiintyy tyyppioirein koko maailmassa
S  Keskimääräinen alkamisikä 19.5 v.
S  25 %:lla alkaa ennen 14 vuotta
S  pojista n. 25 %:lla alkaa ennen 10 vuotta
S  >35 –vuotiailla alkaminen harvinaista
S  Naisilla puhkeaminen voi liittyä raskauteen tai synnytykseen
Pakko-oireinen häiriö (OCD)
S  Kulku krooninen, erityisesti varhain alkavissa muodoissa
S  20 % remissiossa 40 vuoden seurannassa (Skoog & Skoog, 1999)
S  24% osittaisessa ja 6 % täydessä remissiossa 2 vuoden kuluttua (Brown Longitudinal
Study)
S  41 %:lla pediatrisista potilaista OCD 5 vuoden seurannassa (Micali et al. 2010)
S  Sharma et al. 2014 meta-analyysi: 53 % remissiossa, keskimääräinen seuranta-aika 4.9 v.
(17 tutkimusta)
Tourette ja Asperger
Depressiivinen ruminaatio ja GAD
Syömishäiriöt ja vaativa
persoonallisuushäiriö
Ajatusinsertio, harhaluulo, skitsofrenia
Hypokondria
S  ICD-10:ssä dysmorfinen ruumiinkuvan häiriö
on hypokondrisen häiriön erityismuoto
Komorbiditeetti
S  Depressio 41 %
S  Yksittäiset pelot 22 %
S  Sosiaalisten tilanteiden pelko 18 %
S  Syömishäiriö 17 %
S  Päihderiippuvuus 24 %
S  Paniikkihäiriö 12 %
S  Touretten oireyhtymä 7 %
(Psykiatria, Duodecim 2014)
Komorbiditeetti
S  Skitsofreniapotilaista 12 %:lla pakko-oireinen häiriö
S  30 %:lla yksittäisiä pakko-oireita
S  Skitsofrenian oheishäiriönä ennustetta heikentävä tekijä
(Psykiatria, Duodecim 2014)
Toimintakyky
S  2/3:lla oireet johtavat sosiaaliseen eristäytymiseen
S  Työkyvyttömiä jopa 40 %
S  Itsemurhayrityksiä ainakin 10 %:lla
Kliiniset ennustetekijät
Jakubovski et al., Depression and Anxiety, 2013
S  196 OCD-potilasta, 12 vkoa ryhmämuotoista CBT:tä tai fluoksetiinia + 21 kk
naturalistinen seuranta
S  50 % sai vasteen, 21.3 % toipui (Y-BOCS < 8)
S  Sairauden kesto, depressio ja yksi tai useampi komorbidi häiriö yhdistyivät
huonompaan ennusteeseen
Kliiniset ennustetekijät
hoitotutkimuksissa
Huonompi ennuste
Parempi ennuste
S  Varhainen alku/pidempi sairauden kesto
S  Naissukupuoli
S  Tic-oireet
S  Myöhempi alkaminen
S  Depressio
S  Lievempi oirekuva
S  Keräily
S  Vahingoittamispakkoajatukset
S  Seksuaaliset/uskonnolliset pakko-ajatukset
S  Sairaudentunto
Esim. deHaan et al. 1992, Eisen et al. 2010, Alonso 2001, Orlof et al. 1994, Alarcon et al. 1993, Shavitt et al. 2006
Pakko-oireisen häiriön seulontakysymykset
S  Peseydytkö usein?
S  Tarkistatko asioita usein?
S  Tuleeko mieleesi usein ajatuksia, jotka vaivaavat, mutta joista et pääse eroon?
S  Viekö jokin päivittäinen toiminta huomattavan pitkän ajan?
S  Ovatko järjestys ja symmetria sinulle tärkeitä?
(Psykiatria, Duodecim 2014)