ERHO

Erityistä hoitoa ja tukea tarvitsevien
lasten ja nuorten palvelut osana
yleisiä palveluita
11.9.2015
Katriina Turku
Erityistä hoitoa ja opetusta
tarvitsevien lasten ja nuorten
yksikkö - ERHO
Lähtötilanne v. 2008
Laaja yhteistyöhanke käynnistettiin vuonna 2008: erityisen tuen
vaikuttavuuden arviointi –hanke eli ERVA –hanke
• Tavoite (toimeksianto): Parannetaan lasten ja nuorten erityisen
tuen palvelujen vaikuttavuutta Tampereella
• Toteutus: Arvioidaan nykyisten (2008) tukitoimien vaikuttavuus ja
kartoitetaan kokonaisresurssit sekä luodaan uusia
moniammatillisia työtapoja
• Toimijat: Laaja yhteistyöhanke, jossa edustettuina lastenneuvola,
perheneuvola, perusopetus, päivähoito, oppilashuolto, perhetyö,
terveydenhuolto, lastensuojelu, omaishoidon toimijat ja kolmas
sektori.
• erittäin vaikeavammaisten lasten palveluiden järjestämisen
vaikeus nousi esiin toimeksiannon kautta ”erittäin
vaikeavammaiset voidaan jättää palveluita tarkasteltaessa
pois, koska heidän asiansa ovat kunnossa…” kuitenkin
todettiin, että tämä juuri on se yhteinen haaste!
Historia: Selvitystyö
neuvottelut
• lasten ja nuorten kanssa toimivat tahot
•
•
•
•
•
•
•
•
•
päivähoito
perusopetus
aamu- ja iltapäivähoito
vammaispalvelut
omaishoidon tuki
sosiaalityö
perhetyö
nuorisotyö
lasten ja nuorten terveyspalvelut
• TAYS
• asiakasperheet
Historia: Yhteiset haasteet
erittäin paljon tukea tarvitsevat lapset voi
käytännössä jakaa kolmeen ryhmään
1. erittäin paljon sairaanhoidollisia/hoidollisia
toimenpiteitä tarvitsevat lapset ja nuoret ratkaisuna ERHO –yksikön perustaminen v. 2010
2. nepsy –lapset (neuropsykiatrisista häiriöistä
kärsivät lapset) ja vakavista mielenterveyden
ongelmista kärsivät lapset eli vahvan ohjauksen
tarpeessa olevat lapset NEPSY –työ aluksi
Kaste-rahoituksella, nyt vakiintunutta toimintaa
3. tilapäisesti vaativaa hoitoa ja tukea tarvitsevat
lapset apu ERHO:sta
vammaispalvelut
kehitysvammahuolto
PERUSTERVEYDEN
HUOLTO
ERIKOISSAIRAAN
HOITO
omaishoidontuki
Asiakasperhe
sosiaalityö
perusopetus
päivähoito
perhetyö
Kuvio 1.
Asiakasperheiden palvelujärjestelmä elokuuhun 2010 asti.
Perheet luovat erillisen asiakkuuden jokaiselle palvelusektorille
erikseen. Toimijoilla päällekkäisiä palveluita ja yhtenäistä
palvelukokonaisuutta ei ole olemassa. Palvelumalli on hajanainen eikä
vastaa asiakasperheen palvelutarpeisiin.
Tarvitaan erittäin vaativaa hoitoa
tarvitsevien lasten ja nuorten yksikkö!
yhteisö, joka mahdollistaa
• palveluiden toteutumisen joustavasti
• yksikössä ja kotona
• monialaisuus yhteistyön toteuttamisen
• työntekijöiden jaksamisen
• kaikki osaavat
• osaamisen keskittymisen
• resurssikeskus henkilöstön näkökulmasta: koulutus ja
konsultaatio
• seudullinen palvelu
• erityisoppilaiden kesäajan hoito
ERHO 16.8.2010 alkaen
perustettiin olemassa olevalla
rahoituksella, eri toimijatahot
laittoivat rahat yhteen…
Perusterveydenhuolto
Kehitysvammahuolto
Vammaispalvelut
Omaishoidontuki
Perheneuvola
Monialaisuus
ERHOssa
Erikoissairaanhoito
Perhetyö
Sosiaalityö
Perusopetus
Kuvio 2. ERHO
Varhaiskasvatus
-perhekeskusmalli kuvattuna.
Asiakasperhe keskiössä. Palvelut muodostavat palvelukokonaisuuksia ja tieto
asiantuntijoiden välillä liikkuu yhteistyöverkostossa. Tavoite välttää päällekkäisiä
palveluja, sekä vastata oikeaoikea-aikaisesti perheen akuutteihin tarpeisiin.
ERHO
• Kohderyhmänä 0-18 -vuotiaat lapset ja nuoret,
joilla on erityisen vaativaa hoitoa tarvitseva
pitkäaikaissairaus tai vamma ja joita ei voi
hoitaa olemassa olevien palveluiden kautta.
• Lasten ja nuorten palveluiden tilaajan ja
varhaiskasvatuksen tuotantoyksikön
keskinäinen palvelusopimus
yhteistyö yli hallintorajojen
Koko kaupunkia palvelevat Erho ja Hippos
2%
Alueella toteutuva erityinen tuki
Tampere
• varhaiskasvatus 8000 lasta
• perusopetus 15 000 oppilasta
ERITYINEN TUKI
7%
TEHOSTETTU TUKI
91%
YLEINEN TUKI
PERUSPEDAGOGIIKKA
Sari Salomaa-Niemi
Toiminta perustuu
varhaiskasvatuslakiin
(päivähoitolakiin)
• lain 2§
§:n mukaan päivähoitoa voivat saada
lapset, jotka vielä eivät ole oppivelvollisuusikäisiä
sekä milloin erityiset olosuhteet sitä vaativat eikä
hoitoa ole muulla tavoin järjestetty, myös sitä
vanhemmat lapset
ERHO
Tavoitteena on
• lapsen ja nuoren lakisääteisten pedagogisten
oikeuksien varmistaminen
• + muiden palveluiden toteuttaminen Erho –yksikön kautta
viranomaisyhteistyötä vahvistamalla
• vaativan hoidon ja huolenpidon toteuttaminen
joustavasti, myös akuuteissa tilanteissa
• päiväaikainen hoito sekä yksikössä että lapsen kotona
• tarve myös ilta-, yö- ja viikonloppuhoitoon toteutuu tällä
hetkellä satunnaisesti.
• perheille palveluohjaus, vahva henkinen ja
konkreettinen tuki sekä vertaisryhmätoiminta
ERHON ”MISSIO”
Toiminnan lähtökohtana on mahdollistaa lapsuus,
vammasta tai sairaudesta huolimatta.
• Hoitoa järjestetään lapsen voinnin mukaan joustavasti sekä
yksikössä että kotona.
• Lapsen sairastuessa, perheen on mahdollista saada Erhon
työntekijä kotiin.
Asiakkaaksi ERHOon
• yhteydenotto perheeltä tai yhteistyötahoilta
• asiakkuus ei edellytä diagnoosia tai lähetettä
• apu perheille joustavasti, räätälöidysti ja nopeasti
• kotikäynti
• perheen kuuleminen: ”mitä te odotatte? mitä te
tarvitsette?”
yhteinen suunnitelma tuen mahdollistamiseksi
perheen osuus
ERHOn osuus
muiden toimijoiden rooli
ERHO ”sisältää”
•
•
•
•
•
•
•
varhaiskasvatuksen
perusopetuksen
koululaisten aamu- ja iltapäivähoidon
erityisoppilaiden kesäajan hoito
perhetyön
omaishoidon tuen vapaat
kuntoutuspalvelut
• yksityinen ammatinharjoittaja
• kunnan toimijat
• hoidon ja hoivan (terveydenhuolto)
• vanhempien vertaistuen
palveluohjauksen huoltajille ja muille toimijoille
Yhteistyökumppanit
• kaupungin omat toimijat
• lähipäiväkoti ja –koulu (Sammon päiväkoti, Kalevanpuiston koulu, Huushollin
leikkitoimintakeskus)
• omaishoidon tuki
• perhetyö
• vammaispalvelut
• kehitysvammaisten sosiaalityöntekijät, kuntoutusohjaajat
• perusterveydenhuolto
• lapsiperheiden sosiaalityö
• kotouttava sosiaalityö
• kunnan muut toimijat (esim. ravintoterapeutti, fysioterapeutti,
hygieniahoitaja)
• Logistiikkapalvelut, kuljetusyrittäjät
• muut toimijat
•
•
•
•
PSHP
yksityiset terapeutit
Kela
3. sektorin toimijat (mm. MLL, Varalan urheiluopisto, oppilaitokset, Malike)
ERHO –yksikön henkilöstöresurssit
•
henkilökuntana
•
•
•
•
johtaja
lastentarhanopettaja
4 lähihoitajaa
3 avustajaa
• 2 avustajista kouluttautuu lähihoitajiksi oppisopimuksella,
valmistumisaika 2016 keväällä vakanssien
muuttaminen lähihoitajiksi?
•
lähihoitajat ja avustajat työskentelevät
tarvittaessa lasten kodeissa
•
fysioterapeutti osa-aikaisesti
•
opettaja Kalevanpuiston koulusta
•
•
2 opettajalla vastuullaan ERHOn lapset
kokonaisresurssi sovitaan lukuvuosittain
ERHO –yksikön tilaresurssit
• fyysisesti Sammon päiväkodin kanssa samassa
kiinteistössä
• Optimitilat: Toimivat tilat paitsi helpottavat
asiakkaiden ja työntekijöiden arkea, ovat myös
turvalliset, ergonomiset ja esteettömät
• Riittävästi tilaa apuvälineiden tarkoituksenmukaiselle käytölle ja
säilytykselle
• Riittävästi erillistä tilaa joka mahdollistaa yksilöllisen päivärytmin
toteutumisen (samanaikaisesti voi olla tarve lepohetkelle, ruokailulle tai
virkistystoiminalle)
• Terapeuteille omaa tilaa
• Aistihuone (toiminta perustuu pitkälti aistielämysten antamiseen)
• Erillinen toimisto ja palaveritila
• Riittävän isot WC-tilat (”pesupritsi”, hoitotaso, suihkutila)
• Tilassa nykyaikainen toimiva kattonostin
• Rauhallinen tila lääkkeiden jakoa varten (pöytä, pääte ja lukittava
lääkekaappi)
• Esteetön kulku mm. ulos ja esteetön piha (esim. riittävän leveät ovet,
joista mahtuu kulkemaan mm. sairaalasängyllä)
Säästöt tai vaihtoehtokustannukset
• yksikkö antanut perhetyölle mahdollisuuden keskittyä
esim. ehkäisevään lastensuojelutyöhön
• kehitysvammaisten kuntoutusohjaajien työpanos
muille lapsille
• osalle huoltajista ERHO korvaa omaishoidon vapaat
• kodin ulkopuolisen 24/7 hoidon käyttö ERHO –lasten
osalta vähentynyt
• sairaalasta kotiutukset ERHOn kautta (esim. yöhoito
lapsen kotona)
• ehkäisevä lastensuojelu
• huostaanotto on voitu välttää
inhimillinen merkitys suuri!
Kustannustehokkuuden, vaikutusten ja
terveyshyötyjen mittaaminen toimintaa ohjaavina
tekijöinä
• Päällekkäisen työn karsiminen
• Asiakastarpeeseen mukautuvalla henkilöstörakenteella ja
toiminnalla taataan, että erikoissairaanhoidon tarpeettomat
jaksot poistuvat
• Vanhempien työssäkäymisen mahdollistaminen ja vanhempien
jaksaminen
• hoito ERHOssa ja kotona, mahdollisimman joustavasti
• palvelut ERHOn kautta (apuvälineyksikkö, terapeutit, suutari jne.)
• Kotihoito ja hoito pienemmässä yksikössä vähentää infektioita
• Palvelut voidaan tarjota koordinoidusti asiakkaalle yhdestä
kontaktipisteestä - palveluohjaus
21
ERHOn ensimmäiset vuodet
• Vakituisia lapsia syksystä 2010 tammikuuhun
2015 hoidettu Erhossa 25
• Heistä 6 on menehtynyt
• Ikähaitari yksikössä hoidettavilla lapsilla ollut 1-11vuotta. Painopiste 3-10 vuotiaissa
• Tilapäisesti hoidettavia lapsia ollut yli 30.
• Ikähaitari heidän kohdallaan ollut 3 kk-18 vuotta
Yhteistyö vanhempien kanssa
•
asiakkuus alkaa kotikäynnillä, mukana tarvittaessa
muitakin toimijatahoja
•
perheiden kanssa tehdään hoitosopimus ja
kuntoutussuunnitelma, lääkehoidon suunnitelma ja
kirjataan päivittäinen hoitosuunnitelma
•
reissuvihkoon kirjataan päivittäin toteutunut hoito
•
olotila ja toiminta, lääkkeet, ruokailu
•
ERHOn tavoite on tukea perheen jaksamista ja
vanhemmuutta – tehdään yhdessä, mutta ei puolesta.
•
tuen tarve on erityisen suuri, jos lapsen eliniän ennuste ei
ole pitkä ja puhutaan selkeästi saattohoidosta
•
ilman ERHOa lapsi olisi sairaalassa
Hyvinvoiva perhe
Tavoitteena hyvinvoiva lapsiperhe, joka myös kokee
voivansa hyvin…
• Perhe saa tietoa mahdollisista palveluista muuttuvissa
olosuhteissa.
• Tavoitteena ehyt palvelujärjestelmä.
Yhteisö
• henkilöstö
• kehittyneitä tiimityön toimintamalleja
• vaikuttamismahdollisuudet omaan työhön - sitoutuminen
• hyvinvointi
• vaihtuvuus
• koulutukset
• oppisopimuskoulutukset
• jatkokoulutukset
• LOVE –lääkehoitokoulutus
• työnohjaus
• kriisiapu
Erhon toiminta
• lapset saavat hoitoa sekä Erhossa että tarvittaessa
lapsen kotona
• Erho avoinna päivittäin klo 6-18
• satunnaisesti myös muuhun aikaan
• esim. klo 20 asti
• tilapäislapsilla mahdollisesti myös yöhoitoa
• esim. sairaalasta kotiutuksen yhteydessä
• lapset saavat tarvittaessa taksikuljetukset
Asiakkaat 1.1.2015 tilanne
• 10 lasta Erhon vakiasiakkaina
• 5 varhaiskasvatusikäistä
• 5 perusopetusikäistä
• lisäksi
• 2 tilapäishoitolasta
• muutaman kerran viikossa
• lähikoulua käyvä kolmasluokkalainen poika, jolla ”trakari”, oma
koulunkäynnin ohjaaja paljon pois, Erho jeesaa, koska
tarvitaan vahvaa hoidollista osaamista
Perusopetusikäiset lapset
• 4 oppilasta on Erhossa päivät, Puistokoulusta käy
opettaja antamassa opetusta 1 tunnin viikossa
• opettaja laatii HOJKS:n kuntoutussuunnitelman laatimisen
yhteydessä
• tämän lisäksi on mahdollista käydä 2 kertaa viikossa
koulussa (musiikki ja kuvaamataito) Erhon työntekijän
kanssa
• 1 oppilas menee aamulla kouluun koulun avustajan
kanssa ja tulee iltapäiväksi Erhoon ilman koulun
avustajaa (myös lomat Erhossa)
Erho linjauksia
liittyen perheiden saamaan muuhun tukeen
• Tilapäinen hoito mahdollista samoin kuin muutoinkin päivähoidossa
eli enintään 5pv/kk, Efficassa merkintä tilapäinen hoito ei
vaikutusta kodinhoidon- ym. tukiin
• Muu vähäinen hoito: Samoin kuin omaishoidon kanssa eli jos käyttää
ERHOn palvelua max 20h/vko oikeus kodinhoidontukeen säilyy,
sairaan lapsen kuntalisään ei oikeutta. Tuntimäärä lasketaan siitä,
kun lapsi siirtyy ERHOn vastuulle (esim. haetaan kotoa)
• Kuljetusmahdollisuus (taksikuljetus) on harkinnanvarainen etu,
päätöksen tekee Sari Salomaa-Niemi yhteistyössä ERHOn
henkilökunnan kanssa
• Mikäli lapsi on Tulppaanikodissa (tai muussa
tilapäishoitolaitoksessa), silloin ei ole mahdollista käyttää ERHOa
Esimerkkejä asiakastilanteista
ERHOn ”vakiasiakas”: Tyttö –04
• aloitti 16.8.2010
• tuli hoitoon kotoa, kotiin ei ollut saatu hoitajaa
viranomaisten yrityksistä huolimatta (hakijana lähes 3
vuotta)
• Hippoksen erityispäiväkodissa hoitoa kokeiltiin 3 kk vuoden
2009 aikana, infektiot ja vaikeahoitoisuus olivat
onnistumisen esteenä
ERHO
• alussa hoito toteutettiin sekä kotona että ERHOssa
• isä yksinhuoltaja, aloitti iltaopiskelun
• ERHO järjesti hoidon 2 iltana viikossa päivällä toteutuneen
hoidon lisäksi ja hoiti myös “saattokuljetukset”.
Vaihtoehtona olisi ollut ympärivuorokautinen kodin
ulkopuolinen hoito.
Tilapäisapu: koululaispoika –93
• Erityiskoulun 9 –luokkalainen (Williamsin
syndrooma)
• uusiutuneen syövän toipumisvaiheen ajan
ERHOn apu 3 kk
• hoitaja kotona klo 7.30-12. Tämä mahdollisti äidin
paluun työelämään. Äiti oli ollut vuoden ajan kotona.
• pojalla ei ollut oikeutta henkilökohtaiseen avustajaan
kotona, perhetyö ei voinut auttaa
vaihtoehtona olisi ollut TAYS:ssa pidempi jakso
tai ympärivuorokautinen kodin ulkopuolinen hoito.
Yhteistyö: Poika –05
•
•
•
•
•
Vaikeavammainen poika käy lähikoulua, jossa
hänellä on henkilökohtainen avustaja
ERHOn työntekijä hakee pojan kotoa aamulla ja
on koulun alkuun asti pojan kanssa
jos koulun avustaja sairastuu, ERHOn avustaja
menee tilalle lapsen vaikeahoitoisuuden vuoksi
kun poika sairastaa pitkiä aikoja, ERHOsta
menee hoitaja kotiin, jotta äidin työssäkäynti
onnistuu
kesäajan hoito järjestyy lähipäiväkodissa tutun
ERHOn avustajan kanssa
ERHO ”takapiruna”: Poika –96
• vaikeasti liikuntavammainen poika (ei
kehitysvammaa)
• erityiskoulussa
• äiti kulkee päivittäin töihin 100 km:n päähän
• ERHO ollut ”takapiruna” jos poika sairastuu
kesken koulupäivän, ERHOn hoitaja hakee
hänet ja menee lapsen kotiin ja odottaa äidin
töistä paluuta
• ERHOa ei ole näinä vuosina (3) lainkaan
tarvittu, mutta henkinen merkitys äidille on ollut
suuri!
Kotiutus ERHOn avulla: Tyttö –12
• syntynyt toukokuussa 2012
• TAYS:ssa syntymästä syyskuun lopulle, n.
1000€/pvä
• ERHOn kautta mahdollistettiin kotiuttaminen
ajalla lokakuu – joulukuu 2012
• yöhoito klo 22 – 6.00, myös viikonloput
• Vanhemmat ottivat itse vastuun hoidosta
lapsen tilanteen tasaannuttua.
• Nyt hoito lähipäiväkodissa.