Pori_NRT ja potilaan kohtaaminen_PG_printtiversio

NIKOTIINIKORVAUSHOITO
Päivi Grönroos, tupakastavieroitushoitaja
Tyks, keuhkopoliklinikka
3.2.2015
Nikotiiniriippuvuustesti
•
Kuinka pian heräämisen
– 5 min. kuluessa
– 6-30 min. kuluessa
– 31-60 min kuluessa
– 60 min jälkeen
•
Kuinka monta savuketta poltat vuorokaudessa?
– 1-10 savuketta
0p
– 11-20 savuketta 1p
– 21-30 savuketta 2p
– 31 tai enemmän 3p
•
•
mitä korkeampi pistemäärä, sitä suurempi riippuvuus.
yli 0-1 pistettä kertoo jo riippuvuudesta ja yli 4 pistettä erittäin
korkeasta riippuvuudesta.
minimipistemäärä on 0 ja maksimi 6.
•
jälkeen tupakoit ensimmäisen kerran?
3 pistettä
2p
1p
0p
Nikotiinikorvausvalmisteet
•
•
•
Nicorette
Nicotinell
Oriola (vain apteekista)
Laastarit
–
–
–
–
Nicorette 16 h laastari: 25 mg, 15 mg, 10 mg (läpikuultava, vain apteekista)
Nicotinell 24 h laastari: 21 mg, 14 mg, 7 mg
Oriola
24 h laastari: 21 mg, 14 mg, 7 mg
annostus kaikissa laastareissa: yksi laastari kerrallaan, puhtaalle ja
karvattomalle ihoalueelle, esim. olkavarteen tai reiteen
Purukumit
– Nicorette classic, freshmint, fruitmint, whitemint
– Nicotinell fruit, minttu, lakritsi, nikotiininmakuinen,
tropical fruit, spearmint
– purukumien vahvuudet: 2 mg, 4 mg, annostus: tarpeen mukaan, 8-12 palaa
päivässä, ohjaa oikea pureskelutekniikka
Imeskelytabletit
–
–
–
–
Nicorette tbl, nikotiininmakuinen 2 mg, Icemint 2 mg, 4 mg
Nicotinell 1mg, 2mg tbl, mintunmakuinen
Oriola 1,5 mg, mintun- ja lakritsamintun –makuinen
annostus: tarpeen mukaan, 8-12 tablettia päivässä
Inhalaattori
– suukappale (holkki), jonka sisään asetetaan nikotiinikapseli, holkkia
imetään kuin mehupilliä
annostus: tarpeen mukaan 4-12 kapselia päivässä
Suusumute
- nopea apu, vie 60 sekunnissa tupakan mieliteon
- annostus: 1-2 annosta kerralla, päivässä max 64 annosta
Käyttöohje: pidätä hengitystä, suihkaise n. 3-5 cm päästä suusta, älä
nielaise heti suihkaisun jälkeen
Nikotiinipitoisuus plasmassa
ng/ml
14
12
Savuke
10
Microtab
8
Purukumi 4 mg
Inhalaattori
6
Laastari
4
5
2
0
10
15
20
25
30
Mean plasma concentration versus time profiles for nicotine mouth spray 1 mg, nicotine mouth spray
2 mg, nicotine mouth spray 4 mg, nicotine lozenge 4 mg, and nicotine gum 4 mg over the first hour
after start of treatment administration.
Kraiczi H et al. Nicotine Tob Res 2011;13:1176-1182
© The Author 2011. Published by Oxford University Press on behalf of the Society for Research
on Nicotine and Tobacco. All rights reserved. For permissions, please e-mail:
journals.permissions@oup.com
•
tutustuminen valmisteisiin
– valmisteen valitseminen
• kysy asiakkaan mielipidettä asiasta, aikaisemmat kokemukset
– oikea tekniikka
• saadaan paras mahdollinen hyöty
– voiko asiakas käyttää kaikkia valmisteita?
• esim. purukumi
Nikotiinikorvaushoito
•
•
•
•
•
•
veren nikotiinipitoisuus pyritään saamaan sellaiseksi, ettei tarvitse kärsiä
vieroitusoireista
voimakkaimmin riippuvaiset hyötyvät eniten
– älä kuitenkaan unohda vähäisesti riippuvaisia!
käyttöohjetta seurattava
ELI korvausvalmistetta käytettävä riittävän voimakkaalla annoksella,
riittävän pitkään
käyttäjät tyytyväisiä valmisteisiin
ja ovat tyytyväisiä, kun saavat ohjausta valmisteiden käytöstä
korvausvalmisteet ovat hyvä ”tuki ja turva”
•
mielialapotilaat, muut sairaat
•
tupakoitsija:
– niistä ei ole mitään hyötyä
• mikä meni väärin?
• olen kokeillut niitä aikaisemmin
– ”kokeillut” = maistanut?
– niihin voi jäädä koukkuun
– kallista
– olen raskaana
– saanko niitä ostaa / käyttää, olen 16v?
•
jos asiakas ei halua korvausvalmisteita?
Tuotevalikoima
Suusumute (lyhytvaik)
Nicorette
Purukumi
(lyhytvaikutteinen)
Nikotiiniriippuvuus
( = kahden kysymyksen summa)
matala
korkea
1
1 annos 0,5-1 h välein
(1 annos sisältää 1 mg) 3-6 kk
2
4 mg x 1, 1-2 tunnin välein,
suositus 8-12 kpl/vrk, 3 kk 2 mg, 3-9 kk
1 tai 2 mg, 1-2 tunnin välein,
suositus 8-12 kpl/vrk, 3-6 kk
2 x 2 mg, 1-2 tunnin välein,
suositus 16-24 kpl/vrk, 3 kk  2 mg, 1-3 kk
Nicorette, Nicotinell
Inhalaattori (lyhytvaikutteinen) Nicorette
10 mg, 4-12 kapselia/vrk, suositus
6 kapselia/vrk, 3-6 kk
Laastari
(pitkävaikutteinen)
15 mg/16h tai 14mg/24h x 1, väh 2 kk
 10 mg tai 7 mg x 1, 2-3 vko
Nicorette, Nicotinell
Yhdistelmähoito
(pitkä- + lyhytvaikutteinen)
Nicorette, Nicotinell
Varenikliini, buprioni
tai nortriptyliini
6
2 mg x 1, 1-2 tunnin välein,
suositus 8-12 kpl/vrk, 3-12 kk
Nicorette, Nicotinell
Kielenalus-/imeskelytabl.
(lyhytvaikutteinen)
4
3
2 annosta
0,5-1 h välein
3-6 kk, 5
enimmäisvuorokausi annos on 64 annosta
25 mg /16h tai 21 mg/24h laastari x 1, väh.2 kk 
15 mg tai 14 mg, 2-3 vko  10 mg tai 7 mg,2-3 vko
25mg/16h tai 21mg/24h x 1, väh 2 kk sekä 2 mg tai 4
mg purukumi tai kielenalustbl tai inhalaattori tai
suusumute väh 2 kk
15 mg /16h tai 14 mg/24h laastari 2-3 vko
 10mg /16h tai 7 mg/24h laastari 2-3 vko
aloitus annosta porrastaen Pharmaca Fennican
mukaan
POTILAAN KOHTAAMINEN
VIEROITTAJA
•
•
•
•
•
•
•
•
viekö tupakointiin puuttuminen liikaa aikaa?
- kuuluuko minun puuttua tupakointiin?
- mitä potilas ajattelee?
oma asenne tupakointiin, tupakoinnin lopettamiseen?
oma tieto – taito
– kaikkea ei voi osata tietää, vieroittamalla oppii
ole kiinnostunut potilaasta
tee kysymyksiä, johon potilas ei voi vastata kyllä tai ei
anna hänen vastata, kuuntele
kysy potilaan mielipidettä
ole ”pomo” – ohjaa potilasta oikeaan suuntaan, potilaan sitä
huomaamatta
POTILAS / ASIAKAS
•
•
•
•
tulee uteliaana katsomaan, mitä tapahtuu
peloissaan tai puolustuskannalla
– pelkää haukkumista
– tiedän tupakoinnin haitoista kaiken
• tietääkö?
ei välttämättä ymmärrä lopettamisen tärkeyttä
en voi lopettaa, koska…
•
en voi lopettaa, koska…
– naapuri kuoli kolme päivää sen jälkeen, kun lopetti tupakoinnin
– tuttavani sairastui keuhkosyöpään viikko lopettamisen jälkeen
– ei leikkausta varten tarvitse lopettaa
– poltan vaan ”poskareita”
– korvausvalmisteita ei voi käyttää,
• varsinkaan purukumia – suu palaa
• laastari kutittaa
• imeskelytabletti on pahaa
• inhalaattori on naurettava
• suusumute – liian väkevä
•
en voi lopettaa tupakointia koska
– pelkään sairastuvani
– raskaana oleva: vauva voi huonosti lopettamisen jälkeen, kuolemanpelko
– lasta pitää käyttää neuvolassa
– koirani saa pentuja
– käyn tansseissa, tauolla kaikki polttaa
– ei voi pitää taukoa, jos ei polta
– pelkään onnistuvani
• rakastan tupakointia
•
tupakkalakossa vai lopettanut tupakoinnin
•
•
potilaat ovat erilaisia
omaiset mukana vastaanotolla
•
•
•
kannusta
onko potilaalla aikaisempia kokemuksia lopettamisesta
NRT
•
•
mitä hyvää tupakoinnissa on?
miksi haluaa lopettaa?
•
•
suunnitelma lopettamisesta
askel kerrallaan eteenpäin…
YKSILÖ- VAI RYHMÄOHJAUS
•
•
•
kaikki ei halua ryhmään, yksilöohjausmahdollisuus on hyvä olla
kaikki ei sovi ryhmään
kysy potilaan mielipidettä, kumpaa hän haluaa
•
•
•
YKSILÖOHJAUKSEN etu on, että voidaan mennä potilaan tahdissa
yksilöllisempää ohjausta
potilaalle sopiva ajankohta
•
•
•
•
•
•
•
RYHMÄOHJAUS seura, tuki, kannustus
yhdessä päivä kerrallaan
– kokemusten / tuntemusten jakaminen
tämä oin ”meidän juttu”
”kilpailu”: kyllä minäkin, jos toikin..
kukaan ei arvostele: ollaan samassa veneessä
kokoontumiset tiheään
erilaiset persoonat
– hyökkääjä, häiritsijä, höpöttäjä, ”munsta ei ole mihinkään”
•
vetäjänä
– ole rauhallinen
– ota kaikki tasapuolisesti huomioon
– älä anna yhden ryhmäläisen hallita ryhmää
– ole oma itsesi
– päätä ryhmäistunto johonkin positiiviseen asiaan 
ILOUUTINEN
•
•
•
•
•
•
•
20 min: verenpaine ja syke normalisoituvat
8 tuntia: häkäpitoisuus ja nikotiinipitoisuus laskevat puoleen, veren
happipitoisuus palautuu normaaliksi
24 tuntia: häkä häviää elimistöstä, keuhkot alkavat puhdistautua
2 päivää: nikotiini on poistunut verestä
2-3 päivää: haju- ja makuaisti paranevat huomattavasti
3 päivää: hengittäminen helpottuu, keuhkoputkien supistumistila lakkaa,
energisyys lisääntyy
2-3 viikkoa verenkierto paranee, jolloin liikkuminen helpottuu