Aalto T, CPAP-hoidon toteutus ja seuranta

CPAP-hoito
toteutus ja seuranta
Tiina Aalto, unihoitaja
Unipoliklinikka
HYKS Sydän- ja keuhkokeskus
10.11.2015
CPAP-hoidon toteutus
§ CPAP-laitehoito voidaan aloittaa:
• kotirekisteröinti
• yli 95% potilaista
• hoidon aloitus osastolla
• alle 5 % potilaista
• suppea unitutkimus
Kenelle CPAP-aloitus kotirekisteröintinä ja
kenelle osastolla?
§ Arvioidaan potilaan tilanne
§ Kotirekisteröinti
• obstruktiivinen uniapnea
• onnistuu suurimmalle osalle potilaista
§ Osastolla:
•
•
•
•
•
kotirekisteröinti ei onnistu
UPPP-leikkauksen jälkitila (Uvulopalatofaryngoplastia)
halvaantunut
kommunikaatio-ongelmia omaava
iltaisin apua tarvitseva
Kotirekisteröinti
§ Laitehoidon aloitus-aika
•
•
•
•
•
tunnin aika
ohjataan vaihtuvapaineisen laitteen + mahd. kostuttimen käyttö
oksimetrin käyttäminen
valitaan maski sovitussapluunan avulla
kyselykaavakkeiden täyttö
• nenän tukkoisuus-kysely
§ Potilaan osuus
• opettelu
• totuttelu
• pitkä pinna
§ Laitetietojen tallennusaika
•
•
•
•
•
45 minuutin aika
3-5 vuorokauden kuluttua
potilaan mielipide aloituksen onnistumisesta
nenän tukkoisuus-kyselyn täyttäminen
tulosten tarkastelu
•
•
•
•
•
käyttö
AHI
ilmavuoto
O2-saturaatio
ODI3
CPAP-hoidon aloitus osastolla
§ Suppea unitutkimus
§ Aloitus vaihtuvapaineisella laitteella
§ Aloitus manuaalisesti painetta nostamalla
• UPPP-potilaat
• kun vaihtuvapaineisella laitteella aloitus ei onnistu
• epäillään, että laite ei tunnista obstruktiota
§ Valitaan maski sovitussapluunan avulla
§ Laitteen haku 3-4 viikkoa aloituksesta unihoitajan vastaanotolla
Maskin valinta
§ Keskustelu potilaan kanssa
§ Kasvojen silmämääräinen tarkastelu
§ Kasvojen muoto, parta tai viikset sekä mahdolliset epäsymmetriat
§ Nenän koko ja muoto
§ Tarkistetaan nenän ilmavirtaus
§ Maskin sovitus tapahtuu
• istuen ja/tai makuulla
• tekohampailla / ilman
• purentakiskolla / ilman
§ Tehdään maskin sopivuuskoe (paine nousee ad 10 cmH2O)
CPAP-hoidon seuranta
§ Ensimmäinen kontrolli 2-3 kuukautta laitehoidon alkamisesta
• Unihoitajan vastaanotto
• kotirekisteröinti onnistunut hyvin
• Lääkärin vastaanotto
•
•
•
•
•
ammattikuljettaja tai vastaavassa ammatissa toimiva
jatkossa todennäköisesti on tarvetta harkita muita hoitovaihtoehtoja
potilaalle on tehty tutkimuksia, joiden tulosten arviointiin tarvitaan lääkäriä
arvio työ- ym. suorituskyvystä
paljon ongelmia kotirekisteröinnin aikana
Seuraavat kontrollit
§ Lääkärin tai unihoitajan vastaanotto
• 1 - 2 vuoden päästä ensimmäisestä kontrollista
• tarvittaessa aikaisemmin
§ Etäseuranta
•
•
•
•
1 - 2 vuoden välein
laitetietojen tallennus Iho- ja allergiasairaalan neuvonnassa
unihoitaja tarkastaa tulokset
hoitokirje / hoitopuhelu
CPAP-hoidon seuranta
§ Kiinnitetään huomiota
• oireiden häviäminen
• unen laatu
• hoitoon sitoutumiseen
• laitteen käyttöpäivät
• laitteen käyttötunnit / käytetyt päivät
• laihdutukseen ja painon hallintaan
• hoitoon liittyvät ongelmat
Mitä seurataan?
§ ESS – väsymyskyselykaavake (Epworth Sleepiness Scale)
§ Paino
§ Laitteen käyttöpäiviä / vuosi
§ Laitteen käyttötunnit / käytetyt päivät
§ AHI
§ Ilmavuoto
§ Potilaan mielipide hoidon onnistumisesta
Suomen Lääkärilehti 40/2008 vsk 63
KIITOS