Perustiedot laitteen, letkuston ja maskin käytöstä sekä

Perustiedot laitteen, letkuston
ja maskin käytöstä
sekä puhdistamisesta
Heli Järvelä, Sh, TYKS/Medisiininen/KEU-1
23.9.2015
2PV-laitehoidon haasteet
hoitohenkilökunnalle
Viime vuosina hengitysapuvälineet ja hengitystä hoitavat
laitteet ovat nopeasti
Monipuolistuneet
Kehittyneet
Päivittyneet jne.
Hoitohenkilökunnan jatkuva kouluttautuminen ja
”ajanhermolla pysyminen”
Oikea laite – oikealle potilaalle
Potilaan hoitomyöntyvyys
Potilaan tulee olla tietoinen laitehoidon tarkoituksesta ja
käyttöperiaatteista
Hengityksen tukeminen
Limaisuuden ja hengitystieinfektioiden väheneminen
Unenaikaisen hengityksen helpottuminen
Hoitomyöntyvyys lisääntyy kun potilas havaitsee laitehoidon
hyödyn - ja käyttö vakiintuu
CPAP- ja 2PV-hoito edellyttää säännöllistä käyttöä ja hoidon seurantaa.
Laitteen hyödyt alkavat heti laitetta käytettäessä, mutta häviävät
nopeasti jos laite jää käyttämättä ( ”ei jää säästöön” )
Motivaatio lisää hoitomyöntyvyyttä
2PV-hoidon toteutus
Sopivan maskin löytäminen on tärkeää !
Nenämaskit
Nenäsuumaskit (”kokokasvomaskit”)
Erikoismaskit
Maskimalleja ja kokoja on useita
Kasvonpiirteet
Hoitopaineet
Käyttötarkoitus (päivä-/yökäyttö)
Korkeat käyttötunnit
erilaisten vaihtomaskien tarve ?
Maskeissa huomioitavaa
Maski on yhtä tärkeä osa hoitoa kuin laitteen säädöt
Jos maski on epäsopiva, potilas EI halua käyttää 2PV-hoitoa
tai kokee sen erittäin hankalana hoitomyöntyvyys
heikkenee
Ilmavuodot silmien tai leuan suuntaan
Maskin painaminen
Nenävarren ihon painuminen / rikkoutuminen
Syinä yleensä:
Väärään kohtaan kasvoille asetettu maski
Liian tiukkaan laitetut remmit
Väärän mallinen tai väärän kokoinen maski
Maskeissa huomioitavaa
Kiinnitä huomiota maskin oikeanlaiseen pukemiseen
valmistajan ohjeiden mukaan
Maskin pehmytosan ilmatyyny-ominaisuuden hyödyntäminen
Mahdollisen otsatuen säätäminen maski asettuu paremmin
kasvoille
Remmien kulkusuunta ja sijainti
Korkeilla käyttötunneilla tarvittaessa kahden eri maskin
vuorottelu ihon kuormituksen vähentäminen
Ennaltaehkäistään iho-ongelmia ja ilmavuotoja
Maskin pukeminen oikein
Useimpien maskin pehmytosassa on ns. kaksi kalvoa,
joiden välin tulee täyttyä ilmasta ja muodostaa siten
ilmatyynyn
Hengityslaitteen puhaltama ilma täyttää automaattisesti
ilmatyynyn
Osa maskeista kannattaa pukea kasvoille ns. ylhäältä
alaspäin ja osa taas leuasta ylöspäin käytäntö opettaa
Vältettävä kiristämästä liikaa remmistöä, jotta ilmatyyny
pääsee muodostumaan
Ilmatyyny tiivistää maskin kasvoja vasten ja pehmentää maskin ja
ihon välistä kosketuspintaa
Maskin pukeminen oikein
Maski EI saa painaa nenänvartta
JOS laitetta käyttäessä esiintyy ilmavuotoa silmien tai leuan
suuntaan
Aseta maski uudelleen kasvoille
Muuta tarvittaessa otsatuen säätöä
Tarkista remmistön kireys ja symmetrisyys
Tarkista maskin puhtaus ja ettei mitään ole irti/rikki
Maskin säätäminen kannattaa tehdä ensisijaisesti makuuasennossa
Hyödynnä maskien pikalukitus-mahdollisuus, eli maskia
pukiessa/riisuessa ÄLÄ AINA KÄYTÄ tarranauhoja
2PV-laitteen käyttöönotto
Letkusto ja mahdollinen kostutin liitetään 2PV-laitteeseen
Kostutin liitetään laitteeseen painamalla kostutinta ja 2PV-laitetta yhteen,
kunnes ne naksahtavat paikoilleen.
Irrallinen kostutinsäiliö täytetään vedellä ja laitetaan kostutinlaitteeseen
Letkusto liitetään ilmantuloaukkoon ja toinen pää maskiin
Sähköjohto liitetään laitteeseen ja pistorasiaan
Laite sijoitetaan tukevalle alustalle, mielellään potilaan alapuolelle, ja jos
käytössä on kostutin, varmistetaan ettei ilmaletkussa ole vettä
Laite käynnistyy etupaneelissa olevasta käynnistys/sammutus –
näppäimestä
Laitteeseen tai maskiin EI saa tehdä muutostöitä
2PV-laitteen aktiivinen käyttö
osastolla ja kotona
Potilas ohjataan AINA ottamaan oma 2PV-laite mukaan
sairaalaan
LP-ajat osastokontrolleihin (ei PKL-käynnit)
Sovittu leikkausaika tms.
Laitetta voi käyttää esim. heräämössä
Päivystyskäynti ensiapuun hengenahdistuksen tms. vuoksi
Mahdollisuus siirtymiseen osastohoitoon
PYYNTÖ ENSIHOITOYKSIKÖILLE:
Ottakaa potilaan 2PV-laite mukaan jo kotoa lähtiessä
Potilaan hengitystilanne pysyy parempana esim. ajomatkan aikana
laitetta käyttäessä
MATKAN AIKANA KOSTUTTIMEN SÄILIÖ OLTAVA TYHJÄ !!!
2PV-laitteen aktiivinen käyttö
osastolla ja kotona
2PV-laitehoidon ”konkari”
Jos potilas on sairaalassa esim. vatsavaivojen vuoksi
Käyttänyt 2PV-hoitoa jo pidempään kotona/hoitopaikassa. Osaa
jo käyttää laitetta itse tai pienellä avustuksella
EI VAADI ns. valvontapaikkaa 2PV-hoidon vuoksi, vaan voidaan
hoitaa normaalilla vuodepaikalla oireiden mukaisella osastolla
Jos potilaalla ei jostain syystä ole omaa 2PV-laitetta mukana,
eikä omaiset pysty sitä kotoa toimittamaan
voi keuhko-osastolta kysyä lainaksi varalaitetta osastojakson
ajaksi ettei hengitystilanne huonone ilman laitehoitoa
2PV-laitteen aktiivinen käyttö
osastolla ja kotona
Laitetta tulee käyttää vähintään aina nukkuessa
Tarvittaessa myös muu päiväaikainen käyttö
Laitteen hyödyt ”eivät jää säästöön” kovin pitkäksi aikaa
Potilaan seuranta
Voinnin tarkkailu (hoitajan aktiivinen rooli)
Tarvittaessa SaO2 ja CO2 –seuranta
Tarvittessa A-astrup tai C-astrup näytteet
Uskallettava puuttua epäkohtiin (hoitaja/lääkäri)
Hoidon toteutuksesta kirjaukset potilaan
hoitokertomuksiin
Käyttötunteja tulisi olla minimissään > 5 h/vrk
2PV-laitteen aktiivinen käyttö
osastolla ja kotona
Happihoito EI OLE 2PV-hoitoa korvaava hoitomuoto
Laitteen käyttömukavuutta voidaan lisätä ns.
hienosäädöillä ja esim. kostuttimella
Laitteen säätäminen tarvittaessa myös aloituksen
jälkeen - Aloitussäädöt harvoin lopullisia
Maskin ja remmistön puhtaudesta huolehtiminen
2PV-laitteen aktiivinen käyttö
Hoitohenkilökunnan tulee motivoida potilasta 2PVlaitteen käyttöön ja tarvittaessa auttaa maskin
pukemisessa yms.
Jos potilas kieltäytyy laitehoidon käytöstä, tulisi
selvittää – mikä on syy ?
Epäsopiva maski ?
Liian suuri / pieni ilmamäärä ?
Motivaatiopula / laiskuus ?
Osaamattomuus / pelko ?
Muu syy ?
Laitehoidon mahdolliset ongelmat ja
ratkaisumahdollisuuksia
Nenän kuivuminen, karstoittuminen, vuotaminen
Kostutinlaite
Nenähuuhtelu-kannu
Kostuttavat ja hoitavat nenäsuihkeet/-tipat, Esim. Humidose®, Erisan®, Nozoil®, A-vita®
Nenän tukkeutuminen yöllä / hoidon aikana
Lyhytaikaiseen käyttöön (max n. viikko), Esim. Nasolin®, Otrivin®, Naso-Ratiopharm®
Pitkäaikaisempaan ja säännölliseen käyttöön, Esim. Nasonex®, Flixonase®, Nasofan®
Nenävarren iho-ongelmat / ihopainumat
Oikean kokoinen, mallinen ja oikein puettu ja säädetty maski
Ns. keinoiho / Mepilex® tai Mepilex Lite® / Silikoni-tyyny
Suun kuivuminen / limaisuus
Lämminvesikostutin (sopiva lämpötila)
Potilaan nestetasapainosta ja suun kostutuksesta huolehtiminen
Riittävä juominen ja tarvittaessa suun kostutusgeelit ja -suihkeet
2PV + happilisä
Joskus pelkkä 2PV-hoito ei riitä, ja tarvitaan happilisää
Happilisä sekoitetaan hengitettävään ilmaan
laitteen ja letkun väliin lisättävän
välikappaleen kautta
Lääkäri määrittelee lisähapen tarpeen ja määrän,
happilisän yhteydessä muistettava CO2-retention
mahdollisuus
2PV + happilisä
2PV + lämmitettäväletku + happilisä
Puhdistaminen
Varusteet pestään käsin miedolla, lämpimällä pesuaine-vedellä
Vältetään turhaa liottamista, huuhdellaan huolellisesti ja annettaan kuivua hyvin
Päivittäinen puhdistus
Tarkasta puhtaus ennen jokaista käyttökertaa
Puhdista pehmytosa ja otsatuki tarvittaessa päivittäin kostealla liinalla pyyhkien (ei
tarvitse purkaa osiin)
Vaihda kostuttimen vesi ja huuhtele kostutinsäiliö
Viikottainen puhdistus
Pese maskin osat, remmistö ja ilmaletku, huuhtele huolellisesti ja anna kuivua
(EI suoraan auringonvaloon)
Tarkasta silmämääräisesti maskin ja letkuston kunto
Pese kostutinsäiliö ja desinfioi täyttämällä se liuoksella jossa on 1 osa etikkaa ja 10
osaa vettä. Anna liuoksen olla säiliössä n. 30 minutuin ajan, huuhtele hyvin
Muu puhdistus
Pyyhi laitteen pinnat tarvittaessa kostealla liinalla n. x1/kuukausi
Vaihda kertakäyttöinen ilmansuodatin x2/vuosi (”joulu/juhannus”)
Kasvojen ja hiusten puhtaus vaikuttaa suoraan maskin ja remmistön
kuntoon, pesun tarpeeseen ja käyttöikään
Maskin puhdistuksesta
Maskin peruspuhdistukseen sopivat:
Mieto ihonpesuneste tai saippua
Laimennettu, mieto astianpesuaine-liuos
AINA HUOLELLINEN HUUHTELU puhdistuksen jälkeen
Kuivatus esim. astiakaapissa tai pyyhkeen päällä
(ei suorassa auringonvalossa)
Puhdistamiseen EI SAA käyttää
Antibakteerisia, kosteuttavia tai aromaattisia pesuaineita
Shampoo
Aromaattisia öljyjä
Astianpesukoneen tai pyykinpesu-aineita
Valkaisuaineita ja klooria sisältäviä aineita
Kostuttimen käyttö ja puhdistus
Kostuttimia on useita eri malleja, kuten 2PV-laitteitakin,
tutustu käyttöohjeisiin
Kostuttimen käyttö ja puhdistus
Kostutin on lisävaruste, joka huolehtii 2PV-hoidon aikana
hengitysilman sopivasta kosteudesta
Kaikki potilaat eivät tarvitse erillistä kostutinta
Potilaan on pystyttävä toimimaan oikein kostuttimen
kanssa – kaikille ei voida kostutinta antaa
Huolehdittava puhdistuksista, varottava veden joutumista 2PVlaitteeseen yms.
Kostuttimen käyttö ja puhdistus
2PV-laitetta EI SAA kuljettaa / siirtää jos vesisäiliössä on vettä !
Ennen hengityslaitteen siirtoa / kuljetusta VESISÄILIÖ IRROTETAAN
JA TYHJENNETÄÄN ! ! ! ! !
Vesisäiliössä käytetään vesijohtovettä tai tracheostomoidulla
potilaalla steriiliä Aquaa - huomioi täytössä MAX-merkkiviiva
Seurattava veden kulutusta, vesi EI SAA loppua hoidon aikana
Veteen ei saa lisätä mitään tuoksuöljyjä tai hajusteita tms.
Kostutustehon säätö laite- ja potilaskohtaisesti
Limaisuuden helpottamiseksi korkeampi kostutusteho
Suun kuivuessa – korkeampi kostutusteho
Letkuun kertyy vettä – laske kostutustehoa, laita letku esim. peiton alle tai
”sukka” letkun ympärille eristeeksi
Harkinnanvaraisesti lämmitettävä letku
Kostuttimen käyttö ja puhdistus
Kostutinsäiliössä seisonut vesi on hyvä bakteerien kasvualusta
PÄIVITTÄINEN PUHDISTUS:
Säiliön irrotus laitteesta
Kaada vesi pois
Huuhtele säiliön sisäosa (pese tarvittaessa)
Anna kuivua ennen seuraavaa käyttöä
VIIKOTTAINEN PUHDISTUS:
Pese vesisäiliö kokonaisuudessaan lämpimällä, miedolla pesuaine-vedellä,
huuhdo huolellisesti ja anna kuivua
Desinfioi säiliö vesi-etikka-liuoksella; 1 osa etikkaa ja 10 osaa vettä, anna liuoksen
olla säiliössä n. 30 minuuttia, huuhtele huolellisesti ja anna kuivua
Sairaala-/laitos-olosuhteissa puhdistus desinfioivassa huuhtelulaitteessa
Hoidon kirjaaminen
Potilaan hoitokertomuksesta tulisi käydä ilmi esimerkiksi
se, onko potilas käyttänyt nukkuessaan 2PV-laitetta
Potilaan hoitokertomukseen kirjattava tiedot laitehoidon
onnistumisesta ja myös mahdollisista ongelmista
Kirjausten perusteella laitehoitoa kontrolloiva
hoitaja/lääkäri voi miettiä ratkaisuja mahdollisiin
ongelmiin ja laitehoidon onnistumiseen
Hoidon kirjaaminen
Laitehoidosta löytyy kirjauksia Mirandan hoitopäivistä,
erikoisala-lehdeltä, hoitotaulukosta ja mahdollisesti myös
määräyksistä
2PV-laitteesta ja kostuttimesta tehdään aina
potilaskohtainen lainaussopimus (Effector)
Melko usein päivystyksessä jää huomioimatta potilaalla
käytössä olevan 2PV-laitteen hoitopaineet, ja akuuttitilanteessa käytetään aluksi liian matalia paineita
suhteessa kotilaitteen säätöihin
Kirjaaminen
ESIMERKKI 1
klo 01:25 Maski otettu pois kasvoilta potilaan pyynnöstä.
MIKSI, MIKÄ OLI SYYNÄ ?
Maskivuoto / maskin pärinä / maskin painaminen
• Yritettiinkö maskiongelmaa ensin korjata ?
Vaikea hengittää laitteen kanssa
• Tuntuiko puhallus liian suurelta / pieneltä ?
• ”hengittikö” potilas ja laite eri tahtiin ?
LAITETTIINKO MASKI TAKAISIN ESIM. TUNNIN TAUON JÄLKEEN ?
ESIMERKKI 2
Klo 05:50 Illalla potilas hieman epäili laitehoidon onnistumista, mutta
nukkunut koko yön 2PV-laitteen kanssa. Aluksi maskivuodon kanssa
ongelmia, mutta maskisäätöjä muuttamalla tilanne korjaantui. Yön ajalta
SaO2 keskimäärin 93 %. Aamulla nenävarressa pieni painauma maskista.
2PV-hoidon ohjaus
Potilaalle
Keuhko-osaston toimesta aloitusvaiheen perusohjaus + kirjallinen materiaali
Jatko-ohjaus / motivointi hoitavalta osastolta käsin
Hoitavan osaston henkilökunnalle
Keuhko-osaston toimesta potilasohjauksen yhteydessä
Henkilökunnan aktiivisuus ja kiinnostus
Kotiutusvaiheessa huomioitava lisäksi mahdollinen happilisän tarve kotona
happirikastimen aloitus 2PV:n lisäksi ?
Jatkohoitopaikkaan / KSH:lle / kotihoidolle yms.
Ennen potilaan kotiutumista/jatkohoitopaikkaan siirtymistä, EI vasta kotiutuspäivänä!
Hoitavan osaston huolehdittava
Puhelinohjaus tai jatkohoidosta huolehtivan tahon käynti osastolla ohjauksessa
Omaisille (puoliso, lapset, vanhemmat)
Kotiutuva potilas tarvitsee mahdollisesti ns. turvaverkoston
Hoitava osasto huolehtii heidän ohjauksen
Matkustaminen
Tullitodistus laitetta ulkomaille vietäessä (saatavilla keuhko-osastolta)
Yleisohjeet
Hoitoon liittyvät käyttö- ja maskiongelmat
TYKS / Keu-1 (TB6) p. 02-3134281
TYKS / Keu-2 (AA8) p. 02-3134282
TYKS / keuhkopkl/2PV-hoitaja p. 02-3133326 (virka-aikaan)
Kuntoutusohjaaja p. 02 – 3134223 (virka-aikaan)
TYKS / Hengitystukiyksikkö 02 – 3132009 (virka-aikaan)
Laitteen tekniset ongelmat ja varalaitejärjestelmä
Jos laitteessa ilmenee jotain epätavallista laite toimitetaan
mahdollisimman nopeasti lääkintälaitehuoltoon tarkastettavaksi ja
tarvittaessa potilaalle lainataan tilalle vastaavanlainen laite.
Arkisin klo 8:00 – 14:00 TYKS / Lääkintälaitehuolto p. 02-3134463
Muina aikoina Keuhko-osastot 1 & 2 (kts. yhteystiedot ylhäältä)
TYKS / Lääkintälaitehuolto tarkistaa ja huoltaa 2PV-laitteiden
teknisen kunnon määräajoin erillisen ohjeen mukaisesti
MUISTA !
Kohdatessasi laitehoitoon liittyvän
ongelman, jota et itse osaa ratkaista
PUHELIN ON KEKSITTY
Jos et itse tiedä tai osaa tai olet epävarma
Keuhko-osasto 1 (TB6) p. 02 – 3134281
Keuhko-osasto 2 (AA8) p. 02 - 3134282
KYSY !
Kiitos !