Tekonivelleikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Tekonivelleikkauksen
jälkeiset
komplikaatiot
ortopedi Hannes Keemu
TYKS TULES PROTE
Sisältö
•
•
•
•
Määritelmä
Tavanomainen leikkauksesta toipuminen
Milloin epäilen komplikaatioita?
Miten hoidan komplikaation?
A surgical complication is any undesirable,
unintended and direct result of an operation
affecting the patient which would not have
occurred had the operation gone as well as
could reasonably be hoped.
Daniel K. Sokol PhD MSc MSc MA
Lecturer in Medical Ethics and Law
Komplikaatio?
Jotta potilas selviytyisi porraskavelysta,
polvinivelen tulee koukistua vahintaan 90°.
Istumiseen vaaditaan 93°,
kengannauhojen sitomiseen 106° ja
polvillaan oloon yli 120° fleksio
(Issa ym. 2014, Laubenthal ym. 1972).
Polven tekonivelleikkauksen jalkeinen liikelaajuus jaa
vajaaksi eri tutkimusten mukaan 2–23 %:ssa tapauksista
(Choi ym. 2014).
Komplikaatiot
Verenpurkama
Laskimotukos. Keuhkoveritulppa.
Infektio
Neurovaskulaariset komplikaatiot
Kompponenttien irtoaminen
Kompponenttien rikkoutuminen
Murtumat
Luksaatio
ARMD
Patellofemoraalinivelen komplikaatiot
Hematooma
– Isotkin hematoomat resorboituvat ajallaan
– Infektioriski kasvaa, jos vuoto haavalta
jatkuu pitkaan
– Jos verista vuotoa haavalta viela 5-6 POP:na, haavan
eksploraatio?
– Jos sydamen vajaatoiminta ja nestelasti,
haavat vuotavat pitkaan
– Tromboosiestolaakitys ja NSAID ?
Distaalinen laskimotukos
• Lonkkaleikkauksen DVT jälkeen 13-27%
• Polvileikkauksen jälkeen ilman profylaksiaa jopa 40-80%
• Polven tekonivelleikkauksen jälkeen oireettomia
laskimotukoksia esiintyy enemmän.
• Vastaavasti oireisia laskimotukoksia esiintyy enemmän lonkan
tekonivelleikkauksen jälkeen.
• Lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen laskimotukosvaara
kestää pitempään (vähintään kuukauden).
Keuhkoveritulppa
• Fataalinen keuhkoveritulppa hyvin harvinainen
• 9,7% ensimmäisen POP viikon aikana
• 54,2% toinen POP viikko
• 22,4% kolmas POP viikko
• 8,4% neljäs POP viikko
•
Johnson et al
Tromboosiprofylaksia
• Vahentaa laskimotukoksen aiheuttamia
komplikaatioita
• Ei saa aiheuttaa komplikaatioita
Tromboosiprofylaksian toteutus
• Fysikaaliset keinot ja laakitys
• Varhainen mobilisaatio on merkittavin
fysikaalinen menetelma
Laakitys
•
Useita eri vaikutusmekanismeihin perustuvia
laakeaineita, joista kaytetyimmat ovat
(aakkosjarjestyksessa):
– apiksabaani, dabigatraani, daltepariini,
enoksapariini, fondaparinuksi, rivaroksabaani,
tintsapariini ja varfariini.
• Naiden lisaksi on kaytettavissa myos muita
erityistilanteisiin sopivia laakkeita.
Profylaksian kesto on arvioitava
potilaskohtaisesti
Tekonivelinfektio
Lonkan ja polven primaaritekonivelista n.0,5-2,5%
infektoituu 10 vuoden seurannassa
Revisiotekonivelten infektioriski jopa 5,6%
Paaosa infektioista ensimmaisen viiden vuoden
aikana
Toiminnallinen tulos infektion jälkeen huono
Varhainen postoperatiivinen infektio
- Oireet kuukauden sisalla leikkauksesta
- Akuutti taudinkuva
Kuume, CRP selkeasti koholla, leukosytoosi
- Leikkausalueen punoitus, turvotus, haavaeritys
- Haavan repsahtaminen auki
- Pitkittyva kipu leikkauksen jalkeen
Hematogeeninen infektio
Milloin tahansa
Akuutti taudinkuva:
Kuume, yleisoireet, sepsis
Kipu, punoitus, turvotus
CRP selkeasti koholla, leukosytoosi,
veriviljelyssa kasvua
Tekonivel aiemmin oireeton
Infektion lahtokohta usein loydettavissa
Myohainen krooninen infektio
Kuukausi-vuosia leikkauksesta
Kipuongelmaa usein leikkauksesta lahtien
Lievat ja vaihtelevat oireet
Pitka anamneesi
Yleensa ei lampoilya
CRP/La yleensa vain lievasti tai ei ollenkaan koholla,
leukosytoosi voi puuttua
Kliinisesti muistuttaa tekonivelen aseptista irtoamista
Voi oireilla esim. toistuvana ruusuna
Tekonivelinfektion hoito
Proteesin saastava hoito
• Kaksivaiheinen revisio
• Yksivaiheinen revisio
Girdlestone/Artrodeesi
Amputaatio
Infektion jälkeinen jatkohoito
Potilas siirretaan jatkohoitoon, kun parantuminen on
lahtenyt kayntiin
- tulehdusarvojen tulisi normaalistua
- haavaeritys loputtava
- potilas kuumeeton
Jos takapakkia tai paraneminen ei edisty, yhteys
puhelimitse TYKS PROTE
Varaus + mobilisaatioluvat erilaisia
Antibioottihoito I
Hoito maaraytyy mm. infektion aiheuttajan, infektion
syntytavan, proteesin sailyttamisen, potilaan allergioiden
mukaan
Jatko-ohjeita NOUDATETTAVA tasmallisesti laakitys voi
menna iv/po; tippatieongelmissa
Tarvittaessa CVK
joskus po-laakitys voi kestaa vuosia
raajan menetys uhkana
jos ongelmia tai epaselvyyksia, yhteys TYKS:n
infektiolaakariin
Antibioottihoito II
- Turvakokeet ohjeen mukaan
(Huom! sivuvaikutukset)
- kokeet tk:ssa ja omalaakari katsoo vastaukset jos
poikkeavuuksia, soitto TYKS:n infektiolääkärille.
- vastaukset mukaan kontrolliin
Perioperatiivisten murtumien
esiintyvyys
• Peroperatiivinen
– Sementillinen varsi 0,3 %
– Sementiton varsi 3,7 % (Miettinen S,
n=3209)
• Postoperatiivinen
– Primaarileikkauksen jalkeen 1,1 %
– Revisioleikkauksen jalkeen 4,0 %
Hermovauriot
Reisihermon vaurion esiintyvyys on 0,1–2,4 %.
Se aiheuttaa nivus- ja reisikipua seka heikentaa
iliopsoas- ja quadricepslihasten toimintaa.
Goulding ym. 2010
Iskiasvaurion ja pohjehermohalvauksen esiintyvyys on 0,32–2,1 %
Park ym. 2013
Hermovauriot II
Yleisia riskitekijoita hermovauriolle ovat
diabetes, perifeerinen neuropatia, polyneuropatia,
alkoholismi, koagulopatia, aiempi valilevytyra ja
spinaalistenoosi
(Farrell ym. 2005, Fox ym. 2012).
Jopa yli puolelle potilaista, joilla on perifeerinen
neuropatia, voi kehittya hermovamma leikkauksen
yhteydessa.
Lonkan tekonivelluksaatio
Esiintyvyys vaihtelee 0,1-10% välillä.
Alttein aika luksaatiolle ensimmäiset 3
kk. Riski nousee taas 10-15-20 vuoden
kuluttua leikkauksesta
Potilaslähtöiset syyt: ylipaino,
alkoholismi, korka ikä, murtuman
jälkitila, poikkeaava lihastonus
Suboptimaalinen tekonivelen asento
ARMD. Adverse Reaction to Metal Debris
Metal on Metal liukupari.
- Vialliseksi
osoittautunut
likupari-konsepti.
- Potilaat tiivissa
seurannassa
TYKS:ssa.
- Lukuisia
uusintaleikkauksia.
Tekonivelen irtoaminen
- Oireet
- Muutos rtg-kuvissa