docElinsiirtotoiminta Suomessa
download 
Report Transcription
Elinsiirtotoiminta Suomessa
ELINSIIRTOTOIMINTA SUOMESSA Eero Hartikka Elinsiirtokoordinaattori HUS, Meilahden sairaala Historiaa Suomi: – 1964 – 1982 – 1985 – 1990 – 2009 – 2010 munuainen maksa sydän keuhko ohutsuoli haima Transplantaatiotoimisto 1981 5 koordinaattoria 24h /vrk päivystys Elinsiirtokoordinaattorit Sh:n koulutus • Kaksivuorotyö ja varallaolo • Toimipiste Meilahden Elinsiirtotoimisto • Irrotustapahtuman koordinointi • Elinsiirtoa odottavien potilaiden rekisteri • Jälkiseurantarekisterit • Koulutus • Kuvassa vasemmalta: Siv Ansa Carola Schauman Leena Toivonen Eero Hartikka Heikki Norio Siirtolista 30.9.2015 • • • • • • Munuainen – -aktiivilistalla – väliaikaisesti pois Maksa Ohutsuoli Haima Sydän Keuhkot YHTEENSÄ 287 68 8 1 7 31 12 414 TYKS elinsiirtoa odottavat potilaat 30.9.2015 • • • • • Maksa; – Munuainen; 28 listalla, 4 väliaikaisesti pois Sydän; 4 Keuhko; Haima; - Elinsiirto potilaalle jolla… Hengenvaarallinen elintoiminnan vajaus – maksa, sydän, keuhkot Vakava parantumaton elintoiminnan vajaus - munuainen, haima, suoli Kaikille elinsiirtoa ei voida tehdä muut sairaudet huomioitava – kestääkö potilas siirtoleikkauksen – kestääkö potilas pysyvän hyljinnänestolääkityksen Potilaan oma hoitomyöntyvyys Edullista hoitoa Munuaissiirrot ovat vakiintuneet loppuvaiheen munuaissairauden tehokkaimmaksi ja kokonaiskustannuksiltaan edullisimmaksi hoidoksi. Munuaissiirron kustannukset 60 000 € 58 838 € 54 490 € 54 140 € 50 000 € 49 822 € 49 299 € 45 685 € 45 262 € 40 000 € 30 000 € 20 000 € 11 446 € 9 240 € 10 000 € 0€ 1. vuosi Hemodialyysi 2. vuosi Perit. dialyysi 3. vuosi Munuaissiirto Siirrettäviä elimiä ja kudoksia Sarveiskalvot Keuhkot Ohutsuoli Sydän, läpät Maksa Haima, saarekesolut Luu Munuaiset Iho Elinsiirrot 1964-2014 380 360 340 320 300 280 260 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2014 2012 2010 2008 2006 2004 2002 2000 1998 1996 1994 1992 1990 1988 1986 1984 1982 1980 1978 1976 1974 1972 1970 1968 1966 1964 Haima Suoli Keuhko Blokki Sydän Maksa Munuainen 28 DONORSAIRAALAA SUOMESSA Luovuttajamäärä 2014 HUS: Meilahti Töölö Jorvi LNS Peijas Tammisaari Hyvinkää Porvoo Lohja 41 9 26 1 1 1 1 1 1 KYS TAYS TYKS OYS 11 8 12 11 Hämeenlinna Joensuu Jyväskylä Kajaani Kemi Kokkola Kotka Kuusankoski Lahti Lappeenranta Mikkeli Pori Rovaniemi Seinäjoki Vaasa (Savonlinna 3 2 3 1 1 3 1 2 3 3 3 3 2 4 2 1) TYKS Donorit ja yhteydenotot 2013 toteutuneet 7, yhteydenotot ei toteutuneet 8 2014 toteutuneet 12, yhteydenotot ei toteutuneet 9 2015 ad 30.9.2015 toteutuneet 5, yhteydenotot ei toteutuneet 5 Ongelmat • Elinsiirrännäisiä liian vähän – Ihmisiä kuolee elinsiirtoa odottaessaan • Elinsiirron jälkeen – Hylkiminen – Infektiot Elinten saanti • Elävä luovuttaja – omainen • Kuollut luovuttaja – aivokuollut -> elimet, kudokset – kuollut -> sarveiskalvot Elinluovutusprosessi Mahdollisen elinluovuttajan tunnistaminen Aivokuoleman toteaminen Omaisten kohtaaminen / informointi Luovuttajan hoito Elinsiirtotoimisto Luovuttajaksi Vastaanottajien hyväksyminen valinta Leikkausten koordinointi Elinirrotusleikkaus Elinsiirrot Donoreiden kuolinsyyt 2014 Anoxia 5,83% Muut 1,66 % Trauma 12,5% SAV 44,17% Aivoinfarkti 3,3% ICH 33,5% SAV 44,17% ICH 33,5% Aivoinfarkti 3,3% Trauma 12,5% Anoxia 5,83% Muut 1,66 % Huonoennusteinen aivotapahtuma, ”toivoton tapaus” ei kirurgisesti autettavissa GCS <8 Mahdollinen elinluovuttaja? Mahdollinen elinluovuttaja • • • Perussairaudet, vakavatkaan, eivät sulje pois elinluovutuksen mahdollisuutta Ei ikärajoja Ei aikarajoja tehohoidon pituudella Luovutettavan elimen on oltava terve Yhteydenotto Hyksin elinsiirtotoimistoon tulee tehdä kaikista mahdollisista luovuttajista 0400 459 060 (24h/7) Vasta-aiheet elinluovutukselle B- ja C-hepatiitti • HIV • Maligniteetti – paitsi keskushermoston ei-metastasoivat kasvaimet • Potentiaalinen elinluovuttaja osaksi rutiinikäytäntöä - Tunnista kriittisesti sairas neurologinen potilas - GCS<8 - Muista elinluovutuksen mahdollisuus - Intuboi - Etsi tehovalvontapaikka - Pidättäydy DNR-päätöksesta - Keskustele omaisten kanssa empaattisesti ja realistisesti - Konsultoi elinsiirtotoimistoa Aivokuolema • Aivokudos on tuhoutunut niin, että elintärkeät aivotoiminnat ovat peruuttamattomasti sammuneet, riippumatta siitä, toimiiko sydän vai ei Oletettu suostumus 9 § Suostumus Kuolleen ihmisen elimiä, kudoksia ja soluja saadaan irrottaa, jos ei ole tiedossa tai jos ei ole syytä olettaa, että vainaja eläessään olisi vastustanut toimenpidettä. Omaisten kohtaaminen • • • • • • • Mikä on tragediaa? Äkkikuolema, elinluovutus? ainoastaan aivokuolemassa tarjoutuu mahdollisuus elinluovutukseen omaiset eivät joudu luopumaan yhtään enemmästä mahdollisuus lohtuun menetyksessä avoimuus tärkeää, ei salamyhkäistä ei estettä hyvästelyyn irrotuksen jälkeen elinsiirtotoimiston kiitoskirje • tietoja voi antaa myös omaisille jos haluavat Donorin hoito: Elinten, ei enää potilaan hoitoa • • • • Iso muutos hoitotyössä – elinten hoito – ajatukset vastaanottajissa Perheille tärkeää, että vainajaa kohdellaan kunnioittavasti Selitettävä, miksi paljon uusia kokeita ja laitteita Osa toivoo mahdollisuutta osallistua hoitoon, esim hiusten-, ihonhoito Elinluovuttajaksi hyväksyminen • • • • • • Veriryhmä Ikä, pituus, paino Aivokuoleman syy Anamneesi: elvytys, hypotonia, diureesi Muut sairaudet ja lääkitykset Tarvittaessa EKG, vatsan alueen ultraääni, sydämen ultraääni ja koronaariangio Elinirrotusleikkausryhmät • Munuaiset, haima: – Kaksi kirurgia – Koordinaattori • Maksa, munuaiset, haima: – Kolme kirurgia – Instrumentoiva hoitaja – Koordinaattori Luovuttajasairaalasta: Anestesialääkäri Anestesiahoitaja Salivalvoja Munuaisirrotukseen myös instrumenttihoitaja! • Sydän/keuhkot: – 1-2 kirurgia – Instrumentoiva hoitaja - Sydänkoordinaattori Maksansiirron aikataulu • LUOVUTTAJASAIRAALA – – – – – – klo 16 ryhmä lähtee klo 18 viilto klo 18.30 1. soitto klo 20 thorax-ryhmä klo 22 maksa irti, 2. soitto klo 24 maksa Meilahden sairaalan leikkaussalissa • MEILAHDEN SAIRAALA klo 16 potilas saapuu sairaalaan – klo 18.30 esilääkkeet – klo 20 anestesia alkaa – klo 22 viiltoaika – Elinten irrotusleikkaus • aina päivystysleikkaus, elinsiirtokoordinaattori sopii leikkausajankohdan leikkaussalihoitajien kanssa, yhteistyötä! • teho-osastolta ilmoitus leikkausosastolle luovuttajasta • elinsiirtokoordinaattorille saa aina soittaa • irrotettavaksi suunnitelluista elimistä informoidaan salia etukäteen Elinten irrotusleikkaus • • • • • • • Vainajan kunnioittaminen Elinten siirtokelpoisuuden turvaaminen Aseptinen toiminta Elinten preparointi verenkierron vielä toimiessa Asiapapereiden täyttö ja näytteiden otto Perfuusio Elinten pakkaaminen Elinten maksimisäilyvyysaika • Sydän 4 tuntia • Keuhkot 6 tuntia • Maksa 12 tuntia • Munuaiset 36 tuntia Potilaan valinta siirtoon • Maksa-, sydän- ja keuhkopotilaat – veriryhmä, koko, kiireellisyys • Munuaispotilaat – veriryhmä, kudostyyppi, ristikoe – ikäidenttisyys, odotusaika Vastaanottajan valinta Oma siirtolista • Scandiatransplant Munuaiset • Exhange Obligation • Pay Back, Free kidney Maksa ja thorax-elimet • High Urgent • LKM Aivokuolleet elinluovuttajat Suomessa 1990-2014 109 110 97 100 90 81 84 98 100 82 85 88 89 94 92 92 91 85 85 120 107 103 102 97 99 109 95 81 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 Elinsiirtojen kokonaismäärä Suomessa 21.9.2015 mennessä Munuainen Maksa Sydän Keuhkot Sydän-keuhko Haima Suoli TOTAL 2015 189 54 21 15 0 10 2 291 2014 240 59 24 15 2 15 0 355 Total 6612 1066 556 217 38 36 5 8530 Elinsiirtojen tulokset Suomessa 2000-luvulla Munuainen Maksa Sydän Keuhkot 1-v GS 94,7% 91,4% 87,5% 94,5% 5-v GS 85,7% 84,0% 84,6% 80,5% Siirron jälkeen • Leikkauksen jälkeinen hoito Meilahden sairaalassa n 3 viikkoa: – Elintoimintojen turvaaminen – Siirrännäisen käynnistyminen – Leikkauskomplikaatioiden ehkäisy – Hyljintädiagnostiikka – Hyljinnänestolääkitys • Potilaan ohjaus ja motivointi Elämä siirron jälkeen • • • • Mahdollisuus viettää normaalia elämää – odotusten oltava realistisia Mahdollisuus saada lapsia Säännölliset kontrollit – yleistila, siirrännäisen toiminta, lääkkeiden sivuvaikutukset Tavoitteena paluu työelämään 24h/7 päivystys 0400-459 060 Kiitos! elinsiirtotoimisto@hus.fi
