Avloppsanläggning 2-5 hushåll

Ansökan/anmälan om ny
avloppsanläggning
2-5 hushåll
Enligt 13 § förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och
hälsoskydd. Avgift tas ut enligt gällande taxa.
Personuppgifter i ansökan behandlas i enlighet med
personuppgiftslagen (PuL). Du har rätt att begära utdrag och
rättelser.
Denna blankett fyller du i vid ansökan eller anmälan om inrättande av avloppsanläggning. Blanketten hänvisar
till bilagor som du måste bifoga för att anmälan/ansökan ska vara komplett. Om bilagorna saknas, eller om det
är ytterligare uppgifter som behövs, så måste du komplettera ansökan/anmälan. En handläggare på
miljöavdelningen kontaktar dig om du behöver komplettera.
Sökande
Namn / förening / företag
Kontaktperson (om annan än ovan). Vid ansökan om gemensam avloppsanläggning blir den som står som sökande kontaktperson.
Adress
E-post
Telefon dagtid
Faktureringsadress (om annan än ovan)
Uppgifter om fastigheten där anläggning ska placeras
Fastighetsbeteckning:
Fastighetsägare om annan än sökande:
Reningsmetod och antal hushåll
Markbaserad rening (Infiltration/markbädd)
Fyll i bilaga 1, markbaserad anläggning
Minireningsverk
Fyll i bilaga 2, minireningsverk
Annan, ange typ:
Bifoga information
Antal hushåll som anläggningen ska vara till för___________________________
Fyll i bilaga 3, gemensam avloppsanläggning
Markentreprenör
Namn
Adress
E-post
Telefon dagtid
Markentreprenören ska representera sökande, fullmakt bifogas
Markentreprenör är ännu ej utsedd
Eventuell VA-konsult
Namn
Adress
E-post
Konsulten ska representera sökande, bifoga fullmakt
Telefon dagtid
Till ansökan skall bifogas karta
Karta som redovisar lokala förhållanden (skala 1:2000).
Kartan ska tydligt visa:
•
Placering av föreslagen avloppsanläggning
•
Föreslagen utsläppspunkt av renat avloppsvatten
•
Diken och annat ytvatten
•
Dricksvattenbrunnar inom en radie på 200 meter från planerad avloppsanläggning inklusive brunnar för
djur. Ange om brunnarna är borrade eller grävda samt om möjligt brunnarnas djup.
Karta som redovisar anläggningens delar (skala 1:1000 eller 1:500).
Kartan ska tydligt visa de olika delarna som ingår i anläggningen, t.ex.
•
Ledningsdragningar
•
Slamavskiljare
•
Fördelningsbrunnar / bäddar / utloppsbrunnar /minireningsverk
•
Eventuell efterpolering
•
Utsläppspunkt
Karta för redovisningen kan fås från Miljöavdelningen
Underskrift
Ort och datum
Namnteckning sökanden
Blanketten skickas till:
Namnförtydligande
Tanums kommun, Miljöavdelningen, 457 81 Tanumshede
eller mbn.diarium@tanum.se
INFORMATION
Ansöka om avlopp – vem gör vad?
•
Miljö- och byggnadsnämndens uppgift är att bedöma om den avloppsanordning du vill anlägga uppfyller
lagstiftningens krav på skydd för människors hälsa och miljön. Miljöavdelningen arbetar på miljö- och
byggnadsnämndens uppdrag.
•
Miljöavdelningen kan hjälpa dig med generell information om avlopp och om lagstiftningen, och vi kan
också hjälpa dig med vilka delar du behöver fylla i på ansökningsblanketten.
•
Du måste själv ta ställning till vilken avloppsanordning du vill ha, och att ta fram det underlag som behövs
för att miljöavdelningen ska kunna bedöma din ansökan. Det är därför du ska redovisa sådant som var
avloppsvattnet kommer att släppas ut, vad det är för markförhållanden, var det finns dricksvattentäkter
med mera.
•
Om du behöver hjälp med att välja reningsteknik eller att ta fram underlag ska du vända dig till en
sakkunnig inom området, t.ex. en VA-konsult.
Ärendets gång
•
Ansökan kommer in till miljöavdelningen.
•
Handläggaren granskar uppgifterna i ansökan och begär kompletteringar om det behövs.
•
Handläggaren tar kontakt med dig och besöker platsen.
•
Du tar fram underlag för bedömning av markförhållanden. För annan teknik än minireningsverk krävs i
princip alltid en provgrop, alternativt siktanalys eller perkolationstest.
•
Miljö- och byggnadsnämnden prövar ärendet och fattar ett beslut som skickas till dig. Vid avslag kan
beslutet överklagas hos Länsstyrelsen.
•
Om ett positivt beslut lämnas kan arbetet med avloppsanläggningen påbörjas. Ett beslut förfaller om
anläggandet inte påbörjats inom två år.
•
Du ska höra av dig till miljöavdelningen i samband med att anläggningen påbörjas/färdigställs, för att
miljöavdelningen ska ha möjlighet att kontrollera anläggningen i fält. Miljöavdelningen besöker en del,
men inte alla, anläggningar, i detta skede.
•
När anläggningen är färdig ansvarar du för att miljöavdelningen får en kopia av ett utförandeintyg där
samtliga uppgifter om anläggningen beskrivs. Originalet av entreprenörsrapporten behåller du själv och
förvarar som en värdehandling.
•
Om utförandeintyget inte föranleder några frågor eller åtgärder från miljöavdelningen får du besked om
detta. Om det finns brister i entreprenörsrapporten kan miljöavdelningen begära kompletteringar. I värsta
fall kan anläggningen behöva göras om.
•
Miljöavdelningen har rätt att kontrollera anläggningen när den anläggs eller färdigställts.
Avgift
•
Miljö- och byggnadsnämnden tar ut avgift för handläggning av ansökan om enskilt avlopp enligt en taxa
som kommunfullmäktige antagit, och som är baserad på underlag från Sveriges kommuner och landsting.
•
Avgiftens storlek framgår på kommunens hemsida, www.tanum.se, sök på: taxa för miljötillsyn.
•
Om miljöavdelningen måste göra tillsyn på din anläggning, till exempel om det finns brister i
utförandeintyget, så debiteras timavgift för detta.
Mer information
Se skriften Enskilda avlopp i Tanums kommun, som du kan få från miljöavdelningen eller laddas ner från
www.tanum.se.
BILAGA 1, MARKBASERAD ANLÄGGNING
Typ av markbaserad anläggning som planeras
Infiltration eller markbädd med konventionellt utförande
Infiltration eller markbädd med modul utförande, tillverkare och modellbeteckning:
______________________________________________________________________
Ännu ej bestämt om konventionellt eller modul utförande
Undersökning av mark och grundvattennivån
En provgrop är planerad att grävas omkring månad__________ år 20_________
Kontakta miljöavdelningen minst tre dagar i förväg för att boka tid
Siktanalys av befintlig mark har eller kommer att utföras. Ev. analysprotokoll bifogas
Perkolationsprov har eller kommer att utföras. Ev. provresultat bifogas.
Teknik/utförande som kan eventuell bli aktuellt
Infiltration eller markbädd utförs upplyft och mestadels ovan befintlig mark
Markbädd utförs med omslutande gummiduk som är tät mot omgivande mark
Pumpning av slamavskiljt avloppsvatten till den markbaserade reningsanläggningen
Utrustning för fällning av flockningsmedel i slamavskiljare
Annat:
Övriga upplysningar eller kommentarer om den planerade avloppsanläggningen
BILAGA 2, MINIRENINGSVERK
Uppgifter om anläggningen
Fabrikat:
Modell:
Inställning av kemikaliedosering: Flödesstyrt
Finns larmfunktioner: Ja
Förprogrammerat
Nej
Kan bräddning (utsläpp av orenat avloppsvatten) ske från minireningsverket? Vart mynnar bräddningen? (markera på karta)
Efterbehandling av avloppsvatten (efterpolering av renat vatten från minireningsverket , t ex
infiltration, markbädd, dike, annat)
Ange typ och storlek (bifoga ritning med mått, djup, eventuella spridningsledningar mm)
Slamtömning
Tömningsintervall: ___________________gånger per år
Övriga upplysningar om slamhantering:
Redovisning av kemikaliehantering
Upplysningar om fällningskemikalier:
Ansvarig för installation och injustering
Namn
Tel
Adress
Postnummer
Ort
E-post
Mobil
Ansvarig för den yrkesmässiga servicen
Namn
Adress
Telefon
Postnummer
Ort
Uppgifter som ska bifogas:
Uppgifter om CE-märkning och prestandadeklaration för BOD7, Ptot och Ntot från testning enligt SS-EN 12566-3.
Beskrivning och ritning på efterbehandling
Beskrivning av möjlighet till provtagning
Övriga upplysningar eller kommentarer om den planerade avloppsanläggningen
BILAGA 3, GEMENSAM AVLOPPSANLÄGGNING, 2-5 HUSHÅLL
Förteckning över fastigheter samt uppgifter om husen är befintliga eller ny
byggnation
Ange fastighetsbeteckning
Befintligt hus
Nybyggnation av hus
Vattentoalett Vattentoalett Urinsorterande
finns
saknas
vattentoalett med
urin till sluten
tank
Extremt
snålspolande
vattentoalett till
sluten tank
Torrtoalett
Hus 1
Hus 2
Hus 3
Hus 4
Hus 5
Uppgifter om typ av avloppsvatten och om slamavskiljare
BDT-avlopp
Vattentoalett /
kretsloppsanpassad*
vattentoalett
Egen slamavskiljare
Gemensam slamavskiljare
Befintlig
Nyinstallation
Hus 1
Hus 2
Hus 3
Hus 4
Hus 5
Övriga upplysningar eller kommentarer om den planerade avloppsanläggningen
* Exempel på kretsloppsanpassade toaletter är urinseparerande toalett med urin till sluten tank, extremt snålspolande
toalett till sluten tank eller torrtoalett.