PsykInfo Horsens feb 2015 (Kristian Kastorp)

ANGST OG OCD
Horsens – 5. februar 2015
Kristian Kastorp
autoriseret psykolog
Ambulatorium for Angst og OCD
Regionspsykiatrien Horsens
krikas@rm.dk
PsykInfo Midt
Program
•  Hvordan skal vi forstå angst?
•  Angstlidelserne
•  Behandling af angst
Hvad er meningen med angst?
Angsten hjælper os til:
•  At skærpe opmærksomheden på
mulige farer i omgivelserne, og om
muligt holde os fra dem
•  At optimere kroppen til kamp eller
flugt ved pludseligt opstået fare
Kroppens reaktioner ved angst
•  Vejrtrækning bliver hurtigere og kraftigere
•  Hjertet slår hurtigere og hårdere
•  Fordøjelsen går i stå
•  Blodet sendes til de store muskelgrupper
•  Kroppens svedkirtler aktiveres
”Bivirkninger” ved kroppens reaktioner
(angstsymptomer)
•  Hjertebanken, smerter/trykken for brystet,
kraftig puls
•  Hyperventilering à
svimmelhed
åndedrætsbesvær
kvælningsfornemmelse
uvirkelighedsfølelse.
•  Fordøjelse på standby à
kvalme
uro/sommerfugle i maven
mundtørhed.
•  Aktivering af muskler à
rysten
spændinger
•  Sveden
•  Sovende/prikkende fornemmelser
•  Varme/kulde-fornemmelser
Angst er en naturlig del af det at
være menneske
Angstdiagnoserne
•  Panikangst
•  Agorafobi
•  Socialfobi
•  Enkelfobi
•  Generaliseret angst
•  Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD)
Panikangst
• 
Pludseligt indsættende angst, som topper
over få minutter og herefter klinger af igen
• 
Fejltolkninger af angstsymptomer bliver
forstærkende eller udløsende for angsten
• 
10-14% af normalbefolkningen har haft
uventede panikanfald indenfor 12 mdr!
Eksempler på fejltolkninger af
kropslige symptomer
Symptom
Katastrofeagtig fortolkning
Hjertebanken
Jeg får et hjerteanfald
Uvirkelighedsfølelse
Jeg bliver sindssyg/mister kontrollen
Svimmelhed
Jeg falder om
Alle symptomer
Angstanfald er farlige
Det stopper aldrig igen
Jeg mister kontrollen
Agorafobi
•  Frygter situationer hvor angstanfald vil
være særligt ubehageligt
•  Frygter situationer hvor der tidligere har
været angstanfald.
•  Ofte udvikles ”sikre zoner”
Socialfobi
•  Frygter at blive kritisk vurderet af andre,
eller komme til at gøre noget pinligt
•  Fokus på om andre kan se man er angst
•  Selvfokus
•  Kritisk efterbearbejdning
Enkelfobi
•  Frygt for særlige genstande eller
begivenheder
F.eks.:
– Dyr (edderkopper, bier, slanger, fugle mm)
– Højder
– Flyvning
– Lukkede rum
Generaliseret angst
•  Vedvarende overdrevne bekymringer
inden for mange forskellige områder
•  Bekymringerne fremkalder kropslige
angst/spændingssymptomer
•  Kan også være tegn på depression!
Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD)
•  Tilbagevendende tvangstanker og/eller
tvangshandlinger
•  Kan f.eks. omhandle:
•  Snavs/bakterier
•  Tvivl/tjekkeadfærd
•  Aggressive/seksuelle tvangstanker
•  Orden/symmetri
•  Næsten enhver form for tanke eller
adfærd kan udvikle sig til at blive et
tvangssymptom
Årsager til angst og OCD
• 
• 
• 
• 
Genetiske faktorer
Andre biologiske faktorer
Psykologiske faktorer
Belastninger
Behandling af angstlidelser
•  God effekt af såvel kognitiv adfærdsterapi
som medicinsk behandling
•  Kan anvendes hver for sig eller i
kombination
Hvor behandles angst?
•  Praktiserende læger
•  Privatpraktiserende psykologer, med eller
uden henvisning
•  Psykiatrien
•  Privatpraktiserende psykiatere
Behandling med kognitiv
adfærdsterapi
•  Individuelt eller i gruppe
•  Ca. 10 individuelle sessioner á 45 min
eller ca. 12 gruppesessioner á 2 timer
•  Herefter 3-måneders-opfølgning
•  Specifik dagsorden for hver session
Hovedfaser i behandlingen
•  Psykoedukation (undervisning)
•  Analyse og omstrukturering af katastrofetanker
•  Eksponering (+ responshindring)
•  Tilbagefaldsforebyggelse
Generel angstmodel
Neutral situation
(udløsende hændelse)
Katastrofetanke
Angst
Respons
(Flugt, undgåelse, sikkerhedsadfærd)
Angsten reduceres
Angstmodel (eksempel) – vedligeholdende faktorer
Handler i supermarked, mærker let
svimmelhed
”Jeg besvimer, hvis ikke jeg kommer ud
herfra”
Katastrofetanke
forstærkes
Angst
+ øget svimmelhed, hjertebanken m.m.
Angst-association
forstærkes
Forhindrer
afkræftelse
Forlader supermarkedet uden sine varer og
skynder sig hjem
Negativ forstærkning
Angsten reduceres
OCD model
Udløsende hændelse
Tvangstanker
Katastrofetanker
(Negativ/overdreven fortolkning af tvangstanken)
Ubehag
OCD-adfærd
Tvangshandlinger
Undgåelse/sikkerhedsadfærd
Midlertidig reduktion af ubehaget
OCD model - eksempel
Rører ved dørhåndtag
Tvangstanke :
Nu har jeg fået andre menneskers bakterier på mig
Katastrofetanker:
Bakterierne gør mig syg / jeg kan overføre
bakterierne til mine børn, så de bliver syge
g
Følelsesmæssig
ræsonnement
Paradoksal
effekt
Væmmelse og angst
Tvangshandlinger: Vasker hænderne grundigt til
det føles rigtigt
Undgåelse: Undgår at røre ved sine børn m.m.
Negativ forstærkning
Midlertidig reduktion af ubehaget
Forhindrer
afkræftelse
Metoder i kognitiv adfærdsterapi (angst/OCD)
Rører ved dørhåndtag
Eksponering
Accept
Nu har jeg fået andre menneskers bakterier
på mig
Analyse og
omstrukturering
Bakterierne gør mig syg
Jeg kan overføre bakterierne til mine børn, så
de bliver syge
Accept
Væmmelse og angst
Responshindring
Vasker hænderne grundigt til det føles rigtigt
Midlertidig reduktion af ubehaget
Medicinsk behandling
•  Førstevalg for alle angsttilstande: SSRI
•  Gradvis dosisøgning
•  Ved manglende effekt eller svære
bivirkninger kan skiftes til andet SSRI eller
anden type medicin
•  Behandling med benzodiazepiner bør i
almindelighed undgås
Referenceprogram for angstlidelser hos voksne, Sundhedsstyrelsen, 2007
Gode råd til pårørende
•  Opsøg viden om angstlidelsen via bøger,
pjecer og foredrag
•  Støt op om eksponering
•  Vær pårørende og ikke behandler
•  Bemærk fremskridt – også de små
•  Støt ham/hende i at søge professionel hjælp,
når det er påkrævet
•  Opsøg selv støtte hvis du oplever behov for
det
Litteratur og links
Kognitiv behandling af panikangst og socialfobi - en
vejledning for klienter og behandlere
af Esben Hougaard.
Dansk Psykologisk Forlag 2006
OCD - Sygdom og behandling. For patienter og pårørende
af Birgit Egedal Bennedsen & Malene Klindt Bohni.
Hans Reitzels Forlag 2014
www.angstforeningen.dk
www.OCD-foreningen.dk
www.psykinfomidt.dk
PAUSE