Akillessene ruptur

Akillessene ruptur
Funktionel genoptræning efter ikke-operativ behandling
Marianne Christensen¹, Maria Svennergren², Thomas Budolfsen²
¹Aalborg Universitetshospital, ²Hvidovre Hospital
Program

Baggrund
Træning
Test og målemetoder

Hippocrates



”This tendon, if bruised or cut, causes the most acute fevers, induces
choking, deranges the mind, and at length brings death”
Anamnese






Stor belastning på strakt
sene
Tydelig fornemmelse af
smæld (”spark”) over
akillessenen
Køns fordeling M/K 65/35
35-55(65)år
Badminton, kontaktsport
Både veltrænede og
”weekend warrior”
Diagnose

Anamnese


Klinik




Lyt til patienten
Palpapel defekt 3-6 cm over calcaneus
Thompsons test
Matles test
Ultralyd kun ved tvivl



Partiel ruptur (få)
Degeneration
DVT
Akut akillesseneruptur er en
klinisk diagnose
Thompsons test
Positiv ved manglende eller
nedsat plantarfleksion ift
modsatte side
Akut Akillessene ruptur er en
klinisk diagnose

Matles test

passiv ekstensionstest

”Angle of Dangle”
Risici ved akut akillesseneruptur

Alle



Operativ





DVT /pulmonal emboli
Reruptur
Infektion
Suralis skade
Adhærencer
Heling med forlængelse
Non-operativ

Heling med forlængelse
RISICI v operation
Surgical Versus Nonsurgical Treatment of Acute
Achilles Tendon Rupture.
A Meta-Analysis of Randomized Trials





Ved brug af funktionel rehabilitering med tidlig bevægelse (rom), var
reruptur raten ens for operation og ikke-operation (risiko difference =
1.7%, p = 0.45)
Uden funktionel rehabilitering var der reduceret risiko for reruptur hos de
opererede på 8.8% (p = 0.001 i favør for operation )
Operation var associeret med øget absolut risiko på 15.8% (p = 0.016 i
favør for ikke-operation) for andre komplikationer end reruptur
Opererede startede 19.16 dage hurtigere på arbejde (p = 0.0014)
Der var ingen signifikant forskel mellem de to behandlinger målt på læg
omkreds (p = 0.357), styrke (p = 0.806), eller funktionelle outcomes (p =
0.226)
Alexandra Soroceanu, Feroze Sidhwa, Shahram Aarabi, Annette Kaufman, Mark Glazebrook
J Bone Joint Surg Am. 2012;94:2136-43
Funktionel rehabilitering





Walkerstøvle 8 uger
Kiler giver spidsfod
Gradvis opretning af
fodstilling
Gradvis belastning
Mulighed for mobilitet
Eksempel på Funktionel
rehabilitering
Uge 1 + 2
3 kiler, ingen støtte, ingen bevægelse
Uge 3 + 4
2 kiler, let støtte, let bevægelse < neutral
Uge 5 + 6
1 kile, støtte, aktiv bevægelse < neutral
Uge 7 + 8
0 kile, støtte, modstands øvelser
< neutral
Uge 9-16
Genoptræning
Eksempel Funktionel rehabilitering
Fra dag 14 :
5 gange dagligt
2 øvelser
25 repetitioner
Fra uge 6:
8 ugers kontrol




Fjernelse af walkeren
Undersøgelse af senen
Undgå stræk på senen med belastning
Hjemmeøvelser
Træning efter akillesseneruptur
Hvad skal trænes?




Styrke
Bevægelighed
Proprioception
Gang
Særligt fokus




Rolig progression
Forlængelse af senen
Overbelastning af senen
Undgå re-ruptur
Jon Karlsson et al. Achilles Tendon Disorders – A
comprehensice overview of diagnose and treatment. DJO
Publications 2014.
Holdtræning

2 gange om ugen i 8 uger.

45 min.
2 hold
Uge 8-11
Uge 12-16
Træningsprogram
Øvelse
Intensitet
Duration
Formål
Kommentar
Siddende plantarfleksion
med elastik om foden
(ekstenderet knæ)
Rytme 2x3 sek.
2x20 gentagelser
Siddende inversion af foden
med elastik
Rytme 2x3
2x20
gentagelser
Øget styrke udholdenhed
og aktivering af m.
gastrocnemius og m.
soleus.
Facilitering og øget styrke
udholdenhed i m. tibialis
posterior
Hælløft i krogliggende på
ryg
Progression, se uge 12-16.
2x15 gentagelser
Øget styrke udholdenhed
med kropsvægt, fokus på
m. soleus
Spænding i elastikken er
tilladt fra anklen er i neutral
position – ikke udstrækning
af senen.
Elastikken er placeret
lateralt om foden.
Bevægelsen er en lille
plantarfleksion + inversion.
Kan evt. udføres samtidig
med pt. holder
bækkenløftet.
Et-bens stående
- en par øvelse
2x30 sekunder på hver side
Øget balance,
proprioception, statisk
stabilitet samt øget
udholdenhed i m. gluteus
medius.
Pt. står på et ben og 90 gr. i
modsatte Ptt. står med
siden mod hinanden og
med det bøjet ben presser
de knæ og hofte mod den
anden.
Gangkorrektion
5 min
Gangfunktionstræning
Individuelle instruktioner,
brug af spejl, gangbar ved
behov.
3x15 gentagelser
Øget styrke/udholdenhed
med fokus på m. soleus.
Fokus på at få hele
bevægebanen med.
Siddende hælløft
Rytme af 2x3 sekunder.
20-25 RM
Uge 8-11



Aktivering af muskulatur
Balance
Gangen
Uge 12-16



Mere belastning på senen
Øget krav til styrke og balance
Kondition
Opstart af løb - efter uge 14
5 meter gang på tæer
start løb op ad trapper
5 unilateral heel-rise
almindelig løb lige ud
Herefter langsomt opstart af løb fra
uge 16, udfra løbeprogram
Jon Karlsson et al. Achilles Tendon Disorders – A
comprehensice overview of diagnose and treatment. DJO
Publications 2014.
Heel-rise
Liggende heel-rise
Dobbelt heel-rise
Siddende heel-rise
Wall sit heel-rise
Uni-lateralt heel-rise
Fokus på efter uge 16





Styrke
Udholdenhed
Silbernagel KG et al. A new measurement of heel-rise endurance
with the ability to detect functional deficits in patients with
achilles tendon rupture. Knee SurgSports Traumatol Arthrosc
2010;18:258-64.
Genoptræning kommunalt
Privat fysioterapi
Selvtræning
Uge 8
Uge 12
Tidlige rehabiliterings fase
……………………
Uge 16.
Sene rehabiliterings fase
6-9 mdr.
Tilbage til sport
Evaluering – HVORFOR?
INDIVID
GRUPPE
MOTIVATION
Evaluering – HVAD?
Smerter
Patient rapporteret spørgeskema
Ledbevæglighed
Muskelstyrke
Aktiviteter
Grad af heling
Funktionelle øvelser/test
Akillessenens længde
Målemetoder: Akillessenens længede

Matles test–modificeret

Dorsalfleksion

Ultralyd
Leppilahti J et al. Outcome and prognostic factors of achilles rupture repair
using a new scoring method. Clin.Orthop.Relat Res. 1998:152-161.
Barfod et al. Validation of a novel ultrasound measurement of achilles tendon
length. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 jul 20.
Målemetoder: Achilles Tendon Resting Angle
Formål: Undersøge ankelleddets "resting angle” –
et udtryk for akillessenens længde.
Målgruppe: Patienter med ASR- tidligst 8 uger efter
skadestilfældet.
Se manual og film på: www.fysio.dk
Carmont MR et al. Reliability of Achilles tendon resting angle and
calf circumference measurement techniques. Foot Ankle Surg.
2013 Dec;245-9.
Målemetoder: Achilles Tendon Resting Angle
Referencepunkter:
 Det midterste punkt på
hovedet af den 5. metatars

Spidsen af den laterale
malleol

Caput fibula
Resultatet
Måle 2 gange på hvert ben,
største vinkel registreres.
Målemetoder: Heel-rise height
Formål: Undersøge muskelstyrken i
lægmuskulaturen
Målgruppe: Patienter med ASR,
tidligst efter 12 uger
Udstyr:

Målebånd

Tape

En skrå kasse (10 graders hældning)
Resultatet: Maks højde minus
centimeter målt ved start
Se manual og film på: www.fysio.dk
Silbernagel KG et al. Deficits in heel-rise height and achilles
tendon elongation occur in patients recovering from an
Acilles tendon rupture. Am J Sports Med. 2012 Jul:1564-71.
Målemetoder: Achilles Tendon total Rupture
Score
Patient rapporteret
spørgeskema
Besvær og funktion
efter behandling af
Akilleseneruptur
- i forhold til symptom
og fysisk aktivitet.
Nilsson-Helander K et al. The Achilles tendon Total Rupture Score
(ATRS): developement and validation. Am J Sports Med. 2007:421-6.
Ganestam A et al. Validity and reliability of the Achilles tendon total
rupture score. J Foot Ankle Surg. 2013:736-9.
Dansk Akillessenedatabase – DADB

Indberetter:




Skaden er sket
3-4 måneder
1 år
2 år

Forskning

Fagligt netværk
Take-home message

Rammer for vurdering/genoptræning/evaluering.

Patienterne skal tidligt i gang med funktionel
genoptræning.

Måle/evaluere patienterne
igennem hele forløbet.
Tanker?
Kommentar?
Spørgsmål?
Idéer?
‎mc@rn.dk
thomas.budolfsen@regionh.dk
maria.anna.ulla.svennergren@regionh.dk