Dansk Reumatologisk Selskab

NR 4
15. ÅRGANG • SEPTEMBER 2015
DANSK
REUMATOLOGI
Udgivet af
Dansk Reumatologisk
Selskab
Leder 3
Lene Witte 6
Temadag fra USU 8
Møder 14
R E U M A T O L O G I
COPECARE 10
D A N S K
EULAR 7
•
S E P T E M B E R
2 0 1 5
DANSK
REUMATOLOGI
4
•
2015
Medlemsblad udgivet af
Dansk Reumatologisk Selskab
Hjemmeside:
www.danskreumatologisk
selskab.dk
ISSN: 1602-1754
Oplag: 400.
Redaktør
Karen Lisbeth Faarvang
(ansvarshavende)
Lyngby Hovedgade 57C
2800 Lyngby
Tlf: 45 87 25 25
e-mail:
k.l.faarvang@dadlnet.dk
Sekretær Vibeke Lind
vl.yl@dadl.dk
Sekretariat:
Linda Edslev,
Kristianiagade 12
2100 København Ø
Tlf. 35 44 84 07
fax 35 44 85 08
e-mail: lie@dadl.dk
Tryk: Scanprint a/s, Viby J.
S E P T E M B E R
Deadline for indlæg
til nummer 5, 2015 er
den 13. november 2015.
•
Næste nummer udkommer
ca. 12. december 2015.
R E U M A T O L O G I
Annoncer:
Lægeforeningen,
Ugeskrift for Læger
Kristianiagade 12
2100 København Ø
Telefon direkte 35 44 83 09
2 0 1 5
Der er grund til at ønske os selv tillykke med den reviderede vejledning om behandling af artritis urica, som
nu er vedtaget og lagt ud på DRS’s hjemmeside.
De nye retningslinjer er opdaterede og evidensbaserede og indeholder nogle væsentlige brud med tidligere behandlingsstrategi. Først og fremmest et stort fokus på sygdommens karakter af aflejringssygdom, også
før det første ledtilfælde.
Som det næste, i forlængelse af dette, har vi fastlagt
ambitiøse mål for behandlingen. Behandlingsmålet er
ultimativt at kurere patienterne gennem en terapeutisk
sænkning af p-urat. Vi stiler mod 0.36 mmol/l, når målet er efterhånden at eliminere risikoen for nye ledtilfælde, og et skærpet behandlingsmål på 0.30 mmol/l
når man tillige ønsker en hurtig fjernelse af større depoter, som f.eks. kan manifestere sig ved synlige eller
UL verificerede tophi.
Den tredje væsentlige ændring/nyskabelse er, at vi
har forladt de ikke-evidensbaserede restriktioner for
maksimal dosis af allopurinol ved forskellige grader af
nyresygdom.
I betragtning af hvor effektiv den kurative uratsænkende behandling er, er der et enormt potentiale for
forbedring af patienter med artritis uricas situation.
Den nuværende behandlingsindsats er præget af meget
ringe viden om sygdommens karakter, og desværre er
den tilstedeværende viden tillige oftest forkert.
De nye retningslinjer, udarbejdet i DRS regi, er et
meget væsentligt fremskridt. Desværre er det blot en
god begyndelse.
Ny viden spredes ikke af sig selv, og vi kan ikke
regne med, at danske læger ved, at der er kommet nye
retningslinjer. Vi kan slet ikke have forventninger om,
at de selv opsøger denne viden på vores hjemmeside.
Først og fremmest kan vi starte med at fatte kosten
og feje for egen dør. Både nuværende og kommende
speciallæger i reumatologi forventes at have en solid
og omfattende paratviden om den medicinske behandling af reumatoid artrit. De skal kunne færdes sikkert i
D A N S K
Design og grafisk produktion:
Datagraf Communications
Vi har en
reumatologisk sygdom
der kan kureres
3
2 0 1 5
S E P T E M B E R
•
R E U M A T O L O G I
D A N S K
4
dosering, optrapning, kontrolintervaller
og bivirkninger til mindst 10 præparater.
Når vi kommer til artritis urica, går
mange i stå efter allopurinol, og har ikke
engang altid sikker viden om dosering af
bare dette stof. Organisatorisk har der
hos mange reumatologer været en opfattelse af, at udredning og behandling af
artritis urica skulle ligge i primær sektor
hos praktiserende læger. I betragtning af
niveauet af viden i reumatologkredse, er
det nok lidt meget forlangt, at de praktiserende læger skulle kunne løfte denne
opgave. Danske reumatologer må i stedet
gå forrest specielt i diagnosticering, men
også i fastlæggelse af behandlingsmålene. Det kan i mange år frem være nødvendigt, at vi selv følger patienterne, i
hvert fald ind til p-urat målet er nået. Til
gengæld er der ikke behov for at følge
dem resten af livet, som vi ellers oftest
gør ved reumatoid artrit.
Udbredelsen af det glade budskab, at
artritis urica er en kurerbar reumatologisk sygdom, burde gå af sig selv. Desværre udbredes selv meget væsentlige
medicinske fremskridt i et forbløffende
langsomt tempo. Der er brug for, at alle
danske reumatologer er parat til velforberedt at møde de måbende miner hos
kolleger, når vi øger allopurinol dosis til
600 mg daglig eller mere, og giver os i
kast med at behandle også svært nyresyge patienter med kurativt sigte.
DRS bestyrelse vil rette henvendelse
til videnskabelige selskaber for specialer,
der er specielt involveret i denne patientgruppe, med tilbud om indlæg på
videnskabelige møder og lignende.
De nye retningslinjer kan anbefales
varmt til gennemlæsning. Derudover kan
man have specielt udbytte af at læse det
originale studie fra Hande et al [1]. De
oprindelige anbefalinger for dosering af
allopurinol ved nyresygdom stammer fra
dette studie. Det er ganske skræmmende,
hvordan et halvdårligt studie når frem til
så håndfaste anbefalinger. Men den
sande gyser er, hvordan disse ikke-evidensbaserede retningslinjer for dosering,
er blevet udbredt som sandhed i hele
verden. De har stået relativt uimodsagt i
30 år nu, og har forvoldt meget unødvendig lidelse hos patienterne. Ikke bare de
nyresyge, men også den store population
af patienter med arthritis urica uden nyresygdom, er blevet spist af med standardiserede, ofte homøopatiske, doser allopurinol. Det er den egentlige skamplet på
reumatologien. Lad os nu gå ud og kurere patienterne.
Jens Skøt Hindrup
Overlæge, Gentofte Hospital,
Reumatologisk afdeling
1.Kenneth R Hande et al. »Severe Allopurinol
Toxicity. Description and Guidelines for Prevention in Patients with Renal Insufficiency«.
The American Journal of Medicine, 1984. Vol
76 p 47-56.
Kære danske reumatologer
og for den fornemme internationale placering med enestående resultater på en
række felter. I Gigtforeningen er vi stolte
over at støtte jer med de henved 10 mio.
kr., vi kan give om året.
Udviklingen har været god og nødvendig for patienterne. Men forhåbentligt vil de nye og effektive metoder og
moderne teknologi ikke skubbe den
menneskelige omsorg og forståelse væk
fra klinikken. Det ville være et stort tab.
Gigtens gåde er endnu ikke løst, og
der forskes stadig meget. I Gigtforeningen vil det stadig være en af de fremmeste opgaver at samle penge ind til forskning. Fra medlemsundersøgelser ved vi,
at det at støtte dansk gigtforskning er
blandt det vigtigste for at være med i
Gigtforeningen.
Mit håb er, at forskerne i fremtiden vil
blive mere opmærksomme på og langt
D A N S K
R E U M A T O L O G I
•
S E P T E M B E R
2 0 1 5
Det er vemodigt at skulle stoppe i Gigtforeningen, og blandt andet ikke længere
have et samarbejde med jer.
Lige fra jeg begyndte for 15 år siden,
har jeg set hvor særlige og gode, I er. Jeres fag handler om mennesker, der lever
med smerter, og derfor må en reumatolog
altid være én, der holder af mennesker.
Utallige gange har jeg oplevet, hvor omsorgsfulde I er over for jeres patienter.
Det har gjort et stort indtryk at se fagets
gamle professorer stille diagnoser med
kærlige hænder – en kunst, det sikkert
tager mange år at opøve.
Faget har heldigvis været inde i en rivende og god udvikling i denne årrække.
Det ved I selv alt om. Set fra min stol har
det været imponerende at følge jeres
forskningsindsats og alle de flotte resultater, der er opnået i perioden. I fortjener
stor ros for det høje niveau i forskningen
6
Mette Witte stopper efter
15 år på posten som direktør for Gigtforeningen
EULAR
2nd Eular Registers and
Observational Drug Studies Meeting
– Eular Rods
Prag den 7.-8. december 2015
Se mere på
www.eular.org
R E U M A T O L O G I
•
S E P T E M B E R
Lene Witte
Direktør i Gigtforeningen
16th Eular Postgraduate Course
Prag den 18.-21. oktober 2015
D A N S K
bedre til at inddrage patienternes ressourcer og behov i prioriteringerne og i
arbejdet. Det er jo et bedre liv for patienterne, det hele går ud på, og de har en
meget stor viden, som I har brug for. I
Gigtforeningen har vi gennem flere år
forsøgt at sætte denne dagsorden, men vi
er ikke rigtig lykkedes med det, og det
kan ikke lade sig gøre uden jeres indsats
og interesse. Et andet ønske fra min side til jer er,
at I samarbejder bedre på tværs af universiteter og institutioner. Der er selvfølgelig fine eksempler på godt samarbejde
og spændende resultater som følge heraf,
men øget samarbejde er til stor gavn for
patienterne, og det er derfor et område,
som jeg godt vil sætte på ønskelisten og
slå på tromme for.
Et sidste punkt, hvor jeg vil appellere
til jer, er hele området med de degenerative sygdomme, herunder ondt i ryggen,
som forskningsmæssigt bør opprioriteres
af hensyn til de mange smerter og store
lidelser, disse sygdomme forvolder. Der
er brug for meget mere forskning inden
for disse sygdomme for at sikre bedre behandling.
Afslutningsvis vil jeg gerne sige tak til
jer alle. Min alder og min arvemasse taget i betragtning skal jeg nok blive en
god »kunde«, selv om jeg, ved hjælp af
træning og øvelser, vil gøre alt, hvad jeg
kan for at undgå det!
2 0 1 5
7
Temadag med emnerne
Kompetencevurderinger og
Uhensigtsmæssige uddannelsesforløb
D A N S K
R E U M A T O L O G I
•
S E P T E M B E R
2 0 1 5
Mandag den 11. maj 2015 holdt USU temadag for uddannelsesansvarlige overlæger og uddannelseskoordinerende
yngre læger indenfor reumatologien. Sygehus Lillebælt, Vejle lagde lokaler til, og
hele dagen stod i uddannelsens tegn.
Takket være en bevilling fra DRS
(EULAR-penge) var det muligt af få nogle
spændende oplægsholdere til at komme
og sætte gang i diskussionen.
Karen Skjelsager, overlæge, postgraduat klinisk lektor holdt et interessant
oplæg omkring evaluering med fokus på
kvaliteten af kompetencevurderinger.
Oplægget blev fulgt af øvelser i grupper,
hvor man skulle vurdere en optagelse af
en ledundersøgelse. Det gav anledning
8
til mange gode diskussioner – og der var
udbredt ønske om at vi løbende diskuterer og træner, hvordan man kompetencevurderer. Der er allerede på nuværende
tidspunkt planer om en ny temadag med
fokus på kompetencevurdering.
Eftermiddagen handlede om uhensigtsmæssige uddannelsesforløb, og
Mette Krogh Christensen, forskningsleder, lektor, ph.d. (CESU, AU) og Karen
Norberg, AC-fuldmægtig Videreuddannelsessekretariatet, cand. scient. i Folkesundhedsvidenskab fortalte om et forskningsprojekt fra Udannelsesregion Nord,
som ved hjælp af seks delprojekter har
undersøgt udbredelsen af, grundene til
og karakteristika ved uhensigtsmæssige
uddannelsesforløb i lægelig uddannelse.
Oplægget blev efterfulgt af gruppearbejde og livlig diskussion af emnet.
Rapport om projektet kan downloades
her: www.auh.dk/siteassets/om-auh/
administrationen/hr/hr-aarhus-filer/
hr---laegelig-videreuddannelse/
uu-rapport_web-2.pdf
USU er i skrivende stund godt i gang
med at planlægge en ny temadag for uddannelsesansvarlige overlæger og uddannelseskoordinerende yngre læger indenfor reumatologien. Det er vigtigt, at de,
som arbejder med uddannelse, får mulighed for at mødes og erfaringsudveksle
samt få ny viden. Tak til DRS for den
økonomiske støtte og til reumatologerne
i Vejle for at huse og bespise os.
Mette Holland-Fischer
På vegne af USU
Udmærkelse til COPECARE
COPECARE, Rigshospitalet-Glostrup anerkendt som EULAR Center of Excellence in
Rheumatology 2015-20 og som del af EULAR Network of Imaging Centres
1) at udvikle en gruppe af førsteklasses
forskningscentre for aktive forskere
2) at muliggøre udveksling af fellows’
forskningsprojekter og
3) at linke med Bruxelles.
D A N S K
R E U M A T O L O G I
•
S E P T E M B E R
2 0 1 5
Copenhagen Center for Arthritis Research
(COPECARE), som er hjemmehørende i
Videncenter for Reumatologi og Rygsygdomme (VRR), Rigshospitalet – Glostrup,
der ledes af Professor Mikkel Østergaard,
er i juni måned af den europæiske reumatologi-organisation EULAR (European League Against Rheumatism) blevet tildelt
udmærkelsen »EULAR Center of Excellence in Rheumatology 2015-2020« med
baggrund i deres videnskabelige produktion i de sidste 5 år. De er dermed en af de
22 reumatologiske afdelinger i Europa,
som har denne udmærkelse. I ansøgningen indgik også bidrag fra Lupus og Vasculitis klinikken på Rigshospitalet Blegdamsvej, som derfor også kan smykke
sig af EULAR-anerkendelsen.
EULAR skriver på deres hjemmeside,
at de med anerkendelsen ønsker at anerkende top forskningscentre i den europæiske reumatologi med følgende tredelte mål:
10
Desuden er COPECARE og VRR blevet
en del af netværkene »EULAR Network
of Imaging Research Centres« og
»EULAR Network of Imaging Training
Centres«, som er nye anerkendelser af
ekspertise i henholdsvis forskning i billeddiagnostiske metoder inden for reumatologien og i træning/oplæring i billeddiagnostiske teknikker.
I et velfungerende og udbygget samarbejde med ikke mindst danske reumatologiske afdelinger, men også andre enheder i Danmark og udlandet prioriterer vi
investigator-initierede kliniske studier,
diagnostiske studier, epidemiologisk
forskning baseret på DANBIO, forskning
i magnetisk resonans scanning (MR), ultralydsundersøgelse og i biomarkører i
blod og urin og forskning i forbedring af
den enkelte patients samlede behandlingsforløb. COPECARE forsker i inflammatoriske ledlidelser, særligt reumatoid
artrit, psoriatisk artrit, axial spondyloartrit incl. ankyloserende spondylit, og
udifferentieret inflammatoriske ledlidelser.
Mikkel Østergaard
Professor, overlæge, dr.med., ph.d.
Leder af Københavns Center for Artritforskning, Videncenter for Reumatologi
og Rygsygdomme, Rigshospitalet
– Glostrup
Reumatologiske
navne
Møder
Ali Theibich og Khurram Ashraf
har overtaget Jytte Christofferesens praksis i Hillerød per 1. november 2015.
MEFU aktiviteter 2015-2016
Alle møderne holdes på Frederiksberg
Hospital Auditoriet kl. 16-18
Sadettin Atici har overtaget Ole Nedergaard Jensen praksis i Hvidovre den 1.
september 2015.
30. oktober 2015
Fremlæggelse og godkendelse
af kliniske retningsliner SLE og Vaskulit.
Ved forfattergrupperne.
Ellen-Margrethe Hauge tiltrådte 1. juni
2015 som professor i Reumatologi ved
Institut for Klinisk Medicin, Aarhus Universitet.
Ny overlægestilling? Har du skiftet stilling,
så send os en mail, og vi vil bringe det her i
Reumatologiske navne. Mail til: vl.yl@dadl.dk
27. november 2015
Rundt om patientrapporterede outcomes.
Ved Lars Erik Kristensen, Stine Amris
med flere.
29. januar 2016
Emne følger
D A N S K
R E U M A T O L O G I
•
S E P T E M B E R
2 0 1 5
26. februar 2016
Storkarsvaskulit og billeddiagnostik.
ved Bo Baslund.
14
Småkarsvaskulit og PET CT.
Ved Søren Hess, Nuclearmedicinsk
­afdeling, OUH.
Årsmødet 2016
Svendborg 15.-16. april 2016.
Program følger.