docKodemanual
download 
Report Transcription
Kodemanual
Indholdsfortegnelse Indhold Indholdsfortegnelse .......................................................... 1 Forord - Kodemanual ........................................................ 5 Administrative koder - fælles ............................................. 6 Aflysning og udeblivelser ................................................... 7 Behandling af borgere bosat uden for Danmark samt asylansøgere...................................................................10 Cancerregistrering ...........................................................12 Ventestatus ....................................................................15 Henvisningsmåder ...........................................................17 Afslutningsmåder ............................................................18 Kobling mellem afslutnings- og henvisningsmåde ................19 Skrivning af henvisninger - interne ....................................22 Indkomne henvisninger ....................................................23 Omvisitering af henvisninger .............................................24 Betalingsmåde - udenamtspatienter ...................................25 Udlevering af journaloplysninger .......................................26 Registrering af medikamentel behandling ...........................27 Sengeafsnit ....................................................................31 Oversigt over procedurekoder ........................................31 Oversigt over brevkoder i FPAS ......................................32 Registrering af procedurekoder under indlæggelse ...........33 Specifikt ved epikriseskrivning .......................................34 Rask ledsager ..............................................................36 Indlæggelse FPAS G-03 ....................................................37 -1– Version 4: År 2015 Indlæggelse akut/planlagt FPAS G-03 ................................ 38 Udskrivning FPAS G-05 .................................................... 39 Morspatienter, udskrives på tidspunkt og dato for mors .... 39 Intern overflytning FPAS G-43 .......................................... 40 Ved orlov .................................................................... 40 Kontaktårsag v/epikrisekodning ........................................ 41 E-registrering ................................................................. 42 Tilsyn – assistancer ......................................................... 44 Rekvirering af tilsyn fra anden afdeling ........................... 44 Kodning og skrivning af tilsyn, Medicinsk Afdelings læger har gået ........................................................................... 45 Apopleksi – Neurologi ...................................................... 48 Oversigt over diagnosekoder ......................................... 48 Oversigt over bookinggrupper........................................ 48 Oversigt over brevkoder og fraser i FPAS ........................ 48 Oversigt over fraser i Cosmic ......................................... 49 Infektionsmedicin (stikskader) .......................................... 50 Diagnostisk Center (DC) ................................................... 51 Oversigt over procedurekoder ........................................ 51 MAS-vejledning (kodning af kræftpakkeforløb) ................ 52 Oversigt over diagnosekoder ......................................... 53 Oversigt over bookinggrupper........................................ 54 Oversigt over brevkoder og fraser i FPAS ........................ 54 Oversigt over fraser i Cosmic ......................................... 55 Endokrinologi .................................................................. 56 Oversigt over procedurekoder........................................ 56 Kodning i FPAS ............................................................ 58 Oversigt over diagnosekoder ......................................... 59 Oversigt over bookinggrupper........................................ 61 Oversigt over brevkoder og fraser i FPAS ........................ 62 -2– Version 4: År 2015 Oversigt over fraser i Cosmic .........................................63 Reumatologi ...................................................................69 Oversigt over procedurekoder ........................................69 Oversigt over diagnosekoder .........................................71 Oversigt over bookinggrupper ........................................72 Oversigt over brevkoder og fraser i FPAS ........................72 Oversigt over fraser i Cosmic .........................................73 Diætist ...........................................................................77 Oversigt over procedurekoder ........................................77 Oversigt over bookinggrupper ........................................77 Kardiologi .......................................................................78 Oversigt over procedurekoder ........................................78 Vejledning i AK-behandling ............................................78 Kodning af AK-behandling i FPAS ...................................80 Kodning i FPAS ............................................................81 Pakkediagnoser ............................................................81 Oversigt over diagnosekoder .........................................82 Oversigt over bookinggrupper ........................................84 Oversigt over brevkoder og fraser i FPAS ........................85 Oversigt over fraser i Cosmic .........................................87 Lungemedicin..................................................................91 Oversigt over procedurekoder ........................................91 Oversigt over diagnosekoder .........................................93 Oversigt over bookinggrupper ........................................94 Oversigt over brevkoder og fraser i FPAS ........................94 Oversigt over fraser i Cosmic .........................................96 Gastromedicin .................................................................99 Oversigt over procedurekoder ........................................99 Oversigt over diagnosekoder ....................................... 100 Oversigt over bookinggrupper ...................................... 101 -3– Version 4: År 2015 Oversigt over brevkoder og fraser i FPAS ...................... 101 Oversigt over fraser i Cosmic ....................................... 103 Sårbehandling............................................................... 106 Oversigt over procedurekoder ...................................... 106 Oversigt over diagnosekoder ....................................... 106 Oversigt over teletolkningsapparater ............................... 107 Oversigt over FAM-subakuttider ...................................... 107 Oversigt over Øjenfotoklinikken ...................................... 107 Visitering og §-breve ..................................................... 108 Oversigt over Garantiklinikker ..................................... 111 Diagnoseliste til §-breve ................................................. 112 Oversigt over sektioner, lokaliteter og SKS-koder .............. 114 ”Svendborg-enheder – der har sygehus ”S” ................... 118 Hospice – sygehus ”H” ................................................ 118 Neurorehabiliteringen, Ringe ....................................... 118 Center Holmegaard .................................................... 118 Rygcentret Middelfart ................................................. 118 Henvisning til Mammakirurgisk Center, OUH .................. 118 Oversigt over afdelingsbetegnelser OUH– ”Odense-enheder” ................................................................................... 119 Oversigt over fraser, generelle ........................................ 122 -4– Version 4: År 2015 Forord - Kodemanual Kodemanualen er en vejledning i generel og specialespecifik brug af korrekt registrering på Medicinsk Afdeling M, OUH Svendborg Sygehus. Samtidig er den tænkt som et opslagsværk – f.eks. mhp. brevkoder, bookinggrupper m.v. Kodemanualen er udarbejdet af DRG-ansvarlig sekretær Merete Birkholm Hansen og ledende sekretær Thea Lindholm Larsen. Kodepraksis kan ikke som udgangspunkt fraviges i forhold til angivne vejledninger, men i det omfang, der er behov for tilføjelser og ændringer rettes henvendelse til DRG-ansvarlig sekretær Merete Birkholm Hansen. Kodemanualen vil blive gennemgået og revideret en gang årligt. Nærværende udgave er udarbejdet juni 2015 og er gældende frem til Cosmic-PAS implementeres. Juni 2015 Thea Lindholm Larsen Merete Birkholm Hansen Den henvises i øvrigt til Infonet, hvor altid senest godkendte og opdaterede kodemanuel er placeret: Infonet, dokument-ID: 96571 -5– Version 4: År 2015 Administrative koder - fælles B B B B B VAA33A VAA33B VAC1 VAC20 VAA34 Z Z Z Z+ AT0 AT0B1 Z0150 Z0151 Z Z Z0152 Z0179 Specielle koder i A AF8 A FX01D1 A FX01D2 A FX01D9 A FX01A A FX01B A FX01C -6– Version 4: År 2015 Telefonkonsultation med patient E-mail konsultation Brevsvar til patient Udfærdigelse af erklæringer/attester Kode til familiefokuserede sygeplejesamtaler (bruges i forskningsøjemed til denne samtaletype alene) Tolkebistand fra professionel tolk Tolkebistand fra teletolk Journaloptagelse Bruges som tillægskode til udeblivelse/afbud/aflysning af en almindelig kontrol, hvor der ikke er planlagt procedurer. Bruges ikke til et kontrolbesøg af alene. Klinisk forskningsundersøgelse Udlevering af journalmateriale (se specifikt vejledning for dette side 22). forbindelse med udredningspatienter Koden benyttes til alle ptt., der er henvist til udredning i forbindelse med forløbsoprettelsen. Dvs. første registrering af pt. Udredningsplan udarbejdet pga. faglige årsager Udredningsplan udarbejdet pga. patientens afslag på tilbud om udredning i anden enhed Udregningsplan udarbejdet pga. andre årsager Færdigudredt, klinisk beslutning 30 dage, behandlingsbehov Færdigudredt, klinisk beslutning 60 dage, behandlingsbehov Færdigudredt, intet behandlingsbehov Aflysning og udeblivelser Z Z PP30 PP31 Proc. aflyst pga. pt’s udeblivelse Proc aflyst, pt’s afbud max. 1 dag før Z PP32 Z PP33 Z Z Z PP33E PP38 PP38A Z Z PP38H PP38J Proc. aflyst pt’s tilstand max. 1 dag før Proc. aflyst, sygehuset max. 14 dage før planl. proc (når vi aflyser ambulatorier mindre end 14 dage før) Proc. aflyst pga. tekniske årsager Proc. aflyst af andre årsager Proc aflyst, pt's afbud min. 2d før planlagte proc Procedure aflyst pga. pt’s død Proc. aflyst pga. omvisitering Der henvises for udeblivelser i øvrigt til infonet ”udeblivelsespolitik” – dokumentnr. 206580. Vejledning i brug af aflysningskoder: Ovennævnte er et udpluk af de mest benyttede aflysningskoder. For fyldestgørende oversigt benyttes SKS-browser eller GKODER (i FPAS). AFBUD, NYHENVISTE Når en ny pt. ringer afbud, skal dette altid registreres i FPAS med en passende ZPP-kode og ventestatus skal ændres til 23. Ventestatus 23 indberettes fra den første tilbudte tid dvs. hvis pt. ringer afbud den 02.03 til den tilbudte tid den 20.03, er pt. ventende fra 20.03 -7– Version 4: År 2015 Aflysning og udeblivelser AFBUD, KONTROL-PATIENTER Her registreres, hvis pt. melder afbud samme dag, som pågældende var tilsagt ellers ikke. UDEBLIVELSER, NYHENVISTE Når en ny pt. udebliver, skal dette altid registreres i FPAS med U i aktivitet og ZPP30 samt tillægskode. Ventestatus ændres til 23. Husk en patient er også udeblevet, selv om pågældende melder ”afbud” efter den tilsagte tid. UDEBLIVELSER, KONTROL-PATIENTER Her registreres altid i FPAS med U i aktivitet og ZPP30 samt tillægskode. Husk en patient er også udeblevet selv om pågældende melder ”afbud” efter den tilsagte tid. AFLYSNINGER Hvis vi aflyser ambulatorier mindre end 14 dage før tilsagt tid skal det registreres med ZPP33/ZPP33E samt tillægskode AFLYSNINGER VED KIRURGISKE INDGREB (K-koder) Skal altid registreres uanset årsag og tidspunkt. Hvis K-kode proceduren aflyses pga. udeblivelse, registreres U i aktivitet og derudover ZPP30 samt K-kode nedenunder som tillægskode. Hvis K-kode proceduren aflyses fra vores side, registreres et V i aktivitet og derudover den rette ZPP* kode alt efter hvor lang tid inden der aflyses samt K-kode nedenunder som tillægskode. Hvis K-kode procedure aflyses pga. afbud registreres med X/V i aktivitet og derudover den rette ZPP* kode samt K-kode nedenunder som tillægskode. -8– Version 4: År 2015 REGISTRERING AF FLERE ”BESØG” SAMME DAG VED AFBUD OG UDEBLIVELSER Hvis en patient har meldt afbud eller er udeblevet, og der samme dag er en anden kontakt til patienten fx brev eller telefon, er dette en ny registrering. -9– Version 4: År 2015 Behandling af borgere bosat uden for Danmark samt asylansøgere EU-borgere Patienter har ret til gratis akut behandling samt ret til opfølgende/nødvendig behandling under det planlagte ophold i Danmark. Patienter med en kronisk lidelse (fx dialyse, diabetes) kan under ophold modtage planlagt/nødvendig behandling. Patienter skal vise deres blå sygesikringsbevis, vi tager kopi af kortet og sender til Regnskabsafdelingen. Vi skal oplyse konstrueret CPR, evt. Co-adresse og dato for, hvornår vi har set patienten. (hvis patienten ikke har et blåt sygesikringsbevis, skal de, når de kommer til deres hjemland, få oprettet et og sende kopi af dette til Regnskabsafdelingen, OUH, Att.: Britt Lundgreen (2497-7936). Husk evt. at tage kopi af forsikringskort eller andet, hvis patienten ikke kan fremvise det blå sygesikringskort. Patienter har ikke ret til planlagt behandling i Danmark, disse skal afvises, undtagen ovennævnte behandling af kroniske patienter. Ovenstående gælder også borgere bosat i Grønland og på Færøerne - 10 – Version 4: År 2015 Udlændinge bosat uden for EU Patienter har ret til gratis akut behandling, men de har ikke ret til opfølgende/nødvendig behandling. De skal ikke fremvise dokumentation. Patienter har ikke ret til planlagt behandling i Danmark, disse skal afvises. Behandling af asylansøgere Ved akut behandling kræves der ikke afregningsbilag/betalingsbilag fra Asylcentret. Ved planlagt behandling af asylansøgere (vi har modtaget en henvisning og indkaldt patienten), skal patienten medbringe et afregningsbilag/betalingsbilag fra Asylcentret, som vi sender til Regnskabsafdelingen, Att.: Britt Lundgreen. På afregningsbilaget skal vi påføre dato for undersøgelse/behandling og Afdeling (hvis det ikke er udfyldt fra Asylcentrets side). - 11 – Version 4: År 2015 Cancerregistrering Når en anmeldelsespligtig sygdom er aktions- eller bidiagnose, er det obligatorisk at indberette anmeldelsesstatus som tillægskode til den anmeldelsespligtige diagnosekode. Indberetningskravet gælder alle patienttyper. Tillægskode AZCA0 AZCA1 AZCA3 AZCA4 Anmeldelsesstatus Anmeldelsesstatus endnu ikke angivet Ny anmeldelsespligtig sygdom, ikke tidligere fuldt anmeldt af afdelingen Afdelingen er ikke involveret i primær diagnosticering, behandling eller kontrol af sygdommen (må ikke anvendes ved aktionsdiagnoser) Sygdommen tidligere anmeldt af afdelingen En canceranmeldelse skal som minimum have nedenstående tillægskoder: Diagnosegrundlag For at dokumentere, hvilke undersøgelser, der ligger til grund for diagnosen, skal der ved anmeldelsen registreres mindst én kode fra hver af nedenstående 2 grupper. Tillægskode AZCK0 AZCK1 AZCK2 AZCK3 AZCK4 AZCKX - 12 – Version 4: År 2015 Klinisk – makroskopisk diagnosegrundlag Operation (inkl. biopsi) Endoskopisk undersøgelse/operation (inkl. biopsi) Billleddiagnostisk undersøgelse (røntgen, CT, MR, UL og lignende) Obduktion Klinisk undersøgelse (inkluderer eksploration, palpation og lignende) Klinisk-makroskopisk diagnosegrundlag ikke aktuel ved denne anmeldelse Cancerregistrering Tillægskode AZCL0 AZCL1 AZCL2 AZCL3 AZCL9 AZCLX Klinisk – mikroskopisk diagnosegrundlag Histologi/cytologi fra primærtumor (inkl. Knoglemarvsundersøgelse) Histologi/cytologi fra metastase Histologi/cytologi, uvist om fra primærtumor eller metastase Andre klinisk/mikroskopiske undersøgelser (blodanalyse, differentialtælling, immunologi, cytogenetik, tumormarkører og lignende) Ingen histologisk/cytologisk/kliniskmikroskopisk undersøgelse (udover almindelige blodprøver fx Hb, elektrolytter og lignende) Klinisk-mikroskopisk diagnosegrundlag ikke aktuel ved denne anmeldelse Ofte vil man også skulle tillægskode med TNM-klassificering: T (AZCD1*): T angiver primærtumors størrelse og udstrækning i og udenfor organet N (AZCD3*): N angiver, om der er metastaser til regionale lymfeknuder eller ej M (AZCD4*): M angiver, hvorvidt der er fjernmetastaser eller ej - 13 – Version 4: År 2015 Cancerregistrering En canceranmeldelse/kodning kunne se ud som nedenfor : INDLAGT: 13.09.12 - 21.09.12 FORTROLIGT, KUN TIL LÆGELIGT BRUG D A C348 Kræft i bronkier og lunge A + ZCA1 ny anmeldelsespligtig sygd, ikke tidl. fuldt anmeldt A + ZCK1 endoskopisk undersøgelse A + ZCL2 histologi/cytologi, uvist om fra primær tumor e T + UL1 højresidig A + ZCD14 TNM, T2: Primær tumors størrelse/udstrækning A + ZCD32 TNM, N2: Regionale lymfeknudemetastaser A + ZCD41B TNM, M1b: Fjernmetastaser tilstede K P TGA30B Terapeutisk torakocentese Vi har i Medicinsk Afdeling lavet canceranmeldelsesskemaer for en del cancertyper. Disse skemaer kan ses og printes fra Infonet: Dokument-ID 203447 (eller ved at bruge genvejen ”Udskrivelser”, og vælge ”Cancervejledning”-dokumentet). - 14 – Version 4: År 2015 Ventestatus Kode 11 12 13 Kodetekst Ventende på udredning Ventende på behandling Ventende, omvisiteret fra andre afsnit 14 Ventende pga. manglende oplysninger 15 Ventende på assistance Bemærkninger/beskrivelser Anvendes når patienten venter på udredning (forundersøgelse) Anvendes når patienten venter på behandling Anvendes ved omvisitering af henvist patient til andet sygehus/afsnit, inden patienten er modtaget i første kontakt. På det nye afsnit oprettes henvisningen med den oprindelige henvisningsdato og perioden fra oprindelig henvisningsdato til dato for modtagelse af henvisningen på det nye sygehus/afsnit indberettes med denne ventestatus Anvendes når der fx mangler oplysninger fra egen læge. Når alle oplysninger er på plads skiftes ventestatus til den relevante værdi Henviste og ambulante patienter, der venter på en undersøgelse eller anden ydelse på et andet afsnit, fx MR-undersøgelse på røntgenafsnittet, hvor udredningen ikke kan fortsætte, før denne assistance er udført - 15 – Version 4: År 2015 Ventestatus Kode 21 Kodetekst Ikke ventende på udredning/behandling Bruges til vores DCkonverteringer 22 Ikke ventende, til kontrol, status ændres altid til 26 efter 1. besøg Ikke ventende efter patientens ønske 23 24 Ikke ventende pga. udredning/behandling på andet afsnit 25 Ikke ventende , under udredning Ikke ventende, under behandling 26 Bemærkninger/beskrivelser For patienter der afventer at blive klar til behandling fx for grå stær eller til sterilisation, skal denne ventestatus anvendes i perioden for behandlingsmodning eller betænkningstid Hvis kontrollen skal foregå under en planlagt kontakt, hvortil der oprettes en henvisning, skal denne ventestatus anvendes Anvendes når patienten melder afbud eller udebliver til undersøgelse/behandling. Patienten er ikke ventende fra den første tilbudte tid til patienten møder til den nye tid Anvendes når patienten pga. en anden komplicerende tilstand skal behandles eller reguleres for denne, inden behandling af den aktuelle lidelse kan foretages på afsnittet Anvendes i perioden under udredningen Kan anvendes i perioden under behandlingen. Afsluttende status På Medicinsk Afdeling M, er det vedtaget, at der huskes at ændre til ventestatus 26, så snart behandling påbegyndes. NB: En pt. må ikke stå med ventestatus 26, hvis pt. afsluttes med afslutningsmåde ”G” eller ”L”. I så fald skal forinden ændres til ventestatus 25. - 16 – Version 4: År 2015 Henvisningsmåder Kode 0 Kodetekst Ingen henvisning 1 A Alment praktiserende læge Praktiserende speciallæge Andet E Udlandet F Henvist fra sygehusafsnit G Henvist fra sygehusafsnit, venteforløb 2 Bemærkninger Kald på 112 Selvhenvendere Praktiserende læger Vagtlæger Praktiserende speciallæger Andre instanser fx Dansk Røde Kors, infirmerier, fængsler, bocentre, tandlæger, forsikringsselskaber, kriminalforsorgen Patienter henvist fra udlandet Patienter henvist direkte fra eget eller andet sygehus, herunder åbne/stående indlæggelser og patienter, som indlægges via skadestuen/FAM Patienter henvist fra eget eller andet sygehus, hvor kontakterne skal kobles - 17 – Version 4: År 2015 Afslutningsmåder Kode 1 8 Kodetekst Alment praktiserende læge Praktiserende speciallæge Død A Andet E Udlandet F Afsluttet til sygehusafsnit (indlæggelse) Afsluttet til sygehusafsnit, venteforløb (indlæggelse) 2 G K L U Afsluttet til sygehusafsnit (går hjem) Afsluttet til sygehusafsnit, venteforløb (går hjem) Afsluttet pga. udeblivelse - 18 – Version 4: År 2015 Bemærkninger Anvendes i alle tilfælde, hvor henvisningen/kontakten afsluttes pga. patientens død. Henvisningen/kontakten afsluttes på dato for modtagelse af besked om patientens død Må kun anvendes, hvis det ikke falder ind under nogle af de andre kategorier, fx udvandrede Kun hvor sygehuset afslutter behandling i udlandet 7-cifret kode (SKS-kode), inkluderer afsluttet fra eget afsnit Anvendes kun på ventende patienter mhp. kobling af venteforløb. 7-cifret kode (SKSkode), inkluderer afsluttet fra eget afsnit 7-cifret kode (SKS-kode), inkluderer afsluttet fra eget afsnit Anvendes kun på ventende patienter mhp. kobling af venteforløb. 7-cifret kode (SKSkode), inkluderer afsluttet fra eget afsnit Anvendes hver gang en patient afsluttes pga. udeblivelse, der kodes fortsat også med u i aktivitet. Kobling mellem afslutnings- og henvisningsmåde Afslutningsmåde Til ambulatorium Til indlæggelse Henvisningsmåde på ny kontakt Ambulant / indlæggelse Pt.afsluttes til videre udredning for samme sygdom på L G G andet/egen afdeling Ex.1: Pt. starter udredning i MD, hvor man vurderer, at pt.skal videreudredes/behandles under indlæggelse på egen afdeling. Ex.:2:Pt.starter udredning i Kard.Amb., hvor man vurderer, at pt. skal videreudredes på Afdeling B, OUH. Pt.afsluttes til kontrol for samme sygdom på anden/egen K F F afdeling Ex.1.: Pt. udskrives til kontrol i eget ambulatorium Ex.2.: Pt. ønsker videre kontrol skal foregå på OUH Pt. afsluttes til udredning for anden sygdom på anden/egen K F F afdeling Ex.: Pt. er startet udredning i Endo.Amb., hvor man har færdigudredt pt., men imidlertid har pt. også ledklager, hvorfor pt. afsluttes og henvises til udredning i Reumaamb. Pt. omvisiteres efter anmodning fra pt. selv, inden vi har set pt. L G G første gang Ex.: Pt. er indkaldt til os, imidlertid synes pt., at der er for lang ventetid, hvorfor pt. ønsker sig omvisiteret. - 19 – Version 4: År 2015 Ovenstående er kopieret fra Fællesindholdet 2015 - 20 – Version 4: År 2015 Skrivning af henvisninger – eksterne Henvisning til: Henvisning til Radiologisk Afdeling/Nuklearmedicinsk Afdeling (Svendborg/Odense) Henvisning til Radiologisk Afdeling/Nuklearmedicinsk Afdeling (ekstern) Henvisning til anden sygehusafdeling, ambulant (Svendborg/Odense) Henvisning til INDLÆGGELSE på anden sygehusafdeling/hospice, (Svendborg/Odense) Henvisning til anden sygehusafdeling (ekstern) Benyt: Henvisning skrives og sendes fra Cosmic Henvisning skrives i FPAS, G-34. Henvisningstekst kopieres til Cosmic Henvisning skrives i FPAS, A-93, H. Henvisningstekst kopieres til Cosmic Henvisning skrives i FPAS, G-20. Henvisningstekst kopieres til Cosmic Henvisning skrives i FPAS, G-34. Henvisningstekst kopieres til Cosmic - 21 – Version 4: År 2015 Skrivning af henvisninger - interne Ved henvisning internt i Medicinsk Afdeling M forstås: ”Henvisning sendt mellem 2 ambulatorier eller mellem sengeafdeling og ambulatorium” Der skrives henvisning i FPAS, A-93, H, som sendes til Medicinsk Afdeling, O SM Øverst på henvisningen skal specialeambulatoriet stå med store bogstaver, fx ATT.: REUMATOLOGISK AMBULATORIUM Henvisningsteksten kan blot være en henvisning til et journalnotat i Cosmic eller en decideret henvisning dikteret af læge Ønsker man at give patienten tiden med hjem, kontaktes ambulatoriet telefonisk og henvisning sendes efterfølgende med angivelse af mødetidspunktet og ønsket undersøgelse/procedure Hvis patienten allerede har et forløb i det speciale, man ønsker at henvise til, sendes korrespondance i stedet for henvisning - 22 – Version 4: År 2015 Indkomne henvisninger procedure Henvisninger printes fra FPAS, G-post x 2 dagligt i hvert speciale og lægges til visitering hos læge efter specialets interne aftaler. Efter visitering og hvis henvisningen danner baggrund for en indkaldelse gøres følgende: Henvisning vippes fra G-post Patienten indkaldes Der oprettes forløb i FPAS = henvisningsdato. Forløb i Cosmic omdøbes Der oprettes på baggrund af lægens visitation et visitationsnotat (brug skabelonen ”visitationsnotat”) i Cosmic = på visitationsdato. Sendes normalt ikke til egen læge Husk at udfylde nøgleordet ”udredningsgaranti” Papirhenvisningen kan herefter smides ud - 23 – Version 4: År 2015 Omvisitering af henvisninger procedure Efter visitering og hvis henvisningen giver anledning til en omvisitering til en anden afdeling: Der oprettes et administrationsforløb med henvisningsog aktionsdiagnosen Z76.8 Forløb i Cosmic omdøbes Henvisningstekst fra G-post kopieres ind i henvisningsnotatet Henvisningen omvisiteres elektronisk fra G-post, kobl et V-brev på og opdater, herved får egen læge (hvis denne er henviser) besked om, at henvisningen er omvisiteret Der skrives et visitationsnotat i Cosmic, hvoraf skal fremgå, hvorfra vi har modtaget henvisningen og hvortil vi har omvisiteret. Visiterende læges begrundelse for omvisitering skrives også her Visitationsnotat sendes elektronisk til henviser og egen læge. Forløb i FPAS afsluttes til egen læge Papirhenvisning smides herefter ud Patienten ønsker sig omvisiteret, efter vi har indkaldt og oprettet forløb (vi har endnu ikke set patienten): Der skrives et notat i Cosmic Henvisning printes fra arkiv i G-post og sendes sammen med notat fra Cosmic til den afdeling, patienten ønsker sig omvisiteret til. Sendes med post/fax Forløb afsluttes med L og SKS-kode for den afdeling, vi omvisiterer til Husk at påsætte kode ZPP38J procedure aflyst pga. omvisitering samt tillægskode for den aflyste procedure - 24 – Version 4: År 2015 Betalingsmåde - udenamtspatienter Hvis dette billede popper op i forbindelse med besøgsregistrering, skal der ALTID udfyldes med ”B”: SYGEHUS: O AFDELING: SM L CPR-NR.: 010101 0101 Fiktiv,Mand DATO: 150113 Amb URSD Midtjy Hedensted BET.MÅDE: B L = Højt specialiseret niveau (LL-behandling) B = Hoved-/Regionsfunktionsniveau (Basis-behandling) U = uden afregning. Oprydning i ikke-angivne betalingsmåder: Blank skærm i FPAS. Tast: G-UA og tryk ENTER. Udfyld billede og tast ENTER: SYGEHUS: o AFD/AMB: sm A/I: . CPR-NR.: ...... .... DATO: ...... Alle de cpr.numre på de angivne besøgsdatoer, gen-registreres i FPAS, hvor betalingsmåde angives. Hvert speciale rydder op for eget speciale. - 25 – Version 4: År 2015 Udlevering af journaloplysninger Afsender af anmodning om aktiindsigt: LÆ101/105 (anmodning fra kommune) Praktiserende læge, speciallæger eller sygehuse. Tandlæger, fysioterapeuter, træningscentre m.v. Pensionskasser og forsikringsselskaber. Anmodning om aktindsigt fra pt. Anomodning om aktindsigt fra pårørende (f.eks. afdøde ptt.) Sekretærens kompetence: Sekretæren kan fremsende de anmodede oplysninger. Hvad skal sikres og dokumenteres i Cosmic? Intet Sekretæren kan fremsende de anmodede oplysninger. Intet Skal godkendes af læge før afsendelse. At der foreligger skriftligt samtykke fra pt. At der foreligger skriftligt samtykke fra pt. Godkendes først af læge, hvis det er oplysninger fra før 01.01.10. Hvis det er efter denne dag, afsendes det uden godkendelse. Forespørgsel om aktindsigt fra pårørende SKAL viderebringes til afdelingsledelses sekretærer. Sekretæren kan fremsende PRÆCIS de anmodede journaloplysninger. Sekretæren udskriver journalkopi og evt. undersøgelser. Der er ikke lovhjemmel til at fremsende journaloplysninger til pårørende. Kodevejledning ved fremsendelse: Pt. med uafsluttet forløb på afd. M: Der registreres blot i aktuelle speciale, med ”v” aktivitet, og med procedurekode: Z Z0179. I Cosmic skrives notat om, hvem, der har anmodet om aktsigt, samt hvad der er afsendt, skrives i bemærkningsfeltet ved udskrivning af journalkopi. Pt. med afsluttet forløb på afd. M: Registreres i A-93 i sektion for tidligere speciale (og hvis der kun har været indlæggelse, da vælges f.eks. for MK sektion K, etc.). Henviser er ”A” (for Andet). Henvisnings- og aktionsdiagnose: Z76.8. Ventestatus 22! Procedurekode Z Z0179. Husk at afslutte forløb til 1 igen! I Cosmic skrives notat om, hvem, der har anmodet om aktsigt, samt hvad der er afsendt, skrives i bemærkningsfeltet ved udskrivning af journalkopi. - 26 – Version 4: År 2015 Registrering af medikamentel behandling Sundhedsstyrelsen har i Fællesindholdet stillet krav om, at medikamentel behandling med nedenstående grupper registreres ved hver indlæggelseskontakt/ambulant besøg eller kontakt, hvor en eller flere af følgende grupper indgår: Gruppe Betydning BWHA* cytostatisk behandling (fx behandling med Metoject/Ebetrex) BOQE* behandling med stamcellekoncentrat BOHJ* behandling med antistoffer og immunmodulerende behandling (fx behandling med Remicade, Enbrel, Humira, biologiske antireumatik, behandling med TNF-alfa-antistof, behandling med MabThera) BWHB* BWHC* behandling med biologisk modificerende stoffer (fx behandling med Bonviva) hormonel/antihormonel antineoplastisk behandling Tillægskode til en af ovennævnte grupper af medicin B+WDB0 B+WAA3 B+WAA62 A+AF2 Betydning: A+AF1 indlæggelse (bruges kun hvis man ikke bruger en af de andre tillægskoder, altså ikke udleverer/injicerer/giver infusion) udlevering af medicin injektion af medicin infusion med medicin ambulant besøg/kontrol (bruges kun hvis man ikke bruger en af de andre tillægskoder, altså ikke udleverer/injicerer/giver infusion) - 27 – Version 4: År 2015 Registrering af medikamentel behandling Som noget nyt skal medicinbehandlingsprocedure samt tillægskode også registreres ved indlæggelser (og ikke kun ambulante besøg), hvis indlæggelsen relaterer til det præparat patienten er i behandling med (og altså den sygdom behandlingen gives for), dette uanset om pt. får medicinen under indlæggelsen eller ej. Ud over selve behandlingskoden skal påføres relevante tillægskoder. Det er vigtigt, at de registreres som tillægskoder, idet det er koder, der fortæller Sundhedsstyrelsen noget om procedurekoden for medicinen): Eksempler på kodning af særlig medicingruppe (ambulante patienter): Case ambulante patienter Pt. møder i amb. og får udleveret medicin Pt. møder i amb. og får udleveret medicin og får injektion Pt. møder i amb. og får udleveret præparat, er samtidig i behandling med andet biologisk præparat - 28 – Version 4: År 2015 Behandlings kode for medicin Tillægskode Fx BOHJ18A2 B+WDB0 Fx BOHJ18A2 B+WDB0 Fx BOHJ18A3 og Fx BWHA115 B+WDB0 og A+AF2 Tillægskode Aktivitet F B+WAA3 F F Registrering af medikamentel behandling Eksempler fortsat… Case ambulante patienter Pt. møder til infusion med medicinen Pt. møder til kontrol, er i behandling med medicinen En pårørende til pt. afhenter medicinen i ambulatoriet Vi tilsender medicinen til pt. Vi bestiller medicinen på Centralapotek, som skal sende medicinen til pt. 1) Vi aflyser pt’s tid fx pga. blodprøver ikke er i orden 2) Pt. udebliver 3) Pt. aflyser selv tiden Behandlings kode for medicin Tillægskode Tillægskode Aktivitet Fx BOHJ18A1 B+WAA6 2 F Fx BOHJ18A2 A+AF2 F Fx BOHJ18A2 B+WDB0 V Fx BOHJ18A2 B+WDB0 Fx BOHJ18A2 B+WDB0 ZPP… B+OHJ18 A1 X/V X/V X/V/U - 29 – Version 4: År 2015 Registrering af medikamentel behandling Eksempler på kodning af særlig medicingruppe (indlagte patienter): Case indlagte patienter Pt. får behandling under indlæggelsen Pt. er sat i behandling i ambulatoriet og bliver indlagt under samme eller beslægtet diagnose, men får ikke medicinen under indlæggelsen - 30 – Version 4: År 2015 Behandlingskode for medicin Fx BOHJ18A1 Tillægskode Fx BOHJ18A1 A+AF1 B+WAA62 Tillægskode Sengeafsnit Der henvises herudover til specialernes specifikke procedureog behandlingskoder. Oversigt over procedurekoder Procedurekoder B FFA00 B GDA1 B OQA0 B OQA00 B OQA01 Ekstern DC-konververtering Non-invasiv ventilation (NIV) Blodtransfusion Blodtransfusion op til 1 liter Blodtransfusion op til 3 liter K K K K K K K K TAB00 TGA30 TGA30A TGA30B TJA10 TJA10A TJA10B TNE25A K K UJD02 UJD05 Lumbalpunktur Torakocentese (pleuracentese) Diagnostisk torakocentese Terapeutisk torakocentese Laparocentese Ascitespunktur Terapeutisk ascites tømning Knoglemarvsbiopsi fra crista iliaca (Islam) Gastroskopi Gastroskopi med biopsi U XUB30 UL/doppler af halskar U U XUC80 XUC81 Transthorakal ekkokardiografi Transøsofagal ekkokardiografi Z+ PZA05 Palliativ behandling (Benyttes alene til palliative ptt. på ML, og sættes på umiddelbart under diagnosekoden) Z BA3 Død på intensivafdeling - 31 – Version 4: År 2015 Oversigt over brevkoder i FPAS Brevkode C A Beskrivelse Indkaldelse til MK til DC-konvertering henvist fra ambulatorie Indkaldelse til MG + ML - 32 – Version 4: År 2015 Registrering af procedurekoder under indlæggelse Registrering af procedurekoder under indlæggelse foretages af den sekretær, der skriver proceduren! Dette gælder også, selvom proceduren foregår i et af vores egne ambulatorier, såfremt pt. er indlagt på det pågældende tidpunkt. Registrering foregår ved at gå ind i G-07, hvor dato er indlæggelsesdatoen. - Skriv J ved samtykke. Skriv nummer ved kontaktårsag (typisk 1, men se afsnit vedr. dette) Angiv diagnosekode til Z02.8 (idet den korrekte først kendes ved epikrisediktering) Skriv herefter procedurekoderne på samt tid og dato for udførelsen af denne (I nedenstående eksempel er angivet en ekkokardiografi udført kl. 15.30 den 16.12.13) Diag.Reg 010101-0101 O SM 171213-201213 T054 OHR 21.12.13 J Samtykke(J/N) Tid Dato Sg Afd Marie Prøveklud Kontaktårsag: 1 01 D A Z028 ... ...... . .. 02 U . XUC80.. 1530 161213 03 . . ......... .... ...... . .. 04 . . ......... .... ...... . .. 05 . . ......... .... ...... . .. 06 . . ......... .... ...... . .. 07 . . ......... .... ...... . .. - 33 – Version 4: År 2015 Specifikt ved epikriseskrivning FPAS: Lægen dikterer diagnosekoder til epikrisen. Disse indsættes i G-07. Såfremt der i forbindelse med procedureregistrering er sat en Z02.8diagnose på i forvejen, overskrives denne med den dikterede diagnose. Cosmic: Der vælges ALTID skabelon ”epikrise uden lægemidler” Dato sættes ALTID TIL UDSKRIVNINGSDATO og TIDSPUNKT (uanset dikteringstidspunkt af epikrisen). Dikterende læge angives, og hvis dette er en yngre læge, skal den afsnitsansvarlige læge på (afd./overlæge) som godkender. Umiddelbart under lægens navn (og evt. godkender) angives indlæggelsesperioden og afsnit (f.eks.): Rasmus Nielsen, res./Axel Malchow-Møller, ovl. Indlagt på afsnit MG fra 02.12.13-16.12.13 Ved udskrivelser, hvor pt. går hjem, udfærdiges patientinformation til pt. Informationen skrives under nøgleord ”Information/accept”, og efter den dikterede info indsætter sekretæren frasen ”svbm-epiinfo”. Det hele klippes over i brevskabelonen i Cosmic efterfølgende., som udleveres/sendes til pt. Kopier historik fra FMK (medicinlisten), dog ikke ved overflytning. I nøgleordet ”hændelser i FMK” gøres følgende: Fremfind historik, der søges efter notat med overskriften ”ophæv suspendering” fra respektive indlæggelse. Dette kopieres ind i nøgleordet ”hændelser i FMK”. Epikrisen kan gøres færdig og sendes til egen læge. Brev kan printes og sendes til patienten. Hvis notat med overskriften ”ophæv suspendering” ikke findes i ”hændelser i FMK, markeres nøgleordets felt med tegn og skrift, således at der kan rettes i det senere, herefter signeres notatet. Epikrisen kan ikke sendes til egen læge. Diktat lægges tilbage på diktatlisten med besked om, at FMK ikke er OK. Sekretær på respektiv afsnit samler op på disse diktater og sørger for via udskrivende læge og sygeplejerske, at suspenderingen i FMK ophæves, og at epikrisen sendes og brev printes til patienten. - 34 – Version 4: År 2015 Hvis lægen ikke har dikteret diagnosekoder, sættes diagnosen Z02.8 på, og epikrisen fremsendes til egen læge. Epikrisen genfremsendes, når lægen har dikteret koder. Efter skrivning og afsendelse af epikrise: Epikrisen udskrives og lægges i papirform til godkendende afdelingseller overlæge i deres dueslag, hvis epikrisen er dikteret af yngre læge. Afdelingslæger og overlæger skal IKKE have deres egne epikriser til godkendelse. Såfremt pt. er planlagt til opfølgning i ambulant regi efter udskrivelse, sikrer sekretæren, at der er booket/bliver booket tid til dette. - 35 – Version 4: År 2015 Rask ledsager Indlagt på sengeafsnit Når en rask ledsager har været medindlagt på sengeafsnit, udfærdiger lægesekretæren selv epikrisen ved udskrivelsen og afsender derefter til egen læge. I epikrisen angives blot tekst: XX har været indlagt som rask ledsager til xxx (angiv navn/cpr-nummer på den pågældende patient). Diagnosekode DA Z76.3 Rask ledsager Ved rask ledsager er kontaktårsag = 8 - 36 – Version 4: År 2015 Indlæggelse FPAS G-03 Udfyld alle de ”gule” felter i G-03. Faktisk placering angives alene, når pt. er placeret andet sted end stamafdeling. Sektion er altid ”V”. INDSKRIVNING T054 OHR 21.12.13 15.39 SYGEHUS: O LOKALITET: SM ... FAKTISK PLACERING: .. AFDELING: SM SEKTION..: V CPR-NR.: 010101 00101 Prøveklud, Marie INDL.DATO: 211213 KONTAKTPERSON: .............................. KAUT.NR: ...... INDL.TID.: .. .. INDL.MÅDE: . . HENV.MÅDE: . HENV.DATO: ...... HENV.DIAG: .......... Akut=0 Planlagt=3 Her født=8 Prak.læge=1 Spec.læge=2 Sgh/afd. =F Sgh/afd.v=G Andet =A Udlandet =E Herfødt =8 Ved indlæggelser, hvor både indlæggelsesmåde OG henvisningmåde begge er 0 (=akut, dvs. indkommet direkte på KARMA med Falck – uden om FAM) foretages IKKE henvisningsregistrering. Ved alle andre indlæggelser – også akutte – skal der foretages en efterfølgende henvisningsregistrering i det almindelige henvisningsbillede. Lægevagtens ydernr. er: 145920. Egen læges ydernr. findes via opslag i G-90. Anden afdeling angives med bogstavsbenævnelsen for afdelingen. Kan man ikke på nogen måde oplyse henvisende instans, kan man komme ”forbi” henvisningsregistreringen ved at taste F3 – men dette skal være meget undtagelsesvist! - 37 – Version 4: År 2015 Indlæggelse akut/planlagt FPAS G-03 Akut indlæggelse Hvis henvisningen er fra samme dag som indlæggelsen, skal indlæggelsesmåde altid være akut (0), og der skal påføres kontaktårsag. Hvis henvisningen er fra dagen før indlæggelsen, skal indlæggelsesmåde altid være akut (0), og der skal påføres kontaktårsag. Ovenstående gælder også ved overflytninger samme dag mellem FAM/andre afdelinger. Planlagt indlæggelse Hvis henvisningen er ældre eller lig med 2 dage, skal indlæggelsesmåde altid være planlagt (3), og der skal ikke påføres kontaktårsag. - 38 – Version 4: År 2015 Udskrivning FPAS G-05 Morspatienter, udskrives på tidspunkt og dato for mors UDSKRIVNING T054 OHR 21.12.13 16.03 SYGEHUS: O LOKALITET: SM L FAKTISK PLACERING: AFDELING: SM SEKTION: V CPR-NR.: 010101-0101 Prøveklud, Marie INDL.DATO: 171213 KONTAKTPERSON: UDSKR.DATO: 201213 KL.: 14 50 UDSKR.MÅDE: 1 MORS: . UDSKR.ADR.: ….... HJEMSENDES PT’EN (J/N): J Praktis. Læge =1 Syg/af. =F Syg/afd.+hjem =K Syg/afd.vent. =G Syg/afd.v.hjem=L Død =8 (MORS=J) Udlandet =E Der skrives alene ”J” i hjemsendes pt., hvis pt. sendes til eget hjem. Udskrivningsadressen er SKS-koden (se disse under SKSkodeoversigt), når pt. udskrives til ambulatorium (udskrivningsmåde ”K”) eller overflyttes til andet sengeafsnit (udskrivningsmåde ”F”). - 39 – Version 4: År 2015 Intern overflytning FPAS G-43 Når patienten overflyttes til et af vores andre sengeafsnit gøres det gennem G-43. Det samme gør sig gældende ved satellitpatienter, hvor lokalitet er det satellitafsnit, pt. placeres på. I nedenstående eksempel er pt. overflyttet fra ML til MG. Hvis pt. var satellitpatient på f.eks. afd. O, sengeafsnit 2, skulle der angives ved ”Lokalitet faktisk placering”: O 2. *INTERN FLYTNING* T054 OHR 21.12.13 16.08 CPRNR : 010101-0101 SYGEHUS: O AFD: SM INDLAGT: 171213 – 201213 SIDSTE ORLOVSDATO: …... INDSKREVET DEN: 171213 KL: 21.16 PÅ FRAFLYTTET DEN: …... …... …... …... …... 191213 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. LOKALITET FAKT.PLACERING SM L KL: 08.00 TIL SM MG .. … .. .. … .. .. … .. .. … .. .. … .. Ved orlov, angives blot den dato, hvor pt. er aftalt til at vende tilbage til sengeafsnittet. Der angives ikke, hvad tidspunkt pt. forlader afsnittet på. *INTERN FLYTNING* T054 OHR 21.12.13 16.08 CPRNR : 010101-0101 SYGEHUS: O AFD: SM INDLAGT: 171213 – 201213 INDSKREVET DEN: 171213 KL: 21.16 PÅ FRAFLYTTET DEN: …... …... …... .. .. KL: …… TIL … .. .. …. … .. .. .. .. … .. .. .. .. … .. - 40 – Version 4: År 2015 SIDSTE ORLOVSDATO: 181213 LOKALITET FAKT.PLACERING SM L Kontaktårsag v/epikrisekodning Kontaktårsag skal altid angives ved akutte pt., og ved visse diagnosekoder (for os er det, når diagnosekoderne ligger fra S00.0 til T7.99). Vi bruger kontaktårsag 1 ved alle almindelige akutte indlæggelser (sygdom). Herudover bruger vi ved forgiftninger kontaktårsag 2 eller 4, afhængigt af, om det skyldes uheld eller selvmordsforsøg. Diag.Reg 010101-0101 O SM 171213-201213 T054 OHR 21.12.13 14.59 J Samtykke(J/N) Tid Dato Sg Afd Prøveklud, Marie Kontakt årsag: . 01 D A Z028 …. …... . .. 02 . . …...... …. …... . .. 03 . . …...... …. …... . .. Nr. 1 2 3 4 7 8 Kontaktårsagsbeskrivelse Sygdom Ulykke (herunder forgiftning ved ulykke) Vold Selvmordsforsøg Benyttes, når der tidligere har været angivet Eregistrering af samme skade og ved senfølge (efter tidligere skade) Andet (anvendes kun, når en af ovenstående kontaktårsager ikke kan angives) - 41 – Version 4: År 2015 E-registrering ved selvmordsforsøg eller medicinforgiftning Når kontaktårsag 2 (ulykke/forgiftning) eller 4 (selvmordsforsøg) bruges, skal der angives en E-registrering, hvilket FPAS også kræver. Som udgangspunkt skal lægen angive E-koderne under epikrisedikteringen. Dog er nedenstående E-koder typisk brugt på vores sengeafsnit MG (indtagelse af medicin i suicidalt øjemed), og vil grundlæggende skulle kodes på denne måde (dertil kan ATC-koden for medicinpræparatet angives supplerende med M+koden): INDLAGT: 13.09.12 – 21.09.12 FORTROLIGT, KUN TIL LÆGELIGT BRUG D A Txx.x Forgiftning med xxxxxxx E UBP Fejlbrug af lægemiddel eller andet biologisk stof E UG1A Boligområde, indenfor - 42 – Version 4: År 2015 Skadeindberetningens overordnede opbygning og regler Kontaktårsag Aktionsdiagnose Skademekanisme EUB Skadested EUG Aktivitet EUA Kode EUBP EUG1A EUA8 EUA9 2. Ulykke DS00-DT89.9 X 4. Selvmordsforsøg X X X X Skademekanisme Fejlbrug af lægemiddel eller andet biologisk stof Inkl. forkert lægemiddel og fejldosering. Narkotika og substanser med biologisk effekt, herunder anvendt ifm. Undersøgelse og behandling Boligområde, indenfor Anden aktivitet Aktivitet ikke specificeret Se flere EU-koder på http://www.ssi.dk/Sundhedsdataogit/Indberetning%20og%20 patientregistrering/Patientregistrering/~/media/Indhold/DK%2 0%20dansk/Sundhedsdata%20og%20it/NSF/Indberetning/patie ntregistrering/FI-2014_VEJL.ashx Patienten er i mange tilfælde indkommet via FAM, hvor kodning oprindeligt anføres, se derfor kodning her, som kan hentes/kopieres - 43 – Version 4: År 2015 Tilsyn – assistancer Rekvirering af tilsyn fra anden afdeling Tilsynsrekvisitionen skrives ALTID i G-23. Eneste undtagelse herfra er ved CVK-anlæggelse o.lign. til Intensiv samt til Palliativt Team. Her skrives tilsynsrekvisitionen i G-20 (henvisningsmodulet for indlagte ptt.). Da alle kirurgiske afdelinger i Svendborg er sammenlagt med Odense – og tilsynsrekvisitionerne forsvinder (kan ikke findes i Arkivet i G-POST) efter de er printet ud fra FPAS, skal tilsynsrekvisitioner, der skrives i dagtiden meldes telefonisk til følgende afdelinger: A, D, F, L og O (så de kan udprintes i Svendborg): Telefonnumre: A: lokal 2039. D: lokal 2306. F: lokal 2128. L: lokal 2079. O: lokal 4959. Der skrives IKKE tilsynsrekvisitioner ved interne tilsyn! Her ringes blot lægerne indbyrdes mhp. aftaler. - 44 – Version 4: År 2015 TILSYN – ASSISTANCER Kodning og skrivning af tilsyn, Medicinsk Afdelings læger har gået Kodning af tilsyn: Tilsynet kodes i sektion T. DER SKAL KUN UDFYLDES PÅ DE GULE FELTER! Dvs. ingen diagnoser m.v. STARTDATO: 070114 SEKTION: T HENVIS MÅDE: H.DATO: …... H.DIAG: …....... AFD/YDERNUMMER: …... KONTAKTPERSON: …........................... BTYPE: I TILSYN PÅ AFD: F. O KONTROL PT.: . Diagnoser: . . …....... HENVIS MÅDE: 1=Prak.læge . . …....... 2=Spec.læge . . …....... F=Sgh/afd. . . …....... G=Sgh/afd.v . . …....... A=Andet . . …....... 8=Herfødt . . …....... E=Udlandet . . …....... 0=Uden henv . . …....... A=Andet Husk evt. procedurekoder i næste kodebillede Lokaliteten for sengeafsnittet, hvor pt. er indlagt, kan findes ved opslag i G-30, hvor lokaliteten er angivet. Se eksempel herunder. Afsluttes ALTID til F + SKS-kode for det sengeafsnit, pt. er indlagt på. - 45 – Version 4: År 2015 Find lokalitet i FPAS (G-30): HENVIST GR SGH/AFD INDL.PERIODE MÅDE KOMM. 300413 0 O F AMB INDK. 131113 VENT.STAT: 010512 0 O N XAMB VENT.STAT: 260308 3 O B AMB INDK. 100414 VENT.STAT: 171213 0 O SF SF 1 171213-171213 AKUT 479 171213 O SM SM L 171213-201213 AKUT 479 040613 0 O F F 2 060613-180613 EPJ INDK 479 181109 3 O K K F2 060110-080110 EPJ INDK 479 Tilsyn på psyk. Svendborg: Her kan lokalitet ikke findes ved opslag i G-30, men sættes til: ”amb”. Tilsyn på patient indlagt på intensiv med stamafdeling fx Afdeling A Find lokalitet i FPAS (G-30): HENVIST GR SGH/AFD INDL.PERIODE MÅDE KOMM. 300413 0 O F AMB INDK. 131113 VENT.STAT: 010512 0 O N XAMB VENT.STAT: 260308 3 O B AMB INDK. 100414 VENT.STAT: 171213 0 O SF SF 1 171213-171213 AKUT 479 171213 O SM SM L 171213-201213 AKUT 479 040613 0 O A SI I 060613-180613 EPJ INDK 479 181109 3 O K K F2 060110-080110 EPJ INDK 479 STARTDATO: 161014 SEKTION: T HENVIS MÅDE: H.DATO: H.DIAG: AFD/YDERNUMMER: KONTAKTPERSON: .............................. BTYPE: I KONT.ÅRS: . TILSYN AFD: A O KONTR.PT.: . Diagnoser: FPAS vil tage A’et med fra forrige side. Man taster noget tilfældigt i lokalitet efter A’et, nu lyser teksten rødt (fejl), man kan nu overskrive A til SI I SEKTION: T LOKALITET: SI I STARTDATO: 161014 HENVISNINGSDATO: 151014 HENVIS MÅDE: AFD/YDERNUMMER: BTYPE: I TILSYN PÅ AFD: A - 46 – Version 4: År 2015 Skrivning af tilsyn: I Cosmic vælges skabelonen ”Assistance”, og der skrives på vanlig vis. Det er ”skrivende” sekretær på Afsnit MK, der jævnligt checker og skriver fra Assistancelisten - 47 – Version 4: År 2015 SEKTION: A og N Apopleksi – Neurologi Oversigt over diagnosekoder Kode G45.9 I10.9 I63.3 I63.9 I64.9 I69.3 I69.4 R42.9 Z03.3 Z03.3E Diagnosekoder, mest anvendte Ischaemia cerebri transitoria uden specifikation Hypertensio arterialis essentialis Infarctus cerebri, thrombosis arteriae cerebri Infarctus cerebri uden specification Apoplexia cerebri uden specification Sequelae infarcti cerebri Sequelae apoplexia cerebri Vertigo uden specification Obs. Pga. mistanke om sygdom i nervesystemet Obs. Pga. mistanke om apopleksi Oversigt over bookinggrupper Grp. ATR ASY AR1 ANE Beskrivelse af bookinggruppe Ambulatorie – Thomas Rosen Aposygeplejerskeambulatorium Reservelægeambulatorium Neurolog - tilsyn Oversigt over brevkoder og fraser i FPAS Brevkode A1 A2 A3 A4 Beskrivelse Indkaldelse til opfølgning Vi kan ikke overholde den aftalte tid Vi havde ventet dig Indkaldelse til aposygepl. I Apoamb. (6-mdr.samtale) - 48 – Version 4: År 2015 Frase Svb Apo1 Tid2 Apo2 Beskrivelse Svendborg Apopleksi Ambulatorium, bygning 12, etage 01 08.00-15.00 sve.m.apo@ouh.regionsyddanmark.dk Oversigt over fraser i Cosmic Frasenavn Frasetekst – Generelle ”øvrige” svbma-aq1 APOPLEKSIAMBULATORIET Anne-Mette Quist, sygeplejerske APOPLEKSIAMBULATORIET Mette Holm, sygeplejerske APOPLEKSIAMBULATORIET Thomas Rosen, overlæge Thomas Rosen, overlæge Apopleksiambulatoriet 6320 2252 Patienten er UDEBLEVET fra planlagt kontrol d.d. rp. standardbrev til patienten: Vi havde reserveret tid til dig d.d. i Apopleksiambulatoriet, men du fremmødte ikke til den aftalte konsultation. Hvis du ønsker en ny tid til konsultation, skal vi bede dig kontakte os på telefonnummer: 6320 2252 med henblik at aftale et tidspunkt, hvor du har mulighed for at komme. Hvis vi ikke hører fra dig inden for 14 dage fra d.d., betragter vi dig som afsluttet fra Apopleksiambulatoriet. Skulle du på et senere tidspunkt få behov for fornyet kontakt til vores afdeling, skal du henvende dig til din egen læge med henblik på genhenvisning. svbma-mh1 svbma-tr1 svbma-tr2 svbmaudeblev - 49 – Version 4: År 2015 SEKTION: C Infektionsmedicin (stikskader) Stikskader – kodevejledning Tast cpr-nummer og henvendelsesdato i besøgsregistrering (a93, funktion 1), sygehus O, afdeling SM, sektion C. SGH: O AMB: SM CPR-NR: 010101 0101 Fiktiv, Dame STARTDATO: 090113 SEKTION: C HENVIS MÅDE: F H.DATO: 080113 H.DIAG: Z042 AFD/YDERNUMMER: SM O KONTAKTPERSON: …........................... BTYPE: A TILSYN PÅ AFD: .. . KONTROL PT.: J Diagnoser: D A Z048 D B Z114 . . …....... BEMÆRK: H.DATO = Skadedato! SGH: O AMB: SM CPR-NR: 010101 0101 Fiktiv, Dame SEKTION: C LOKALITET: SM C STARTDATO: 090113 HENVISNINGSDATO: 080113 HENVIS MÅDE: F AFD/YDERNUMMER: SM O BTYPE: A D A Z048 Undersøgelse og observation af andre specificerede årsager D B Z114 ------------------------------------------------------------------------BESØGSDATO: 201210 SAMTYKKE J/N: J ANTAL ØVRIGE BESØG: 0 FAGGRUPPE: S INITIALER: xxxx KLOK.: 1100 ANVENDT MIN: …...... AFSLUT.TIL: 7 ADRESSE: ……. HUSK: …... AKTIVITET: F INTRES: .. BEHANDLINGSKODER: . . …..... - 50 – Version 4: År 2015 SEKTION: D Diagnostisk Center (DC) Oversigt over procedurekoder Procedurekoder B MBZ01A Anlæggelse af gripper i vaskulær inj. Port Blodtransfusion op til 1 liter Blodtransfusion op til 3 liter B B OQA00 OQA01 K K K K K K K K TAB00 TGA30 TGA30A TGA30B TJA10 TJA10A TJA10B TNE25A Lumbalpunktur Torakocentese (pleuracentese) Diagnostisk torakocentese Terapeutisk torakocentese Laparocentese Ascitespunktur Terapeutisk ascites tømning Knoglemarvsbiopsi fra crista iliaca (Islam) B B B WAA1 WAA3 WAA30 B WAA62 B WAA60 B MBZ50 Medicingivning ved inhalation Medicingivning ved injektion Medicingivning ved intramuskulær injektion Medicingivning ved intravenøs infusion Medicingivning ved intravenøs injektion Anlæggelse af venekateter M M M M M M B01AB01 B03AC02 B03AC B05XA05 V03AE01 J01DD04 Heparin Venofer Monofer Magnesium Resonium Rocephalin/Ceftriaxon - 51 – Version 4: År 2015 W Z EHKBXXD1 Z2020 Sideangivelse T UL1 T UL2 T UL3 Synachten-test Jernabsorptionstest Højresidig Venstresidig Dobbeltsidig MAS-vejledning (kodning af kræftpakkeforløb) Tekst Ved modtagelse af henvisning oprettes forløb (diagnostisk pakkeforløb, henvisning til pakkeforløb start) 1.besøg (diagnostisk pakkeforløb, udredning start, første fremmøde) Afsluttede besøg (diagnostisk pakkeforløb slut, klinisk beslutning/patientens beslutning) - 52 – Version 4: År 2015 Intressefelt Kode AFA01A MA AFA01B ZZ0150 AFA01X1 Oversigt over diagnosekoder Diagnosekoder, mest anvendte A46.9 Erysipelas D63.0 Anæmi med neoplasmer D64.9 Anæmi uden specifikation D69.6 Thrombocytopeni D72.9 Sygdomme i hvide blodlegemer E06.1C Thyreoiditis non suppurativa E83.5C Hypercalcæmi uden specifikation J18.9 Pneumoni uden specifikation J90.9 Pleuraekssudat J94.8A Hydrothorax K70.3 Cirrhosis hepatis alcoholica K76.9 Leversygdom uden specifikation M353 Polymyalgia rheumatica N19.9 Uræmi uden specifikation R06.0 Dyspnø R18.9 Ascites R42.9 Vertigo uden specifikation R50.9 Febrilia uden specifikation R52.9 Smerter R53.9 Utilpashed eller udmattelse R60.9 Ødem uden specifikation R63.4 Abnormt vægttab R70.0 Hypersedimentatio Z03.1 Obs. Pga. mistanke om ondartet svulst Z03.3 Obs. Pga. mistanke om sygdom i nervesystem Z03.5 Obs. Pga. mistanke om hjertekarlidelse - 53 – Version 4: År 2015 Oversigt over bookinggrupper Grp. DL1 D*1 DL2 D*2 DYL DEX DST DDU DS* Beskrivelse af bookinggruppe Per Syrak Hansen, overlæge Stjernetider ved Per Syrak Hansen Peter Thye-Rønn, overlæge Stjernetider ved Peter Thye-Rønn Yngre læge Ekstra læge spor Sygeplejersketid, infusioner/blodprøver/transfusion Undersøgelse (knoglemarv,lumbalpkt.,ascitespkt.mm.) Stjernetid - sekretæropfølgning Oversigt over brevkoder og fraser i FPAS Brevkode D1 D2 D3 Frase DC1 DC2 DC3 DC4 Beskrivelse Indkaldelse til klinisk kontrol Udeblevet-brev Specialbrev med indkaldelse til leverbiopsi Beskrivelse Diagnostisk Center Bygning 12, etage 01 www.ouh.dk/svedc Telefontid mellem 08.00-15.00 - 54 – Version 4: År 2015 Oversigt over fraser i Cosmic Frasenavn Frasetekst Svbmr-ps1 DIAGNOSTISK CENTER Per Syrak Hansen, overlæge Per Syrak Hansen, overlæge Diagnostisk Center 6320 2506 DIAGNOSTISK CENTER Peter Thye-Rønn, overlæge DIAGNOSTISK CENTER Wolfgang Böhme, overlæge Wolfgang Böhme, overlæge Diagnostisk Center 6320 2506 DIAGNOSTISK CENTER Bodil Nielsen, sygeplejerske DIAGNOSTISK CENTER Hanne Toft, sygeplejerske DIAGNOSTISK CENTER Majbrit Have, sygeplejerske DIAGNOSTISK CENTER Marlene Svanholm Fisker, sygeplejerske Tranfusion udført uden komplikationer, patienten er velbefindende og går hjem 1. portion sat op kl.: Temperatur før infusion: Transfusionsnr.: 2. portion sat op kl.: Temperatur før infusion: Transfusionsnr.: Sluttemperatur: Der skal i alt gives: Kommer i Diagnostisk Center med henblik på blodtransfusion, patienten er henvist fra: Symptomerne er: Blodprøver kontrolleres, hæmoglobin dags dato er: Patienten er UDEBLEVET fra planlagt kontrol d.d. rp. standardbrev til patienten: Vi havde reserveret tid til dig d.d. i Diagnostisk Center Ambulatorium, men du fremmødte ikke til den aftalte konsultation. Hvis du ønsker en ny tid til konsultation, skal vi bede dig kontakte os på telefonnummer: 6320 2510 med henblik at aftale et tidspunkt, hvor du har mulighed for at komme. Hvis vi ikke hører fra dig inden for 14 dage fra d.d., betragter vi dig som afsluttet fra Diagnostisk Center. Skulle du på et senere tidspunkt få behov for fornyet kontakt til vores afdeling, skal du henvende dig til din egen læge med henblik på genhenvisning. Svbmr-ps2 Svbmr-pt1 Svbmr-wo1 Svbmr-wo2 Svbmr-bn1 Svbmr-ht1 Svbmr-mh1 Svbmr-msf Svbmr-eva Svbmrhandling svbmr-indsats svbmr-prob svbmdudeblev - 55 – Version 4: År 2015 SEKTION: E Endokrinologi Oversigt over procedurekoder Procedurekoder B QFT19 B+ ZFC3 B+ ZFA05 B B+ B B+ B B+ B B WHB40A WAA62 WHB40B WAA3 WHB42 WAA3 BHG1 VDY06 B BHF02 Integreret forebyggelsesinterv., skole Diabetesskole (bruges som tillægskode til B QFT19) Osteoporoseskole (bruges som tillægskode til B QFT19) Behandling med Aclasta Medicingivning ved intravenøs infusion Behandling med Bonviva Medicingivning ved injektion Behandling med Prolia Medicingivning ved injektion Behandling med mandligt kønshormon Vejledning i forbindelse med insulinpumpebehandling Insulinpumpebehandling B B WAA3 WAA62 Medicingivning ved injektion Medicingivning ved intravenøs infusion K QDB99 Anden sårbehandling på UE M+ M+ A11CC01 H05AA02 Kalciferol (ergocalciferol) D2 Behandling med Forsteo/PTH W EHKBXXD1 - 56 – Version 4: År 2015 Synachten-test Procedurekoder Z+ PW00900 Z Z2000A Z Z2000B Z Z Z Z Z2000C Z2004 Z2007 Z3170 Z Z3921 Z Z Z4075 Z5104 W W U PWSTXXX X HBMAXXS T XUB10 Telemedicinsk ydelse (tillægskode til B VAA33D f.eks.) Påsætning af udstyr til døgnmåling af BS + tillægskode ATTD05 Fjernelse af udstyr til døgnmåling af BS Analyse af døgn-BS Glukosebelastning Hypofysetest Hjemmeblodtryksmåling udført af patient Kardio-respiratorisk monitorering (CMR) – søvnapnø Påsætning af insulinpumpe Biotesiometri, måling af vibrationssans Distalt systolisk blodtryk, UE, ankel-tå Ortostatisk blodtryksmåling UL-undersøgelse af gld. thyreoidea - 57 – Version 4: År 2015 Kodning i FPAS Tekst Ambulatorier, Nyborg Telemedicin i Sårambulatoriet Telemedicin, Ærø Projekt Projekt Projekt Projekt Projekt Diætist, Svendborg Diætist, Nyborg - 58 – Version 4: År 2015 Lokalitet EN S EÆ E E E E E I IN Intressefelt NY TE ÆT 75 76 82 90 91 Oversigt over diagnosekoder Diagnosekoder, mest anvendte E03.9 Myksødem uden specifikation E04.0 Atoksisk diffus struma E04.1 Atoksisk struma med solitært adenom E04.2 Atoksisk multinodøs struma E04.9 Atoksisk struma uden specifikation E05.0 Forhøjet stofskifte med eller uden diffus struma E05.2 Forhøjet stofskifte med toksisk multinodøs struma E05.9 Forhøjet stofskifte uden specifikation E10.2 Sukkersyge, insulinkrævende med nyrekomplikationer E10.3 Sukkersyge, insulinkrævende med øjenkomplikationer E10.4 Sukkersyge, insulinkrævende med neurologiske kompl. E10.5 Sukkersyge, insulinkrævende med kompl. I perifere kar E10.5B Sukkersyge, insulinkrævende med ulcus pedis E10.7 Sukkersyge, insulinkrævende med multiple komplikationer E10.8 Sukkersyge, insulinkrævende med komplikationer uden spe E10.9 Sukkersyge, insulinkrævende uden komplikationer E11.2 Sukkersyge, ikke insulinkrævende med nyrekomplikationer E11.3 Sukkersyge, ikke insulinkrævende med øjenkomplikationer E11.4 Sukkersyge, ikke insulinkrævende med neurologisk kompl. E11.5 Sukkersyge, ikke insulinkrævende med kompl. I perifere kar - 59 – Version 4: År 2015 Diagnosekoder, mest anvendte E11.5B Sukkersyge, ikke insulinkrævende med ulcus pedis E11.7 Sukkersyge, ikke insulinkrævende med multiple kompl. E11.8 Sukkersyge, ikke insulinkrævende uden spec. m/kompl. E11.9 Sukkersyge, ikke insulinkrævende uden komplikationer E14.9 Sukkersyge uden specifikation, uden komplikationer E16.2 Hypoglykæmi, uden specifikation E21.0 Hyperparatyreoidisme, primær E22.1 Øget dannelse af prolaktin E23.0 Nedsat hormonsekretion fra hypofyse E27.1 Binyrebarkinsufficiens, primær E29.1 Nedsat funktion af testikler E34.9 Endokrin sygdom uden spec. E66.9 Overvægt uden specifikation E87.1A Hyponatriæmi I10.9 Hypertensio arterialis essentialis I70.2 Arteriosclerosis arteriae extremitatis inferioris I73.9 Claudicatio intermittens L68.0 Hirsutisme M80.5 Osteoporosis idiopathica med patologisk fraktur M80.9 Osteoporose uden spec. Med patologisk fraktur M81.9 Osteoporose, uden specifikation M85.8A Osteopeni M86.9 Osteomyetlitis uden spec. N69.9 Gynækomasti R93.5 Abnormt bill.diagn. af an. Struktur i abdomen - 60 – Version 4: År 2015 Oversigt over bookinggrupper Grp. EJH ENK ETH EKL EPS ELS ETI ETO EFR EON EYL EJS EAT EAV ELR ELL EDE EPC EMC ESÅ EDB EÆT Grp. NNK NKL NTH NPS NFR NTO NDE NLR NMC Beskrivelse af bookinggrupper - Svendborg Overlæge Jørgen Hangaard Overlæge Niels Kjær Knudsen Overlæge Tony Bill Hansen Overlæge Klaus Levin Overlæge Pia Skov Hansen Overlæge Lis Stilgren 1.res./res. 1.res./res. 1.res./res. 1.res./res. Yngre læge Sygepl. Jytte Skovlund Sygepl. Anne-Mette Tønder Sygepl. Annette Valentin Sygepl. Lone Rasmussen Sygepl. Laila Larsen Sygepl. Dorthe Ejsing Diætist Pernille Juul Carlsen Diætist Marianne Christensen Diabetes fodsårsambulatorium Distal Blodtryksmåling Telemedicin Ærø Beskrivelse af bookinggrupper - Nyborg Overlæge Niels Kjær Knudsen Overlæge Klaus Levin Overlæge Tony Bill Hansen Overlæge Pia Skov Hansen 1.res./res. 1.res./res. Sygepl. Dorthe Ejsing Sygepl. Lone Rasmussen Diætist Marianne Christensen - 61 – Version 4: År 2015 Oversigt over brevkoder og fraser i FPAS Brevkode E3 E2 E1 E4 Brevkode I3 I2 Brevkode N2 N3 N1 Brevkode E6 Brevkode Ø4 Ø3 Ø1 Brevkode N1 ND Frase OS ADIPO B T Beskrivelse – Svendborg Vi havde ventet dig Vi kan ikke overholde den aftalte tid Kontrol Henvisning fra speciallæge eller afd. Beskrivelse – Diætistbrev Vi havde ventet dig (Marianne Christensen, Nyborg) Vi kan ikke overholde den aftalte tid (Marianne Christensen Nyborg) Beskrivelse – Nyborg Vi kan ikke overholde den aftalte tid Vi havde ventet dig Kontrol Beskrivelse – Ærø Kontrol Beskrivelse – Øjenfoto Reserveret tid i øjenfotoklinikken Ved udeblivelse Alm.rutineundersøgelse Beskrivelse – Odense DEXA-skanner Kombineret knogleskanning og lægetid DEXA-skanning Beskrivelse – Endokrinologi Du bedes få taget blodprøver på nærmeste sygehus hurtigst muligt før mødedato, den samme dag du får taget blodprøver, skal du ligeledes aflevere urin. Blod/urinprøveseddel er vedlagt. Vedlagte spørgeskema bedes udfyldt. Du bedes møde til en vurdering af, om du er egnet til kirurgisk behandling af udtalt overvægt. Forud for dit besøg i ambulatoriet bedes du venligst: 1.Have udfyldt vedlagte spørgeskema 2.Have læst vedlagt patientinfo om gastric bypass 3.Få foretaget blodprøve…. Medicinsk Amb., 2. sal, Vestergade 17, 5800 Nyborg 08.00-15.00 - 62 – Version 4: År 2015 END1 Endokrinologisk Ambulatorium, bygning 12, etage 01, Svendborg Sygehus Endokrinologisk Ambulatorium, bygning 12, etage 01 Svendborg Svb.m.endo@ouh.regionsyddanmark.dk END2 SVB MAIL Oversigt over fraser i Cosmic Frasenavn Frasetekst – Generelle ”øvrige” svbme-BT1 Patienten er henvist af overlæge ._. mhp. instruktion i hjemmeblodtryksmåling Patienten har lånt BT-apparat nr ._. og foretager hjemmeBT måling efter instruks. Der er skrevet udlånssedel. BT-apparat og skema med målte BT-værdier leveres tilbage til endo.amb. d. ._. Patienten kommer i dag og afleverer BT-apparat nr ._. og skema med målte Bt-værdier. Det gennemsnitlige BT er ._. mmHg, hvilket er noteret i Dialog. Skema med målte BT-værdier lægges til overlæge ._. Patienten møder fastende til deltagelse i projekt DD2. Der er taget projektprøver og patienten har afleveret urinprøve. Samtykkeerklæring underskrives, og patienten får kopi. Registreringsskema udfyldes. Patienten møder dags dato til i.v. Zoledronsyre-infusion. Blodprøverne er gennemset, ingen kontraindikationer mod i.v. infusion Skal ses igen om 1 år, den ._. Patienten identificeret via navn og cpr. Der er anlagt venflon og givet inj. Aclasta 5mg/100ml i.v. over 15 minutter. Patienten tolererer injektionen. Kære ._. svbme-BT2 svbme-BT3 Svbme-BT4 svbme-DD2 Svbme-aclas1 svbme-aclas2 svbme-aclas3 Svbme-aclas4 Svbmeaclasta Påmindelse vedr. blodprøvetagning. I forbindelse med behandling for din knogleskørhed bedes du få taget blodprøver, således at de højst er 4 uger gamle før behandlingen. Du har en tid i Medicinsk Ambulatorium, Nyborg, til næste behandling den ._.. Det er meget vigtigt at disse blodprøvesvar foreligger, inden - 63 – Version 4: År 2015 du kommer, idet behandlingen ikke kan gives uden. Hvis du allerede har fået taget blodprøverne, bedes du se bort fra denne henvendelse. svbme-blo1 Svbme-blo2 Svbme-blo3 Svbme-blsv Svbme-bon1 svbme-bon2 svbme-bon3 Svbme-bon4 Svbme-fod Svbme-ins1 Svbme-ins2 svbme-ins3 Svbme-ins4 Venlig hilsen ._. Endokrinologisk ambulatorium. Patienten møder til oplæring i blodglukosemåling. Patienten er informeret om at måle blodglukoseværdier x ._. dagligt/ugentligt. Patienten er informeret om ekstra målinger i forbindelse med ændret hverdag eller ved sygdom. Der er udleveret ._. blodglukosepparat). Patienten instrueres i anvendelse af apparat og teknik for blodglukosemåling. Under supervision foretager patienten selvstændig måling. Patienten er introduceret til diabetesdagbogen. Der er ansøgt om stiks og lancetter hos ._. Kommune i.h.t. servicelovens §112. Der er d.d. givet svar på ._. (blodprøver) via brev. Patienten møder dags dato til i.v. Bonviva-injektion. Blodprøverne er gennemset, ingen kontraindikationer mod i.v. injektion Skal ses igen om 3 måneder, den ._. Patienten identificeret via navn og cpr. Der er anlagt venflon/BD-Valusæt og givet inj. Bonviva 3mg i.v. over 15 sekunder. Patienten tolererer inj. Bonviva. Er informeret om ovennævnte plan og acceptere denne. Fodstatus: Der er ingen tegn på hyperkeratoser, tryk eller sår. Der palperes/findes ved dopplerundersøgelse fodpulse bilateralt. Biotesiometri viser: højre: ._. volt, venstre: ._. volt. Patienten går._. til fodterapeut. Der sendes elektronisk henvisning til fodterapeut. Endokrinologisk Ambulatorium. Patienten møder m.h.p. oplæring i insulinbehandling. Der er aftalt ambulant opfølgning til den ._. . Efter aftale med overlæge ._. starter patienten d.d. med insulin ._. (type), ._. IE. Virkning/bivirkning, opbevaring og holdbarhed af ._. (insultypen) er gennemgået med patienten, der er vejledt i korrekt injektionsteknik, administrations-tidspunkt og fordeling af injektionssteder. Patienten er informeret om hypoglycæmisymptomer, forebyggelse og behandling heraf. Der er udleveret ._. mm (type) kanyler, og patienten er vejledt i at stikke med ._. grader i abdomen/._. grader i lår. Under supervision har patienten forestået insulininjektion af - 64 – Version 4: År 2015 svbme-ins5 Svbme-merud svbme-nebido Svbmenebido1 Svbmenebido2 svbmenebido3 Svbme-oost svbme-ost1 svbme-ost2 Svbme-ost3 sig selv. ._. Kommune er ansøgt om penkanyler i.h.t. servicelovens §112. Der er udleveret skriftligt materiale: ”Injektion af insulin til voksne” Der er ligeledes skrevet elektronisk recept og udleveret 1 pen ._., penkanyler og skriftligt materiale. Patienten har d.d. taget kontakt til ambulatoriet mhp.beregning af merudgifter til diabetesmad. Dette udregnet til ._. KJ, hvilket giver en samlet merudgift på ._. kr. om måneden. Ovenstående er sendt til pt. D.d. Patienten tolererer injektionen. Patienten kommer til Nebidoinjektion. Er booket til ny inj. D. ._. Blodprøveseddel er udleveret Blodprøver kontrolleret af overlæge ._. Patienten identificeret via navn og cpr. 1000mg Nebido injiceret i.m. over 1 minut i hø./ve. Glutealregion. Kære kollega. Ovenstående patient har været på Skadestuen og/eller indlagt på Ortopædkirurgisk afd. O med en lavenergi fraktur og taget imod vort tilbud om undersøgelse for osteoporose (skriftligt materiale er udleveret). Patienten vil blive indkaldt indenfor 3 måneder til udredning af dette ved Endokrinologisk Ambulatorium, Svendborg/Nyborg Sygehus. Med venlig hilsen Endokrinologisk Ambulatorium OUH, Svendborg/Nyborg Sygehus Osteoporoseambulatoriet Patienten har fået konstateret osteoporose og kommer til undertegnede via overlæge._.mhp. vejledning omkring osteoporose. Motion: ._. Smerter: ._. Patienten er vejledt i calcium og D-vitaminholdig kost samt korrekt administration af calciumtilskud og osteoporosemedicin. Patienten er informeret om at undgå vrid, tunge løft og foroverbøjning. Patienten er vejledt i rygstabiliserende øvelser samt faldforebyggelse. Patienten er informeret om mulighed for at søge hjælp hos den kommunale hjemmepleje i forhold til personlig hjælp og hjælpemidler. Der udleveres skriftligt materiale. Osteoporoseambulatoriet. - 65 – Version 4: År 2015 Svbme-ost4 Svbme-prolia Svbmeprolia1 svbme-prolia2 Svbmeprolia3 Svbmeprolia4 Svbme-pth1 svbme-pth10 Svbme-pth11 Svbme-pth12 Kommer til 3. måneders kontrol. Pt. Har fået tilskud fra lægemiddelstyrelsen. Har ingen bivirkninger af den antiresorbtive behandling. Indtager medicinen korrekt. Blodprøverne indenfor normalområdet. Pt. Er begyndt at anvende de rygstabiliserende øvelser. Pt. Er informeret om selv at sørge for fornyet henvisning til Dexaskanning om 2 år via egen læge. Afsluttes herfra. Patienten møder d.d. til Prolia-injektion. Blodprøverne er gennemset, ingen kontraindikationer mod injektion. Osteoporoseambulatoriet Patienten møder d.d. til (1. -, 2. -, 3. - ?) gangs Prolia-injektion. Medicinen er ordineret og blodprøverne gennemset af overlæge ._. Patienten identificeret via navn og cpr-nr. Der er givet inj. Prolia 60 mg, subcutant på abdomen/lår. Patienten tolererer injektionen. Patienten informeret om fremtidig injektion via egen læge, om at Lægemiddelstyrelsen er ansøgt om tilskud til behandling og om elektronisk recept. Osteoporoseambulatoriet. Pt kommer mhp. oplæring i PTH-behandling. Skal starte / (har valgt) behandling med ._. Virkning, bivirkning, opbevaring og holdbarhed af ._., er gennemgået med pt. Igen. Vejledning i inj.teknik og fordeling af inj.steder gentages. Skal injicere med ._.° i hudfold på abdomen. Der er udleveret penkanyler (type, mm) og pt. Er vejledt i hvordan hun/han får yderligere kanyler. Under vejledning har pt. Foretaget inj. Af 1. dosis ._. (PTH type). Der er informeret om ._. timers pause med ._. inj. Forud for blodprøvetagning. Behandlingforløb er gennemgået med pt. Og der er udleveret behandlingsplan. Pt accepterer plan for behandling og kontroller. Penvejledning. Hotline nummer. Penkanyler: ._.(type og mm) Forløbsskema samt blodprøvesedler til hele behandlingsforløb er udleveret. Osteoporoseambulatoriet. Patienten kommer mhp. 2 ugers opfølgning efter opstart af ._.-behandling. Er fortsat motiveret for PTH-behandling. Har ._. bivirkninger af behandlingen. Indtager ._. stk. tabletter Kalk m. D-vitamin. - 66 – Version 4: År 2015 Svbme-pth13 Svbme-pth14 Svbme-pth15 Svbme-pth2 Svbme-pth3 Svbme-pth4 Svbme-pth5 Svbme-pth6 svbme-pth7 svbme-pth8 Svbme-pth9 Svbme-rec svbmesynacthen1 svbmesynacthen2 svbmesynacthen3 Svbmesynacyhen4 Svbmeudeblev Behandlingsplan gennemgås. Tackling af eventuelle problemer ved behandlingen, injektioner mm. Sikres. Ved bivirkninger eller spørgsmål er patienten informeret om at kontakte afdelingen. Har tid ved overlæge d. ._. kl. ._. til 3-mdr.s kontrol. Inj.teknik repeteres. Forløbsskemaet gennemgås endnu engang og det sikres at patienten har fået 3 mdr.s kontroltid og blodprøver til hele forløbet udleveret. Introduktion til PTH-behandling dd. Afventer svar fra Lægemiddelstyrelsen, vedr. enkelt- og kronikertilskud. Kommer d.._. kl. ._. mhp. opstart af PTH-behandling. Virkning, bivirkning, opbevaring og holdbarhed af ._., er gennemgået med pt. Vejledt i inj.teknik og fordeling af inj.steder. Behandlingforløb er gennemgået med pt. Pt accepterer plan for behandling og kontroller. Start-taske udleveret, indeholdende: Penvejledning. Hotline nummer. Overlæge: ._. Sygeplejerske: ._. Osteoporoseambulatoriet. Pt kommer mhp. opstart af PTH-behandling. Skal starte på med ._. Introduktion til PTH-behandling gentages dd. Og pt. Starter med behandling ifb.m. dette fremmøde. Har fået enkelt- og kronikertilskud. Kommer d. ._. kl. ._. hos spl.._. mhp. opfølgning efter behandlingsstart. Der ud over tid ved overlæge ._. d. ._. kl. ._., til 3 mdr. kontrol. Pt. Har taget kontakt til ambulatoriet mhp. Fornyelse af recept på ._. (medicintype). Recept er skrevet og sendt elektronisk . Patienten kommer mhp. Synacthen-test Der gives svar på undersøgelsen ved overlæge ._. d. ._. Patienten identificeret via navn og cpr. Der er anlagt BD-valusæt og efter blodprøvetagning givet inj. Synacthen 0.25 mg i.v. over 15 sekunder. Blodprøvetagning efter 30 minutter. Patienten tolererer injektionen. Patienten er UDEBLEVET fra planlagt kontrol d.d. rp. Standardbrev til patienten: Vi havde reserveret tid til dig d.d. i Endokrinologisk Ambulatorium, men du fremmødte ikke til den aftalte - 67 – Version 4: År 2015 Svbme-x konsultation. Hvis du ønsker en ny tid til konsultation, skal vi bede dig kontakte os på telefonnummer: 6320 2252 med henblik at aftale et tidspunkt, hvor du har mulighed for at komme. Hvis vi ikke hører fra dig inden for 14 dage fra d.d., betragter vi dig som afsluttet fra Endokrinologisk Ambulatorium. Skulle du på et senere tidspunkt få behov for fornyet kontakt til vores afdeling, skal du henvende dig til din egen læge med henblik på genhenvisning. To whom it may concern. Regarding: ._. It is hereby certified, that the above mentioned patient is in treatment with Preotact-injections. Due to her osteoporosis, she has to carry Preotact and injection-material with her. Should any problems occur with her osteoporosis, you are welcome to contact our outpatient department, where she is under regular control. Odense Universitetshospital, Department of Endocrinology, telephone +45 6320 2252.Sincerely yours Lis Stilgren Overlæge, Ph.D - 68 – Version 4: År 2015 SEKTION: H Reumatologi Oversigt over procedurekoder Procedurekoder B LHN0 B LHN00 B LHN01 B LHN05 B LHN10 Terapeutisk steroidinj. I led og bløddele Terapeutisk steroidinj. I led på OE Terapeutisk steroidinj. I led på UE Terapeutisk steroidinj. I muskulatur Terapeutisk blokade i led og bløddele på OE Behandlingskoder med biologisk medicin B OHJ11 Behandling med MabThera B OHJ18 Behandling med biologisk antireumatika B OHJ18A1 Behandling med Remicade B OHJ18A1 Behandling med Remsima B OHJ18A2 Behandling med Enbrel B OHJ18A3 Behandling med Humira B OHJ18A4 Behandling med Simponi B OHJ18A5 Behandling med Cimzia B OHJ18B1 Behandling med Kineret B OHJ18B2 Behandling med RoActemra B OHJ18C1 Behandling med Orencia B OHJ20 Sandimmun B WHA115 Behandling med Emthexate/Ebetrex/ Metex/Metoject/Methotrexate B WHB40 Behandling med Aredia B WHB40A Behandling med Aclasta B WHB40B Behandling med Bonviva B B WAA3 WAA30 B B WAA62 WDB0 Medicingivning ved injektion Medicingivning ved intramuskulær injektion Medicingivning ved intravenøs infusion Udlevering af medicin - 69 – Version 4: År 2015 Medicinbehandlingskoder M+ H02AB08 Kenalog M+ H02AB04 Solu-Medrol/Depomedrol M+ A11CC01 D-vitamin (Ergo-calciferol) M+ L01AA13 Arava K K K K K K TNB10 TNC10 TND10 TNF10 TNG10 TNH10 Artrocentese Artrocentese Artrocentese Artrocentese Artrocentese Artrocentese U XUC05 U U U U U U U U U XUF05 XUF15 XUF25 XUF40 XUF50 XUG15 XUG25 XUG40 XUG50 UL-undersøgelse af sternoklavikulærled UL-undersøgelse af underarm UL-undersøgelse af skulder UL-undersøgelse af albue UL-undersøgelse af håndled UL-undersøgelse af hånd UL-undersøgelse af hofte UL-undersøgelse af knæ UL-undersøgelse af fodled UL-undersøgelse af fod Z Z Z Z2300 Z2400 Z2401 Polarisationsmikroskopi Tåresekretionstest (Schirmers test) Spytsekretionstest Sideangivelse T UL1 T UL2 T UL3 - 70 – Version 4: År 2015 på på på på på på Højresidig Venstresidig Dobbeltsidig skulderens led albueled håndled/hånd hofteled knæled ankel/fod Oversigt over diagnosekoder Diagnosekoder, mest anvendte I73.0 Raynaud M02.9 Reaktiv artrit uden specifikation M05.9 Seropositiv reumatoid artrit uden specifikation M06.0 Arthritis rheumatoides seronegativa M06.9 Reumatoid artrit uden specifikation M07.3 Psoriatisk artrit, andre former M07.3A Psoriasis artrit M10.0 Arthritis urica idiopathica M10.4 Sekundær urinsur gigt, anden form M10.9 Urinsur gigt uden specifikation M12.3 Arthropathia palindromica M13.0 Polyarthritis uden specifikation M13.1 Monoarthritis ikke klassificeret andetsteds (Baker) M13.9 Artrit uden specifikation M15.0 Arthrosis generalisata primaria M15.4 Arthrosis erosiva M15.9 Polyartrose uden specifikation M19.9 Artrose uden specifikation M25.5 Arthralgia M31.5 Kæmpecellearteritis med polymyalgia rheumatica M31.6 Kæmpecellearteritis, anden M33.2 Polymyositis M35.0 Sjögren’s syndrom M35.3 Polymyalgia rheumatica M45.9 Spondylitis ankylopoietica (Bechterew) M46.1 Sacroiliit ikke klassificeret andetsteds M79.1 Myalgia M79.6 Ekstremitetssmerter R70.0 Hypersedimentatio Z03.8H Obs. Pga. mistanke om gigt- eller bindevævssygdom - 71 – Version 4: År 2015 Oversigt over bookinggrupper Grp. HIH HWB H2 H3 H4 H5 H6 HMM HLO HSØ HRA HRM HMV HSJ HAW HMA HPC HBE HGR Beskrivelse af bookinggruppe Inger Marie Jensen Hansen, overlæge Wolfgang Böhme, overlæge Forundersøgelsesamb. V. yngre læge Forundersøgelsesamb. V. yngre læge Forundersøgelsesamb. V. yngre læge Forundersøgelsesamb. V. yngre læge MH/reuma Melanie Morillon, 1. reservelæge Niels Lomborg, afdelingslæge Søren Andreas Just, afdelingslæge Rikke Asmussen, reservelæge Rannveig Gildberg-Mortensen, reservelæge Marie Juul Velander, reservelæge Susanne Jakobsen, sygeplejerske Alexandra Walling, sygeplejerske Mette Andersen, sygeplejerske Pia Toftegaard, sygeplejerske Behandling Fiktiv bookinggruppe (ventelistepatienter) Oversigt over brevkoder og fraser i FPAS Brevkode H1 H2 H3 H4 H5 H6 Frase Reua Reud Reue Beskrivelse Kontrol Nyhenviste fra egen/andre afdelinger Ændre-brev Udeblevet-brev Arthritis Urica Klinik v/Melanie Morillon Vi har ikke glemt dig Beskrivelse Reumatologisk Ambulatorium Bygning 25, indgang 51D, etage 01 Bygning 25, indgang 51C, etage 01 - 72 – Version 4: År 2015 Reu2 Reuc HIH www.ouh.dk/svereuma Telefontid mellem kl. 08.00 - 15.00 Du vil blive set af overlæge Inger Marie Jensen Hansen. Du bedes få taget blodprøver ca. 3 hverdage før ”som ovenfor” ”som ovenfor” ”som ovenfor” ”som ovenfor” ”som ovenfor” ”som ovenfor” HWB HLO HSØ HMM HRM HMV Oversigt over fraser i Cosmic Frasenavn Frasetekst svbmr-ijh1 REUMATOLOGISK AMBULATORIUM Inger Marie Jensen Hansen, overlæge Inger Marie Jensen Hansen, overlæge Reumatologisk Ambulatorium 6320 2506 REUMATOLOGISK AMBULATORIUM Wolfgang Böhme, overlæge Wolfgang Böhme, overlæge Reumatologisk Ambulatorium 6320 2506 REUMATOLOGISK AMBULATORIUM Søren Andreas Just, afdelingslæge Søren Andreas Just, afdelingslæge Reumatologisk Ambulatorium 6320 2506 REUMATOLOGISK AMBULATORIUM Niels Lomborg, afdelingslæge Niels Lomborg, afdelingslæge Reumatologisk Ambulatorium 6320 2506 REUMATOLOGISK AMBULATORIUM Melanie Birger Morillon, 1. reservelæge Melanie Birger Morillon, 1. reservelæge Reumatologisk Ambulatorium 6320 2506 REUMATOLOGISK AMBULATORIUM Rikke Asmussen, reservelæge Rikke Asmussen, reservelæge Reumatologisk Ambulatorium 6320 2506 REUMATOLOGISK AMBULATORIUM svbmr-ijh2 svbmr-wb1 svbmr-wb2 svbmr-saj1 svbmr-saj2 svbmr-lom1 svbmr-lom2 svbmr-mbm1 svbmr-mbm2 svbmr-ra1 svbmr-ra2 svbmr-rgm1 - 73 – Version 4: År 2015 svbmr-rgm2 Svbmr-mv1 Svbmr-mv2 svbmr-ae1 svbmr-ae2 svbmr-aw1 svbmr-aw2 svbmr-sj1 svbmr-sj2 Svbmr-pc1 Svbmr-pc2 svbmr-ma1 svbmr-ma2 svbmr-cim4 svbmr-enup12 svbmr-enup8 svbmr-enus12 svbmr-enus8 svbmr-hu4 svbmr-huup4 svbmr-huus4 Rannveig Gildberg Mortensen, reservelæge Rannveig Gilbert Mortensen, reservelæge Reumatologisk Ambulatorium 6320 2506 REUMATOLOGISK AMBULATORIUM Marie Juul Velander, reservelæge Marie Juul Velander, reservelæge Reumatologisk Ambulatorium 6320 2506 REUMATOLOGISK AMBULATORIUM Annette Elnegaard Andersen, sygeplejerske Annette Elnegaard Andersen, sygeplejerske Reumatologisk Ambulatorium 6320 2506 REUMATOLOGISK AMBULATORIUM Alexandra Walling, sygeplejerske Alexandra Walling, sygeplejerske Reumatologisk Ambulatorium 6320 2506 REUMATOLOGISK AMBULATORIUM Susanne Højmark Jakobsen, sygeplejerske Susanne Højmark Jakobsen, sygeplejerske Reumatologisk Ambulatorium 6320 2506 REUMATOLOGISK AMBULATORIUM Pia Toftegaard, sygeplejerske Pia Toftegaard, sygeplejerske Reumatologisk Ambulatorium 6320 2506 REUMATOLOGISK AMBULATORIUM Mette Andersen, sygeplejerske Mette Andersen, sygeplejerske Reumatologisk Ambulatorium 6320 2506 Der er dags dato udleveret 4 stk´s Cimzia á 200 mg til patienten. Der er dags dato udleveret 12 stk´s Enbrel-penne á 50 mg til patienten. Der er dags dato udleveret 8 stk´s Enbrel-penne á 50 mg til patienten. Der er dags dato udleveret 12 stk´s Enbrel-sprøjter á 50 mg til patienten. Der er dags dato udleveret 8 stk´s Enbrel-sprøjter á 50 mg til patienten Der er dags dato sendt engangsrekvisition til Sygehus Apotek Fyn mhp. udlevering af 4 stk´s Humira á 40 mg til patienten. Der er dags dato udleveret 4 stk´s Humira-penne á 40 mg til patienten. Der er dags dato udleveret 4 stk´s Humira-sprøjter á 40 mg til patienten. - 74 – Version 4: År 2015 svbmr-mtx10 svbmr-mtx125 svbmr-mtx15 Svbmrmtx175 svbmr-mtx20 svbmr-mtxa10 svbmrmtxa125 svbmr-mtxa15 svbmrmtxa175 svbmr-mtxa20 svbmr-sim2 svbmr-tåre svbmr-udeblev Der er dags dato udleveret 8 stk´s Metex á 10 mg til patienten. Der er dags dato udleveret 8 stk´s Metex á 12,5 mg til patienten. Der er dags dato udleveret 8 stk´s Metex á 15 mg til patienten. Der er dags dato udleveret 8 stk´s Metex á 17,5 mg til patienten. Der er dags dato udleveret 8 stk´s Metex á 20 mg til patienten. Der er dags dato sendt engangsrekvisition til Sygehus Apotek Fyn mhp. udlevering af 8 stk´s Metex á 10 mg til patienten. Der er dags dato sendt engangsrekvisition til Sygehus Apotek Fyn mhp. udlevering af 8 stk´s Metex á 12,5 mg til patienten. Der er dags dato sendt engangsrekvisition til Sygehus Apotek Fyn mhp. udlevering af 8 stk´s Metex á 15 mg til patienten. Der er dags dato sendt engangsrekvisition til Sygehus Apotek Fyn mhp. udlevering af 8 stk´s Metex á 17,5 mg til patienten. Der er dags dato sendt engangsrekvisition til Sygehus Apotek Fyn mhp. udlevering af 8 stk´s Metex á 20 mg til patienten. Der er dags dato udleveret 2 stk´s Simponi á 50 mg til patienten. TÅRE- OG SPYTSEKRETIONSTEST Tåretest (større end 5 mm = normal)._. Højre øje: mm ._. Vestre øje: mm ._. Spyttest (større end 1,5 ml = normal) ._. ml KONKLUSION ._. Patienten er UDEBLEVET fra planlagt kontrol d.d. rp. standardbrev til patienten: Vi havde reserveret tid til dig d.d. i Reumatologisk Ambulatorium, men du fremmødte ikke til den aftalte konsultation. Hvis du ønsker en ny tid til konsultation, skal vi bede dig kontakte os på telefonnummer: 6320 2506 med henblik at aftale et tidspunkt, hvor du har mulighed for at komme. Hvis vi ikke hører fra dig inden for 14 dage fra d.d., betragter vi dig som afsluttet fra Reumatologisk Ambulatorium. Skulle du på et senere tidspunkt få behov for fornyet kontakt til vores afdeling, skal du henvende dig til din egen læge med henblik på genhenvisning. - 75 – Version 4: År 2015 svbmr-vis REUMATOLOGISK AMBULATORIUM Modtaget: ._. Visiteret: ._. Visitator: ._. Diagnosekode: ._. Indkaldes indenfor: ._. Kan ses af: ._. Indkaldt til: ._. Lab: ._. - 76 – Version 4: År 2015 SEKTION: I Diætist Oversigt over procedurekoder Procedurekoder B B B B B B B B B B B B UBA2 UBB UBC UBC1 UBC3 UBD0 UBD1 UBE UBE0 UBE00 UBE01 UBE02 Hæmodialysediæt Diæt med allergi og intolerance Diæt ved sygdom i mave-tarmkanal Diæt ved colon irritable Diæt ved leversygdom Fedt- og kolesterolreduceret diæt Fedtreduceret diæt Kulhydratjusteret diæt Diabetesdiæt Diabetesdiæt ved diabetestype 1 Diabetesdiæt ved diabetestype 2 Diabetesdiæt ved gestationel diabetes B B B B B B B B UBE80 UBE81 UBS UBS0 UBS2 UGA UGA0 UGA1 Glutenfri diæt Laktosereduceret diæt Diæt ved anden sygdom Diæt ved adipositas Diæt ved ernæringsterapi Diætvejledning Initial diætvejledning Opfølgende diætvejledning Oversigt over bookinggrupper Diætisttider i Dialysen Grp. YMY Beskrivelse af bookinggruppe Benyttes til booking af tider til diætist i Dialysen - 77 – Version 4: År 2015 SEKTION: K Kardiologi Oversigt over procedurekoder Vejledning i AK-behandling B B OHA0 QFT19 B+ ZFC8 Procedurekoder M B01AB04 U XUB30 U U XUC80 XUC80A U XUC80C U U XUC81 XUC81C U U XUG05B XUF05B W HBMAXXST Sideangivelse T UL1 T UL2 T UL3 - 78 – Version 4: År 2015 Antikoagulationsbehandling Integreret forebyggelsesinterv., skole/rehab. Hjerteskole (bruges som tillægskode til B QFT19) Fragmin UL/Doppler-undersøgelse af halsarterier Transtorakal ekkokardiografi (TTE) Transtorakal stress-ekkokardiografi (Dobutamin) Transtorakal ekkokardiografi m/kontrast Transoesofageal ekkokardiografi (TEE) Transøsofageal ekkokardiografi m/kontrast UL/Doppler af vener på UE UL/Doppler af vener på OE Ortostatisk blodtryksmåling Højresidig Venstresidig Dobbeltsidig Z+ Z Z PW00900 Z0152 Z0153A Z Z Z Z0161 Z2004 Z3921 Z Z3130 Z Z Z3160 Z3170 Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z3180 Z3181C Z3197 Z3925 Z3930 Z4020 Z4021C Z4030 Z4031C Z Z Z Z4050A Z4050B Z4051 Z Z5650 Telemedicinsk ydelse (tillægskode) Klinisk forskningsundersøgelse Klinisk beslutning om endelig behandling Specifik sygdomsrelateret rehabilitering Glukosebelastning Kardio-Respiratorisk Monitorering (CRM) – søvnapnø INR måling i hjemmet, udført af patienten Blodtryksmåling Hjemmeblodtryksmåling udført af patienten Døgn-blodtryksmåling Analyse af døgnblodtryksmonitorering Sinus caroticus massage EKG Arbejds-EKG EKG-monitorering ad modum Holter Analyse af Holter-monotorering Anvendelse af kardiel eventrecorder Analyse ved anvendelse af kardiel event. Pacemakerkontrol – 1 kammer system Pacemakerkontrol – 2 kamme system ICD kontrol (Implanterbar CardioverDefi.) Aktuel mistanke om sygdom afkræftet - 79 – Version 4: År 2015 Kodning af AK-behandling i FPAS Tekst 1. gangsbesøg Optitrering af DVT- og lungeembolipatienter v/fysisk fremmøde. Patienten får skema/brev med Vi giver svar på INR. Brevsvar, ingen ændring i dosis Vi giver svar på INR. Telefonkonsultation samt brev, ændring i dosis Patienten måler selv sin INR, ingen ændring i dosis. Telefonkontakt samt brev Patienten måler selv sin INR, ændring i dosis. Telefonkonsultation samt brev - 80 – Version 4: År 2015 Kode BOKB BOHA02 BVAC1 BOHA02 BVAC1 BOHA02 BVAA33A BVAC1 BOHA02 BVAC1 ZZ3130 BOHA02 B+ZDA1 Z+PW00900 BVAA33A BVAC1 ZZ3130 BOHA02 B+ZDA1 Z+PW00900 Aktivitet F F V X X X Kodning i FPAS Kodning i FPAS Tekst Hjertepakker, supplerende koder efter skema alt efter diagnose Hjertesvigt, Svendborg Hjertesvigt, Nyborg Hjertesvigt, Ærø Telemedicin, Ærø Hypertensionsamb., Svendborg Clarify-projekt Andre ambulatorier, Svendborg Andre ambulatorier, Nyborg Lokalitet Intressfelt K Kode ZZ0150 UXUC80 K KN KÆ KÆ K HS NH ÆH ÆT HY K K 71 KN NY UXUC80 ZZ0152 Pakkediagnoser Diagnose Tekst Z035DA Obs. Pga mistanke om klaplidelse/endocarditis, pakkepatient Z035EA Obs. Pga mistanke om hjertesvigt, pakkepatient Z035CA Obs.mistanke om stabil angina pectoris, pakkepatient Z035A Obs. Pga mistanke om arytmi - 81 – Version 4: År 2015 Oversigt over diagnosekoder Diagnosekoder, mest anvendte E78.0 Hyperkolesterolæmi G45.9 Ischaemia cerebri transitoria uden specifikation I10.9 Hypertensio arterialis I20.0 Ustabil angina pectoris I20.9 Angina pectoris uden specifikation I21.0 Q-tak AMI, anteriort I21.3 ST-elevations AMI, non-Q-tak I21.4 Non-ST-elevations AMI, non-Q-tak I21.9 Akut myokardieinfarkt (AMI uden specifikation) I25.1 Angina pectoris (stabil) I25.2 Tidligere myokardieinfarkt I25.9 Kronisk iskæmisk hjertesygdom uden specifikation I26.9 Lungeemboli uden akut cor pulmonale I26.9A Lungeemboli uden spec. I34.0 Mitralklapinsufficiens, ikke reumatisk I35.0 Aortaklapstenose, ikke reumatisk I35.1 Aortaklapinsufficiens, ikke reumatisk I47.1 Supraventrikulær takykardi med smalle QRSkomplekser I48.9 Atrieflagren og atrieflimren I48.9B atrieflimren I49.3 Ventrikulære ekstrasystoler I50.0 Hjerteinsufficiens I50.1 Venstresidig hjerteinsufficiens I50.9 Hjertesvigt uden specifikation I63.3 Infarctus cerebri, thrombosis arteriae cerebri I63.9 Infarctus cerebri uden specification I64.9 Apoplexia cerebri uden specifikation I69.4 Sequelae apoplexiae cerebri I80.2 Phlebitis et thrombophleb. Prof. I andre kar på UE I80.3 Phlebitis et thrombophlebitis prof. Extr. Inf. U spec. J44.9 KOL uden spec. R00.2 Palpitationes cordis – Hjertebanken R01.1 Mislyd ved hjertet uden specifikation R06.0 Dyspnoea R07.2 Prækordialsmerter - 82 – Version 4: År 2015 R07.4 R42.9 R55.9 R60.9 Z03.3 Z03.4 Z03.5 Z03.5B Z03.5C Z03.5D Z03.5E Z09.5A Z95.0 Z95.2 Brystsmerter uden spec. Vertigo uden specifikation Lipotymi og kollaps Oedema uden specifikation Obs. Pga. mistanke om sygdom i nervesystem Obs. Pga. mistanke om myokardieinfarkt Obs. Pga. mistanke om hjerte-karlidelse Obs. For blodtryksforhøjelse Obs. På mistanke om stabil angina pectoris Obs. På mistanke om klaplidelse/endocarditis Obs. På mistanke om hjertesvigt Kontrolundesøgelse efter behandling af hjertesygdom Tilstand med pacemaker Tilstand med aortakoronar-bypass transplantat - 83 – Version 4: År 2015 Oversigt over bookinggrupper Grp. KHN KÆR KK0 KK1 KK2 KK3 KK4 KKA KES KCO KHS KRH KDP KHO KBT KMU KAF KPC KDV KHY KGL KSP KAK KSA KFO KKE KCT KJL KJS KJR KMH KHJ KMA Beskrivelse af bookinggrupper – Svendborg Læge Henrik Nielsen Pt., der ses på Ærø Sygehus (KK0=nul) Hjertepakke Hjertepakke Hjertepakke Hjertepakke Hjertepakke Ekkokardiografi Ekkokardiografi v.sygeplejerske Cordaronekontrol Hjertesvigtambulatorium v.sygepl. Rehabilitering v.sygepl. Duplexskanning Holtermonitorering – påsætning Døgnblodtryk – påsætning Hjerte-CT Arbejdstestforsøg Pace-ambulatoriet DVT-ambulatoriet Hypertensionsklinikken Glukosebelasting Sygeplejerskeamb. Atrieflimren-klinikken Søvnapnø Forskningspatienter (Forskningsenheden) Kenneth Egstrup, overlæge Claus Tveskov, overlæge Jess Lambrechtsen, overlæge Jens Svanegaard, overlæge Jon Rasmussen, overlæge Mirza Husic, overlæge Hans Henrik Jepsen, overlæge Mogens Kjær Andersen, overlæge - 84 – Version 4: År 2015 Grp. KMR KAN KJP KAB KSØ KMT KKA KCO Grp. BK0 BK1 BK9 BKY BLK BGK BJW BSY BKO BK9 Beskrivelse af bookinggrupper – Svendborg Mads Riemann, reservelæge Jan Egon Poulsen, afdelingslæge Audrone Binderup, afdelingslæge Søren Auscher, reservelæge Marlene Tofterup, reservelæge Huske-liste Huske-liste Beskrivelse af bookinggrupper – Nyborg (BK0 = nul) Ekkokardiografi – Kristian Angelo Ekkokardiografi – Jens Svanegaard Ambulant – nyhenviste Ekko + ambulante (yngre læge) Sygeplejerskeambulatorium (Lene Kundal) Sygeplejerskeambulatorium (Gudrun Knudsen) Sygeplejerskeambulatorium (Jette Wolthers) HUSK-liste ekko+kontroller v/sygeplejerske HUSK-liste ekko v/læge HUSK-liste kontroller v/læge Oversigt over brevkoder og fraser i FPAS Brevkode KA KB KC KD KE KF KG KH KI KK KL KM Beskrivelse - Svendborg Arbejdstest Pacemakerkontrol Holtermonitorering Ekkoundersøgelse Døgnblodtryksmåling Vi kan ikke overholde tid til pacemakerkontrol Event recorder Kontrast EKKO Duplexskanning Vi kan ikke overholde aftalen Vi havde ventet dig i Kard.Amb. Alm. Indkaldelsesbrev - 85 – Version 4: År 2015 KN KO KP KQ KR KS KT KU KV KW Brevkode BA BB BC BD BE BF BG BH BI BJ Frase EKG1 Blod TLF4 KAR1 KAR2 KAR3 K 3 Stress-EKKO TEE Hjemme-BT måling Hjerterehabilitering 2 døgns holtermonitorering CT-skanning af hjertet Amb. besøg på Ærø Partnerskabsprojekt = 12 mdr.samtale OGTT + rehab.samtale OGTT uden rehab.samtale Beskrivelse – Nyborg Vi havde ventet dig… Visitationssamtale 3 mdr.samtale 12 mdr.kontrol Ambulant kontrol Ekkokardiografi Arbejds-EKG Holtermonitorering Døgnblodtryksundersøgelse Vi er ikke i stand til at overholde den aftalte tid Beskrivelse Du bedes få taget et EKG enten via egen læge eller nærmeste sygehus. Dette bedes du få udleveret og medbringe ved konsultationen. Et par dage før skal du gå til din læge eller nærmeste sygehus mhp. blodprøver og EKG, da disse er YDERST VIGTIGE i forbindelse med undersøgelsen. Din læge og laboratoriet er informeret om dette. 8-15 Kardiologisk Ambulatorium bygning 13, etage 01 www.ouh.dk/svehjerte Hjerteambulatoriet (benyttes i Nyborg-breve) Se hvordan du forbereder dig på næste side - 86 – Version 4: År 2015 Oversigt over fraser i Cosmic Frasenavn Frasetekst svbmk-23 Da patienten har meldt afbud/er udeblevet, er det ikke muligt at udarbejde en udredningsplan. Arbejds-EKG udført den ._. I hvile er BT ._. /._. mmHg. Højde ._. cm. Vægt ._. kg. BMI ._. . Ekg: ._. Symptomer: ._. Under anstrengelse præsteres ._. W svarende til ._. % af forventet (normalt min. 80%). Trykfrekvensprodukt stiger til ._. (normalt min. 30.000). Arytmi: ._. Angina under test: ._. ST-stykker: ._. Årsag til standsning: ._. Pt. kommer mhp. CT-angio. S-creatinin: ._. µ/l. EKG viser SR, frekvens: ._. slag/minut. BT: ._. Der lægges Venflon. Medicin: Der gives injektion Seloken ._. mg i.v. Frekvens herefter ._. slag/minut. Pt. har taget tablet Procoralan efter instruks. Pt. informeres om undersøgelsen. Har ingen kendt allergi overfor jod. DUPLEXSKANNING: Højre side: Der ses normale flowhastigheder i arteria carotis communis, carotis externa og carotis interna. Der ses retvendt flow i arteria vertebralis. Venstre side: Der ses normale flowhastigheder i arteria carotis communis, carotis externa og carotis interna. Der ses retvendt flow i arteria vertebralis. svbmk-arf svbmk-ctangio svbmk-dup svbmk-dvt Konklusion: Normal undersøgelse. Kardiologisk Ambulatorium, Svendborg Sygehus. Denne patient er undersøgt for DVT i ._. underekstremitet, og der er ikke påvist DVT. Patienten er blevet undersøgt efter en algoritme i henhold til nationale og internationale guidelines, som omfatter symptomer, kliniske tegn, d-dimér og UL-undersøgelser af underekstremiteterne. Patienten er ikke undersøgt / vurderet af læge. Der er ikke foretaget en vurdering, hvorvidt patientens symptomer har en anden årsag end DVT. Patienten er orienteret om dette og henvender sig til egen - 87 – Version 4: År 2015 læge ved behov. svbmk-dvt1 svbmk-dvt2 svbmk-ekko svbmk-hp1 svbmk-hp2 svbmk-kard svbmk-mul1 Henvist til udredning for DVT i ._. UE. Objektivt (beskrivelse af benet): ._. Fodpuls: ._. D-dimer: ._. Prætest: *Aktiv cancer (aktuel behandling, behandling inderfor de sidste 6 måneder eller palliativ behandling) ._. *Paralyse, parese eller nylig gips, immobilisering af underextremiteterne ._. *Nyligt sengeleje > 3 dage eller chirurgia major indenfor de sidste 12 måneder ._. *Lokaliseret ømhed langs de dybe vener ._. *Hævelse af hele benet ._. *Hævelse af læggen > 3 cm. End den asymptomatiske side (målt 10 cm under tibiakondylen) *Pitting ødemer af det symptomatiske ben ._. *Kollaterale overfladiske vener (Ikke varicer) ._. *Tidligere dokumenteret DVT ._. *Alternativ diagnose som er mindst llige så sandsynlig som DVT (-2) ._. Samlet score: ._. Mål til evt kompressionsstrømpe: Højre UE: ankel ._. cm, knæhase ._. cm, længde ._. cm Venstre UE: ankel ._. cm, knæhase ._. cm, længde ._. cm JOBST Model: ._. Alle 4 kamre er normalt dimensionerede med normal funktion. EF er ._. %. Der er normale, alderssvarende doppler flow og ingen patologiske insufficienser. Normal klapmorfologi og aortarod. Ingen tegn på pulmonal hypertension. Normal TAPSE. Konklusion: Normal ekkokardiografisk undersøgelse. Hjertepakke: Ekkokardiografi ved læge, Svendborg. Kardiologiske blodprøver og EKG bestilt. Hjertepakke: Holtermonitorering + ekkokardiografi ved læge, Svendborg. Kardiologiske blodprøver og EKG bestilt. KARDIOLOGISK AMB./LAB., SVENDBORG: Vi har gennemset billederne fra din hjerte-CT-undersøgelse og fundet, at der ikke er tegn på forsnævringer i dine kranspulsårer. De øvrige forhold omkring hjertet, der også er med på - 88 – Version 4: År 2015 svbmk-mul2a svbmk-mul2b svbmknedbrud svbmk-nk svbmk-pace. svbmk-pm1 skanningen, viser også helt normale forhold. Vi har derfor i vores regi ikke yderligere tilbud om udredning. Hvis du fortsat har de symptomer, der førte til hjerte-CTundersøgelsen, vil vi bede dig om at henvende dig til din praktiserende læge mhp. eventuelt relevant andet udredningsprogram. Information til egen læge: Vi har i Kardiologisk Ambulatorium OUH Svendborg Sygehus set din patient til en hjerte-CT-skanning. Vi finder alle forhold omkring hjertet normale. Imidlertid undersøges der også de tilstødende organer og områder (de ekstrakardielle strukturer). Pga kapacitetsproblemer i Kardiologisk Ambulatorium har vi ikke mulighed for at indkalde patienten vedrørende svar på "mindre betydende ting", som måske alligevel kræver yderligere undersøgelser eller tiltag, og derfor vil vi bede dig om at se på de ekstrakardielle fund og tage videre handling herpå. Der er dags dato sendt kopi af hjerte-CT-skanningen pr. post til din praksis. Vi har sendt et brev til patienten, hvor der bedes om, at patienten retter henvendelse til dig. Håber du har forståelse for vores prioritering. BREV TIL PT.: Du har været til hjerte-CT-undersøgelse for at se, om der er nogle forandringer i eller ved dit hjerte, og især har vi undersøgt hjertets blodforsyning for at se, om vi derved kan forklare dine symptomer. Selve skanningen af hjertet er fuldstændig normal, og der er ingen mistanke om iltmangel til hjertet eller betydende forkalkninger. Når man skanner hjertet, får man også oplysninger om området omkring hjertet. Vedrørende svar på de strukturer der ligger uden omkring hjertet, vil vi bede dig om at henvende dig indenfor 14 dage hos din praktiserende læge med henblik på svar på dette, og om der eventuelt skal foretages yderligere. Pga. systemnedbrud af Cosmic, er følgende først journalført den ._. kl. ._,. KARDIOLOGISK AMBULATORIUM, NYBORG D.d. modtaget anmodning om opfølgning af patientens pacemakerkontroller fra afdeling B, OUH. Patienten skal kontrolleres om 1 år, og vil blive indkaldt når tiden nærmer sig. PACEMAKERKONTROL: Symptomer: pt. har ingen pacerelaterede klager. Batteristatus: god. Ledningsimpedans, atrieledning: Uændret. Ledningsimpedans, ventrikelledning: Uændret. - 89 – Version 4: År 2015 svbmk-pm2 svbmk-redvt svbmk-ud svbmkudeblev svbmk-ultra Tærskelværdi, atriet: < 1 volt. Tærskelværdi, ventriklen: < 1 volt. Ingen betydende arytmier registreret. Pacemakerindstillingerne: uændrede Ny tid til pacemakerkontrol om 12 måneder. KARDIOLOGISK AMBULATORIUM, SVENDBORG SYGEHUS: Denne patient har fået foretaget en re-ultralydsscanning i Billeddiagnostisk Afdeling. Der er ikke fundet tegn på DVT. Patienten er ikke undersøgt/vurderet af læge. Der er ikke foretaget en vurdering, hvorvidt patientens symptomer har en anden årsag end DVT.Patienten er orienteret om dette og henvender sig til egen læge ved behov. Udredningspatient, henvist d. Patienten er UDEBLEVET fra planlagt kontrol d.d. rp. standardbrev til patienten: Vi havde reserveret tid til dig d.d. i Kardiologisk Ambulatorium, men du fremmødte ikke til den aftalte konsultation. Hvis du ønsker en ny tid til konsultation, skal vi bede dig kontakte os på telefonnummer: 6320 2254 med henblik at aftale et tidspunkt, hvor du har mulighed for at komme. Hvis vi ikke hører fra dig inden for 14 dage fra d.d., betragter vi dig som afsluttet fra Kardiologisk Ambulatorium. Skulle du på et senere tidspunkt få behov for fornyet kontakt til vores afdeling, skal du henvende dig til din egen læge med henblik på genhenvisning. Der foretages ultralydsscanning af ._. underekstremitet. Vena femoralis og vena poplitea er åbne og kompressible. Flowkurven følger respirationen, og der er stigning ved distal kompression. Der ses ingen Baker cyste. Konklusion: dyb venetrombose er ikke påvist. - 90 – Version 4: År 2015 SEKTION: L Lungemedicin Oversigt over procedurekoder Procedurekoder B GKA B GKC B B B B B B B B B B B B+ B GKD GKI MBA01 MBA10 OQA00 OQA01 PHH0 PHH1 PHH2 PHH3 QFT19 ZFC6 VAA33 Instruktion I ekspektoratopsamling Vejledning vedr. behandling af astma/KOL Vejledning i peak flow monitorering Vejledning af pt. Om CPAP-behand. Venesectio Arteriepunktur Blodtransfusion op til 1 liter Blodtransfusion op til 3 liter Behandling med Myambutol/Rimstar Behandling med Isoniazid Behandling med Pyrazinamid Behandling med rifamycin Integreret forebyggelsesinterv., skole Lungeskole (tillægskode) Videokonsultation Efterfulgt af Z+PW00900 K K K K K K GAA10 TGA30 TGD00 UGC12 UGC15 UJC15 Indlæggelse af pleuradræn Torakocentese (pleuracentese) Nålebiopsi af lunge Bronkoskopi Bronkoskopi med biopsi Øsofagoskopi med biopsi U U U XUC15 XUC60 XUC62 UL af pleura og diafragma UL af lunge og mediastinum Bronkoskopisk UL - 91 – Version 4: År 2015 W LHLBXXB2 W W W W LHLBXXXX LHLSXXB2 LHLSXXXX L1LBXXXX Z+ Z Z Z Z Z PW00900 Z3912 Z3915 Z3916 Z3918 Z3921 Telemedicinsk ydelse (tillægskode) Kontrol af CPAP-behandling Udlevering af CPAP-apparat Tilbagelevering af CPAP-apparat Udlevering af fugter Kardioresp. Monitorering (CRM) Søvnapnø Z Z Z0150CC Z0150CD Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z0242 Z2100 Z2101 Z4133 Z4137 Z4139 Z4390 Z4392F Z5080 Z5730 Optagelse af tobaksanamnese Optagelse af anamnese vedr. åndenød(MRC) Bestemmelse af Body Mass Index (BMI) Mantoux’ prøve Aflæsning af Mantoux Metakolin-test Pulsoxymetri Måling af FEV Priktest Anstrengelsesprovokation Gangtest Tilbud om KOL rehabilitering Sideangivelse T UL1 T UL2 T UL3 - 92 – Version 4: År 2015 Lungefunktionsundersøgelse, m/rever. Lungefunktionsundersøgelse, Lungefunktionsundersøgelse, Lungefunktionsundersøgelse, Lungefunktionsundersøgelse, Højresidig Venstresidig Dobbeltsidig body body u/rever. m/rever. u/rever. transfer Oversigt over diagnosekoder Diagnosekoder, mest anvendte Neopl. mal. bronchi sive pulmoni uden specifikation C34.9 D86.0 Sarkoidose i lunger D86.9 Sarkoidose uden specifikation G47.3 Søvnapnø J15.8 Bakterielle pneumonier, andre J15.9 Bakteriel pneumoni uden spec. J18.9 Pneumoni uden specifikation J30.4 Rhinitis allergica uden specifikation J42.9 Kronisk bronkit uden specifikation J43.9 Lungeemfysem uden specifikation Kronisk obstruktiv lungesygdom uden specifikation J44.9 J45.9 Astma uden specifikation J84.9 Interstitiel lungesygdom uden specifikation J90.9 Pleuraekssudat J98.4 Anden lungesygdom J98.9 Åndedrætssygdom uden specifikation R04.2 Haemoptysis R05.9 Hoste R06.0 Dyspnoea R91.9 Abnorm billeddiagn. Undersøgelse af lunger T78.4 Allergi uden specifikation Z03.0 Obs. pga. mistanke om tuberkulose Z03.1B Obs. pga. mistanke om ondartet svulst i lunger - 93 – Version 4: År 2015 Oversigt over bookinggrupper Grp. LEG LOR LCB LHS LAA LSL LBR LS2 LS4 LS6 LS7 LS9 Beskrivelse af bookinggruppe - Svendborg Flemming Egede, overlæge Ole B. Rasmussen, overlæge Carsten Brehmer, overlæge Hans Christian Siersted, overlæge Arman Arshad, 1. reservelæge Stefan Luef, reservelæge Bronkoskopi Stue 2 Stue 4 Stue 6 Stue 7 Lungeambulatoriet - Søvnklinik Grp. SS1 SS2 SS3 SS4 SS5 SS6 SP1 SP2 Beskrivelse af bookinggruppe - Nyborg Sygeplejerske Sygeplejerske Sygeplejerske Sygeplejerske Sygeplejerske Sygeplejerske Sygeplejerske, tilknyttet lægetid Sygeplejerske, tilknyttet lægetid Oversigt over brevkoder og fraser i FPAS Brevkode L1 L7 L8 L9 L2 Beskrivelse - Svendborg Kontrolpatient Ændre-brev Udeblevet-brev Nyhenviste fra egen/andre afdelinger Metakolintest - 94 – Version 4: År 2015 Frase LUNA LUNB LUN2 3 Søvn Søvn2 Tid3 Tlf7 Tlf8 Tlf9 Beskrivelse Lungemedicinsk Ambulatorium, OUH Svendborg Bygning 12, etage 02 www.ouh.dk/svelunge Se hvordan du forbereder dig på næste side Vi ved godt, du for nylig har fået lavet lignende undersøgelse hos øre-næse-halslæge, men for at kunne tilbyde dig den mest optimale behandling er vi nødt til at lave en ny søvnregistrering. Du vil få kontrolleret dit CPAP-udstyr, som du bedes medbringe 08.00 – 15.00 63202247 63202248 63202245 Lungemedicinsk Ambulatorium, Søvnklinik Brevkode J1 J2 J3 J4 J7 J9 Frase LUNC LUND LUNE LUNF 3 Tid3 Beskrivelse - Nyborg Opstart CPAP-behandling CRM-brev til kontrol-patienter Ændre-brev Opstartsbrev efter CRM Udeblevet Kontrol Beskrivelse - Nyborg Søvnklinikken, Sygehusenheden Nyborg Vestergade 17, 5800 Nyborg Søvnklinikken, Sygehusenheden Nyborg Vestergade 17, 5800 Nyborg Søvnklinikken, 2. sal, Vestergade 17 (bruges i $V-brevet) Se hvordan du forbereder dig på næste side 08.00 – 15.00 - 95 – Version 4: År 2015 Oversigt over fraser i Cosmic Frasenavn Frasetekst svbml-aflæs Pt. har afleveret sin embletta efter søvnregistrering i nat. Der findes AHI på ._. samt ODI på ._.. Flowlimitation ._.. Rapporten er godkendt og indscannet. Der forkodes embletta nr. ._. til søvnregistrering i nat. Afleveres i morgen inden kl. 9. Der er prøvepåsat embletta, pt. medgives også plance, hvor det er vist. Opfølgende tider er udleveret. fullfacemaske Der udleveres fugter reg.nr. ._., SN-nr. ._.. Lene Laursen, MariboMedico Der er lavet lungefunktionsundersøgelse, som er normal. Se indscannet dokument. masketilpasning Pt. har i dag fået svar på sin søvnrapport og skal opstarte CPAP-behandling. Der er fundet AHI på ._. samt ODI på ._.. Der udleveres Auto S9 CPAP reg.nr. ._., SN-nr. ._.. Aflæsning af SD-kort: Viser at pt. de sidste ._. dage har et samlet AHI på ._.. Leak: median ._., 95-percentil ._., max. ._.. Pressure: median ._., 95-percentil ._., max. ._.. Pt. har brugt CPAP-behandling i ._. dage over 4 timer, ._. dage under 4 timer, ._. dage er CPAP ikke brugt. Forbrug i gennemsnit ._. timer ._. min./nat. Compliance ._. %. Almentilstand: ._. Respiration:._. Inhalationsmedicin: ._. Medicin: ._. Rygning: ._. Ernæring: ._. Funktionsniveau: ._. Egenomsorgsevne: ._. Psykosocialt: ._. Sygeplejefaglig vurdering: ._. Vi har modtaget henvisning fra d. mhp. søvnapnøudredning. Pt. bliver indkaldt til emblettaundersøgelse. INKLUSIONSMÅLINGER: Fået vejledning i brug af TELE-KOL kuffert, lungelinien og brug af lungebogen. Fået målt værdier iht. inklusionsark. SYGDOMSFASE: ._. SAT: ._. Puls: ._. Ilt: ._. liter/minut. Årlig influenzavaccination:._. svbmlembletta svbml-ff svbml-fugter svbml-lene svbml-lfu svbml-m svbml-opstart svbml-sd svbml-spllun svbml-søvn svbml-tele1 - 96 – Version 4: År 2015 svbml-tele2 svbml-tele3 svbml-tele4 svbml-tele5 svbml-tele6 svbml-tele7 svbml-tlf svbmludeblev 1. TELEKONSULTATION: Fået vejledning i lungemedicin, forebyggelse af forværring, brug af lungelinien og brug af lungebogen. Fået målt værdier iht. observationsark. SYGDOMSFASE: TELEKONSULTATION: Fået målt værdier iht. observationsskema. SYGDOMSFASE: SIDSTE TELEKONSULTATION: Fået målt værdier iht. observationsark. SYGDOMSFASE: ._. SAT: ._. Puls: ._. Ilt: ._. liter/minut. FEV1: ._. FEV1%: ._. FVC: ._. FVC%: ._. FEV1/FVC%: ._. TELEFONKONSULTATION: SYGDOMSFASE: PLANLAGT 4 UGERS AMBULANT KONTROL: Fået målt værdier iht. 4 ugers kontrol og observationsark samt medicinoptimering. Sygdomsfase: ._. Saturation: ._. Ilt: ._. LTOT: ._. FEV1: ._. FEV1%: ._. FVC: ._. FVC%: ._. FEV1/FVC%: ._. PLANLAGT 3 MDR.S AMBULANT KONTROL: Fået målt værdier iht. 3 mdr.s kontrol og observationsark samt medicinoptimering. Sygdomsfase: ._. Saturation: ._. Ilt: ._. l/minut. LTOT: ._. FEV1: ._. FEV1%: ._. FVC: ._. FVC%: ._. FEV1/FVC%: ._. Pt. kontakter os telefonisk, hvis der bliver problemer forinden. Patienten er UDEBLEVET fra planlagt kontrol d.d. rp. standardbrev til patienten: Vi havde reserveret tid til dig d.d. i Lungemedicinsk Ambulatorium, men du fremmødte ikke til den aftalte - 97 – Version 4: År 2015 svbml-vis svbmlværdier konsultation. Hvis du ønsker en ny tid til konsultation, skal vi bede dig kontakte os på telefonnummer: 6320 2245 med henblik at aftale et tidspunkt, hvor du har mulighed for at komme. Hvis vi ikke hører fra dig inden for 14 dage fra d.d., betragter vi dig som afsluttet fra Lungemedicinsk Ambulatorium. Skulle du på et senere tidspunkt få behov for fornyet kontakt til vores afdeling, skal du henvende dig til din egen læge med henblik på genhenvisning. Pt. har afleveret sin embletta efter søvnregistrering i nat. Der findes AHI på ._. samt ODI på ._.. Flowlimitation ._.. Rapporten er godkendt og indscannet. Der forkodes embletta nr. ._. til søvnregistrering i nat. Afleveres i morgen inden kl. 9. Der er prøvepåsat embletta, pt. medgives også plance, hvor det er vist. Opfølgende tider er udleveret. - 98 – Version 4: År 2015 SEKTION: M Gastromedicin Oversigt over procedurekoder Procedurekoder B MBA01 B OHJ18A B OHJ18A1 B OHJ18A2 B OHJ18A3 B OHJ19H4 B OQA00 B OQA01 B QFT190 B+ B ZFC9 VAA33D K K K K K TJA10 TJA10A UJD02 UJD05 JCA22 K K K K K UJF32 UJF35 UJF42 UJF45 UJF92 M M M M B03AC01 B03AC02 B03AC06 H01CB02 Venesectio Behandling med TNF-alfa-antistof Behandling med Remicade/Remsima Behandling med Enbrel Behandling med Humira Behandling med Entyvio Blodtransfusion op til 1 liter Blodtransfusion op til 3 liter Integreret forbyggelses interv. – skole Skole Videokonsultation (efterfølges af Z+PW00900 = telemedicin Laparocentese Ascitespunktur Gastroskopi Gastroskopi med biopsi Banding (i forbindelse med gastroskopi) Koloskopi Koloskopi med biopsi Sigmoideoskopi Sigmoideoskopi med biopsi Kapselenteroskopi Ferinject Venofer Cosmofer Sandostatin - 99 – Version 4: År 2015 Z Z Z2020 Z4700 Jernabsorptionstest Pusteprøve for helicobacter pylori Oversigt over diagnosekoder Diagnosekoder, mest anvendte D50.9 Jernmangelanæmi D64.9 Anæmi uden specifikation E66.9 Overvægt uden specifikation E83.1 Forstyrrelser i jernomsætningen I85.9 Øsofagusvaricer uden blødning K20.9 Øsofagitis uden spec. K21.0 Gastroøsofageal refluks m. øsofagitis K30.9 Dyspepsia K50.9 Crohns sygdom uden specifikation K51.0 Enterocolitis ulcerosa K51.2 Ulcerøs proktitis K51.9 Tyktarmsbetændelse uden specifikation K52.8D Mikroskopisk colitis K52.8D1 Kollagen colitis K52.8D2 Lymfocytær colitis K58.0 Colon irritabile med diare K58.9 Colon irritabile uden diare K59.9 Forstyrrelser i tarmfunktionen uden specifikation K70.3 Cirrhosis hepatis alcoholica K74.6 Anden eller ikke spec. levercirrose K76.9 Leversygdom uden specifikation K90.0 Cøliaki R10.4 Abdominalia - ikke specificeret R74.9 Abnorm koncentration af serumenzym ikke spec - 100 – Version 4: År 2015 Oversigt over bookinggrupper Gastroambulatoriet - Nyborg Grp. MAM MCA MGJ MJD MMD MTU MKT MDF MHU MK1 MK2 MSK MYS MSP MTF M01 Beskrivelse af bookinggruppe Overlæge Axel Malchow-Møller, mandage Overlæge Claus Aalykke, torsdage Overlæge Georg Jørgensen Jakob Dahlrot Michael Dall, ledende overlæge Thomas Ulstrup, afdelingslæge Khaldoun Taklas, 1. reservelæge David Finsen, reservelæge Uddannelseslæger Koloskopistue 1 Koloskopistue 2 Gastroskopistue 1 Gastroskopistue 2 Gas.sygeplejerskeamb. Transfusioner HUSK-liste (fiktive tider til ventelistepatienter) Oversigt over brevkoder og fraser i FPAS Gastromedicin – Nyborg Brevkode M0 M1 M3 M5 M7 M8 M9 MK MG Beskrivelse Tid til telefonkonsultation Tillægsbrev til §-breve Forundersøgelse ved sygepl.af mikroskopisk colitis Samtale med sygepl. i leverrehabiliteringsklinikken Udeblevet-brev Lægen forhindret, ny tid Indkaldelse til ambulant konsultation Indkaldelse til koloskopi Indkaldelse til gastroskopi og sigmoideoskopi Nyborg - 101 – Version 4: År 2015 MN MS MD Frase MT M1 MSN Bl Affø La Fæ N1 N2 N3 G T UT AF Gastroskopi + banding Nyborg Indkaldelse til gastroskopi og sigmoideoskopi Svendborg Indkaldelse til koloskopi i Svendborg Beskrivelse Mavetarm medicinsk amb., 2. sal Medicinsk Amb., 2. sal, til amb.samtale m.læge Endoskopicenter stueetagen Du bedes få taget blodprøver Du bedes udfylde vedlagte afføringsskema Du bedes få taget blodprøver + aff.prøv. Du bedes indsende afføringsprøver Laboratoriets venteværelse Med.Amb., 2. sal Tiden er til en kikkertundersøgelse Mailadresse Telefontid 8-15 Udtømning Remedier til afføringsprøver - 102 – Version 4: År 2015 Oversigt over fraser i Cosmic Frasenavn Frasetekst – Generelle ”øvrige” svbmg-brt Procedure fulgt ._. Andet ._. Venflon ._. BT ._. P ._. Tp ._. Ferinjekt ._. mg blandet i ._. ml Nacl. Start ._. Slut ._. BT ._. P ._. Tp ._. Venflon sep ._. Jerntal ._. Andet ._. Patientidentifikation: Skopnr: Allergi: Fastet 6 timer: Kunstige tænder: Tungepiersing: Informeret om US: Lokalbedøvelse m Xylokain 10 mg/dosis: Antal spray: Biopsi: Faste til kl. Venflon anlagt af: Medicin givet: Hygiejne OK: Inj.teknik ._. Udl. Kuffert ._. Udl. Undervisningsmateriale ._. Gennemgået uv. Materiale ._. Bio K ._. F-Calprotecin ._. Bestilt Humira ._. Andet ._. Symptomstart ._. Ligner dine aktuelle symptomer dem, du har haft ved tidligere tilbagefald? ._. Antal afføringer ._. Natlige afføringer ._. Konsistens: Formet ._. Tynd ._. Blød ._. Vandtynd ._. Grødet ._. Eksplosiv ._. Blod ._. Slim ._. Feber ._. Smerter ._. Opkastninger ._. Almen tilstand ._. Sygemeldt ._. Andet ._. Fulgt udtømningsprogram ._. Procedure fulgt ._. Opkastning ._. Diarré ._. Mavesmerter ._. svbmg-ferinj svbmg-gast svbmghumira svbmg-ibd svbmg-ke - 103 – Version 4: År 2015 svbmg-kolo svbmgleverbiopsi svbmgmedicin svbmgremicade svbmg-sigmoi svbmgsygeplkons svbmgsygeplkons1 Aeropax ._. ml KE indtaget kl. ._. Instrueret i obs. Af udstyr ._. Afleveret udstyr ._. Andet ._. Patientidentifikation: Skopnr: Allergi: Medicin: Biopsi: Diathermi: Neutralplade: Styrke: Før US: BT P SAT Efter US: BT P SAT Hygiejne OK. Tøj ._. Armbånd ._. Præmedicin ._. Venflon ._. Før biopsi: BT ._. P ._. Tp ._. Efter biopsi: BT ._. P ._. Tp ._. Smerter ._. Gennemsivning/Blødning ._. Tilset af læge ._. Andet ._. Udleveret ._. for ._. Remicade nr. ._. Venflon ._. P ._. Tp ._. BT ._. Vægt ._. kg Remicade ._. mg blandet i ._. ml NaC1. Start ._. Slut ._. Observation 1 time efter behandling. P ._. Tp ._. BT ._. Venflon sep. ._. Medicin bestilt til ._. Bio K pr. ._. F-Calprotectin ._. Andet ._ Patientidentifikation: Skopnr: Allergi: Informeret om US: Biopsi: Hygiejne OK. Aktuel klinisk status: Almen tilstand, evt. træthed .-. Patientinformation: Viden om sygdom, (se billeder fra IBD skolemappen) .-. Mf.l. (fortsættes) Aktuel klinisk status: * Almen tilstand, evt. træthed .-. - 104 – Version 4: År 2015 svbmgudeblev svbmg-vejlpr svbmg-vs svbmm-vis Patientinformation (…. Fortsættes) Patienten er UDEBLEVET fra planlagt kontrol d.d. rp. standardbrev til patienten: Vi havde reserveret tid til dig d.d. i Gastromedicinsk Ambulatorium, men du fremmødte ikke til den aftalte konsultation. Hvis du ønsker en ny tid til konsultation, skal vi bede dig kontakte os på telefonnummer: 6331 2906 med henblik at aftale et tidspunkt, hvor du har mulighed for at komme. Hvis vi ikke hører fra dig inden for 14 dage fra d.d., betragter vi dig som afsluttet fra Gastromedicinsk Ambulatorium. Skulle du på et senere tidspunkt få behov for fornyet kontakt til vores afdeling, skal du henvende dig til din egen læge med henblik på genhenvisning. Vejledning i div. Prøver: ._. Venesectio ._. ml Procedure fulgt ._. Blodprøver ._. Ny dato ._. Modtaget: ._. Visiteret: ._. Henvist til: ._. Blodprøver: ._. Afføringsprøver: ._. 1. kons: ._. Prioritering af 1. kons. ._. - 105 – Version 4: År 2015 SEKTION: S Sårbehandling Oversigt over procedurekoder B VAA33D Videokonsultation (bruges evt. ved tele-projekt) K K QDB99 QDH00 Anden sårbehandling på UE Fjernelse af tånegl U WW31 Z+ PW00900 Vurdering/evaluering af fremmed billedmateriale (bruges ved teleprojekt) Telemedicinsk ydelse (tillægskode) Oversigt over diagnosekoder Diagnosekoder, mest anvendte E10.5B Diabetes mellitus insulino dependente med ulcus pedis E11.5B Diabetes mellitus non insulino dependente med ulcus pedis L97.9 Ulcus extremitatis - 106 – Version 4: År 2015 Oversigt over teletolkningsapparater Grp. TT1 TT2 TT3 TT4 Beskrivelse af bookinggruppe Teletolkningsapparat placeret i Kard.Amb. Teletolkningsapparat placeret i Lungeamb./DC Teletolkningsapparat placeret i Reuma/Endo Teletolkningsapparat placeret i Nyborg Oversigt over FAM-subakuttider Grp. FAM Beskrivelse af bookinggruppe Booking af subakuttider til alle specialer, som FAM må booke i. Oversigt over Øjenfotoklinikken Grp. ØJE Beskrivelse af bookinggruppe Tid i Øjenfotoklinikken - 107 – Version 4: År 2015 Visitering og §-breve Udredning § 82b Visitering af henvisning Diagnostiske undersøgelser § 82a Behandling § 87 ○Visitering til udredning: patienter har ret til udredning inden for 30 dage, såfremt det er fagligt muligt. Indkaldelsesbrev sendes inden for 2 hverdage ○Visitering til diagnostiske undersøgelser rekvireret af egen læge/speciallæge: patienten har ret til indkaldelse inden for 1 måned. Indkaldelsesbrev sendes inden for 8 hverdage ○Visitering til diagnostiske undersøgelser rekvireret af anden/egen afdeling: patienten har ingen ventetidsrettigheder. Indkaldelsesbrev sendes inden for 8 hverdage (ikke §-brev) ○Visitering til behandling 1 eller 2 måneds ventetidsrettigheder: se diagnoseoversigt Indkaldelsesbrev sendes inden for 8 hverdage - 108 – Version 4: År 2015 Oversigt over anvendelse af breve pr. den 15.01.15 Anvendelse Breve UA $7 (Svendborg) Afdelingen kan udrede inden for 30 dage $M (Nyborg) $N (Indlægges) $P (2 tider) UG $0 (Svendborg) Afdelingen kan IKKE udrede inden for 30 $V (Nyborg) dage, men garantiklinikken kan $X (Indlægges) $Y (2 tider) UA $9 (Svendborg) Afdelingen kan IKKE udrede inden for 30 $Q (Nyborg) dage pga. en faglig grund. $R (Indlægges) $U (2 tider) En faglig begrundelse kunne fx være medicinpause i 4 uger før udredning påbegyndes. Dog skal §0-brev bruges, hvis vi så ikke kan tilbyde en tid efter 4 uger. UV Hverken afdelingen eller garantiklinikken kan udrede inden for 30 dage A1 Vi/regionen kan behandle inden for 1 måned (se diagnoseoversigt). + A1 Vi/regionen kan undersøge diagnostisk inden for 1 måned (henvist fra egen læge/speciallæge) Pt. er omfattet af 1 måneds ventetidsrettigheder. B1 Vi/regionen kan ikke behandle inden for 1 måned (se diagnoseoversigt). + B1 Vi/regionen kan ikke undersøge diagnostisk inden for 1 måned (henvist fra egen læge/speciallæge) @0 (Svendborg) @V (Nyborg) @X (Indlægges) @Y (2 tider) §1 (Svendborg) §A (Nyborg) §B (Indlægges) §C (2 tider) §3 (Svendborg) §G (Nyborg) §H (Indlægges) §I (2 tider) - 109 – Version 4: År 2015 Pt. er omfattet af 1 måneds ventetidsrettigheder, men regionen kan ikke undersøge og behandle inden for 1 måned – dermed Det Udvidede Frie Valg. A2 Vi/regionen kan behandle inden for 2 måneder (se diagnoseoversigt). Patienten er omfattet af 2 måneders ventetidsrettigheder. B2 Vi/regionen kan ikke behandle inden for 2 måneder (se diagnoseoversigt) Patienten er omfattet af 2 måneders ventetidsrettigheder, men regionen kan ikke undersøge og behandle inden for 2 måneder – dermed Det Udvidede Frie valg. 6 Afdelingen kan ikke tilbyde tid inden for de maksimale ventetider Brevet må kun bruges i Diagnostisk Center 6A Afdelingen kan tilbyde tid inden for de maksimale ventetider §2 (Svendborg) §D (Nyborg) §E (Indlægges) §F (2 tider) §4 (Svendborg) §J (Nyborg) §K (Indlægges) §L (2 tider) §6 (Svendborg) §Æ (2 tider) §8 (Svendborg) §Å (2 tider) Brevet må kun bruges i Diagnostisk Center Hvornår bruger man $,@,§-breve? Bruges ved nye patienter, der er henvist mhp. udredning/behandling/undersøgelse, dette uanset om patienten henvises fra praktiserende læge/speciallæge eller anden/egen afdeling Hvornår bruger man de specialespecifikke indkaldebreve? Bruges ved patienter, der er: - henvist mhp. kontrol fra egen/andre afdelinger, eller - 110 – Version 4: År 2015 - henvist fra egen/andre afdelinger mhp. specifik diagnostisk undersøgelse, hvor der ikke samtidig finder en udredning sted Hvad er en diagnostisk undersøgelse? En undersøgelse bestilt af egen læge/en afdeling, hvor svaret på undersøgelsen går til henviser, der skal følge op på svaret og give pt. svaret. Dvs. vi giver IKKE svar, og udreder ikke nærmere. Oversigt over Garantiklinikker Speciale Endokrinologi Gastro Kardiologi Lungesygdomme Søvnapnø Reumatologi Garantiklinik SHS, Sygehus Sønderjylland, Sønderborg SVS, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg SHS, Sygehus Sønderjylland, Aabenraa SLB, Sygehus Lillebælt, Vejle SHS, Sygehus Sønderjylland, Sønderborg Friklinikken, Give - 111 – Version 4: År 2015 Diagnoseliste til §-breve Diagnose E10.x E14.X H05.2 og H06.2 E21.0 E83.5 Z13.8 E22.x – E34.x Diagnose B20.0 – B24.9 B50.0 – B83.9 D80.0 – D82.9 Diagnose I20.x I25.1 I25.9 I35.0 I42.0 I42.1 I47.0 I47.1 I48.9 I50.9 R00.1 R07.4 R55.9 R56.8 Z03.5x Endokrinologi Diabetes mellitus, nyopdaget Diabetes mellitus med komplikationer Exophtalmus e struma Primær hyperparathyroidisme Hypercalciæmi med ukendt ætiologi Osteoporose risikovurdering Kendt anamnese eller bestyrket mistanke om binyre-, gonade- eller hypofysesygdom Infektionsmedicin HIV ”Tropesygdomme” Immundefekt m. overvejende antistofmangel Kardiologi Angina pectoris ustabil Angina pectoris, stabil Kronisk iskæmisk hjertesygdom uden spec. Aortaklapstenose, ikke reumatisk Kardiomyopati dilateret Kardiomyopati hypertrofisk, obstruktiv Ventrikulær takykardi Supraventrikulær takykardi med smalle QRSkompl. Atrieflagren og atrieflimren Incompensatio cordis uden spec. Bradykardi uden specifikation Brystsmerter uden specifikation Lipotymi og kollaps Kramper uden specifikation Observation for hjertelidelse - 112 – Version 4: År 2015 Diagnose A15.x – A19.x J45.x J84.x J85.x J86.x J96.0 R04.2 Diagnose D50.0 D50.8 K22.2 K50.x K51.x K71.x K73.x R13.9 Diagnose M02.x M03.x M05.x – M14.x M30.x – M36.x M50.1 M51.1 M60.x Lungemedicin Tuberkulose Astma Interstitielle lungesygdomme Abscessus pulmonalis Empyema pleurae Respirationsinsufficiens Hæmoptyse Gastromedicin Blødningsanæmi Jernmangelanæmi Stenosis et stictura oesophagi Morbus Crohn Colitis ulcerosa Dekompenseret cirrose Autoimmun hepatitis Synkebesvær Reumatologi Reaktive ledsygdomme Postinfektiøse ledsygdomme Inflammatoriske artritter (her dog undtaget M35.7). Generaliserede bindevævssygdomme Prolapsus disci cervicalis med radioculupati Prolapsus disci lumbalis/thoracalis med radioculupati Myosit - 113 – Version 4: År 2015 Oversigt over sektioner, lokaliteter og SKS-koder Ambulatorier SKS-kode: 4202 739 Sektion A C D E F H I K L M N P S T Ø Beskrivelse Apopleksiambulatorium Infektionsmedicinsk Ambulatorium Diagnostisk Center (DC) Endokrinologi Forskningsenheden Reumatologi Diætist Kardiologi Lungemedicinsk Amb. Gastroenterologi Neurologi Kardiologiske Pakkeforløb Såramb. Tilsyn/assistancer Øjenfoto Sengeafsnit SKS-kode: 4202 730 Sektion V Beskrivelse Medicinsk Sengeafsnit (gældende for alle afsnit) - 114 – Version 4: År 2015 Oversigt over sektioner, lokaliteter og SKS-koder Lokaliteter – afd. M Amb. lokalitet A C D E EN EÆ H I IN K KN KÆ L LN M N Ø Sengelokaliteter K KAR L MG MHA MHE Beskrivelse Apopleksiambulatoriet Infektionsmedicinsk Amb. Diagnostisk Center Amb.(DC) Endokrinologisk Amb. Svendborg Endokrinologisk Amb. Nyborg Endokrinologisk Amb. Ærø Reumatologisk Amb. Diætistamb. Diætistamb. Nyborg Kardiologisk Amb. Kardiologisk Amb. Nyborg Kardiologisk Amb. Ærø Lungemedicinsk Amb. Søvnklinik Nyborg Gastromedicinsk Amb. Neurolog-amb. Øjenfotoklinik Beskrivelse Sengeafsnit MK (Kardiologi) KARdiologisk Modtagelse Akut (KARMA) Sengeafsnit ML (Lungemedicin) Sengeafsnit MG (Gastromedicin) Apopleksisengeafsnit Endokrinologisk sengeafsnit - 115 – Version 4: År 2015 Oversigt over telefonnumre til skranker Telefon: 2252 2510 2510 2252 2506 2252 2904 2254 2916 2245 2904 1241 2252 Skranke – ambulatorier Apopleksiambulatoriet Infektionsmedicinsk Amb. Diagnostisk Center (DC) Endokrinologisk Amb. Svendborg Reumatologisk Amb. Diætistamb. Diætistamb. Nyborg Kardiologisk Amb. Kardiologisk Amb. Nyborg Lungemedicinsk Amb. Gastromedicinsk Amb. Neurolog-amb. Sårambulatoriet Telefon: 2281 2266 1231 1241 Skranke - sengeafsnit ML MG MK/KARMA MHA/MHE - 116 – Version 4: År 2015 Oversigt over afdelingsbetegnelser OUH ”Svendborg-enheder”, der nu alle har sygehus ”O”: Afdelings- Beskrivelse navn A 4202281 Od Kirurgisk afdeling A 4202289 Od Kir. afd. A, ambulatorium DG 4202071 Od Gynækologisk afdeling D 4202079 Od Gynækologisk ambulatorium D DO 4202077 Od Obstetrisk ambulatorium D 4202072 Od Obstetrisk afdeling D F 4202200 Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling F 4202209 Øre-Næse-Halskirurgisk Amb. F L 4202291 Urinvejskirurgisk Afdeling L 4202299 Urinvejskirurgisk Ambulatorium L O 4202180 Od + Mi Ortopædkirurgisk Afdeling O 4202189 Od + Mi Ortopædkirurgisk Amb. O PA Patologisk Institut (Odense + Svendborg) RH 4202769 OUH Rehabiliterings Amb. (Sv.) Terapi-afdelingen SF 4202770 OUH Fælles Akut Afs. (Svendborg) 4202779 OUH Fælles Akut Amb. (Svendborg) 4202759 OUH Skadestuen (Svendborg) SG 4202710 OUH Geriatrisk Afsnit (Svendborg) 4202719 OUH Geriatrisk Amb. (Svendborg) SI 4202790 OUH Intensiv Afsnit (Svendborg) 4202799 OUH Intensiv Amb. SV (Svendborg) SM 4202730 OUH Medicinsk Afsnit (Svendborg) 4202739 OUH Medicinsk Amb. (Svendborg) SS 4202797 OUH Smerte Amb. (Svendborg) SV 4202790 OUH Intensiv Afsnit (Svendborg) 4202799 OUH Intensiv Amb. SV (Svendborg) (NB: Ikke tilsynsrekvisition – altid HENVISNING). SÆ 4202780 OUH Medicinsk Afsnit (Ærø) 4202789 OUH Medicinsk Amb. (Ærø) Y 4202140 Nyremedicinsk Afdeling Y - 117 – Version 4: År 2015 ”Svendborg-enheder – der har sygehus ”S” Sygehusnavn S Afdelingsnavn P Beskrivelse Psykiatrisk Afdeling P, Svendborg Sygehus Hospice – sygehus ”H” Sygehusnavn H H Afdelingsnavn A S Beskrivelse 4270010 4280010 Hospice Fyn, beh.afsnit Hospice Sydfyn, beh.afsnit Neurorehabiliteringen, Ringe Sygehusnavn O Afdelingsnavn N Beskrivelse Afdeling N, OUH Att.: Neurorehabiliteringen Center Holmegaard Ydernr. 722146 Rygcentret Middelfart SKS-KODE (skrives i G-34) 600835 Henvisning til Mammakirurgisk Center, OUH Man kan ikke henvise direkte til Mammakirurgisk Center, patienten skal først henvises til en klinisk mammografi ved røntgenafdelingen. OUH - 118 – Version 4: År 2015 Oversigt over afdelingsbetegnelser OUH– ”Odense-enheder” Afdelingsnavn A AP AR AU B BF C DG DM DO DÆ EB E F FA G GA H I Beskrivelse 4202281 Od Kirurgisk afdeling A 4202289 Od Kir. afd. A, ambulatorium Arvepatologisk Institut (Odense) 4202349 Od Arbejds- og miljømed. klinik 4202219 Høreklinikken, OUH 4202020 Hjertemedicinsk Afdeling B 4202029 Hjertemedicinsk Ambulatorium 4202519 Ambulatorium for Klinisk Biokemi og Farmakologi 4202380 Reumatologisk afdeling C 4202389 Reumatologisk ambulatorium 4202071 Od Gynækologisk afdeling D 4202079 Od Gynækologisk ambulatorium D 4202069 Præventionsklinik 4202437 OUH DMU centeret (Odense) 4202077 Od Obstetrisk ambulatorium D 4202072 Od Obstetrisk afdeling D 4202075 Od Fertilitetsklinik 4202074 OUH BørneAmb. EB (Svendborg) 4202170 Øjenafdelingen E 4202179 Øjenambulatoriet E 4202200 Øre-Næse-Halskirurgisk Afdeling F 4202209 Øre-Næse-Halskirurgisk Amb. F 4202430 OUH FællesAkutAfsnit (Odense) 4202439 OUH FællesAkutAmb. (Odense) 4202330 Od Geriatrisk afdeling G 4202339 Od Geriatrisk afdeling G, amb. 4202509 Klinisk Genetisk Ambulatorium 4202250 Børneafdelingen H 4202259 Børneafdelingen H, Ambulatorium 4202030 Hudafdelingen I 4202034 Od Allergicentret - 119 – Version 4: År 2015 IM J K L M MA MD MI N NU O P PA Q QI RP RE RS RØ S SC T 4202039 Hudambulatoriet I 4202100 OUH Klinisk Immunologisk Amb. 4202370 Lungemedicinsk afdeling J 4202379 Lungemedicinsk ambulatorium J 4202311 Od Kæbekirurgisk afdeling K 4202319 Od Kæbekirurgisk ambulatorium K 4202291 Urinvejskirurgisk Afdeling L 4202299 Urinvejskirurgisk Ambulatorium L 4202080 Od Endokrinologisk afdeling M 4202089 Od Endokrinologisk ambulatorium M 4202050 Od Mammograficentret Dagafsnit/Diabetes (Odense) 4202320 Od Klinisk mikrobiologisk afd 4202169 Neurologisk Afd. N, Neurofys. Afsnit 4202160 Neurologisk Afdeling N 4202163 Od Demensklinikken 4202164 Neurologisk Ambulatorium N 4202167 Od Epilepsiambulatorium 4202110 Od Nuklearmedicinsk afdeling 4202180 Od + Mi Ortopædkirurgisk Afdeling O 4202189 Od + Mi Ortopædkirurgisk Amb. O Psykiatrisk Afdeling P Patologisk Institut (Odense + Svendborg) 4202360 Infektionsmedicinsk afdeling Q 4202369 Infektionsmedicinsk ambulatorium 4202363 OUH Indvandremed. Klinik (Odense) 4202260 Od Onkologisk afdeling R 4202267 Od Onkologisk amb. R 4202269 Palliativt team Fyn (Smerteklinikken) 4202446 Od Rehabilitetsafdelingen 4202447 Terapiafdelingen Middelfart 4202670 OUH Resp.center Syd Afsnit (Odense) 4202679 OUH Resp.center Syd Amb. RS (Odense) 4202040 Røntgendiagnostisk Afdeling 4202300 Afd. for mavetarmsygdomme S 4202309 Amb. mavetarmsygdomme S Socialrådgiverafdelingen (Odense) 4202270 Hjerte-,Lunge- og Karkirurgisk Afdeling - 120 – Version 4: År 2015 U V VS X Y Z T 4202279 Hjerte-,Lunge- og Karkirurgisk Ambulatorium T 4202150 Od Neurokirurgisk afdeling U 4202159 Od Neurokirurgisk amb. U 4202010 Anæstesiologisk-Intensiv Afd. V 4202011 Anæstesiologisk-Intensiv Afd. VITA 4202610 Anæstesiologisk-Intensiv Afdeling V 4202019 OUH Smertecenter Syd (Odense) 4202560 Od Hæmatologisk afdeling X 4202569 Od Hæmatologisk amb. X 4202140 Nyremedicinsk Afdeling Y 4202149 Nyremedicinsk Ambulatorium Y 4202230 Plastikkirurgisk Afdeling Z (Odense) 4202239 Plastikkirurgisk Ambulatorium Z - 121 – Version 4: År 2015 Oversigt over fraser, generelle Bruges primært på sengeafsnit Frasenavn Frasetekst – Generelle ”øvrige” svbm-blod Blodtransfusion. Hgb: ._. Efter ordination gives blodtransfusion nummer ._. af ordinerede antal portioner: ._. BT forud for transfusion: ._. Puls forud for transfusion: ._. Temperatur forud for transfusion: ._. Blodtransfusion opstartet kl.: ._. Blodtransfusion afsluttet kl.: ._. Temperatur efter blodtransfusion: ._. Evt. komplikationer: ._. Scan stregkode fra blodtransfusion: ._. Du kan på hjemmesiden www.sundhed.dk logge dig ind med dit NEM-ID og vælge fanebladet "Min E-journal". Her vil du kunne se den information om din indlæggelse, som vi har sendt til din egen læge. Patienten har været indlagt på medicinsk afdeling MK/KARMA, Svendborg Sygehus. Patienten er overflyttet til afdeling B, OUH med henblik på subakut KAG. Der henvises venligst til epikrise fra indlæggelsen på afdeling B, OUH. Information før PEG Der gives oftest fuld bedøvelse, men operation med beroligende medicin kan også forekomme. Kikkerten nedføres til mavesækken og en sonde indføres udefra ind i mavesækken via et lille snit i huden. Ved ukompliceret anlæggelse, kan sonden anvendes efter 6 timer til almindelig sondemad. Der vil være en ganske lille risiko for, at man i forbindelse med nedføring af kikkerten til tolvfingertarmen, kan få tilbageløb af maveindhold til lungerne og dermed risiko for lungebetændelse (under 1%) samt en risiko for, at der i yderst sjældne tilfælde kan opstå hul på spiserør, mavesæk eller tolvfingertarm. Ligeledes kan der undertiden være organer, som uventet ligger meget tæt op til mavesækken og dermed øges risikoen for skade herpå. Kan undertiden kræve ny operation. Lungemedicinsk vurdering. PT. MØDER TIL RTG. AF THORAX D. MED EFTERFØLGENDE TID I LUNGEMEDICINSK AMB. It is clarified this day that there is no sign of tuberculosis. The mantoux-test was negative. Flemming Egede Consultant of chest medicine svbm-epiinfo svbm-epikag svbm-peginf svbm-rtg svbm-tb - 122 – Version 4: År 2015 _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ - 123 – Version 4: År 2015 _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ - 124 – Version 4: År 2015 _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ - 125 – Version 4: År 2015 _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ - 126 – Version 4: År 2015 _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ - 127 – Version 4: År 2015 _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ - 128 – Version 4: År 2015 _____________________________________________________ _____________________________________________________ - 129 – Version 4: År 2015
