docHent Hospitalsenheden Horsens` storyboard
download 
Report Transcription
Hent Hospitalsenheden Horsens` storyboard
Hospitalsenheden Horsens Sikkert Patientflow Storyboard LS3 24. – 25. marts 2015 Teamet fra Hospitalsenheden Horsens, som er med på LS3 Vores forbedringsteam fra Akutafdelingen: Vores forbedringsteam fra Medicinsk Afdeling: • Oversygeplejerske Inge Henriksen • Oversygeplejerske Hanne Gyldenløve • Afdelingssygeplejeske Susanne Buch Vinther • Ledende overlæge Thomas Hahn • Flowkoordinator Ole Andreassen • Flowkoordinator Anne Mette Lindegren • Afdelingssygeplejeske Mette Ringtved • Klinisk koordinator Mette Erlander Kristensen • Klinisk koordinator Louise Mogensen • Klinisk koordinator Marie Brinch Christiansen • Klinisk koordinator Louise Bisgaard Teamet fra Hospitalsenheden Horsens, som er med på LS3 Vores forbedringsteam fra Kirurgisk Afdeling: Vores øvrige forbedringsteam: • Hospitals direktør Lisbeth Holsteen Jessen • Oversygeplejerske Tina Pasgaard • Sygefaglig direktør Inge Pia Christensen • Afdelingssygeplejeske Nanna Thomsen • Lægefaglig direktør Jørgen Schøler Kristensen • Afdelingssygeplejerske Caroline Mågård • Kommunikationsansvarlig Mette Vestergaard • Klinisk koordinator Gina Murberg • Dataansvarlig Lise Viskum • Kvalitetschef Helle Lindkvist • Projektleder Christina Egelund Antonsen Samt de øvrige afdelinger på Hospitalsenheden Horsens. Kontakt: Christina Egelund Antonsen, chrant@rm.dk eller mobil 21620654 Vores flaskehalse: Stuegang og hjemtransport HEH har identificeret 2 flaskehalse, som der arbejdes målrettet med: • Stuegang • Hjemtransport Flaskehalsene er identificeret ved hjælp af opfølgning på estimeret og reelle udskrivelser/overflytninger på CPR.nr niveau Prøvehandlinger er iværksat med: • Præ-hospitalet ift. liggende hjemtransport • Stuegangsprojekt i ortopædkirurgisk afdeling 4 Udskrivelsestidspunktet har ikke ændret sig … Målsætning Ambitiøs målsætning….. Udarbejdet i september 2014 – revideres juni 2015 Hvad vil vi opnå: Vi vil inden udgangen 01.06.2015 øge andelen af patienter, der max. venter 45 min på overflytning fra Akutafdelingen til specialafdelinger med 50%. Vi vil inden udgangen af 31.12.2015 nedbringe overbelægningen på hospitalet med 75 %, udrydde flaskehals på laboratoriesvar med 100 % og Billeddiagnostisk med 50 %, samt alle patienter afhentes af Præhospitalet med max 20 min ventetid. Genindlæggelser er reduceret med 50 % og vi har ingen patienter i lånesenge. Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet Mulige initiativer Mål Driver Kvalitets ambition Forbedringsområde Intervention Monitorering eller opgave Daglig kapacitetskonference på hospitalsniveau kl. 9.15 Mini weekend og helligdags kapacitetskonference Daglig kapacitetskonference på hospitalsniveau kl. 14.00 Den rigtige patient- i den rigtige seng – på det rigtige tidspunkt- og behandles af det rigtige behandlerteam I et patientperspektiv at sikre, at den enkelte patient oplever et sikkert og sammenhængende indlæggelsesforløb af høj kvalitet og uden unødig ventetid Nedbringe overbelægning på hospitalet Optimering af flow – ved forudsigeligt behov og kapacitet Daglige tavlemøder i hvert afsnit inden kapacitetskonference kl. 9.15 Identificere og nedbringe flaskehalse Sikre organisatorisk kvalitet Overflytning sker uden ventetid Afholde daglig aftenhuddle på hospitalsniveau Nedbringe brugen af lånesenge Tidligere udskrivelse på dagen Patienter overflyttes primært i tidsrummet kl. 722, aftale ”Flyt når patienten er klar” Andel af patienter i lånesenge Belægningsprocenten kl. 14 er under 100 % på alle afsnit Andel af patienter med stillingtagen til udskrivelse Gårddagens estimeret udskrivelser 1. finde baseline 2. ud fra baseline sætte en målsætning med forbedring på 15 % Alle udpeget aktører deltager per 1. februar Evaluering i maj 2015 ift. mødestruktur og organisering Per 1. marts 2015 forekommer der ingen ubegrundet overflytninger i tidsrummet 22-07 Ugentlig opfølgning Time-out i alle afsnit Der anbefales, at hvert afsnit løbende over dagens afholder timeout, ift. opfølgning af udførte opgaver, resspurcer mv (behovsorienteret) Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet Mulige initiativer Mål Driver Kvalitets ambition Forbedringsområde Intervention Den akutte patient modtages, triageres/TOKS’es ved ankomst Den rigtige patient- i den rigtige seng – på det rigtige tidspunkt- og behandles af det rigtige behandlerteam I et patientperspektiv at sikre, at den enkelte patient oplever et sikkert og sammenhængende indlæggelsesforløb af høj kvalitet og uden unødig ventetid Sikre faglig kvalitet Patienten ses rettidig af fagprofessionelle Herunder: - forståelse af sammenhæng - faglige kompetencer og kvalifikationer Det gode og sikre patientforløb Diagnostik og behandling er ikke forhindret af flaskehalse Monitorering eller opgave Data fra Klinisk logistik ( 2015) Den akutte patient ses af læge inden for 1 time efter ankomst Data fra Klinisk logistik ( 2015) Den akutte patient har en behandlingsplan indenfor 4 timer efter ankomst Data fra Klinisk logistik ( 2015) Den akutte patienter har fået foretaget TOKS inden overflytning til specialafdeling Patienten får dagligt på tavlemødet taget stilling til, om denne afventer diagnostik og behandling – mulige emner bringes på kapacitetskonferencen Dagligt tages der stilling til patientens forventede udskrivelsesdato Pt ses rettidig til stuegang BDA, KBA og Anæstesi Udskrivelsen starter ved indlæggelsen Relationel koordinering og kommunikation Data fra Klinisk logistik ( 2015) Hver afdeling sætter egne mål Data fra Klinisk logistik ( 2015) Stuegang ud fra: 1. Dårligste patienter 2. Udskrivelse/ overflytning 3. Resten af patientgruppen Mulig monitorering: Hvor mange patienter har fået stuegang inden middag Arbejdsgruppe omkring indlæggelse og udskrivelse - guidelines Arbejdsgruppe ift koordinering i weekend og aften Flow og klinisk koordinatorer Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet Mulige initiativer Mål Driver Kvalitets ambition Forbedringsområde Intervention Patientstandere på 2 afsnit i løbende cirkulation Den rigtige patient- i den rigtige seng – på det rigtige tidspunkt- og behandles af det rigtige behandlerteam I et patientperspektiv at sikre, at den enkelte patient oplever et sikkert og sammenhængende indlæggelsesforløb af høj kvalitet og uden unødig ventetid Patient og pårørende Sikre patient og pårørende oplevet kvalitet Patienterne oplever et sikkert og sammenhængende indlæggelsesforløb uden ventetid Patienterne oplever sig involveret i egen behandlingsplan Monitorering/opgaver Hver afdeling sætter egne mål for hvordan de vil arbejde med resultaterne 15. Skridt ind hver afsnit, hvor der skabes dialog med patienterne Metoden bruges ad hoc Kortlægning af patientforløb Metoden bruges ad hoc og lokalt Daglig information til patienterne om behandlingsplan og estimeret udskrivelsesdato Denne information gives på stuegangen Patienttavler i hver afsnit Arbejdsgruppe nedsat Information og illustration til patienterne om det gode patientforløb Se under driver kommunikation Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet Mulige initiativer Mål Driver Kvalitets ambition Forbedringsområde Intervention Udarbejde patientforløbsbeskrivelser Den rigtige patient- i den rigtige seng – på det rigtige tidspunkt- og behandles af det rigtige behandlerteam I et patientperspektiv at sikre, at den enkelte patient oplever et sikkert og sammenhængende indlæggelsesforløb af høj kvalitet og uden unødig ventetid Understøtte med flowdesign Sikre rette patientforløb Medarbejdere er bekendt med hvilke opgaver, der skal udføres i behandlingsforløbet fremadrettet, således der hele tiden er proces Udarbejde guidelines/tjekliste ift. - overflytning -indlæggelse -udskrivelse Udarbejde fælles aftaler på tværs af hospitalet Monitorering / opgaver Lokalt mellem og i afdelingerne Arbejdsgruppe nedsat ift. at arbejde med at udarbejde guideline ift. overflytning Deadline marts 2015 De resterende efteråret 2015 Implementering af aftalen, ”Flyt når patient er klar” Nye aftaler iværksættes ikke Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet Mulige initiativer Mål Den rigtige patient- i den rigtige seng – på det rigtige tidspunkt- og behandles af det rigtige behandlerteam I et patientperspektiv at sikre, at den enkelte patient oplever et sikkert og sammenhængende indlæggelsesforløb af høj kvalitet og uden unødig ventetid Driver Tilvejebringelse og bearbejdning af Data Kvalitets ambition Sikre fremdrift i processer med understøttelse i datapræsentation Forbedringsområde Fremvise data som kan bruges og bringes tilbage til de fagprofessionelle til understøttelse i eget arbejde – for at sikre det gode patientforløb Intervention Monitorering Månedlig indrapportering til IHI - data Indrapportering sidste fredag i hver måned Hver enkelt afsnit udarbejder et dataflowoverblik, så det understøtter det enkelte afsnits arbejde med indsatsen Afholde data-workshop når Tableau er implementeret i RM (medio 2015) Hospitalet udarbejder et dataflowoverblik, så det understøtter hospitalet arbejde med indsatsen Afholde data-workshop når Tableau er implementeret i RM (medio 2015) Monitorering hvor data fra MidtEPJ og klinisk logistik præsenteres Opgaver, som udføres enten i egen afdeling eller på tværs af projektet Mulige initiativer Mål Driver Kvalitets ambition Den rigtige patient- i den rigtige seng – på det rigtige tidspunkt- og behandles af det rigtige behandlerteam I et patientperspektiv at sikre, at den enkelte patient oplever et sikkert og sammenhængende indlæggelsesforløb af høj kvalitet og uden unødig ventetid Kommunikation Sikre intern og ekstern kommunikation Forbedringsområde At alle fagprofessionelle på HEH er bekendt med Sikkert Patientflow og dets indsatser Kommunikere initiativer og indsatser ud til patienter, pårørende og tværsektorielt Intervention Monitorering / opgaver INTRA – med information og procesplaner Etableret 01.02.2015 Fremvise DATA på intra Etableret 01.02.2015 muligvis Udarbejde PR-materiale: 1. Roll-up i forhallen, hvor der informeres om ”Dit akuthospital” 2. pjecer til patient og pårørende Happining i hver afdeling, hvor der inddrages pt.cases (perdonaælemøde) Fælles fyraftensmøde på HEH ”kick- off” juni kl 1516 Udarbejdet inden 01.03.2015 Foregår i hver afdeling i perioden 01.0401.05.2015 Planlægges til juni 2015 Afprøvninger – siden sidste læringsseminar • Bringe mere faglighed ind i tavlemøderne – Afprøvning på medicinsk afdeling • Klinisk koordinator i aftenvagten - Afprøvning i kirurgisk afdeling • Stuegang er foretaget inden middag - Afprøvning i ortopædkirurgisk afdeling • Estimeret udskrivelse/overflytning på estimeret tidspunkt – reelle udskrivelser/overflytninger på rette tidspunkt (CPR.nr niveau) Afprøvninger – siden sidste læringsseminar • Mapping/kortlægning af patientforløb - akutafdelingen, medicinsk afdeling og kirurgisk afdeling • Gået 15 skridt ind i de enkelte afdelinger - alle afsnit på HEH • Ekstra kapacitetskonference kl. 14 – fredag kl.13 • Minikapacitetskonference weekend og helligdage • Udlån af personaler mellem afsnittene ved behov Belægningssituationen i december, januar og februar 2015 har medført flere nye prøvehandlinger/tiltag Bevidst lægger vi patienter i lånesenge for at sikre patientsikkerhed og kvalitet – dog ser vi forsat stigning i indtag hvorved vi bringer prøvehandlinger ind for at bremse indtaget Prøvehandlinger og initiativer for at ”bremse” overbelægningen • Alle disponible sengepladser er taget i brug i alle afdelinger • Ekstra personale og vikarer er indkaldt – fx ekstra lægebemanding i weekender • Kommunikation omkring situationen er sendt ud til samarbejdskommuner og praktiserende læger løbende. • Yderligere udgående assistance fra Geriatrisk Team primært til borgere på aflastningspladser og akutpladser i Horsens Kommune. Teamet rykker ud efter anmodning fra kommunal sygeplejerske eller praktiserende læge og kan f.eks. tilse geriatriske patienter på plejehjem og aflastningspladser samt hjælpe med anlæggelse af IVkateter, blærekateter eller mavesonde. Prøvehandlinger og initiativer for at ”bremse” overbelægningen • Geriatrisk ekspertise er placeret fysisk tæt på visitationssygeplejersken i Akutafdelingen, så der er eksperttilbud i tæt relation til de praktiserende læger. Det betyder, at indlæggende læge kan få en mere direkte hjælp til geriatriske alternativer i stedet for indlæggelse. • To geriatriske sygeplejersker er fysisk tilstede i Akutafdelingen mellem kl. 8 og 18 • Hospitalets KOL-case managere er fysisk til stede i Akutafdelingen og deltage i opgaverne omkring patienter med KOL og astma i dag tid • Udarbejdelse af handlingsskema ved. Forskellige belægningssituationer på HEH-niveau • Gennemgå patientforløb, som skal via kirurgisk afdeling på Central operationsafsnit til planlagt operation og efterfølgende på intensiv – hvordan kan det fremadrettet tilrettelægges når intensiv og kirurgisk afdeling er i overbelægning Genindlæggelser – ser vi en stigning pga. overbelægningen? Nej, men en arbejdsgruppe går i dybden og auditerer Forbedringsdata – er i mål med 2 ud af 3 procesindikatorer Forbedringsdata: Daglig udskrivelsesaktivitet (proces) Forbedringsdata: Forudsigelighed (resultat) Udlån af personaler mellem afsnittende ved behov / konkrete opgaver • Det er i dialog og frivillighed at man kan blive udlånt til anden afdeling – man kan sige nej • Når man kommer til et andet afsnit får man udleveret id-kort, således man kan tilgå afdelingen rum og systemet. • Man bliver tilknyttet en kontaktsygeplejerske som også orientere om, hvilke opgaver, man skal varetage Udlån af personaler mellem afsnittende ved behov / konkrete opgaver Opgaver, som kan • Sengeredning • Almindelig opfyldning varetages: • Opfyldning af depotvarer, dropvogne mv. • Højde, vægt og BMI • Mobilisering • Rydde op i skyllerum • Sygeplejedokumentation • Kanylebokse på stuerne skiftet ved behov • MRSA screening • Opfyldning i skabe, birum, på stuer • Væskeskemaer/væskeregnskab/ i.v væsker • Opgørelse af væskeregnskab i nattevagten • Lejring + vending af patienter + mobilisering • Screening for opfølgende hjemmebesøg • TOKS • Pleje af PVK • Sep af PVK • Observation af stabile patienter • KAD pleje og bleskift • Ernæringsscreening • Sep KAD • Tryksårsscreening • Mad og væske • Personlig hygiejne • Installering af trykaflastende madras • Pause til personalet • Kontrol af ilt og sug
