Pt-eGFRmedel,relativ Ny analys från 14 oktober 2015

1 (2)
KEMI 2015-89
2015-10-05
Klinisk kemi
INFORMATION FRÅN KLINISK KEMI
Pt-eGFRmedel,relativ
Ny analys från 14 oktober 2015
Pt-eGRFmedel,relativ är en analys som ger medelvärdet av estimerat GFR
(eGFR) beräknat från P-Kreatinin (med Lund-Malmös reviderade formel) och
eGFR beräknat från P-Cystatin C (med CAPA-formeln). Jämfört med de enskilda
eGFR värdena var för sig anses detta medelvärde överensstämma bättre med
GFR uppmätt med referensmetod, förutsatt att skillnaden mellan de ingående
GFR-estimaten inte är för stor. Beräkningen ger ett kroppsytenormerat eGFR
upp till 90 mL/min/1,73m2. Beräknas ej för barn.
Bakgrund
Både P-Kreatinin och P-Cystatin C är surrogatmetoder som ger en grov skattning
av njurfunktionen. Betydande skillnader kan förekomma när eGFR beräknas från
P-Cystatin C respektive P-Kreatinin på en enskild patient. I en del fall beror detta
på kända faktorer (se nedan) men i många fall kommer diskrepanser att inte kunna
förklaras. Skillnaderna mellan eGFR baserat på P-Cystatin C respektive PKreatinin blir ofta större ju sjukare patienten är, t ex ses ofta stora skillnader hos
patienter på intensivvårdsavdelningar. Ingen av metoderna lämpar sig för
skattning av GFR vid snabba akuta förändringar av njurfunktionen, vid
dialysbehandling eller vid graviditet.
Pt-eGFRmedel,relativ
Den nya analysen ger medelvärdet av eGFR beräknat från Cystatin C (med
CAPA-formeln) och P-Kreatinin (med Lund-Malmös reviderade formel). Det har
visat sig att detta medelvärde har en något bättre överensstämmelse med
referensmetoden än eGFR beräknat från P-Cystatin C eller P-Kreatinin var för
sig[1]. Beräkning sker om eGFR resultaten från P-Cystatin C och P-Kreatinin inte
skiljer sig åt mer än +/- 30 %. Vid samstämmiga estimat talar det för att man
funnit en rättvisande GFR-nivå, men vid större diskrepanser måste man beakta de
felkällor som finns för respektive analys (se nedan).
Resultat på Pt-eGFRmedel,relativ ges som kroppsytenormerat (relativt) eGFR upp
till 90 mL/min/1,73m2 och beräknas om patienten är minst 18 år. Resultat under
ca 20-30 mL/min/1,73m2 är mindre tillförlitliga. Pt-Iohexolclearance bör utföras
då noggrannare bestämning av GFR krävs.
-Relativt GFR (mL/min/1,73m2) används för att värdera och gradera
njurfunktionen genom att jämföra mot ett referensintervall.
-Absolut GFR (mL/min) är användbart för att beräkna elimination och
underhållsdoser av läkemedel som utsöndras via glomerulär filtration.
2 (2)
(Omräkning från relativt till absolut GFR kan göras via www.egfr.se alternativt:
Relativt GFR * kroppsyta/1,73 = absolut GFR)
P-Kreatinin
Kreatinin är starkt beroende av muskelmassan. En avvikande kroppskonstitution
påverkar halterna av kreatinin, t ex vid lågt eller högt BMI, paralys, anorexi,
immobilisering eller body-building och gör skattningen av eGFR osäker. Intag av
kokt kött och köttbuljong höjer P-Kreatinin tillfälligt. P-Kreatinin påverkas också
av en varierande andel tubulär sekretion (högre vid lågt GFR). Vissa läkemedel,
t.ex. trimetoprim, kan också påverka den tubulära sekretionen av kreatinin.
P-Cystatin C
Glukokortikoidbehandling i måttlig till hög dos höjer P-Cystatin C. Även
obehandlad hypo- eller hypertyreos, minskar resp. ökar P-Cystatin C. Gravida har
något högre Cystatin C konc. Ökad koncentration av P-Cystatin C (mg/L),
betingad av någon av ovanstående faktorer, resulterar i en falsk reduktion av det
beräknade eGFR värdet.
Svarsformat och referensintervall
Resultat över 90 mL/min/1,73m2 besvaras ”>90” mL/min/1,73m2.
Referensintervall GFR, relativ (mL/min/1,73m2)
< 2 år: Referensintervall saknas
2-17 år: >90 mL/min/1,73 m2
18-50 år: >80 mL/min/1,73 m2
51-65 år: >60 mL/min/1,73 m2
> 65 år: >60 mL/min/1,73 m2*
* Referensintervall för patienter över 65 år är dåligt underbyggda men GFR under
60 mL/min/1,73 m2 kroppsyta talar för njursjukdom.
Analysmetod och provtagning
Analysen utförs dagligen.
Provtagningsanvisningar finns på www.karolinska.se/lab
Referens
1. Björk et al. Accuracy of GFR estimating equations combining standardized
cystatin C and creatinine assays: a cross-sectional study in Sweden. Clin Chem
Lab Med. 2015 Feb 1;53(3):403-14.
Kontaktpersoner vid frågor:
Magnus Hansson
Specialistläkare
08-585 812 45
magnus.hansson@karolinska.se
Björn Garpefjord
Sjukhuskemist
08-585 812 44
björn.garpefjord@karolinska.se