Efter döden

www.rmv.se
Efter döden
2015-03-12
Ann-Sofie Pålsson,
ST-läkare & doktorand rättsmedicin, Uppsala
www.rmv.se
•Hjärndödsbegreppet
•Dödstecken/likfenomen
•Dödstidsbedömning
•Naturlig eller onaturlig död
•Olika dödssätt
•Undersökning av avliden/likbesiktning
•Handläggning av dödsfall
www.rmv.se
Hjärndödsbegreppet
Innebär att en person är död när hjärnans samtliga funktioner totalt och
oåterkalleligt fallit bort
Hjärndöd = total hjärninfarkt, vilket beror på upphävd cerebral
cirkulation på basen av;
1. Hjärtstillestånd (irreversibel hjärnskada uppkommer vanligen efter
3-5 minuter och total hjärninfarkt uppkommer efter 10-15 minuter)
2. Förhöjt intrakraniellt tryck (hjärtat kan fortsätta slå en tid)
www.rmv.se
Dödstecken/likfenomen
Snabbt insättande likfenomen
1. Hudblekhet (pallor mortis)
2. Muskelslapphet (muskulaturen blir utflytande mot underlaget)
3. Ögonförändringar (t ex korneal- och ljusreflexen försvinner)
Sent insättande likfenomen
4. Likfläckar (livores mortis)
5. Likstelhet (rigor mortis)
6. Likkyla (algor mortis)
7. Förruttnelseomvandling
www.rmv.se
Likfläckar
Utveckling
•Kommer efter 0,5 - 3 timmar (börjar på ytteröron och i nacken vid
ryggläge)
•Blir sammanflytande efter 1 - 4 timmar
•Fullt utvecklade efter 6 - 8 timmar
•Bortryckbara < 6 - 8 timmar
•Fixerade efter > 6 - 8 timmar
www.rmv.se
Likfläckar
www.rmv.se
Ändring av läge
•Om en död kropp vänds inom de första timmarna efter döden
försvinner de likfläckar som hunnits bildas och nya uppkommer
•Om lägesändringen sker inom cirka 4 – 12 timmar bildas vanligen nya
likfläckar på de nu dekliva delarna av kroppen, medan de ursprungliga
likfläckarna försvagas
•Om kroppen vänds mer än cirka 12 timmar efter döden, kvarstår de
ursprungliga llikfläckarna och inga nya tillkommer
www.rmv.se
Färg på likfläckar
•Är vanligen blåröda i färgen
•Vid CO-förgiftning blir likfläckarna rosafärgade
•Vid hypotermi kan likfläckarna vara ljust röda, samtidigt som
köldfläckar kan förekomma på t ex knäna, armbågarna, höfterna
•Vid anemi eller förblödning kan likfläckar saknas
Vibices
•I likfläckarna kan små mörkt blåröda fläckar uppstå (små kärl i huden
som gått sönder)
•Hittas oftast på benen hos personer som hängt sig i lodrätt ställning
och i ansiktet hos personer som legat med ansiktet lågt efter döden
www.rmv.se
Likstelhet
•Märks först i de små musklerna och kan därför tidigt ses hos
underkäken och fingrarna
•Sprider sig i proximal riktning
•Uppträder inom de första timmarna efter döden
•Fullt utvecklad inom 6 -12 timmar
•Om likstelheten bryts kommer denna att återställas inom tidsperioden
2- 8 timmar efter döden
www.rmv.se
Likkyla /postmortal nedkylning
•Tumregel: nedkylningen (mätt i rectum) är cirka 1 grad per timme
•En kropp som ligger i normal rumstemperatur brukar kännas sval på
exponerade kroppsdelar efter cirka 2-4 timmar
•På kroppsdelar täckta av kläder efter cirka 6-8 timmar
Tid innan en naken död kropp antar omgivningens temperatur:
-Normal kroppsbyggnad => cirka 28-30 timmar
-Slank/magerlagd kroppsbyggnad => cirka 20 timmar
-Kraftig kroppsbyggnad/obesitas => cirka 40-50 timmar
www.rmv.se
Förruttnelseomvandling
•Missfärgning av hudkostymen, börjar med grönmissfärgning av bukhudens nedre
del, cirka 2 dagar efter döden
•Smutsbrun vätska från kroppsöppningarna
•Marmorering (smutsgrön till violettfärgad kärlteckning i huden), cirka 4-5 dagar efter
döden
•Hår-, överhuds- och nagelavlossning, överhudsblåsor av varierande storlek,
innehållande förruttnelsevätska, cirka 5-7 dagar efter döden
•Uppdrivning av ansikte, manliga yttre könsdelar, tunga och ögon skjuter fram
(rötgasbildning)
•Rikligt med gasbildning i bukhålan => utspänning av buken efter 7-10 dagar
www.rmv.se
Förruttnelseomvandling
www.rmv.se
Förruttnelsevätska eller blod?
Blod
-Svartröd färg
Förruttnelsevätska
- Smutsbrun färg
-Spröd, krackelerar vid skrapning
- Seg konsistens
-Högglänsande yta
- Matt yta
www.rmv.se
Dödstidsbedömning
•Post-mortem intervalen (PMI) är den tid som har förflutit sedan en
person har dött
•Tillgängliga metoder för att bedöma PMI uppges vara tillförlitliga under
de första 72 timmarna efter döden
•Vid PMI > 72 timmar uppges rättsentomologi kunna ge en tillförlitlig
bedömning under de rätta förhållandena
• Vid förruttnelseomvandling antas att denna process ske enligt ett
bestämt mönster och i korrelation till tiden som förflutit efter döden
www.rmv.se
www.rmv.se
Enkel bedömning av hur länge en person varit död
Kroppen känns:
-Varm och slapp => död < 3 timmar
-Varm och stel => död 3 - 8 timmar
-Kall och stel => död 8 - 36 timmar
-Kall och slapp => död > 36 timmar
www.rmv.se
Naturlig eller onaturlig död
Naturlig död
- dödsfall till följd av enbart sjukdom (t ex hjärtinfarkt, lungcancer,
stroke)
Onaturlig död
- dödsfall till följd av annat än enbart sjukdom, vanligen yttre påverkan
eller samverkan mellan yttre påverkan och sjukdom (t ex förgiftning,
drunkning, traumatiska hjärnskador)
www.rmv.se
Dödsfall som skall anmälas till polisen oavsett om dödsfallet skett
på eller utanför sjukhus:
1. Alla dödsfall där vetskap eller misstanke om onaturlig död föreligger
2. Dödsfall hos kända eller misstänkta missbrukare av alkohol,
läkemedel, narkotika mm
3. Dödsfall som har eller misstänks ha samband med ”felbehandling”
eller där anhöriga framfört kritik mot medicinsk handläggning
4. Plötslig oväntade spädbarnsdödsfall, även sådana som temporärt
återupplivats
5. Dödsfall, där den avlidnes identitet är okänd
www.rmv.se
Dessutom skall följande dödsfall utanför sjukhus polisanmälas:
6. Dödsfall utan vittnes närvaro och som inte kan förklaras av känd
sjukdom
7. Dödsfall, där kroppen visar framskridna förruttnelseförändringar
www.rmv.se
Olika dödssätt (bedöms i första hand av rättsläkare)
1. Naturlig (till följd av sjukdom)
2. Olycksfall
3. Suicid
4. Homicid (annans vållande, dråp eller mord)
5. Oklart (dödssättet kan inte avgöras)
www.rmv.se
Undersökning av avliden/likbesiktning
1. Bedömning av eventuellt föreliggande likfenomen
2. Bedömning av hela kroppsytan innefattande kroppsöppningar och
conjunctivae
3. Bedömning av fyndplatsen (t ex förekomst av mediciner,
avskedsbrev, spritflaskor)
Om iakttagelser görs vid undersökningen som ger anledning till
polisanmälan av dödsfallet ska undersökningen omedelbart avbrytas
www.rmv.se
www.rmv.se
Att tänka på:
•Dödsbevis kan utfärdas på oidentifierad avliden person och lämnas då
direkt till polisen på plats (döden ska konstateras oavsett personen är
känd eller ej)
•Dödsbevis kan också utfärdas gällande personer utan svenskt
personnummer (t ex asylsökande, utländska medborgare) och lämnas
till polisen som kontrollerar identiteten och som vanligen tar över
dödsfallsutredningen
•Tveka inte att kontakta polisen och/eller rättsläkare om du känner dig
osäker vid ett dödsfall
www.rmv.se
Att tänka på:
•I egenskap av läkare som har konstaterat dödsfallet och skrivit på
dödsbeviset är du ansvarig för att driva dödsfallsutredningen vidare
och utfärda dödsorsaksintyget
•Se till att få skriftlig bekräftelse när du lämnar över ärendet till annan
läkare (t ex den avlidnes behandlade läkare om du själv är
beredskapsjour) att dödsorsaksintyget utfärdas och skickas in
•Om polisen säger nej till att ta över dödsfallsutredningen och du gör
en medicinsk bedömning att dödsfallet är eller misstänks vara
onaturligt, ta ny kontakt med polisen och anmäl dödsfallet!
www.rmv.se
Tack: -)
Frågor?, hjälp vid svåra fall, ta kontakt…
Rättsmedicin Uppsala
Tel: 018-51 57 20
Mejl: rmup@rmv.se (om svar inte behövs omgående)
Ann-Sofie Pålsson (tjänstgör på patologen, Akademiska sjukhuset under 2015)
Mejl: annsofie@anshara.se