Rådans 2015-05

Rapport med
åtgärdsplan
1 (8)
B0103 – 1.0
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Rådans Äldreboende
Rådanvägen 27
192 38 Sollentuna
Datum
Medverkande
Rigmor Lindström, sjuksköterska
Patrik Mill, verksamhetschef
Ida Lorenzson, medicinskt ansvarig sjuksköterska
Åtgärdsplanen skickad till
2015-05-26
patrikm@forenadecare.com
rigmorl@forenadecare.com
Åtgärdsplanen skriven av
lena.falk@apoteket.se, leg apotekare
Tel nr 076-82 667 11
ida.lorenzson@sollentuna.se
Sammanfattning: Arbetet på Rådans Äldreboende bedrivs efter medicinskt ansvarig sjuksköterska riktlinjer och de egna lokala riktlinjerna för
läkemedelshantering. De egna lokala instruktionerna gicks igenom vid granskningstillfället. En del kompletteringar bör göras i dessa. Den
skriftlig ansvarsfördelning innehåller inaktuella namn. De flesta boende får sina läkemedel i dospåsar och för dessa är ordinationshandlingen i
Pascal den originalhandling som används vid iordningställande. Osäkert om byte till annat generika än det ordinerade dokumenteras.
I sjuksköterskeexpeditionen förvaras Akut-och Buffertförrådet, läkemedel som får ges enligt generell ordination och de boendes läkemedel i
originalförpackningar. De sistnämnda i lådor märkta med namn och personnummer. I Akut och Buffertförråder hittades läkemedel som inte
finns med listan som över de läkemedel som ska ingå. Likaså fanns två läkemedel som inte ingår i förteckningen över läkemedel som får ges
på generell ordination i lådan för dessa (Cilaxoral och Diazepam 5 mg). Förteckningen över dessa läkemedel var gammal. Inga förpackningar
med passerat utgångsdatum hittades. Stickprov på journalföringen av narkotika, inga brister upptäcktes. Narkotika kontrollräknas i princip varje
månad. I enstaka fall dokumenteras endast den boendes förnamn i narkotikajournalen. Stickprov gjordes även den patientbundna narkotikan
varvid en tablett Oxycodon 5mg för mycket upptäcktes. I en boendes låda hade narkotika kontrollräknats endast två gånger under 2014 (juni
och oktober) och i maj 2015. En akutask med läkemedel vid anafylaxi fanns också i Akut- och Buffertförrådet. Två dosetter med iordningställda
läkemedel fanns där närvarande sjuksköterska var osäker på om dessa var aktuella. I ett fall stämde inte informationen på dosettkortet med
innehållet i dosetten.
Kylskåps- och rumstemperaturen dokumenteras en gång per vecka. I kylskåpet fanns många förpackningar av samma preparat till samma
boende (8 flaskor Heminevrin oral lösning och 11 flaskor med ögondroppar Latacomp).
Flera läkemedelsvagnar gicks igenom, nycklarna till dessa förvarades helt öppet i vagnen åtkomliga för alla. Flera lådor med patientbundna
läkemedel var smutsiga och innehöll ibland läkemedel som inte fanns med på signeringslistan. Diazepam rektal lösning som ordinerats vb låg i
en låda men signeringslista för vb ordinerade läkemedel saknades. Brytdatum saknades på flera krämer.
Rådans Äb har få avvikelser som rör läkemedel. De dokumenteras på MAS blankett och följs upp av sjuksköterska, verksamhetschef och
rehabgrupp. De tas även upp på APT-möten.
Läkemedelshanteringen fungerar bra men den praktiska läkemedelshanteringen kan förbättras. Förslag för att ytterligare förbättra den anges i
åtgärdsplanen.
Rapport med
åtgärdsplan
2 (8)
B0103 – 1.0
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Rådans Äldreboende
Rådanvägen 27
192 38 Sollentuna
Datum
2015-05-26
Förbättringsförslag
Åtgärd
Tydligare lokala instruktioner
- Efternamnet på de som utarbetat de
lokal instruktionerna bör framgå av
dokumentet för att full spårbarhet ska
råda.
- Uppdatera namnen på de sjuksköterskor som har tilldelats olika
ansvarsområden och lägg detta
dokument som en bilaga till den
lokala rutinen.
- Komplettera med att vid
telefonordination ska ordinarie läkare
signera telefonordination om
ordinerande jourläkare inte gjort det.
- Komplettera med vilka åtgärder som
ska vidtas om inte en signerad
läkemedelslista följer med patienten
vid utskrivning från slutenvården.
- Komplettera med att om två
injektioner iordningställs vid samma
tillfälle ska injektionerna märkas med
preparatnamn och styrka.
Ansvarig
Tidplan
Kommentar/Status
Rapport med
åtgärdsplan
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Rådans Äldreboende
Rådanvägen 27
192 38 Sollentuna
Datum
2015-05-26
- Komplettera med att information om
ett läkemedel får krossas ska anges
på signeringslistan för omvårdnandspersonalen.
- Komplettera med att om patientbundna läkemedel förvars på flera
ställen än den boendes egen lådan
på sjuksköterskeexpeditionen så bör
denna information finnas på lådan.
- stryk avsnitt om läkemedel som
förvaras utanför läkemedelsrummet .
- Vid varmt väder under sommarhalvåret bör rumstemperaturen
kontrolleras oftare än en gång per
vecka.
Minskad risk för
feladministrering av läkemedel
som får ges på generell
ordination
- Byt till en aktuell version av
förteckningen över läkemedel som får
ges på generell ordination.
- Innehållet i låda ska stämma
överens med förteckningen över
dessa läkemedel.
3 (8)
B0103 – 1.0
Rapport med
åtgärdsplan
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Rådans Äldreboende
Rådanvägen 27
192 38 Sollentuna
Datum
2015-05-26
Ökad spårbarhet vilket/vilka
preparat som administrerats till
de boende för att kunna spåra
eventuella allergier
- Generikabyte bör dokumenteras
genom att på ordinationshandlingen
dokumentera det levererade
preparatet, se MAS instruktioner. Om
omvårdnadspersonalen handhar
originalförpackning så bör detta även
dokumenteras på signeringslistan.
Ökad patientsäkerhet
- Waranordinationer ska inte föras
över till blå blankett utan endast
Waranordinationen från Takecare ska
användas. Waran bör inte förvaras i
läkemedelsvagnar.
- läkemedel som inte är aktuella ska
tas bort ur den boendes låda i
läkemedelsvagnen så att de inte av
misstag administreras.
- när ett läkemedel som är ordinerat
vid behov läggs i den boendes låda
ska alltid en signeringslista för vb
läkemedel sättas i pärmen så att
omvårdnadspersonalen kan
dokumentera administreringen.
- Innehållet i dosetten ska stämma
4 (8)
B0103 – 1.0
Rapport med
åtgärdsplan
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Rådans Äldreboende
Rådanvägen 27
192 38 Sollentuna
Datum
2015-05-26
överens med informationen på
dosettkortet. Iordningställs en halv
tablett av en högre styrka ska detta
framgå av dosettkortet.
Förbättrad narkotikakontroll och
journalföring
- Även den patientbundna narkotika
ska kontrollräknas en gång i månaden
enligt lokal instruktion. Uppgiften kan
utföras av en sjuksköterska. Däremot
ska två sjuksköterskor signera
kassation av narkotika.
- Sjuksköterska ska inte kontrollera
”sina egna” boendes narkotikajournaler utan man bör byta mellan
avdelningarna.
- i MAS narkotikajournalerna bör
datum bytas ut mot år-månad-dag.
-Den boendes både för- och
efternamn ska dokumenteras i Akutoch Buffertförrådets narkotika journal.
- Felskrivningar ska strykas över med
ETT streck så att det är fullt synligt
5 (8)
B0103 – 1.0
Rapport med
åtgärdsplan
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Rådans Äldreboende
Rådanvägen 27
192 38 Sollentuna
Datum
2015-05-26
vad där står. Förklaring till
felskrivningen ska ges och den ska
signeras och dateras.
Minska risken för att läkemedel
som är ”för gamla” används
- Läkemedel som får en förkortad
hållbarhet när de öppnas ska förses
med brytdatum, ex orala lösningar,
salvor och krämer.
- Begränsa antalet för packningar av
samma preparat till samma boende.
Förbättrad förvaring av
läkemedel
- En bättre rutin för nycklar till
läkemedelsvagnarna behöver tas
fram så att endast behörig personal
har åtkomst till dessa.
- Lådorna i läkemedelsvagnarna bör
rengöras regelbundet
- Bara läkemedel med samma
batchnummer får förvaras i samma
förpackning.
- I kylskåpet bör de boendes
läkemedel förvaras i lådor märkta
6 (8)
B0103 – 1.0
Rapport med
åtgärdsplan
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Rådans Äldreboende
Rådanvägen 27
192 38 Sollentuna
Datum
2015-05-26
med namn och personnummer.
Apoteket AB
- Inaktuella läkemedel som inte ska
kasseras bör förvaras för sig i t.ex
plastpåse märkt med namn och
personnummer.
November 2013
©
- krämer och salvor ska förses med
brytdatum när de öppnas. För
hållbarheter se under ”övrig
information”.
- Krämer och salvor som varit inne
hos den boende bör spritas av innan
de läggs tillbaks i läkemedelslådorna.
Den enskilda enheten ansvarar för att utse ansvariga och följa upp.
Uppföljning av föregående kvalitetsgranskning
Flera av förslag till förbättringar från förra årets kvalitetsgranskningsrapport har genomförts.
Övrig information
7 (8)
B0103 – 1.0
Rapport med
åtgärdsplan
8 (8)
B0103 – 1.0
Kvalitetsgranskning av läkemedelshantering
enligt gällande föreskrifter.
Enhet
Rådans Äldreboende
Rådanvägen 27
192 38 Sollentuna
Datum
2015-05-26
”Sväljes hela”-listan uppdateras inte längre. Sista uppdateringen gjordes våren 2014 så att nyare läkemedel som inte kan krossas saknas på
den. I FASS kan nu finnas utökad information om preparaten går att dela eller krossa.
Mollipect ska förvaras i rumstemperatur, se bipacksedel och FASS.
Användningstider i öppna (brutna) förpackningar
Heminevrin
Användningstiden för en öppnad flaska med Heminevrin oral lösning är 120 dygn.
Spiriva
Efter den första öppningen av en blisterkarta Spiriva får den användas i 9 dagar. Kassera inhalatorn HandiHaler 12
månader efter första användning.
Niferex oral lösning
Användningstiden för en öppnad flaska är 3 månader
Alsol- och Klorhexidinlösning har en användningstid på 7 dagar i öppnad flaska
Alsol- och Klorhexidinsprit har en användningstid på 1 månad i öppnad flaska
De flesta orala lösningar kan användas i 6 månader efter öppnade ex. Cilaxoral
För krämer och salvor varierar användningstiden. Information om användningstid finns i förpackningen eller i FASS
.