TEMS – Taktisk prehospital akutsjukvård, Oscar

TEMS – Tactical emergency medical
support, enligt den finska modellen.
Oskar Hagström
@Ohagstrm
Förstavårdschef, Mellersta-Österbottens sjukvårdsdistrikt
29.04.2015
Ambulans 2015
1
Bakgrund
Finska konceptet grundat på erfarenheter från USA:
•
1993
ACEP / Subcommitee on Tactical
emergency medicine
•
1997
ITEMS – International TEMS
Association
•
1996/1997
Samverkan och gemensam agenda mellan:
• Social- och hälsovårdsministeriet (Beredsskapsenheten) och
• Inrikesministeriet (Polisavdelningen)
•
2001
Beslut om TEMS – verksamhet i Finland
- Good medicine in bad places -
Ambulans 2015
2
Nuläget: Verksamheten
är lagstadgad i Finland
2011: Nya Hälsovårdslagen samt förordning om prehospital akutsjukvård
• 2 § Uppgifter inom den prehospitala akutsjukvården
Samkommunen för ett sjukvårdsdistrikt ska i samband med
ordnandet av prehospital akutsjukvård:
– …
– 10)
avtala med polisinrättningarna om hur samarbetet ska
ordnas i krävande situationer som leds av polisen och
där det behövs prehospital akutsjukvård (taktisk
prehospital akutsjukvård).
Ambulans 2015
3
Varför behöver vi
TEMS?
• Vi vill försäkra oss om att även i riskfyllda,
krävande och polisledda uppdrag:
– Högklassig vård, utan fördröjning
– Rätta (vård)taktiska beslut
– Arbetssäkerhet
– Spara / lätta trycket på de dagliga (”civila”)
resurserna
Ambulans 2015
4
Åt vem?
•
Polisen:
– Arbetssäkerhet, ”arbetshälsovård”,
högklassig vård vid ev. trauma
– Taktisk stöd, konsultering
– Även en rättssäkerhetsfråga för Polisen
•
Gärningsmannen:
– Rättighet till vård
•
Lekmän, gisslan, offer
•
Akutvårdsservicen
– Samverkan med
•
Akutsjukvårdens jourhavande fältchef
•
Jourhavande sjukhus
•
–
 Gemensam helhetsbild
Jour / mottagning, trauma team, kirurgi
osv..
Ambulans 2015
5
När behöver vi TEMS
Alltid på beslutet av Polisens jourhavande leding:
•
•
•
•
•
•
Belägring, gisslan
Bombhot (IED och dylika)
Upplopp, kravaller
Krävande razzia och gripanden
Illelagala laboratorier / CBRNE
Personskydd
Ambulans 2015
6
Organisation
• Norra-Finlands område
– Gruppchef + ansvarsläkare
– Gruppmedlemmarna
sjukvårdsdistriktsvis
Rekrytering av personal:
•
•
Rekrytering av frivilliga akutvårdare samt
akutvårdsläkare
Gruppen ger förslag åt nationella TEMS-ledningen
(ministerierna)
•
•
Fastställda minimikrav på kompetens, skolning, erfarenhet samt
statens säkerhetsprövning
TEMS-ledningen gör beslut på vem som tas in i
rekryteringsprocessen samt antagningsprov och ev.
grundkurs
Ambulans 2015
7
Operativ verksamhet
i praktiken
Utrustning
• Personlig grundutrustning
– Polisoverall, tjänstebälte,
balaclava/hjälmmössa, kängor,
handskar
• Taktisk utrustning
– Lätt skyddsväst, hjälm,
skyddsglasögon, taktisk skyddsväst
– Regn/kamouflagedräkt, vinterdräkt
– Skyddsmask / gasmask, Tyvekoverall
– Hands-free TETRA
Ambulans 2015
8
Operativ verksamhet
i praktiken
Vårdutrustning: Less is more…
• Personlig utrustning
– Bara det viktigaste
• C:
CAT (flera), hemostat
(gauze), iv-utrust. (RCT)
• A:
Näs/svalgtub, nödtrach-kit
• B:
Stetoskop, ARS-nål,
chest-seal
• Även: S-Cut, bandage osv.
TEMS i Finland bär inga vapen!
Ambulans 2015
9
Övning
Nära samarbete med Polisens regionala
special/insats -styrkor
•
•
Grundkurs 3 dagar, fortsättningskurs 3 dagar
Minimi 4 övningar årligen + aktivt deltagande på
uppdrag; krävs för TEMS-licens.
Innehåll:
• Polisens taktik och samverkan på uppdrag 
Kommunikation!
• Vårdtaktik tillsamammas med polisens ”Medic´s”.
• Evakuering (för hand, APC, helikopter) samt (vård)taktik
• Specialförhållanden (terräng, till havs /båt/färja)
•
TEMS-medlemmarna utövar vård enligt sina
(civil)akutvårds-rättigheter.
–
–
Mycket TCCC-tänkande, med cABCDE
Mer och mer fokus även på CBRNE-ärenden
Ambulans 2015
10
Operativ verksamhet i
praktiken
På uppdrag:
•
Beslut om att använda TEMS görs av jourhavande polisledningen, på förslag av
polisens fältchef.
•
Gruppen (4 st i Finland) får larm via 112 (Nödcentralen, jfr. SOS-Alarm)
– OULU / VSA 594 Taktinen ensihoito
– Inga jourlistor el. –skiften, utan medlemmarna raporterar åt gruppledaren som bestämmer
insatsledaren samt teamet som deltar
– TEMS-insatsledare (sk. ”VÅRD 1”) tar kontakt med Polisens insatsledare
•
Teamet samlas på ledningsplatsen (kontakt med Polis) och agerar under Polisens
kommando
– TEMS är en POLISRESURS
– Akutvårdens jourhavande fältchef ansvarar för sitt (ser till att ambulans finns att fås vid behov)
– Kontakten mellan VÅRD 1 och jourhavande fältchefen är av avgörande betydelse.
– TEMS agerar på sk. ”varm zone” dvs innanför yttre spärren men i den ”andra vågen”
Ambulans 2015
11
Polislednigen
Polisens
insatsledare
Insatsgruppen
Förhandling
Polisens
fältchef
EOD
TEMS
Vård 1
Temsarbetspar
Ambulans 2015
12
Operativ verksamhet
i praktiken
Uppgifter före uppdrag:
• Kontakt med fältchef (samt jour/mottagning)
• Riskanalys (förhandinformation, geografiskt läge)
Uppgifter under uppdrag:
• Kontakt med fältchef / ev. andra myndigheter
• Samtal med Polisen om taktik och verksamhet (konsult)
• Ligga steget före:
• Riskanalys (patient, polisens taktik),
• Planering (evakuering, vårdtaktik, transport)
Ambulans 2015
13
Varierande
förhållanden..
14
Varierande
förhållanden..
15
Major incidents
• Jokela, skolmassaker 2007
– Skola med ca. 500 elever + personal, Tusby, Södra
Finland
– 76 skott – 9 döda (inkl. gärningsmannen)
• Kauhajoki, skolmassaker 2008
– Skola med ca. 150 personer på plats, Kauhajoki,
Södra-Österbotten
– 156 skott – 11 döda (inkl. gärningsmannen)
Ambulans 2015
16
Major incidents
• Sello, skottdrama 2009
– Shoppingcenter, Esbo, Södra-finland
– 4 + 2 döda (inkl. gärningsmannen)
• Hyvinge, skottdrama 2012
– Centrum av Hyvinge, Södra-finland
– 2 döda + 7 skadade (bl.a en polis)
Ambulans 2015
17
Tack för visat
intresse!
oskar.hagstrom@kpshp.fi
Ambulans 2015
@Ohagstrm
18