Bil 1-2 f-lista LS drift 2015-09-30

LS 150930 bil 1a
Investeringsutredning robot
Sammanställning
Utredningens syfte har varit att klargöra handlingsalternativ för en robotinvestering och tydliggöra konsekvenser av dessa
Inledning och bakgrund till utredningen
• Den teknologiska utvecklingen inom kirurgiområdet går mot ökad andel minimalinvasiv kirurgi.
Ett första steg har där varit en övergång från öppen till laparaskopisk kirurgi och användande
av robot ses som en vidareutveckling av denna typ av kirurgi
• 2013 beräknades att 18 operationsrobotar redan fanns i bruk på svenska sjukhus runtom i
landet
– Dessa robotar finns på universitetssjukhus såväl som länssjukhus
• Västmanlands sjukhus har idag ingen operationsrobot och för att kunna följa med i
utvecklingen och fortsätta vara konkurrenskraftiga inom de specialiteter som i ökande grad
använder sig av robotassisterad kirurgi bedömer professionen att tillgång till ny teknik är ett
måste
• En oberoende utredning har därför tillsatts i syfte att utvärdera de olika handlingsalternativ som
landstinget Västmanland står inför och tydliggöra konsekvenserna av dessa
2
Investeringsutredning robot_20140604
I arbetet med att ta fram underlaget har representanter för de olika
intressentgrupperingarna deltagit
Involverade individer inom Landstinget
Västmanland (workshops, intervjuer, annan input)
Intressenter
• Anders Nilsson, Kirurgkliniken
• Sari Stenius, Urologkliniken
• Lena Ahlbin, Kvinnokliniken
Kvinnokliniken
• Marianne Ramström, Kvinnokliniken
Urologen
• Christina Svedberg, Operationskliniken
• Farhood Alamdari, Urologkliniken
Ekonomi
• Roger Ärleskog, Ekonomi (avskrivningstider,
kostnader per vårdplats)
Intressenter
robotassisterad kirurgi
Kirurgen
Operation
3
Investeringsutredning robot_20140604
Fördelar med robotassisterad kirurgi är bättre precision, vinkel och
stabilitet, vilket i sin tur leder till kortare vårdtider och färre operationsrelaterade skador
Resulterande fördelar
• Bättre precision
− Ingreppen kan göras med mindre blödningsmängder och ger upphov till färre nervskador
• Patientens återhämtningstid blir kortare
− Fördelar med detta är att patienterna t.ex. efter en prostataektomi löper mindre risk att få
problem med sexuell funktionalitet, inkontinens etc.
• Större möjligheter att genomföra komplexa ingrepp än vid ”vanlig” laparaskopi
− Givet att robotarmarna kan gå i andra vinklar än en mänsklig arm går det att utföra rörelser
som annars vore omöjliga
• Förbättrad ergonomi för operationen
− Många operationer utförs idag i påfrestande arbetsställningar
4
Investeringsutredning robot_20140604
Nackdelarna är att utrustningen är dyr, en inlärningsperiod krävs och
operationstid inklusive omställning blir generellt sätt något längre
Investeringskostnad
•
•
I dagsläget finns endast en
godkänd tillverkare av
medicinska robotar, Inituitive
Surgical och dess daVincisystem
Detta bidrar till en relativt hög
prisbild där ett system med
dubbelkommando förväntas
kosta ca 27 miljoner
Behov av inlärning
•
•
Efter en investering i robot
krävs en inlärningsperiod
och tillräckliga patientunderlag
för att komma upp i effektivitet
i antalet utförda ingrepp
Andra sjukhus trycker på att
det finns mycket att vinna på
en strukturerad och
välplanerad
utbildningsprocess
Källa: Intervjuer; Intuitive Surgical; Svenska läkarsällskapet, presentation kring robotassisterad kirurgi
5
Investeringsutredning robot_20140604
Längre total operationstid
•
•
Även om knivtiden kortas
signifikant i takt med ökad
erfarenhet kvarstår vissa
ökningar av omställningstid
mellan operationerna
Örebro har t.ex. genomsnittliga uppstartstider om ca
20 min och dockningstider om
5 min (jämfört med initiala om
upp till 60 resp. 20 min)
Innan roboten kan användas för fullt krävs utbildning av operatörer samt
inlärningstid för hela operationsteam
Inlärningsperiod
•
Robotleverantören erbjuder utbildning motsvarande en dag för att lära sig utrustningen, men ingen klinisk
utbildning ingår
•
Detta är långt ifrån tillräckligt, speciellt då utbildningen är generell och inte tar upp specifika ingrepp
•
I Sverige har ett flertal av de sjukhus som införskaffat robot valt att skicka operatörer på kurs på Karolinska
(KTC) där man har två utbildningar i robotassisterad kirurgi
•
6
-
Steg 1: En dag torrsimuleringsövningar med hybridsimulator. Pris 2 000 kr/deltagare
-
Steg 2: Våtlabsövning på djurlab inför operation på patienter vid hemmasjukhuset. Pris varierar
Hur mycket övning som därefter krävs innan en operatör är invand i operationsmetoden varierar
-
För exempelvis cervixoperationer räknar man med att 20 operationer krävs innan operatören är fullt
invand
-
Karlstad uppgav att det tog ca 2 månader efter installation innan personal var invand och roboten
kunde användas i vanlig verksamhet. Ju mer träning operatörerna kan få innan roboten väl är på
plats, desto kortare tid innan verksamhet kan upptas i full takt
Investeringsutredning robot_20140604
Andra sjukhus lyfter fram dedikerade operationssalar och salar av
tillräcklig storlek som viktiga faktorer vid implementering av robot
Lokalmässiga nyckelfaktorer vid start av robotassisterad kirurgi
•
Rekommendationen är att en robotsal inte ska understiga 50-60 kvm, mindre än så kan dock vara möjligt
om salen är välplanerad
-
•
7
En noggrann mätning av aktuella operationssalar behöver göras innan det kan verifieras att dessa
kommer rymma en robot
Dedikerad operationssal
-
En dedikerad operationssal för robotassisterad kirurgi, vilken delas mellan de aktuella
verksamheterna föreslås för Västmanland – under en övergångsperiod kommer detta dock innebära
en minskning av operationskapaciteten
-
Oaktat vilken lokalmässig lösning som nyttjas kommer en viss undanträngningseffekt finnas. För att
säkerställa att resultatet av en robotinvestering inte blir att färre operationer görs behöver den
operationskapacitet som försvinner att ersättas
Investeringsutredning robot_20140604
För att kunna hantera de kapacitetsbrister som uppstår vid införande av
robotkirurgi behöver kapaciteten totalt ökas
Alternativ för att öka operationskapaciteten
1
•
•
•
•
8
Öppna en femte
sal i Köping dagtid
Öppna en femte sal i Köping dagtid
måndag-torsdag
Bemanning: 1 extra op lag (1 op ssk, 1
an ssk, 1 usk,
1 läk)
2
•
•
Öppna två salar
kvällstid i Västerås
Öppna två salar kvällstid 16.30-21.00,
måndag-torsdag
Bemanning: 1,5 op lag (1,5 op ssk,
1,5 an ssk, 1 usk, 1 läkare, 1 uva ssk)
Båda alternativen förutsätter dagkirurgiska ingrepp då vårdplatser inte finns tillgängliga
Om en intern lösning blir aktuell föredrar verksamheten förlängda öppettider
framför att öppna en ytterligare sal i Köping
Investeringsutredning robot_20140604
3
•
Skicka till annat
landsting
Öka andelen patienter som
skickas till andra landsting
för att upprätthålla
tillgänglighet
Nedan beskrivs de ingrepp som kan göras i dagkirurgi samt den
omfattning av operationer som kan göras i en sal under en vecka
Ingrepp som kan göras i
dagkirurgi
Urologi: TUR-B,
Phimosis, Ablatio testis,
Nesbith, J-stent
Gynekologi: TVT, VA, Fr.
abrasio, Lap.skopi
Kirurgi: Bråck,
Proktologi, Pilonidalcystor,
Bröst (när patologen ej
behövs)
9
Investeringsutredning robot_20140604
Fördelning av salar
1 salsdag/ vecka
1 salsdag / vecka
2 salsdagar / vecka
Antal operationer/sal/dag
• TUR-B: 4 st.
• Phimosis: 8-10 st.
• Ablatio testis, Nesbith och J-stent är mindre vanliga och får
fördelas efter behov.
• TVT: 6 st.
• Lap.skopi: 4 st.
• VA och Fr. abrasio: 8-10 st.
• Bråck: 4-5 st.
• Proktologi och Pilonidalcystor: 4-5 st.
• Bröst: 4-5 st
Ur ett strategiskt perspektiv har möjligheterna att även i framtiden kunna
rekrytera rätt medarbetare samt sjukhusets positionering lyfts fram som
viktiga perspektiv på en investering
Kompetensförsörjning
•
Att ha en robot ses som en strategisk fördel, eller
till och med som ett måste ur ett rekryteringsperspektiv
–
–
•
10
För urologi t.ex. uppfattas robotassisterad
kirurgi av många som standard och något man
utgår ifrån ska finnas
När urologkliniken nyligen gick ut och sökte
nya läkare fick man fem kandidater vilka
samtliga är intresserade givet att en robot
kommer inskaffas
Av de sjukhus som under senare tid gått över till
robotkirurgi lyfter intervjuade sjukhus fram
rekryteringsperspektivet som en stor
anledningarna till att man valde att göra
investeringen
Investeringsutredning robot_20140604
Positionering av Västmanlands sjukhus
•
Inom områden där Västmanlands sjukhus idag
ligger i framkant, såsom kolorektalkirurgi, är en
robotinvestering en nödvändighet för att kunna
behålla dagens position
•
Investering eller ej kommer även få en påverkan
på vilka patientgrupper som i framtiden kommer
att tas omhand på VS
–
Urologen skickar t.ex. redan idag ca 10
patienter årligen till Karolinska för att kunna
tillgodose krav på robotkirurgi. Utan en
investering är det sannolikt att andelen som
tas omhand på andra sjukhus kommer att
öka
Ur ett ekonomiskt perspektiv innebär en investering om 27 miljoner viss
ökning av operationskostnaderna, vilket i viss mån vägs upp av kortade
vårdtider
Potentiell kostnadspåverkan Västmanlands sjukhus
Operationskostnader
•
•
•
Genomförs 250 operationer med roboten årligen och
roboten köps in för 27 miljoner (listpris, robot med
dubbelkommando) samt skrivs av på 8 år1) blir
kostnaden för roboten ca 13 500 kr per operation
- Ca då operationstider ej viktats in i exemplet
- Kostnader för ökad operationstid under
invänjningsperioden är då dock ej medräknade
Den ökade kostnaden kan i storleksordning jämföras
med exempelvis kostnaden för engångsmaterial vid
obesitasoperationer
(~13 455 kr ex moms)
En sannolik konsekvens om en robot ej införskaffas är
att fler patienter kommer skickas till andra utförare för
operation
- Kostnaden för en prostataoperation som utförs i
Karlstad är ca 91 000 kr, jämfört med ca 71 000
för en prostataoperation vid VS idag
Vårdtider
•
•
•
Om en genomsnittlig kostnad per vårddygn beräknas till
4 500 kr innebär en minskning av vårdtiden med en dag
ca 4 500 kr i kostnadsreduktion per patient
För operationer med längre vårdtid blir den totala
kostnadsreduktionspotentialen uppskattningsvis större
än så
Utöver detta innebär även kortade vårdtider ett minskat
tryck på vårdplatserna på Västmanlands sjukhus, vilket
torde ha en positiv effekt på överbeläggningar och
kostnader som uppstår till följd av dessa
Not: 1) Normalt skrivs medicinteknisk utrustning på VS av på 7 år, en mindre utökning av avskrivningstiden kan dock göras i de fall det bedöms
rimligt.
11
Investeringsutredning robot_20140604
För att behålla konkurrenskraft gentemot patienter såväl som potentiella
rekryteringar ses en robotinvestering som ett måste
Summering
•
Att ha en robot ses som en strategisk fördel, eller till och med som ett måste ur ett
rekryteringsperspektiv
•
Investering eller ej kommer även få en påverkan på vilka patientgrupper som i framtiden kommer att
tas omhand på VS. Utan en investering är det sannolikt att andelen som tas omhand på andra
sjukhus kommer att öka då patienterna allt oftare efterfrågar/kräver att få bli opererade med robot
•
För att en investering i robot ska bära sig ur ett ekonomiskt helhetsperspektiv (då även medicinska
fördelar viktas in) behöver användning av roboten komma upp i ca 250 operationer årligen
– Intressentklinikerna vid VS upplever att man efter en initial invänjningsperiod inte kommer ha
några problem att komma upp i dessa volymer
– Investeringen beräknas uppgå till ca 27 miljoner kr och associeras därmed med en signifikant
årlig avskrivningskostnad
•
12
Hur roboten bör placeras för att i minsta möjliga mån minska utnyttjandet av operationssalar och
underlätta för medarbetarna på operationskliniken behöver utredas vidare, då omgörande av en
operationssal till robotsal kommer att medföra viss påfrestning på organisationen
Investeringsutredning robot_20140604
Västmanlands sjukhus
Ekonomisk konsekvensbeskrivning vid införande av Robotkirurgi
Inköpskostnad
Avskrivningtid
27 mkr
10 år
Merkostnader mot idag, totalt
(tkr)
Avskrivning o internränta
Årlig service o underhåll
Utbildning vid uppstart
Bemanningskostnad år 1
Summa
2016
2 970
1 000
390
450
4 810
2017
2 970
1 000
2018
2 970
1 000
0
3 970
0
3 970
Merkostnad per operation med bas enligt ovan
(tkr)
Antal operationer enligt uppskattning
Kostnad per operation
2016
150
32
2017
180
22
2018
220
18
Beräkning ekonomisk konsekvens per operation
(tkr)
Egen kostnad idag för motsvarande ingrepp *)
Ökad kostnad enligt ovan
Totalt egen kostnad
2016
65
32
97
2017
73
22
95
2018
74
18
92
87
96
98
-10
1
6
Beräkning ekonomisk konsekvens total kostnad
(tkr)
SUMMA egen kostnad
2016
7 275
2017
11 400
2018
14 260
SUMMA Beräknad kostnad köpta operationer
6 585
11 550
15 315
-690
150
1 055
Beräknad kostnad köpta operationer **)
Resultat per operation
Totalt resultat
*) Källa: KPP-data 2014, snittkostnad för samtliga ingående åtgärder.
Rörliga kostnader inkl. operationskostnad
**) Källa: Prislistor med beräknad uppräkning, snitt enligt bedömning om köp av samtliga åtgärder
LS 2015-09-30 Bil 2