Ladda ner

Depression, kognition och
åldrande
Alexandra Pantzar, Doktorand i psykologi
Aging Research Center
Depression
 Livstidsrisk för att utveckla depression:
Kvinnor: 10-25%, Män: 5-12%
 Multipla episoder: 25-75% har mer än en
episod
 Symptomen orsakar signifikant nedsättning I
daglig funktion och livskvalitet
Mer än 350 miljoner i alla åldrar
lider av depression globalt idag
Depression bidrar signifikant
till den globala kostnaden
av sjukdomar
 Cirka 30-50% av människor med Alzheimers’s
sjukdom har signifikanta depressiva symptom
19 May 2015
2
Depression
19 May 2015
3
Depression: ICD-10
• F32.0: Depression, mild episod
• F32.1: Depression, medelsvår episod
• F32.2: Depression, svår episod utan pyskotiska symtom
• F32.3: Depresion, svår episod med psykotiska symtom
Sänkt grundstämning, brist på intresse eller glädje av aktiviteter,
minskad energi eller ökad uttröttbarhet: minst två av dessa
måste föreligga under minst en tvåveckorsperiod.
1. Sänkt grundstämning
2. Brist på intresse eller glädje av aktiviteter
3. Minskad energi eller ökad uttröttbarhet
4. Brist på självtillit eller självförtroende
5. Omotiverade känslor av självförebråelser
eller svåra och inadekvata skuldkänslor
6. Återkommande tankar på döden eller
självmord eller självmordsbeteende
7. Koncentrationssvårigheter, obeslutsamhet
8. Förändrad psykomotorik med agitation
eller retardation
9. Sömnstörningar
10. Förändrad aptit
19 May 2015
4
Minnessystem
Korttidsminne
Långtidsminne
Explicit minne
Primärminne
Implicit minne
Arbetsminne
PRS
Procedur
Betingning
Semantiskt minne
Episodiskt minne
2012-11-06
2012-11-06
Kognitiva nedsättningar i depression
 Längre episoder
 Mer psykiskt lidande
 Färre återhämtningar
 Mer återfall
(Dunkin 2000; Jaeger 2006; McCall & Dunn, 2003; Papakostas, 2014)
Alexandra Pantzar
May 19, 2015
7
Kognitiva nedsättningar i depression vid åldrande
 Uppmärksamhet
Ja
 Arbetsminne
Ja
Ja
Nej
Nej
Nej
 Exekutiva funktioner
Ja
Nej
Ja
Ja
Ja
 Episodiskt minne
NO
Nej
Nej
 Semantiskt minne
Ja
Nej
Nej
Ja
Ja
 Spatial förmåga
Alexandra Pantzar
Baune, 2007; Beats, 1996; Bhalla, 2006; Burt, 1995; Butter, 2004; Bäckman,
1994;1996; Degl’Innocenti, 1998; Elderkin-Thompson, 2007; Fischer, 2007;
Hermann, 2007; Ganguli, 2009; Kindermann & Brown, 1997; Krogh, 2012; Köhler,
2010; Nebes, 2000; Sheline, 2006; Thomas, 2009; Thomas & O’Brien, 2008;
Veiel, 1997; Zakzanis, 1998
May 19, 2015
8
Studie population
Deprimerade (ICD-10), n=180 (5.4%)
Mild, n=95 (2.8%)
Måttlig, n=76 (2.3%)
Svår, n=9 (0.25)
Deprimerade, n=139, (4.9%)
Mild, n=76 (2.7%)
Måttlig, n=55 (1.9%)
Svår, n=8 (0.3%)
Baselinje
N=3363
Kognitiv testning
n=2848
Utvecklingsstörning, n=1
Demens (DSM-IV), n=122
ID, n=102, D, n=20
Antidepressiva, n=217
TCAs, ID, n=23, D, n=2
SSRIs, ID, n=141, D, n=14
Övriga (Mirtazapin, Venlafaxin)
ID, n=29, D, n=5
Deprimerade, n=89 (3.6%)
Mild, n=48 (1.9%)
Måttlig, n=38 (1.5%)
Svår, n=3 (0.2%)
Alexandra Pantzar
Study population
n=2486
Nuvarande + tidigare psykos
sjukdom, n=13
ID, n=8, D, n=5
Bipolär depression, n=15
ID, n=11, D, n=4
May 19, 2015
9
Icke deprimerade vs. måttligt/svårt deprimerade
p<.01
Kognitiv prestation
40
30
p<.01
p<.01
p<.01
20
p<.01
p<.05
p<.01
p<.01
p<.01
10
0
Ggg
Ggg
Ggg
Gg
Alexandra Pantzar
Mental hastighet
Pattern
comparison
Digit
cancellation
Icke deprimerade
Uppmärksamhet
TMT-A
Exekutiv
funktion
TMT-B
Verbal flöde
Letter
Milt deprimerade
Category
Episodiskt minne
Free
recall
Vokabulär
Recognition
SRB
Måttligt/svårt deprimerade
May 19, 2015
10
Cognitive performance
Icke deprimerade vs. milt deprimerade
40
30
p<.05
20
10
0
Ggg
Ggg
Ggg
Gg
Alexandra Pantzar
Mental hastighet
Pattern
comparison
Digit
cancellation
Nondepressed
Uppmärksamhet
Exekutiv
funktion
TMT-A
TMT-B
Verbalt flöde
Letter
Mildly depressed
Category
Episodiskt minne
Free
recall
Recognition
Vokabulär
SRB
Moderately/severely depressed
May 19, 2015
11
Sammanfattning
Måttlig-svår depression:
 Mental hastighet
 Uppmärksamhet
 Exekutiva funktioner
 Verbalt flöde
 Episodiskt minne och
 Vokabulär
Inga nedsättningar:
 Korttidsminne
 Arbetsminne
 Generell kunskap/semantiskt
minne
 Spatial förmåga
Mild depression:
 Mental hastighet
Alexandra Pantzar
May 19, 2015
12
Implikationer
 Att även mild depression har kognitiva nedsättningar understryker
vikten av att upptäcka depression tidigt. Speciellt då 25% av
personer med 2-3 depressiva symptom kommer att utveckla måttlig
eller svår depression inom 2 år om de inte får behandling (Alexopoulos,
2005)
 Speciellt, eftersom kognitiva nedsättningar är associerade inte bara
med längre episoder utan även med återkommande depressiva
episoder och nedsatta coping förmågor
 Detta är speciellt viktigt hos äldre, då denna åldersgrupp är mindre
troliga att rapportera affektiva symptom, växer snabbt och med stor
sannolikhet även lider av åldersrelaterade funktionella nedsättningar
och sjukdomar
Alexandra Pantzar
May 19, 2015
13
Vill du veta mer om depression? Maila oss gärna:
Linnea.Sjoberg@ki.se & Alexandra.Pantzar@ki.se
Alexandra Pantzar
May 19, 2015
14
Depression: Neurobiologi
 Minskad aktivitet I PFC och
Anterior Cingulate Cortex (ACC)
“Top-down processing”
 ACC: brygga mellan
uppmärksamhet coh emotioner,
viktig för självreglering
 Ökade aktivitet i HPA-axeln
“Bottom-up processing”
 Minskad hippocampus volym,
(8-19%) tvärsektionella data
 Amygdala: hyperaktiv
19 May 2015
15
Depression: Neurobiologi
Noradrenalin: NE ↓
•
Uppmärksamhet, minne, koncentration och
states of arousal
Serotonin: 5HT ↓
•
•
Humör, impuls kontroll, sex lust, aptit, socialt
& målinriktat beteende
Cirkadiska rytmer: sömn, homeostas
Dopamin: DA ↓
•
Motivation, utforskande beteende, inlärning,
belönings medierat beteende från aktiviteter
så som mat, social interaktion och sex.
19 May 2015
16