Skånevård Sund Slutrapport prestationsmedel 2014

Skånevård Sund
Märta Hjelmér
Kristina Olsson
Närsjukvårdsstrateger
Marta.Hjelmer@skane.se
Kristina.G.Olsson@skane.se
2015-01-28
1 (7)
Slutrapport prestationsmedel 2014
God vård i livets slutskede
Ansvarig: Ann Svensson, chefssjuksköterska
Projektet God vård i livets slutskede har genomförts mellan augusti –
december 2014.
Målet med projektet syftade till ökad god kvalitet i vård och omsorg av
patienten i livets slutskede samt ett värdigt slut, genom att belysa
insatserna brytpunktsamtal, smärtskattning, bedömning av munhälsa och
ordination av injektionsläkemedel mot ångest vid behov.
Målet var även fokus på vårddokumentation avseende patientens sista tid i
livet, samt att fånga upp de enheter som registrerar i för låg grad i det
Svenska palliativregistret.
Planeringen från start inkluderade samtliga enheter med sluten somatisk
vård, exklusive barnsjukvård. På grund av angivna anledningar som tidsbrist
och sjuksköterskebrist genomfördes projektet endast på sju enheter
tillhörande vo Ortopedi, vo Ögon, Öron, Obstetrik och Gynekologi, vo
Anestesi/IVA/op, vo Närsjukvård nordväst samt vo Specialiserad medicin.
Inom ramen av projektet har föreläsningar genomförts av tandhygienist
från Tandvården i Skåne samt av smärtsjuksköterska från ASIH i Kryh,
avseende bedömningar i munhälsa med skattningsinstrument samt
smärtskattning med smärtskattningsinstrument. Föreläsningarna riktade
sig till sjuksköterskor och undersköterskor och uppslutningen var god.
Förläsning angående samtalskonst och brytpunktsamtal, avsedda för läkare
har också framförts. Eftersom anmälningarna att delta var färre än antalet
tillgängliga platser gick inbjudan vidare till Primärvården. Troligtvis var det
för kort framförhållning, eftersom ingen läkare från primärvården deltog.
Olyckligtvis sammanföll denna föreläsning med ett mycket svårt
vårdplatsläge på Helsingborgs lasarett och en del av de som anmält kunde
Postadress: 291 89 Kristianstad
Besöksadress: J A Hedlunds väg
Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98
Internet: skane.se
Organisationsnummer: 23 21 00-0255
2 (7)
inte delta. Föreläsningarna i samtalskonst och brytpunktsamtal har
framförts av föreläsare från Palliativt Utvecklingscentrum.
I tabellerna redovisas uppgifter om hur arbetet fallit ut på de enheter som
ingick i projektet. Uppgifterna är hämtade genom journalgranskning på alla
enheter utom Gynekologiavdelning, Helsingborg, där uppgifterna är
hämtade från Svenska Palliativregistret.
IVA Helsingborg
Brytpunktsamtal
Bedömningsinstrument - munhälsa
Smärtskattningsinstrument
Ordination av injektionsläkemedel
mot ångest vid behov
Täckningsgrad Svenska
Palliativregistret
97%
Övrigt
Alla punkter kommer att arbetas
vidare med under 2015.
Ortopediavdelning A Helsingborg
Brytpunktsamtal
Bedömningsinstrument - munhälsa
Smärtskattningsinstrument
Ordination av injektionsläkemedel
mot ångest vid behov
Täckningsgrad Svenska
Palliativregistret
Övrigt
Region Skåne
Finns dokumenterat i knappt hälften
av de granskade fallen
Dokumenteras inte rutinmässigt,
och inget bedömningsinstrument
används
Uppgift saknas om
smärtskattningsinstrument används.
Finns i drygt hälften av de granskade
fallen.
Bristfälligt dokumenterade
Bristfälligt dokumenterade.
Skattningsskalor används inte
Bristfälligt dokumenterade.
Skattningsskalor används inte
Bristfälligt dokumenterade
68%
Alla punkter kommer att arbetas
vidare med under 2015.
3 (7)
Avd 2, 3 och 4, Landskrona
Brytpunktsamtal
Bedömningsinstrument – munhälsa
Finns dokumenterat i drygt hälften
av de granskade fallen.
Munhälsobedömning utförs inte.
Smärtskattningsinstrument
Används inte rutinmässigt
Ordination av injektionsläkemedel
mot ångest vid behov
Finns bland ca 70% av de granskade
fallen.
Täckningsgrad Svenska
Palliativregistret
avd 2 – 100%, avd 3 - 97%, avd 4 97%
Övrigt
I samband med projektet har en
palliativ grupp startat upp. Gruppen
har tagit initiativ till att sätta
samman ett munvårds-kit som ska
finnas på samtliga avdelningar
Smärtskattningsskalor inskaffas till
samtlig personal. Uppföljning sker
via Palliativa gruppen och KPH.
Hematologiavdelning Helsingborg
Brytpunktsamtal
Bedömningsinstrument - munhälsa
Smärtskattningsinstrument
Ordination av injektionsläkemedel
mot ångest vid behov
Täckningsgrad Svenska
Palliativregistret
Övrigt
Region Skåne
Finns dokumenterat i 75% av fallen.
Hos hälften av patienterna finns
munhälsobedömning
dokumenterad. Bedömningsverktyg
är inte använt.
Smärtskattning finns dokumenterad
hos alla patienter. Vid 25% av fallen
har det använts ett
smärtskattningsinstrument.
Finns hos merparten av de
granskade fallen.
100%
Under 2015 kommer uppföljande
förbättringsarbete att ske avseende
kvalitetsindikatorerna munhälsa och
användning av smärtinstrument.
4 (7)
Gynekologiavdelning Helsingborg
Brytpunktsamtal
Bedömningsinstrument - munhälsa
Smärtskattningsinstrument
Ordination av injektionsläkemedel
mot ångest vid behov
Täckningsgrad Svenska
Palliativregistret
Övrigt
Finns dokumenterat i 60% av fallen.
Finns dokumenterat i 60% av fallen.
Validerade skattningsinstrument
används enligt uppgift.
Finns dokumenterat i 40% av fallen.
Validerade skattningsinstrument
används enligt uppgift.
Ordinationsmall för läkemedel som
kan ges vid behov finns för alla
cancerpatienter. 100% av
patienterna har fått
injektionsläkemedel mot ångest.
60%
På avdelningen finns
kontaktsjuksköterskor som utbildar
övrig personal. Fyller även i det
palliativa registret. En
undersköterska med utbildning
inom onkologi håller utbildning för
övrig personal om munvård.
Avdelningarna inom vo Kirurgi / Urologi var från början inkluderade men
kunde inte delta i projektet på grund av sjuksköterskebrist. Avdelningarna
har beslutat att arbeta efter projektets riktlinjer under våren 2015. Två
sjuksköterskor och två undersköterskor har deltagit föreläsningarna
avseende munhälsobedömning och smärtskattning och kommer att arbeta
utefter dessa.
Projektet har bekostats av prestationsmedel från den nationella
Äldresatsningen 2013 ”Sammanhållen vård och omsorg om mest sjuka
äldre”.
Kostnaderna har bara tagit en bråkdel av den tilldelade summan i anspråk
(500 000 kr), då den endast har använts till utlägg för externa föreläsare.
Från början var det meningen att en del av summan skulle täcka uppkomna
personalvakanser i samband med att två utsedda personer från en
vårdavdelning fått till uppgift att driva projektet. På grund av tidsbrist och
Region Skåne
5 (7)
sjuksköterskebrist kunde detta inte realiseras, utan projektet drevs via
nätverket för kvalitets- och patientsäkerhetshandläggare (KPH). För
projektledarens del har tidsåtgången varit cirka 15% under den utsatta
projekttiden.
Sammanfattningsvis finns det utrymme för förbättringar avseende samtliga
fyra kvalitetsindikatorer. När det gäller täckningsgraden i Svenska
Palliativregistret hade de flesta enheter en mycket bra täckningsgrad,
medan förbättringsarbetet kommer att fortsätta på de enheter där
täckningsgraden inte nådde 70%.
Preventivt arbete
Minska trycksår
Ansvariga projektledare: Birgitta Jönsson och Charlotta Levenius
Se bilaga Slutrapport Preventivt arbete- minska trycksår
God läkemedelsbehandling
Ansvariga: Chefläkare Görel Nergelius och Jan Bleckert
Delprojektet ej genomfört och inga medel har tilldelats.
Sammanhållen vård och omsorg
Omsorgskoordinater på akutmottagning/Äldre på akuten
Ansvariga: Fredrik Jonsson verksamhetschef, Birgitta Nilsson områdeschef
Se bilaga Sammanhållen vård och omsorg: Äldre på akuten
Gemensamma utbildningsinstatser för att stärka
sammanhållen vård och omsorg
Ansvariga: Sofia Ljung, chefs- och verksamhetsutvecklingsstrateg, Märta
Hjelmér och Kristina Olsson, närsjukvårdsstrateger
Målgrupp: Chefer och medarbetare inom divisionerna Kirurgi, Primärvård
och Specialiserad närsjukvård, Skånevård Sund.
Specificerad målgrupp: Division Primärvård: Verksamhetschef, medicinska
rådgivare, läkare samt sjuksköterska per hälsovalsenhet , totalt ca 120.
Divisionerna Kirurgi och Specialiserad närsjukvård: Verksamhetschef,
Områdeschef, Enhetschefer, Läkare samt SVPL-samordnare per
verksamhetsområde, totalt ca 100.
Region Skåne
6 (7)
Organisation
Utbildningsrubrik: Vård på rätt vårdnivå – Hur kan vi säkerställa vården för
patienten genom en god samverkan och ett gott samarbete över
vårdgivargränserna? Utbildningstillfälle erbjöds på fyra orter.
Utbildningarna omfattade introduktion till området SVPL samt SIP och
därefter casebaserat grupparbete med efterföljande diskussion. Vid
samtliga utbildningstillfälle deltog representanter från division Primärvård
samt från divisionerna Kirurgi och Specialiserad närsjukvård. Från division
Primärvård deltog 20, från division Kirurgi 20 och från division Specialiserad
närsjukvård 21, totalt 61.
Målgruppens utvärderingar bekräftar värdet av tvärorganisatoriska
utbildningsinstaser kring gemensamma frågor.
Planering och genomförande har gjorts i nära samarbete mellan företräde
för primärvård och sjukhus, vilket har inneburit en bra grund för fortsatt
arbete kring mest sjuka äldre.
Divisionerna Kirurgi och Specialiserad närsjukvård har utsett SVPLansvariga per berörda verksamhetsområde. De utsedda personerna
kommer att vara nyckelpersoner i det fortsatta arbetet med att stödja samt
utveckla SVPL-processerna inom sina respektive områden.
Verksamhetsområden har fått ekonomiskt stöd för att frigöra resurser för
uppdraget.
Ekonomer i divisionerna kirurgi och specialiserad närsjukvård har
uppdaterats i regelverket för gränssnitt. Dessutom har det pågått ett aktivt
stödjande arbete riktad emot chefer i linjen för att medvetandegöra
regelverket som styr övergångarna mellan specialistvård-primärvårdkommun.
Uppföljning indikator ID0090, ID0091.
Det har visat sig att det är svårigheter att kvalitetssäkra utdata.
2015
Med anledning av pågående översyn av regelverket för samverkan mellan
kommuner och landsting är det viktigt att det skapas en beredskap
avseende behovet av ut/fortbildning, på regional och lokal nivå. En del i
detta är att tydliggöra vad som åläggs linjen i ansvar för introduktion av nya
medarbetare. Etableringen av SVPL-ansvariga per verksamhetsområde är
ett led i att stärka kompetensen i verksamhetsnära samverkansprocesser.
Fortsatt arbetet med att tydliggöra kopplingen i målen för förvaltningens
uppdrag med målen för arbetet med mest sjuka äldre. Fortsatt satsning
med att bygga vägar för dialog mellan kommuner, primärvård och
Region Skåne
7 (7)
specialiserad vård. Exempelvis kan tvärorganisatoriska styrgrupper vara en
väg att gå.
Utveckling av applikationsutveckling för registrering mellan
akutmottagning och hälsovalssenheter
Ansvarig: Agneta Fribergh, chefssjuksköterska
Gemensam IT-applikation av registrerad data i vilket både Primärvård och
Specialistvård och gärna Kommun kommunicerar listade äldre samt
vårdkrävande patienter. Med medborgarens samråd skapas ett underlag
vid akut sjukdom som ger en säkrare vårdprocess.
Planerade åtgärder:
Samarbete mellan vårdcentral och akutsjukvård
Uppdatering och ny struktur för data ifrån patientadministrativa systemet
(PASIS) av Tieto som har det tekniska ansvaret av systemet. Ny
datastruktur i Patientliggaren av Tieto så varje primärvård kan söka ut
processinformation på sina listade patienter som sökt akutmottagning.
Implementering av det nya systemet sker på vårdcentral med
äldrevårdsmottagning under 2015.
Uppföljning:
Uppföljning görs under 2015 i samband med Division Sunds Primärvårds
årliga uppföljning(3ggr)
Tidplan:
Juni 2014 framtagande av projektdirektiv
December 2014 applikation framtagen och införd
Januari 2015 Uppdatering av patientliggaren
Febr –Dec 2015 Implementering på primärvårdens äldrevårdsmottagningar
Region Skåne