ANSÖKAN OM EXAMEN - Chalmers tekniska högskola

ANSÖKAN OM EXAMEN
Texta tydligt
Inlämningsdatum
Personnummer
Namn (tilltalsnamn och efternamn)
E-postadress
Telefonnummer dagtid
Examensbeviset skickas till nedanstående adress. Glöm inte att meddela ny adress.
Namn
Adress
Postnummer
Postort
Program: …………………………………………………………………………………………………………...
Inriktning/specialisering:............................................................................................................................
Kryssa i rutan för den examen du söker
Yrkesexamen
Generell examen
□ Arkitektexamen 300 hp*
□ Civilingenjörsexamen 300 hp*
□ Arkitektexamen 180 poäng**
□ Civilingenjörsexamen 180 poäng**
Ange huvudområde:
□ Högskoleingenjörsexamen
□ Sjökaptensexamen
□ Styrman klass V
□ Sjöingenjörsexamen
□ Maskintekniker klass V
□ Fartygsbefäl klass VII
□ Maskinbefäl klass VII
□ Teknologie Masterexamen 120 hp
□ Teknologie Kandidatexamen 180 hp
□ Teknologie Kandidatexamen i Sjöfart & Logistik
……………………………………………………….
……………………………………………………….
………………………………………………………..
□ Tekn. Magisterexamen, ämnesbredd 160 hp
□ Tekn. Magisterexamen, ämnesdjup 160 hp
□ Tekn. Magisterexamen i Sjöfart & Logistik 160 hp
*) Dessa kräver utfärdade kandidatoch masterexamina. Ansök därför
samtidigt om de/n som saknas.
**) Gäller endast påbörjade
programstudier HT 2005 eller tidigare.
1 (2)
ANSÖKAN OM EXAMEN
För dig som ansöker om Teknologie Kandidatexamen (180 hp), Teknologie
Masterexamen (120 hp) och/eller Civilingenjörs-/Arkitektexamen (300 hp):
Det antal högskolepoäng som examensfodringarna kräver för att avlägga examen redovisas i ditt
examensbevis. Om du har mer högskolepoäng än programmet omfattar, vänligen anteckna
nedan dina önskemål om vilka valfria relevanta kurser som inte ska ingå i aktuell examen. De
kurserna kommer då att redovisas under rubriken Kurser utöver examen.
Under samma rubrik kan även s.k. frivilliga kurser stå. Enheten för Examen förbehåller sig rätten
att ändra.
………...…………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Övriga upplysningar till Examen:
.................................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………….
Chalmers har kårobligatorium, som gäller alla utbildningar, alla terminer, vid
utlandsstudier och i fall då examensarbete utförs vid ett företag.
Obligatoriet ska vara uppfyllt innan examensbeviset skickas. Kontroll sker hos
Chalmers Studentkår.
Jag har kontrollerat att alla kurser som skall ingå i min examen är avslutade och inrapporterade i
Ladok med slutbetyg.
Datum
Namnteckning
Ansökan postas till Antagning och Examen, Chalmers tekniska högskola, 412 96 Göteborg,
eller lämnas in på Studentcentrum.
Övrig kontakt: examen.aos@chalmers.se
2 (2)