docKvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Aleris Specialistvård
download 
Report Transcription
Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Aleris Specialistvård
2014 Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Aleris Specialistvård Ängelholm Ständig kvalitetsutveckling – vägen till fortsatt förtroende Alla vi som arbetar inom sjukvården är i en förtroendebransch. Människor ger oss förtroendet att ta hand om dem när de är sjuka och sårbara. Samhället ger oss förtroendet att handskas med våra gemensamma medel. Det finns mängder av saker som Aleris och våra medarbetare gör för att varje dag förtjäna detta förtroende. Vi ska i varje möte visa våra patienter respekt, lyssna på dem och se till att vi bidrar till att ge dem ett friskare liv. Vi ska arbeta enligt vetenskap och beprövad erfarenhet och ständigt vara beredda att förbättra oss och utveckla nya metoder och behandlingar. Om man ska sammanfatta allt det vi ska göra så är det att alltid sträva mot ökad kvalitet. Arbetet med att förbättra kvalitet, utveckla patientsäker vård och minska miljöpåverkan upphör aldrig. Den som slår sig till ro kommer snabbt att tappa mark och hamna längst ner i de mätningar som görs. Då är också rätten att vara i en förtroendebransch förbrukad. Vägen till bättre kvalitet går både genom kvalitetsoch miljöledningssystem, uppföljning av medicinska resultat och verksamhetens och de enskilda medarbetarnas engagemang och möjlighet att förändra och förbättra i stort och smått. De allra flesta av verksamheterna inom Aleris sjukvårdsdivision är kvalitets- och miljöcertifierade enligt ISO 9001 och ISO 14001, medan laboratorieverksamheterna är kvalitetsackrediterade. Målsättningen är att de verksamheter som inte är certifierade och ackrediterade så snart som möjligt ska nå denna status. Detta för att säkerställa att vi arbetar på ett strukturerat sätt och ständigt utvecklar och förbättrar vår verksamhet. I denna skrift kan du läsa mer om hur vi konkret arbetat med kvalitet, patientsäkerhet och miljö på Aleris Ortopedi Ängelholm. Jag vill speciellt lyfta fram den goda läkarkontinuiteten som innebär att patienten träffat samma läkare under hela sin behandlingsperiod, samt den mycket goda tillgängligheten. Nästan alla patienter får vård inom vårdgarantin. Trevlig läsning! Karin Kaloczy, Chef Aleris Division Sjukvård Innehåll 4 Aleris – En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien 8 Kvalitet och miljö – Division Sjukvård 14 Division Sjukvård 16 Mål och strategier 2014 18 Patientsäkerhetsmål och strategier 2014 19 Organisation och struktur av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet 20 Hur kvalitets- och patientsäkerhets arbetet har bedrivits 23 Uppföljning genom egenkontrolll 24 Riskanalys 25 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet samt personalens klagomål och synpunkter på kvaliteten 26 Samverkan med patienter och närstående 28Resultat 30 Mål och strategier för kommande år 32 Miljöbokslut 35Sammanfattning Förstahandsvalet inom vård och omsorg Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Healthcare Aleris värdegrund är gemensam för hela Aleris. Den bygger på våra fyra värdeord: Aleris Division Sjukvård Specialistvård Primärvård Primärvårdsrehab Röntgen Medilab Fysiologlab Aleris Diagnostik 4 5 Kvalitetspolicy Aleris mål är att bedriva en God vård enligt Socialstyrelsens författning (SOSFS 2005:28). God vård som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjukvård till det självklara valet. Vår omtanke gör skillnad Vårt engagemang gör skillnad • Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss • Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra • Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn • Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning • Våra kunder rekommenderar oss till andra • Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vår professionalism gör skillnad • Vi har både bredd och spetskompetens • Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling • Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Vårt nytänkande gör skillnad • Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjukvården • Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder • Vi söker aktivt samarbete med vårdgrannar och uppdragsgivare Miljöpolicy Aleris division Sjukvård skall aktivt arbeta för en långsiktigt hållbar miljö genom att: • ta miljöhänsyn i handlingar och beslut så att den negativa miljöpåverkan från vår verksamhet minskar • ta miljöhänsyn vid val av material, produkter, metoder och tjänster • ständigt förbättra vårt miljöarbete • följa de miljölagar och krav som berör vår verksamhet 6 För att uppnå detta krävs att vi: • ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster • följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet • utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut • utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande • utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter • minskar föroreningar från läkemedel och transporter • väljer ekologiska och närproducerade produkter där så är möjligt • har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp 7 Kvalitet och miljö – Division Sjukvård Kvalitetsutveckling genom planering, uppföljning och åtgärder. Inom Aleris arbetar vi ständigt med att erbjuda våra patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker vård som ges med hänsyn till miljön. Vi strävar hela tiden efter att ytterligare förbättra och utveckla vår verksamhet genom planering, uppföljning och åtgärder. Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorieverksamheter1 är kvalitetsackrediterade. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför ständigt resultaten med dem som redovisas av övriga vårdgivare. Som komplement till detta har Aleris utvecklat ett eget komplika- tionsregister samt följer månadsvis upp ett antal gemensamma nyckeltal för kvalitet. Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom Aleris uttrycks i företagets gemensamma kvalitets- och miljöpolicy, som gäller för samtliga sjukvårdsverksamheter inom Aleris i Sverige. Utifrån denna övergripande policy arbetar sedan respektive affärsområde fram verksamhetsspecifika och relevanta mål som också följs upp. Denna process beskrivs närmare längre fram i detta dokument. Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan våra laboratorieverksamheter är kvalitetsackrediterade. 1 8 Vi arbetar ständigt med att erbjuda en högkvalitativ och säker vård som ger hänsyn till miljön I den fortsatta framställningen omfattas även laboratorieverksamheten i begreppet Sjukvårdsverksamhet eller Sjukvårdsverksamheter 9 Avvikelsehantering NSP 100 100 Avvikelsehantering är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. Därför följer Aleris varje månad upp detta nyckeltal. Förmågan att ta hand om och åtgärda sina avvikelser T SULTA RE mäts och redovisas som andelen avslutade avvikelser, se bild 2. 80 80 60 60 40 40 2014 20 0 2014 20 JAN FEB MAR APR MAJ JUN RESULTAT JUL AUG SEP OKT NOV 0 JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC 100 80 DEC 60 RESULTAT MÅL 40 20 Bild 1. Utvecklingen av HoN mätt i NPS under 2014 för de svenska sjukvårdsverksamheterna 0 2014 JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC Bild 2. Andel avslutade avvikelser under 2014 för de svenska sjukvårdsverksamheterna Patientnöjdhet Genomsnittligt mål NPS 70 Uppnått mål NPS + 70 10 Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjukvårdsverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Detta innebär att det står en elektronisk HoN-enhet på samtliga Aleris sjukvårdsenheter. På dessa enheter får patienterna frågan ”Kommer du att rekommendera Aleris verksamhet XX till andra?”. De fyra svarsalternativen sträcker sig från ”instämmer helt” till ”instämmer inte alls”. Resultatet redovisas i Net Promoter Score (NPS) och respektive verksamhetschef kan följa sitt resultat timme för timme, dag för dag, vecka för vecka osv. Detta möjliggör kontinuerlig uppföljning under året och ger förutsättningar för direkta åtgärder i syfte att förbättra patientnöjdheten. Inför 2014 sattes ett gemensamt mål inom Aleris om att samtliga verksamheter skulle uppnå en genomsnittlig NPS på 70. Trenden har varit positiv, under årets fyra sista månader låg sjukvårdsverksamheterna genomgående över måltalet. Lex Maria Utgångspunkten är att vårdskador, eller risk för vårdskador, inte ska förekomma i Aleris sjukvårdsverksamheter. När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt lex Maria. Att noggrant utreda det inträffade och ta fram åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av patientsäkerhets- och kvalitetsarbetet. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefsläkaren inom Aleris sjukvård. Under 2014 anmäldes sammanlagt sju händelser inom Aleris sjukvårdsverksamheter till IVO enligt lex Maria. Patienter och anhöriga kan anmäla klagomål på fel i vården till IVO. Även dessa ärenden är en självklar del av vårt patientsäkerhets- och kvalitetsarbete för att göra vården ännu säkrare. Både lex Mariaanmälningar och klagomålsanmälningar följs upp kontinuerligt och rapporteras till ledningen för Aleris. 11 Öppna jämförelser Aleris verksamheter når över riksgenomsnittet 61,5 % Öppna jämförelser (2013) Samtliga verksamheter inom division sjukvård som har nationella kvalitetsregister att rapportera till lämnar uppgifter till dessa. Därigenom kan verksamheterna värdera sina resultat i ett nationellt sammanhang och får möjlighet att ta del av liknande verksamheters erfarenheter av utveckling inom respektive område. Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) redovisar årligen ett urval av resultat från de nationella kvalitetsregistren i skriften ”Öppna jämförelser”. En jämförelse avseende 2013 som Aleris genomfört visar att mer än hälften (61,5 procent) av Aleris verksamheter når över riksgenomsnittet. Utöver de resultat som redovisas i ”Öppna jämförelser” rapporterar Aleris verksamheter till ytterligare ett antal kvalitetsregister, främst inom ortopedi men också inom andra specialiteter. Komplikationsregistrering Inom Aleris finns ett gemensamt system för att registrera, rapportera och följa upp komplikationer till följd av kirurgiska ingrepp. Därigenom kompletteras rapporteringen till de nationella kvalitetsregistren med en företagsintern fördjupad uppföljning av Aleris kirurgiska verksamheter i Sverige, Norge och Danmark. Syftet med detta är att kontinuerligt förbättra vården. Arbetet leds av Aleris medicinska direktör. 12 Vi strävar hela tiden efter att ytterligare förbättra och utveckla vår verksamhet genom planering, uppföljning och åtgärder Komplikationsregistrering RAPPORTERINGSRUTINER INTERN Fördjupad Uppföljning förbättra vården 13 Specialistvård med stor bredd Aleris Specialistvård omfattar 16 enheter med vårdutbud inom ett stort antal medicinska specialiteter, som ortopedi, gynekologi, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som öppen- och slutenvård. Aleris enheter inom specialistvården är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Bollnäs, Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne. Hög service och kvalitet i innovativ primärvård Aleris primärvårdsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning, distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/KOL-mottagning samt förebyggande vård. Aleris primärvård arbetar i samverkan med specialistsjukvården. Vårdcentralerna utmärker sig med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primärvård omfattar totalt 16 enheter i Uppsala, Stockholm och Norrköping. Primärvårdsrehab med starkt patientfokus Aleris primärvårdsrehab består av tio enheter belägna i Stockholmsområdet. Vid dessa erbjuds rehabilitering inom ramen för Vårdval Stockholm. Vårdutbudet är brett och omfattar bland annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering och sjukgymnastik. Rehabvården bedrivs både som öppenvård och i patientens hem. Landsomfattande diagnostik i toppklass Division Sjukvård Högklassig sjukvård från Bollnäs i norr till Malmö i söder Aleris sjukvårdsdivision finns representerad i stora delar av Sverige. Aleris Specialistvård Bollnäs, ett sjukhus som drivs på uppdrag av Region Gävleborg, är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialistvård Ögon i Malmö är den enhet som ligger längst söderut. 14 Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Inom Aleris Röntgen finns 17 enheter och här utför vi bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi, mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab har fyra enheter i Stockholmsområdet. Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-, lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar. Aleris Specialistvård Ängelholm Aleris bedriver specialistvård vid ortopedkliniken vid Ängelholms sjukhus. Verksamheten sker på uppdrag av och i nära samverkan med Region Skåne. Uppdraget innefattar ett grundavtal inom ryggortopedi inklusive medicinsk ryggrehabilitering samt viss övrig ortopedisk verksamhet. Aleris ortopedklinik tar även emot vårdgarantipatienter från i huvudsak Region Skåne men också från Region Halland och Kronobergs läns landsting. I juni 2011 förvärvade Aleris Proxima-koncernen och Proxima AB bytte namn till Aleris Specialistvård Ängelholm AB. Sedan verksamheten övergick i privat regi 2011 har gruppens medarbetare till stor del varit densamma. 15 Tabell 1. Kvalitetsmål för 2014 Mål och strategier för 2014 års verksamhet inkluderade inkluderade sexton kvalitetsmål, varav fyra var PREM-mål (patientrapporterad upplevelse), sex medicinska kvalitetsmål, två ekonomiska mål och fyra medarbetarmål, se tabell 1. Utöver Aleris koncerngemensamma PREM mål HappyOrNot använder Ortopedkliniken Ängelholm även den Nationella patientenkäten. I den långsiktiga strategin ingår att vi ska vara aktiva inom den verksamhetsnära forskningen och utvecklingen som leder oss framåt och placerar Ortopedkliniken Ängelholm högt på kvalitetsstegen. Verksamheten ska fortsätta att ligga högt på flera parametrar i kvalitetsregistrens sammanställningar. 16 Bra resultat Sund Ekonomi Mål och strategier 2014 Nöjda medarbetare För att nå den långsiktiga strategin krävs ett gott medarbetarklimat, ett gott bemötande mot våra kunder och en god patientsäkerhet Nöjda patienter Kvalitetsmål Syfte Strategi HappyOrNot > 70 NPS Ha mycket nöjda patienter Aktivt arbeta med resultaten och få personalen delaktig i dem Bemötande > 90 % för öppen- o. slutenvård Ha mycket nöjda patienter Aktivt arbeta med resultaten och få personalen delaktig i dem Delaktighet > 90 % för öppen- o. slutenvård Ha mycket nöjda patienter Aktivt arbeta med resultaten och få personalen delaktig i dem Helhetsintryck > 90 % för öppen- o. slutenvård Ha mycket nöjda patienter Aktivt arbeta med resultaten och få personalen delaktig i dem Rapportering till kvalitetsregister, 100 % Behålla fullständig rapporteringsgrad Följa upp och redovisa resultaten kontinuerligt under året Knäprotesregistret RR < 1,0 för revisionsrisk God medicinsk kvalitet Redovisa resultaten för personalen vid ”stor-APT” Höftprotesregistret > 90 % patienttillfredsställelse God medicinsk kvalitet Redovisa resultaten för personalen vid ”stor-APT” Ryggregistret Resultat över riket God medicinsk kvalitet Redovisa resultaten för personalen vid ”stor-APT” Tillgänglighet 95 % till besök resp. åtgärd Uppfylla vårdgarantin Följa upp och redovisa resultaten kontinuerligt under året Tillgänglighet 90 % på telefon Ha mycket nöjda patienter Följa upp och redovisa resultaten kontinuerligt under året Åtagna uppdrag 100 % uppfyllnad Vara en tillförlitlig avtalspartner Föra en aktiv dialog med beställare Ekonomi i balans Nå eller överträffa budget Regelbunden ekonomiuppföljning med controller Medarbetarnöjdhet, 90 Nöjda medarbetare Aktivt arbeta med resultaten och få personalen delaktig i dem Ledarindex, 75 Bra ledare Aktivt arbeta med resultaten och få personalen delaktig i dem < 3 % Sjukfrånvaro Friska medarbetare Skapa en god arbetsmiljö och vara en trygg arbetsgivare Inga förlorade nyckelpersoner Stabil arbetsgrupp Skapa en god arbetsmiljö och vara en trygg arbetsgivare 17 Organisation och struktur av kvalitetsoch patientsäkerhetsarbetet Ortopeden Ängelholms roller och ansvarsfördelning för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbete är: Patientsäkerhetsmål och strategier 2014 Ortopeden Ängelholms patientsäkerhetsplan inkluderade fyra patientsäkerhetsmål, se tabell 2. Koncernens gemensamma komplikationsregistrering skulle införas så att Aleris kan jämföra resultatet mellan kliniker med samma uppdrag. Dessutom ingick fortsatt gynnsam patientsäkerhetskultur, fortsatt systematiskt arbetssätt för rapporterade avvikelser samt arbete med att säkerställa att alla journaler skrivs inom 2 arbetsdagar. Tabell 2. Patientsäkerhetsmål för 2014 Patientsäkerhet Patientsäkerhetsmål 18 Syfte Strategi Införa Komplikationsregistrering Kunna jämföra Aleris verksamheter med varandra Verka för ett systematiskt arbetssätt Patientsäkerhetskultur, 90 % följsamhet till PRISS rekommendation Säker vård Verka för en gynnsam patientsäkerhetskultur Journaler inom 2 arbetsdagar Säker vård Verka för ett systematiskt arbetssätt Postoperativa infektioner <2% Säker vård Verka för en gynnsam patientsäkerhetskultur • Verksamhetschefen har yttersta ansvaret för övergripande planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom verksamheten. Verksamhetschefen ansvarar för patientsäkerheten inom verksamheten. • Enhetscheferna ansvarar för planering, ledning och egenkontroll av kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet inom de egna enheterna. Inom området miljö har de stöd av enhetens brand- och miljöombud. • Affärsområdets verksamhetsutvecklare ansvarar för sammanställning av uppgifter från verksamheternas miljöombud samt ansvarar för kvalitets- och patientsäkerhetsuppgifter från verksamhetschef och enhetscheferna. Ny organisation inför 2015 planeras. • Miljöombuden ansvarar för det lokala miljöarbetet på enheten i samråd med enhetschef. Struktur för uppföljning och utvärdering Ortopeden Ängelholm följer upp verksamheten genom kontinuerliga mätningar, åtgärder och förbättringar. Utifrån resultaten i dessa mätningar återförs kunskapen om vidtagna åtgärder och förbättringar i verksamheten. I detalj innebär det: • • • • • • Jämförelse av verksamhetens resultat med uppgifter i nationella och regionala kvalitetsregister. Revision av befintliga rutiner och justering av arbetssätt i enlighet med rekommendation för ”best practise”. Jämförelse av verksamhetens resultat, dels med uppgifter i öppna jämförelser och dels med resultat för andra verksamheter. Resultaten har lett till förbättrade rutiner och bättre omhändertagande av patienterna. Jämförelse av verksamhetens nuvarande resultat med tidigare resultat inom miljö, kvalitet och patientsäkerhet. Anpassa verksamhetsprocesserna med resultaten från PRISS-revision. Fortsatt arbete med WHO:s checklista för säker operation. Arbeta aktivt med resultaten från patientmätningar. Resultaten bearbetas i både ledningsoch personalgrupperna med fokus på förbättring av rutiner eller arbetssätt. 19 Tabell 3. Genomförda aktiviteter för att nå kvalitetsmålen 2014 Nöjda patienter Kvalitetsmål Nöjda medarbetare Sund Ekonomi Kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har bedrivits enligt samma systematiska principer som tidigare år med arbetet helt integrerat i arbetsmodellerna. Det innebär att kvalitetsoch patientsäkerhetsfrågor har stående plats i mötesagendor. Resultat och utvärdering av olika områden sker parallellt med klinisk verksamhet. För att nå 2014 års kvalitetsmål har ett antal aktiviteter gjorts, se tabell 3. Bra resultat Hur kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet har bedrivits 20 Aktivitet Uppföljning HappyOrNot > 70 NPS Följt upp resultaten månadsvis Månadsvis uppföljning och jämförelse av egna resultatet mot övriga Aleris enheter Bemötande > 90 % för öppen- o. slutenvård Följt upp resultaten Följa upp resultatet från Nationella patientenkäten för öppna jämförelser Delaktighet > 90 % för öppen- o. slutenvård Följt upp resultaten Följa upp resultatet från Nationella patientenkäten för öppna jämförelser Helhetsintryck > 90 % för öppen- o. slutenvård Följt upp resultaten Följa upp resultatet från Nationella patientenkäten för öppna jämförelser Rapportering till kvalitetsregister, 100 % Uppmuntrat personalen till uppföljning och forskning. Lyfta fram resultat i personalgrupperna. Jämförelse med eget operationsregister Knäprotesregistret RR < 1,0 för revisionsrisk Följt upp de huvudsakliga resultaten för Knäprotesregistret Redovisa resultaten för personalen vid ”stor-APT” Höftprotesregistret > 90 % patienttillfredsställelse Följt upp de huvudsakliga resultaten för Höftprotesregistret Redovisa resultaten för personalen vid ”stor-APT” Ryggregistret Resultat över riket Följt upp de huvudsakliga resultaten för Ryggregistret Redovisa resultaten för personalen vid ”stor-APT” Tillgänglighet 95 % till besök resp. åtgärd Följt upp andel köande patienter Redovisa resultaten vid ledningsmöte Tillgänglighet 90 % på telefon Följt upp resultaten Följa upp och redovisa resultatet från telefonstatistik Åtagna uppdrag 100 % uppfyllnad Kontinuerligt följt upp produktionstalen för varje avtal Uppföljning på ledningsgruppsmöten Ekonomi i balans 1. Följt inköps- och ekonomirutiner 2. Effektivt verksamhetsplanerande Regelbunden ekonomiuppföljning med controller Medarbetarnöjdhet, 90 1. Medarbetarundersökning och tillhörande arbetsuppgifter 2. Utbildnings- friskvårds- och sociala aktiviteter 1. Följa upp resultatet för Medarbetarenkät 2. Årligen följa upp antal och typ av aktiviteter Ledarindex, 75 Ledarskapsutveckling Följa upp resultatet för Ledarskapsundersökning < 3 % Sjukfrånvaro 1. Utbildnings- friskvårds- och sociala aktiviteter 2. Medarbetaravstämningar Kvartalsvis uppföljning av antal och typ av aktiviteter Inga förlorade nyckelpersoner 1. Utbildnings- friskvårds- och sociala aktiviteter 2. Medarbetaravstämningar Kvartalsvis uppföljning av antal och typ av aktiviteter 21 Utöver planerade patientsäkerhetsaktiviteter för att nå 2014 års patientsäkerhetsmål har ytterligare en rad åtgärder vidtagits, se tabell 4. Arbetet med att uppmärksamma befintliga rutiner för bland annat postoperativa infektioner och vårdhygien har fortskridit. Dessutom har det utarbetats en modell där patienter vid patientklagomål är en aktiv del i åtgärdsarbetet. Dessutom träffar patienten alltid samma ortopedläkare både före, under och efter operationen, d v s genom hela vårdkedjan. På detta sätt har läkarna stor kännedom om ”sina” patienter, vilket ökar patientsäkerheten och patientens möjligheter till delaktighet. Kvalitet- och Patientsäkerhet FöRE Uppföljning & aktivt förbättringsarbete Integrerade arbetsmodeller Patientsäkerhetsaktiviteter UNDER För att vi ska kunna följa upp verksamheten med ständiga förbättringar som mål så har vi genomfört egenkontroll. Det innebär att vi jämför nuvarande resultat med tidigare resultat. Vi jämför också Ortopeden Ängelholms resultat med andra likvärdiga verksamheters resultat. Den egenkontroll som genomförts är: EFTER Patienten har samma ortopedläkare under hela vårdprocessen Patienten ges möjlighet till ökad delaktighet Läkaren får större kännedom om sin patient Högkvalitativ vård med hög patientsäkerhet Patientsäkerhet 22 Aktivitet • Morgonmöte med daglig styrning för produktionsplanering. • Regelbundna veckomöten för kirurgisk produktionsplanering. Tabell 4. Genomförda aktiviteter för att nå 2014 års patientsäkerhetsmål Patientsäkerhetsmål Uppföljning genom egenkontroll Uppföljning Införa Komplikationsregistrering 1. Infört koncernens komplikationsregistrering 2. Två operatörer på sal vid förväntat komplicerade ingrepp (knärevision och ryggfusion) Uppföljning vid varje ledningsgruppsmöte Patientsäkerhetskultur, 90 % följsamhet till PRISS rekommendation 1. Personalen har besvarat självskattningsformulär för basala hygienrutiner 2. Påbörjat införande av Centuri (dokumenthanteringssystem), sekreterare är utbildad och rekryterat processtöd för införandet Utvärderats på APT Journaler inom 2 arbetsdagar Avstämning varje dag för hur ”gammal” äldsta journalen är Utvärderats vid varje ledningsgruppsmöte Postoperativa infektioner <2% 1. Fortsatt med postoperativ mottagning och telefonuppföljning 2. Informerat patienter skriftligt och muntligt om att kontakt ska tas vid minsta tecken på infektion 3. Infört modell för tvätt av hudkostymen inför stora kirurgiska ingrepp Uppföljning av komplikationsregistret Uppföljning av Centuriinförandet vid varje ledningsgruppsmöte • Rapportering till alla nationella kvalitetsregister som vi bedriver verksamhet inom (Sv. Höftprotesregistret, Sv. Knäprotesregistret, Sv. Korsbandsregistret och Sv. Ryggregistret). • Deltagande i öppna jämförelser inklu- sive analys och återkoppling till verksamheten. • Genomfört studier för att hålla en hög kunskapsnivå inom området. Forskningsarbetet gör att vi får en kontinuerlig om världsanalys av medarbetarna som exponerar publicerade arbeten såväl internt som externt. • Vidareutvecklat de medicinska resultaten vilket på sikt bidrar till att ortopedkliniken Ängelholm kan fortsätta utvecklas mot ett ”Center of excellence”. • Samarbete med ST-läkare och specialist- läkare för att ge ortopedkliniken Ängelholm omvärldsbevakning och möjlighet att jämföra arbetsmetoder. • Har följt antal patienter i kö som nyckeltal i verksamheten. • Mäter patientnöjdhet via HappyOrNot med månadsvis uppföljning. • Deltagit i interna och externa revisioner av verksamheten, exempelvis Regionens patientsäkerhetskulturmätning. • Intern produktionsredovisning som även omfattade analys av förlängd vårdtid och komplikationer som lett till re-operation. 23 Riskanalys Risker för vårdskador identifieras och hanteras genom avvikelsehanteringssystemet. För varje uppkommen skada genomförs en händelseanalys där vi går igenom händelseförloppet, tar fram en handlingsplan och vidtar lämpliga åtgärder. Vid större avvikelser, förändringar i verksamheten och patientklagomål genomförs riskanalyser. Ansvarig för att göra analysen är närmaste chef. När analyser och handlingsplaner är genomförda kommer ledningsgruppen att kommunicera ut resultaten till berörda parter. Därefter sparas analysen digitalt dit hela personalgruppen har tillträde. Vid allvarliga avvikelser eller i de fall flera avvikelser av liknande slag inkommer inom kort tid, görs en händelseanalys. I detta fall används ”Säkra vården”modellen som Socialstyrelsen, SKL, SLL, landstinget i Östergötland och LÖF står bakom. Hälso – och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet samt personalens klagomål och synpunkter på kvaliteten På ortopedkliniken Ängelholm uppmuntras personalen att rapportera avvikelser, då de ses som en ökad patientsäkerhet. Avvikelser skrivs i Aleris interna system. En avvikelse är alla händelser som har kunnat medföra skada, t.ex. rutiner och maskiner som har varit otillräckliga. Större patientklagomål räknas som avvikelser. Alla avvikelser tas upp systematiskt på ledningsgruppsmötena. Varje chef tar sedan upp ”sina” avvikelser på respektive enhets APT för att diskutera igenom dessa (träffarna sker en till fyra gånger i månaden). Efter utredning, åtgärd och återkoppling till avvikelserapportör avslutas avvikelserna. Personalens klagomål hanteras också vanligtvis via avvikelsesystemet, en del arbetsmiljöfrågor tas enskilt med närmaste chef. I sådana fall kan en handlingsplan tas fram och frågan kan hanteras i ledningsgruppen. Inom Aleris finns ett visselblåsarsystem för att underlätta för medarbetare att rapportera om missförhållanden, även anonyma anmälningar tas emot. All personal inom företaget når systemet via intranätet. I de fall avvikelsen är på systematisk nivå tas avvikelsen upp ytterligare en gång i ledningsgruppen, som kommer att vidta lämpliga åtgärder eller lämna förslag på åtgärder. Aleris avvikelsehantering avvikelse OCH klagomål Avvikelsesystem åtgärd och förbättring Genom att systematiskt ta hand om våra avvikelser och klagomål kan vi sträva efter ständig förbättring 24 25 Samverkan med patienter och närstående Enligt socialstyrelsen skall patienterna involveras i vården genom egenvård i så stor utsträckning som möjligt. På ortopedkliniken Ängelholm innebär det att vi arbetar utifrån en omvårdnadsteori som utgår från egenvård och tar tillvara det friska hos patienten för att undvika passivisering under vårdtiden. Patienterna involveras i patientsäkerhetsarbetet genom ett särskilt informationsblad som beskriver infektionstecknen och ger muntlig information om att de ska kontakta ortopedkliniken Ängelholm om symtomen uppstår. På informationsbladet framgår vilket telefonnummer patienten kan ringa vid eventuella symtom. Det är fria besökstider vid vårdavdelningen. Anhöriga är alltid välkomna och uppmuntras att delta i vården kring patienten. Genom arbetssättet involveras anhöriga i vården. Att involvera patienter och anhöriga yttrar sig på olika sätt, exempelvis lär sjuksköterskorna ut stickteknik för Innohep-sprutor (trombospro- 26 fylax). Det är sprutor som patienterna ska ta under en hel vecka efter hemkomst. De patienter som inte själva vill sticka sig kan om anhörig vill få hjälp av denne. Ett annat exempel är att föräldrar och barn involveras i hela vårdkedjan i samband med att barnet ska opereras. Föräldrarna följer med barnet in på operationsavdelningen och är även med när barnet kommer in på den postoperativa avdelningen efter operationen. Vid större patientklagomål skrivs avvikelser och ibland genomförs händelseanalyser. Avvikelser och händelseanalyser med patientklagomål skrivs utan patientidentifikation i avvikelsen. Verksamhetschefen kontaktar berörd patient direkt för att få en fullständig bild av avvikelsen och därefter görs analysen tillsammans med patienten. Ansvarig för att göra analysen är närmaste chef. När analyser och handlingsplaner är genomförda kommer ledningsgruppen att kommunicera ut resultaten till berörda parter. Tillgängligheten för synpunkter och klagomål från patienterna fångas till stor del av rutinen att dagen efter operation ringa upp alla patienter som genomgått en dagkirurgisk operation. Efter tre veckor kontrolleras dessutom samtliga knä- och höftprotesopererade patienter hos sjukgymnast och sjuksköterska för att fånga avvikelser från ordinarie process. För avvikelser som framkommer görs en anmälan utifrån avvikelsens art (infektion, synpunkter etc.). Patientärenden från IVO hanteras av verksamhetschef som sammanställer och analyserar händelsen. Vid större händelser görs en fullständig händelseanalys. Svaren till IVO ska också registreras centralt hos Aleris chefsläkare och rapporteras till styrelsen. Vid vårdskador görs en händelseanalys där all inblandad personal intervjuas om händelseförloppet. Vi kontaktar även patienten som på detta sätt blir involverad. I samverkan med patienter och närstående tar vi tillvara det friska 27 Tabell 5. Resultat för 2014 års kvalitetsmål och mål för 2015 Bra resultat Nöjda medarbetare Sund Ekon. Generellt så uppnådde verksamheten de flesta målen Nöjda patienter Kvalitetsmål Resultat 28 Mål 2015 HappyOrNot > 70 NPS 84 > 80 Bemötande > 90 % för öppen- o. slutenvård 93 % > 90 % mäts år 2016 Delaktighet > 90 % för öppen- o. slutenvård 83 % > 90 % mäts år 2016 Helhetsintryck > 90 % för öppen- o. slutenvård 76 % > 90 % mäts år 2016 Rapportering till kvalitetsregister, 100 % 100 % 100 % Knäprotesregistret RR < 1,0 för revisionsrisk 0,69 < 1,0 Höftprotesregistret > 90 % patienttillfredsställelse 92,3 % > 90 % Ryggregistret Resultat över riket Nivå som riket Nivå som riket Tillgänglighet 95 % till besök resp. åtgärd 100 % till besök 97 % till åtgärd 95 % Tillgänglighet 90 % på telefon 89 % 90 % Åtagna uppdrag 100 % uppfyllnad 100 % 100 % Ekonomi i balans Ja Ekonomi i balans Medarbetarnöjdhet, 90 91 90 Ledarindex, 75 73 75 < 3 % Sjukfrånvaro 1,3 % långtidsfrånvaro 1,1 % korttidsfrånvaro <3% Inga förlorade nyckelpersoner Inga förlorade nyckelpersoner Inga förlorade nyckelpersoner Tabell 6. Resultat av 2014 års patientsäkerhetsmål och mål för 2015 Patientsäkerhetsmål mätning (2012). Delvis kan det förklaras av att få svarade på enkäten (29 av 70), men det kräver givetvis också extra aktiviteter framöver. Ledarindex var något under målet och kan sannolikt förklaras av de organisationsförändringar som gjordes under första halvan av året. Patientsäkerhet Generellt så uppnådde verksamheten de flesta målen. Resultaten för Ortopeden Ängelholms uppföljning av verksamheten genom egenkontroll för kvalitet och patientsäkerhet ses i tabell 5 och 6. De två mål som inte uppnåddes var ”delaktighet” och ”helhetsintryck” från den nationella patientenkäten. Resultaten var också sämre än vid föregående Utfall 2014 Utfall 2014 Mål 2015 Införa Komplikationsregistrering Infört Systematisk komplikationsregistrering Patientsäkerhetskultur, 90 % följsamhet till PRISS rekommendation Uppfyllt men svårt att mäta > 80 % Journaler inom 2 arbetsdagar 95 % 100 % Postoperativa infektioner <2% 0,7 % <2% 29 Mål och strategier för kommande år För att vi ska fortsätta att utvecklas och åtgärda identifierade brister har Ortopeden Ängelholm påbörjat arbetet för en ISO-certifiering inom 9001, detta arbete fortgår under 2015. Förändringen innebär att även fortsättningsvis ha kvalitetsmål inom områdena ”Nöjda patienter”, ”Bra resultat”, ”Sund ekonomi” och ”Nöjda medarbetare” med måltal för varje enskilt mål, se tabellerna 5 och 6. De målnivåer som sattes i fjol för kvalitetsmålen behölls för 2015. Samtliga patientsäkerhetsmål för 2014 uppnåddes men det var svårt att få fram uppgifterna för följsamheten till PRISS rekommendationer. Målet med god patientsäkerhetskultur kvarstår men kommer från 2015 mätas som andel besvarade enkäter. Dessutom intensifieras arbetet med systematiseringen av skrivna avvikelser. Ortopeden Ängelholm ska erbjuda en säker och kvalitativ vård så att vi för både patienter och landsting blir det naturliga förstahandsvalet Strategin med aktivt utvecklingsarbete på en vetenskaplig nivå fortsätter. Aleris Ortopeden Ängelholm ska erbjuda en säker och kvalitativ vård så att vi för både patienter och landsting blir det naturliga förstahandsvalet. 30 31 Miljöbokslut Tabell 7. Miljömål och aktiviteter för 2014 Miljömål Miljömål och strategier Ortopeden Ängelholm tar miljöhänsyn Verksamheten är en del av Ängelholms sjukhus miljöprogram och måste därför underordna sig sjukhusetsregelverk. Region Skåne är certifierade enligt 9001 och 14001. Miljömål 2015 Ortopeden Ängelholm har påbörjat arbetet för en ISO-certifiering inom 14001. 32 Miljöarbetet är organiserat så att varje enhet har ett brand- och miljöombud. Miljöombuden rapporterar till respektive enhetschef som i sin tur rapporterar till verksamhetschef. Miljöarbetet pågår kontinuerligt i verksamheten, så att miljöfrågor av skilda slag tas upp löpande vid ledningsmöten och APT. Vid avvikelser används rutiner och strukturer som för övriga frågor. Det finns specifika miljörutiner och de följer samma struktur som kvalitetsledningssystemet. Uppföljning och resultat för 2014 års miljömål Resultaten för Ortopeden Ängelholms uppföljning av verksamheten genom egenkontroll för miljöarbetet ses i tabell 8. Målet att mäta energiförbrukning kunde inte genomföras. Aktiviteterna för att minska mängden avfall med negativ miljöpåverkan har inte genomförts. Ett nytt försök kommer att göras med att väga brännbara sopor. Generellt så uppnådde verksamheten målen. Arbetet med utfasning av Diklofenak har gett resultat, Arcoxia är nu förstahandsval vid behandling med ”Non Steroid Anti Inflammatory Drugs” (NSAID). Miljöhänsyn Organisation för miljöarbetet Aktivitet Utvärdering Minskad energiförbrukning Minska energiförbrukningen jämfört med 2013 Planerad aktivitet att mäta energiförbrukningen halvårsvis kunde inte utföras Halvårsvis statistik Minimera transporter som ger negativ miljöpåverkan Genomföra åtgärder som minimerar negativ klimatpåverkan vid transporter Beakta miljöaspekten vid resor i tjänsten Följa upp reseval och sammanställa vid årets slut Minska mängden avfall med negativ miljöpåverkan Minska mängden brännbart avfall jämfört med 2013 Väga brännbara sopor under en vecka 2 ggr/ år. Fortsätta samarbeta med Reg. Skåne och Ängelholmssjukhus för identifikation av förbättringvid avfallssortering Uppföljning med Region Skåne och Ängelholmssjukhus miljöombud Fortsätta hitta ytterligare besparingar vid utskrifter Minska användandet av läkemedel som har negativ inverkan på miljön Minska användandet av Diklofenak jämfört med föregående år Jämföra förbrukningen med föregående års förbrukning Följa upp statistik från läkemedelsenheten Tabell 8. Resultat av 2014 års miljömål och mål för 2015 Miljömål Miljöhänsyn Generellt så uppnådde verksamheten miljömålen Ortopeden Ängelholm har under 2014 fortsatt att arbeta med de miljömål som sattes upp 2013, se tabell 7. I strategin ingår arbetet med en certifiering av verksamhetens miljöledningssystem enligt ISO 14001. Syfte Utfall 2014 Mål 2015 Minskad energiförbrukning Gick inte att mäta 80 % ska vara släckt Minimera transporter som ger negativ miljöpåverkan Andelen klimatsmarta resor har ökat 50 % ska vara klimatsmarta Minska mängden avfall med negativ miljöpåverkan Mängden operationsavfall har minskat per patient 75 % av operationerna genomförs med procedurset Minska användandet av läkemedel som har negativ inverkan på miljön Arcoxia är förstahands val som NSAID Arcoxia ska vara förstahandsval Miljömål för 2015 För att fortsätta utvecklas och åtgärda identifierade brister har Ortopeden Ängelholm påbörjat arbetet för en ISO-certifiering inom 14001, detta arbete fortgår under 2015. Det innebär att målen harmonierats med divisionens mål och att enskilda måltal sätts för varje mål, se tabell 8. Strategin med aktiv miljöhänsyn fortsätter. 33 Sammanfattning De viktigaste åtgärderna som vidtagits för ökad kvalitet och patientsäkerhet • • • Fortsatt systematiskt arbete för avvikelser och patientsäkerhet. God läkarkontinuitet då patienterna möter samma läkare genom hela vårdkedjan. Egna narkosläkare som har patientkontakt före, under och efter operationen, vilket borgar för bra kontinuitet och patientsäkerhet. Hur kvalitet- och patientsäkerhet genom egenkontroll har följts upp • Registrering av alla patienter i nationella kvalitetsregistren. • Månadsvis analys av produktion, vårdtid och komplikationer. • Regelbundna patientnöjdhetsmätningar. • Genomförd patientsäkerhetskulturmätning inklusive arbete med resultaten. Hur risker för vårdskador identifieras och hanteras • • En komplett kedja av sjukvård och omsorg i Skandinavien 34 Analys och genomgång av avvikande händelser under vårdprocessen. Händelser som är lämpliga att diskutera i personalgruppen tas upp på APT. Hur och i vilken omfattning hälso- och sjukvårdspersonalen bidragit till ökad patientsäkerhet genom att rapportera risker, tillbud och negativa händelser • • • Öppna agendor till APT ger personalen möjlighet att skicka in sina frågeställningar och förslag till förbättringar. Analyser av avvikelser görs systematiskt vid ledningsmöten och APT, inklusive påminnelser om att använda systemet, men detta kan förbättras ytterligare. Inom Aleris finns ett visselblåsarsystem. Här finns möjlighet för personalen att komma med allvarligare kritik. Hur patienter och närståendes synpunkter och klagomål som har betydelse för kvalitet och patientsäkerhet har hanterats • • Vid större klagomål och synpunkter från patienter skrivs en avvikelse som följer rutinen för avvikelsehantering. Verksamhetschefen kontaktar samtliga patienter som anmält en avvikelse för att få klarhet i vad som hänt och en bild av patientens förväntan på åtgärd. De viktigaste resultaten som uppnåtts • Bibehållen mycket hög läkarkontinuitet för patienterna (nära 100 procent av patienterna har mött samma läkare under hela sin behandlingsperiod). • Mycket hög tillgänglighet. 100 procent till besök och 96 procent till åtgärd. • Generella patientnöjdheten mätt med HappyOrNot var 84 (divisionsmålet är >70). • Resultaten för de öppna jämförelserna var att fem av de fem indikatorerna som användes i SKL:s öppna jämförelse når topp 15, där drygt 70 enheter i Sverige jämförs. Miljö • • • • Tre av fyra miljömål för 2014 uppnåddes. Andelen klimatsmarta resor har ökat. Avfallsmängden på operationsavdelningen minskat med övergång till procedurset. Alla patienter får Arcoxia som förstahandsval istället för Diklofenak vid behandling med NSAID. 35 Kontakt Karin Kaloczy Divisionschef karin.kaloczy@aleris.se Lars Wahlström Verksamhetschef lars.wahlstrom@aleris.se Henrik Kennedy, Press +46 70 682 71 23 henrik.kennedy@aleris.se www.aleris.se
