Kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse Aleris Specialstvård

2014
Kvalitets-, miljö- och
patientsäkerhetsberättelse
Specialistvård Motala
Ständig kvalitetsutveckling
– vägen till fortsatt förtroende
Alla vi som arbetar inom sjukvården är i en förtroendebransch. Människor ger oss förtroendet att ta
hand om dem när de är sjuka och sårbara. Samhället
ger oss förtroendet att handskas med våra gemensamma medel. Det finns mängder av saker som Aleris
och våra medarbetare gör för att varje dag förtjäna
detta förtroende. Vi ska i varje möte visa våra patienter
respekt, lyssna på dem och se till att vi bidrar till att
ge dem ett friskare liv. Vi ska arbeta enligt vetenskap
och beprövad erfarenhet och ständigt vara beredda att
förbättra oss och utveckla nya metoder och behandlingar. Om man ska sammanfatta allt det vi ska göra
så är det att alltid sträva mot ökad kvalitet.
Arbetet med att förbättra kvalitet, utveckla patientsäker vård och minska miljöpåverkan upphör aldrig.
Den som slår sig till ro kommer snabbt att tappa mark
och hamna längst ner i de mätningar som görs. Då är
också rätten att vara i en förtroendebransch förbrukad.
Vägen till bättre kvalitet går både genom kvalitetsoch miljöledningssystem, uppföljning av medicinska
resultat och verksamhetens och de enskilda medarbetarnas engagemang och möjlighet att förändra
och förbättra i stort och smått.
De allra flesta av verksamheterna inom Aleris
sjukvårdsdivision är kvalitets- och miljöcertifierade
enligt ISO 9001 och ISO 14001, medan laboratorieverksamheterna är kvalitetsackrediterade. Målsättningen är att de verksamheter som inte är certifierade
och ackrediterade så snart som möjligt ska nå denna
status. Detta för att säkerställa att vi arbetar på ett
strukturerat sätt och ständigt utvecklar och förbättrar
vår verksamhet.
I denna skrift kan du läsa mer om hur vi konkret
arbetat med kvalitet, patientsäkerhet och miljö på
Aleris Specialistvård Motala. Jag vill speciellt lyfta fram
det engagerade och systematiska kvalitetsarbetet där
kvalitetsresultat lyfts fram varje månad och den goda
tillgängligheten där nästan alla patienter får vård inom
vårdgarantin. Jag vill också lyfta fram den mycket höga
patientnöjdheten.
Trevlig läsning!
Karin Kaloczy,
Chef Aleris Division Sjukvård
Innehåll
4
Aleris – En ledande kvalitetsaktör
i Skandinavien
8 Kvalitet och miljö – Division Sjukvård
14 Division Sjukvård – Motala
16 Mål och strategier 2014
17 Organisation och struktur av
kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet
18 Ständigt förbättringsarbete
20 Hur kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet
har bedrivits
22Riskanalys
23 Samverkan för att förebygga vårdska
24 Hantering av klagomål och synpunkter
26Resultat
34 Mål och strategier för kommande år
Miljöbokslut
35Sammanfattning
dor
Förstahandsvalet inom
vård och omsorg
Aleris
En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien
Healthcare
Aleris värdegrund är gemensam för hela Aleris.
Den bygger på våra fyra värdeord:
Aleris Division Sjukvård
Specialistvård
Primärvård
Primärvårdsrehab
Röntgen
Medilab
Fysiologlab
Aleris Diagnostik
4
Kvalitetspolicy
Aleris mål är att bedriva en God vård enligt Socialstyrelsens författning (SOSFS 2005:28).
God vård som kännetecknas av att vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och
patientfokuserad, jämlik och effektiv samt ges i rimlig tid. Vår kvalitetspolicy bygger på
att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjukvård till det självklara valet.
Vår omtanke gör skillnad
Vårt engagemang gör skillnad
• Alla som kommer i kontakt med vår
verksamhet ska känna förtroende för oss
• Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra
• Patienter och arbetskamrater ska bemötas
med respekt och hänsyn
• Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning
• Våra kunder rekommenderar oss till andra
• Vi strävar efter att överträffa förväntningarna
hos patienter, remittenter och uppdragsgivare
Vår professionalism gör skillnad
• Vi har både bredd och spetskompetens
• Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk
för ömsesidigt lärande och utveckling
• Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av
samhällets resurser
Vårt nytänkande gör skillnad
• Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjukvården
• Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi
i utvecklingen av ny diagnostik och nya
behandlingsmetoder
• Vi söker aktivt samarbete med vårdgrannar
och uppdragsgivare
Miljöpolicy
Aleris division Sjukvård skall aktivt arbeta
för en långsiktigt hållbar miljö genom att:
För att uppnå detta krävs att vi:
• ta miljöhänsyn i handlingar och beslut
så att den negativa miljöpåverkan från
vår verksamhet minskar
• följer de miljölagar och krav som berör vår verksamhet
• ta miljöhänsyn vid val av material,
produkter, metoder och tjänster
• ständigt förbättra vårt miljöarbete
• följa de miljölagar och krav som
berör vår verksamhet
6
• ställer miljökrav vid upphandling av varor och tjänster
• utför miljökonsekvensbedömningar inför större beslut
• utvecklar vår miljökompetens och vårt miljömedvetande
• utvecklar rutiner för bästa riskhantering av avfallsprodukter
• minskar föroreningar från läkemedel och transporter
• väljer ekologiska och närproducerade produkter
där så är möjligt
• har miljömål som utvärderas, handlingsplaner som
tas fram vid ej uppnådda mål och som sedan följs upp
7
Kvalitet och miljö – Division Sjukvård
Kvalitetsutveckling genom planering, uppföljning och åtgärder.
Inom Aleris arbetar vi ständigt med att erbjuda våra patienter och
uppdragsgivare en högkvalitativ och säker vård som ges med hänsyn
till miljön. Vi strävar hela tiden efter att ytterligare förbättra och
utveckla vår verksamhet genom planering, uppföljning och åtgärder.
Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter
är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001 och
miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan
våra laboratorieverksamheter1 är kvalitetsackrediterade. De verksamheter som ännu
inte certifierats arbetar efter en plan för att
uppnå certifiering. Aleris rapporterar till de
nationella kvalitetsregistren och vi jämför
ständigt resultaten med dem som redovisas
av övriga vårdgivare. Som komplement till
detta har Aleris utvecklat ett eget komplika-
tionsregister samt följer månadsvis upp ett
antal gemensamma nyckeltal för kvalitet.
Grunderna i kvalitets- och miljöarbetet inom
Aleris uttrycks i företagets gemensamma
kvalitets- och miljöpolicy, som gäller för
samtliga sjukvårdsverksamheter inom Aleris
i Sverige. Utifrån denna övergripande policy
arbetar sedan respektive affärsområde fram
verksamhetsspecifika och relevanta mål som
också följs upp. Denna process beskrivs
närmare längre fram i detta dokument.
Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade
enligt ISO 9001 och miljöcertifierade enligt ISO 14001, medan
våra laboratorieverksamheter är kvalitetsackrediterade.
1
8
Vi arbetar ständigt med att erbjuda
en högkvalitativ och säker vård
som ger hänsyn till miljön
I den fortsatta framställningen omfattas även laboratorieverksamheten i begreppet Sjukvårdsverksamhet eller Sjukvårdsverksamheter
9
Avvikelsehantering
NSP
Avvikelsehantering är en grundläggande del i det systematiska
förbättringsarbetet. Därför följer Aleris varje månad upp detta
nyckeltal. Förmågan att ta hand om och åtgärda sina avvikelser
mäts och redovisas som andelen avslutade avvikelser, se bild 2.
100
100
80
80
RESULTAT
60
60
40
2014
20
2014
20
0
100
40
JAN
FEB
MAR
APR
MAJ
JUN
RESULTAT
JUL
AUG
SEP
OKT
NOV
0
JAN
FEB
MAR
APR
MAJ
JUN
JUL
AUG
SEP
OKT
NOV
DEC
80
60
RESULTAT
DEC
40
MÅL
20
0
2014
JAN
FEB
MAR
APR
MAJ
JUN
JUL
AUG
SEP
OKT
NOV
DEC
Bild 1. Utvecklingen av HoN mätt i NPS under 2014 för de svenska sjukvårdsverksamheterna
Bild 2. Andel avslutade avvikelser under 2014 för de svenska sjukvårdsverksamheterna
Genomsnittligt mål
NPS
70
Uppnått mål
NPS
70+
10
Patientnöjdhet
Lex Maria
Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjukvårdsverksamheter
genom HappyOrNot (HoN). Detta innebär att det står en elektronisk
HoN-enhet på samtliga Aleris sjukvårdsenheter. På dessa enheter får
patienterna frågan ”Kommer du att rekommendera Aleris verksamhet XX till andra?”. De fyra svarsalternativen sträcker sig från ”instämmer helt” till ”instämmer inte alls”.
Utgångspunkten är att vårdskador, eller risk för vårdskador, inte ska
förekomma i Aleris sjukvårdsverksamheter. När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för vård och omsorg
(IVO) enligt lex Maria. Att noggrant utreda det inträffade och ta fram
åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av patientsäkerhets- och kvalitetsarbetet. Samtliga lex Maria-anmälningar
granskas och godkänns av chefsläkaren inom Aleris sjukvård. Under
2014 anmäldes sammanlagt sju händelser inom Aleris sjukvårdsverksamheter till IVO enligt lex Maria.
Resultatet redovisas i Net Promoter Score (NPS) och respektive
verksamhetschef kan följa sitt resultat timme för timme, dag för dag,
vecka för vecka osv. Detta möjliggör kontinuerlig uppföljning under
året och ger förutsättningar för direkta åtgärder i syfte att förbättra
patientnöjdheten.
Inför 2014 sattes ett gemensamt mål inom Aleris om att samtliga
verksamheter skulle uppnå en genomsnittlig NPS på 70. Trenden
har varit positiv, under årets fyra sista månader låg sjukvårdsverksamheterna genomgående över måltalet.
Patienter och anhöriga kan anmäla klagomål på fel i vården till IVO.
Även dessa ärenden är en självklar del av vårt patientsäkerhets- och
kvalitetsarbete för att göra vården ännu säkrare. Både lex Mariaanmälningar och klagomålsanmälningar följs upp kontinuerligt
och rapporteras till ledningen för Aleris.
11
Öppna jämförelser
Aleris verksamheter når
över riksgenomsnittet
61,5 %
Öppna
jämförelser
(2013)
Samtliga verksamheter inom division sjukvård som har nationella
kvalitetsregister att rapportera till lämnar uppgifter till dessa.
Därigenom kan verksamheterna värdera sina resultat i ett nationellt
sammanhang och får möjlighet att ta del av liknande verksamheters
erfarenheter av utveckling inom respektive område.
Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) redovisar årligen ett
urval av resultat från de nationella kvalitetsregistren i skriften
”Öppna jämförelser”. En jämförelse avseende 2013 som Aleris
genomfört visar att mer än hälften (61,5 procent) av Aleris verksamheter når över riksgenomsnittet. Utöver de resultat som redovisas i
”Öppna jämförelser” rapporterar Aleris verksamheter till ytterligare
ett antal kvalitetsregister, främst inom ortopedi men också inom
andra specialiteter.
Komplikationsregistrering
Inom Aleris finns ett gemensamt system för att registrera, rapportera
och följa upp komplikationer till följd av kirurgiska ingrepp. Därigenom
kompletteras rapporteringen till de nationella kvalitetsregistren med en
företagsintern fördjupad uppföljning av Aleris kirurgiska verksamheter
i Sverige, Norge och Danmark. Syftet med detta är att kontinuerligt
förbättra vården. Arbetet leds av Aleris medicinska direktör.
12
Vi strävar hela
tiden efter att
ytterligare förbättra
och utveckla vår
verksamhet genom
planering, uppföljning och
åtgärder
Komplikationsregistrering
RAPPORTERINGSRUTINER
INTERN Fördjupad
Uppföljning
förbättra vården
13
Specialistvård med stor bredd
Aleris Specialistvård omfattar 16 enheter med vårdutbud inom ett stort antal medicinska specialiteter,
som ortopedi, gynekologi, öron-näsa-hals och ögon. Verksamheten omfattar såväl mottagning som
öppen- och slutenvård. Aleris enheter inom specialistvården är i många fall ledande inom sina respektive områden och rankas högt i medicinska kvalitetsregister. Enheterna återfinns i Bollnäs,
Söderhamn, Uppsala, Stockholm, Motala, Göteborg och på en mängd platser i Skåne.
Hög service och kvalitet i innovativ primärvård
Aleris primärvårdsenheter har stor bredd på sitt utbud och erbjuder bland annat läkarmottagning,
distriktssköterskemottagning, psykosocial verksamhet, astma/KOL-mottagning samt förebyggande
vård. Aleris primärvård arbetar i samverkan med specialistsjukvården. Vårdcentralerna utmärker sig
med innovativa arbetssätt, bra service och en god tillgänglighet. Aleris Primärvård omfattar totalt
16 enheter i Uppsala, Stockholm och Norrköping.
Primärvårdsrehab med starkt patientfokus
Aleris primärvårdsrehab består av tio enheter belägna i Stockholmsområdet. Vid dessa erbjuds
rehabilitering inom ramen för Vårdval Stockholm. Vårdutbudet är brett och omfattar bland
annat arbetsterapi, dietetik, kiropraktik, logopedi, neurologisk rehabilitering och sjukgymnastik.
Rehabvården bedrivs både som öppenvård och i patientens hem.
Landsomfattande diagnostik i toppklass
Division Sjukvård
Högklassig sjukvård från Bollnäs
i norr till Malmö i söder
Aleris Diagnostik omfattar radiologi, laboratoriemedicin och klinisk fysiologi. Inom Aleris Röntgen
finns 17 enheter och här utför vi bland annat bentäthetsmätning, datortomografi, konventionell
röntgen och magnetkameraundersökningar. Aleris Medilabs verksamhet är landsomfattande och
innefattar provbunden laboratoriemedicinsk service inom klinisk kemi, immunologi och allergi,
mikrobiologi, patologi och cytologi. Aleris Fysiologlab har fyra enheter i Stockholmsområdet.
Verksamheten omfattar bland annat utredning, diagnostisk och behandling av hjärt-, kärl-,
lung-, allergi- och sömnrelaterade sjukdomar.
Aleris Specialistvård Motala AB
Aleris sjukvårdsdivision finns representerad i stora delar av Sverige.
Aleris Specialistvård Bollnäs, ett sjukhus som drivs på uppdrag av
Region Gävleborg, är vår nordligaste enhet, medan Aleris Specialistvård Ögon i Malmö är den enhet som ligger längst söderut.
14
Aleris Specialistvård Motala bedriver specialistsjukvård vid lasarettet i Motala. Verksamheten sker
i huvudsak på uppdrag av och i nära samverkan med Region Östergötland. Uppdraget innefattar
att tillhandahålla hälso- och sjukvård med tillhörande anestesi- och operationsverksamhet inom
ortopedi och kirurgi. Samverkansparter inom regionen är framför allt Närsjukvården i Väster, Barn
och kvinnocentrum samt Centrum för kirurgi, ortopedi och cancervård. Målgrupp för vården inom
grundavtalet är varierande beroende på verksamhet, specialitet, och de rutiner som gällde vid
avtalets start 2009. Ett geografiskt områdesansvar för boende i västra Östergötland gäller dock
för stora delar av uppdraget.
15
Mål och strategier 2014
Organisation och struktur av
kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet
Kunskapsbaserad, säker och effektiv vård
• Aleris Specialistvård Motala ska arbeta enligt god vårdhygienisk standard och ha en
säkerhetskultur som bygger på systemsyn. Alla förekommande avvikelser ska analyseras
och användas som grund för förbättring.
Kerstin Davidsson
VD
Stab
HR, Ekonomi, Kvalitet, IT
• Aleris Specialistvård Motala ska bedriva effektiv vård enligt MEON-principen och verka
för ett processorienterat arbetssätt för att så stor del som möjligt ska omsättas till mesta
möjliga patientnytta.
Jenny Edholm
Enhetschef
Vårdadministration
Håkan Ledin
Systematisk verksamhetsutveckling och ständiga förbättringar
• Förbättringsarbeten som har grund i förslag från medarbetare, avvikelsehantering,
resultat från kundenkäter och kvalitetsregister leder till utveckling av verksamheten.
Kerstin Davidsson
Verksamhetschef
Verksamhetschef
Läkare
Läkare
• Omvärldsbevakning och benchmarking.
Strategier
Liselott Edlund
Eva Roxberg
Susanne Wallon
Enhetschef
Vårdenhet
Enhetschef
Anestesi & Dagkirurgi
Enhetschef
Operation & Sterilenhet
Monica Karlsson
Enhetschef
Mottagning Ort/Kir
• Medicinsk kvalitet i nivå med riket.
• Minskat antal vårdrelaterade infektioner och andra postoperativa komplikationer.
• Minskat antal allvarliga avvikelser.
• Kontinuerlig verksamhetsutveckling.
• Kartlagda och dokumenterade processer och rutiner enligt ISO-standard.
• Omvärldsbevakning och forskning.
Ansvarsfördelning för kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet
16
• VD har det övergripande ansvaret för kvalitetsoch patientsäkerhet i Aleris Specialistvård
Motala.
• Varje medarbetare ska följa fastställda
riktlinjer och anvisningar samt rapportera
risker och avvikelser.
• Säkerhetsarbetet följer verksamhetsansvaret
och verksamhetschef ansvarar för säkerheten
och patientsäkerhetsarbetet på det egna verksamhetsområdet.
• Verksamhetsutvecklare ansvarar för uppföljning och samordning av kvalitets- och
patientsäkerhetsarbetet.
I tabellen nedan beskrivs hur de olika aktörerna i organisationen för patientsäkerhet och
kvalitetsledning arbetar, med vilken frekvens deras insatser sker samt hur dessa redovisas.
Angreppssätt/struktur
Frekvens
Redovisning
Ledningens genomgång av
patientsäkerhet och kvalitetsutfall
1 gång per år
Mötesprotokoll
Interna revisioner
Årligen på samtliga enheter
Revisionsrapporter
Externa revisioner
Årligen
Rapport från certifieringsorgan
Patientsäkerhetsdialog med
Region Östergötland
Vartannat år
Rapport
Månadens kvalitetsrapport
12 gånger årligen
Rapport av månadens utfall inom
patientsäkerhet och kvalitet
Hygienronder med hygiensköterska
1 gång vartannat år
Rapport
Lokala avvikelsegrupper
8 gånger per år
Mötesprotokoll
Central avvikelsegrupp
5 gånger per år
Mötesprotokoll
17
Ständigt förbättringsarbete
Aleris Specialistvård Motala arbetar ständigt med att förbättra patientsäkerheten.
Punktprevalensmätningar och
observationsstudier
Det finns handlingsprogram för patientsäkerhet och
avvikelsehantering. Verksamhetschefer tar del av alla
avvikelser. Avvikelsesamordnare finns på varje enhet. Tid
för uppdraget varierar mellan 5-10 procent. En avvikelsegrupp finns med representanter från samtliga enheter,
avvikelsesamordnare, verksamhetsutvecklare, verksamhetschefer och medicinskt ledningsansvarig. Avvikelser
tas upp på arbetsplatsmöten och läkarmöten. Sammanställning av avvikelser rapporteras till ledningsgruppen.
Vid ett tillfälle har nationell punktprevalensmätning (PPM)
genomförts på vårdavdelningen. Hygienombud och hygienobservatörer finns på alla enheter. Varje månad görs
ca 80 hygienobservationer. Resultat av hygienobservationer redovisas varje månad och anslås på enheternas
resultattavlor.
Avvikelsehantering, riskanalys och
händelseanalys
Patientsäkerhetsdialoger
Patientsäkerhetsdialog genomförs med Region Östergötland vartannat år och kommer att genomföras 2015.
Delaktiga patienter
Aleris specialistvård Motala använder det webbaserade
IT-stödet Synergi som hanterar samtliga avvikelser från
alla enheter samt avvikelser som kommer från regionens
enheter. All rapportering, ärendehantering, klassificering
och uppföljning av avvikelser samordnas. Riskanalyser
genomförs vid större förändringar i verksamheten, vid
införande av ny teknik eller vid nytt uppdrag. Händelseanalyser genomförs vid allvarligare incidenter.
För information om patienträttigheter används landstingets informationsmaterial. Aleris specialistvård Motalas
verksamhet finns presenterad på 1177. I samtliga väntrum
finns broschyrerna om vårdgaranti, vårdavgifter, biobanken, när vården inte blev som förväntat, patientdatalagen
för säkrare vård samt att nå vården på webben. I väntrum
och dagrum finns dessutom info-PC med Landstingets
informationsprogram.
Strukturerad journalgranskning
I enlighet med våra värderingar strävar vi efter att göra
patienten delaktig. Det är därför viktigt att patienten är
med i planering av vården och kan erhålla tid för besök
och behandling snarast efter/eller vid beslutstillfället.
Strukturerad journalgranskning med metoden MJG
(Markörbaserad Journal Granskning) är ett komplement
till avvikelserapportering för att identifiera och mäta vårdskador. Två medarbetare har genomgått utbildning i MJG
och granskar 20 slumpvis utvalda journaler på sjukhuset
tillsammans med medarbetare från regionen. Registrering sker i landstinget IT-system där resultat specifikt för
Aleris specialistvård Motala kan registreras. Resultat av
granskningen redovisas på ledningsmöten.
Patienters delaktighet är en central fråga för oss. I alla
väntrum finns blanketten ”Hjälp oss att bli bättre”, där
patienten eller anhöriga kan lämna synpunkter på vården.
Synpunkterna sammanställs och tas upp på ledningsmöte och arbetsplatsmöten.
Tillsammans med patienter och
närstående tar vi tillvara det friska
Patientsäkerhetskultur
Aleris Specialistvård i Motala har under året deltagit i en
nationell medarbetarenkät gällande patientsäkerhetskultur. Mätningen ses som en viktig del i patientsäkerhetsarbetet.
18
19
Hur kvalitets- och
patientsäkerhetsarbetet har bedrivits
Utbildningar
Samtliga avvikelsesamordnare har deltagit
i landstingets informationsträffar som hålls
en gång per termin.
Övriga utbildningar inom
patientsäkerhets, miljö- och
kvalitetsområdet:
Patientsäkerhetskonferens (2 sjuksköterskor,
1 verksamhetsutvecklare)
Patientsäkerhetsutbildning (1 sjuksköterska)
Grundläggande utbildning i patientsäkerhet
(1 sjuksköterska)
Sjukvårdsledning vid särskild händelse
(2 enhetschefer)
Datainspektionens krav på vården
(1 IT-samordnare)
Miljöutbildning i standarden för ISO 14001
(ledningsgrupp, internrevisorer, miljöombud)
Kvalitetskonferens (VD)
Lite bättre hela tiden, kvalitetsutbildning
(1 verksamhetsutvecklare, 4 kvalitetsombud)
Screeningetik (2 sjuksköterskor, VD,
verksamhetsutvecklare)
20
Patientnämnden och synpunkter
och klagomål
Under 2014 har 19 ärenden inkommit till
patientnämnden, jämfört med 23 st. 2013 och
13 st. 2012. 14 fördelade inom ortopedin och
5 inom kirurgin. Patienter har också möjlighet
att lämna ”synpunkter och klagomål” via
Region Östergötlands hemsida, den möjligheten används dock inte av patienterna i så
hög utsträckning. Endast 2 patienter har anmält något ärende under året via hemsidan.
Vårdrelaterade infektioner
MEWS (Modified Early Warning Score)
Hygienombud och hygienobservatörer finns
på alla enheter. Varje månad görs ca 80 hygienobservationer.
används som ett hjälpmedel i bedömning av
vuxna patienters vitala funktioner så att en
försämring av status kan ses tidigt och adekvat
behandling sättas in. MEWS-skattning görs minst
tre gånger per dygn på obesitasopererade patienter samt mer än två gånger på patienter
som opererat höft- och knäplastik och har
ASA-skattning.
Resultat av hygienobservationer redovisas varje
månad och anslås på enheternas resultattavlor.
Under 2014 hade vi en följsamhet till klädregler
på 98 procent och hygienregler på 90 procent,
vilket är en försämring jämfört med 2013.
Hygienkörkort uppdateras med alla medarbetare
i början på 2015.
Postoperativa komplikationer
När en postoperativ komplikation upptäcks vid
ett återbesök, en telefonkontakt eller vid den
systematiska journalgranskningen, fyller vi i en
komplikationsblankett. Sammanställningar
görs kvartalsvis efter genomgång med verksamhetschef respektive medicinskt ledningsansvarig läkare.
Strukturerad journalgranskning
1-årsuppföljning efter proteskirurgi
Systematisk journalgranskning, MJG,
för att hitta vårdskador görs varje månad.
Under 2014 har 58 journaler granskats
och 5 vårdskador upptäckts.
Sedan 2012 görs det på ett systematiskt sätt
uppföljningar vid samtliga primära knä- och
höftproteser och tibiaosteotomier (HTO).
Detta görs ett år efter operationen. Vi mäter
patientnöjdhet, samtliga protesrelaterade infektioner - varav andelen djupa infektioner, reoperationer, höftluxationer samt besvärande
benlängdsskillnad. Svarsfrekvensen är mycket
hög, 98 procent. Resultat presenteras på klinikoch operatörsnivå.
Startkontroll
På operationsavdelningen görs startkontroll
enligt WHO: s checklista. Följsamhet kontrolleras
undertvå veckor per år.
STRAMA
Aleris specialistvård Motala har representation
med infektionsansvarig specialistläkare och
verksamhetschef i lokal STRAMA-grupp (Strategigruppen för Rationell Antibiotikaanvändning och
Minskad Antibiotikaresistens).
Läkemedel
En genomgång av patientens läkemedel görs på
samtliga patienter som sätts upp för operation.
Alla patienter som skrivs ut från vårdenheten får
en läkemedelslista och när förändringar gjorts i
läkemedelslistan skrivs en läkemedelsberättelse.
Ultraljudsapparat
Möjlighet till ultraljudsundersökning vid kärlaccess finns från 2014 genom nyinvestering
av utrustning för ändamålet.
21
Riskanalys
Samverkan för att förebygga vårdskador
Riskanalyser genomförs då förändringar planeras
där patientens säkerhet kan komma att påverkas
samt inför nya uppdrag. Riskanalys har under
2014 genomförts
Att kommunicera på ett säkert sätt är en grundläggande förutsättning för en säker
vård. SBAR (Situation, Bakgrund, Aktuellt tillstånd, Rekommendation) är ett verktyg
för bättre kommunikation som används inom Aleris Specialistvård Motala.
• inför start av behandling av patienter
med venös insufficiens
• inför start av artroskopier och fotoperationer
i lokalanestesi på mottagningsenheten
• inför start med SMS-påminnelse av tid
• inför uppdrag gällande ortopedi från
Västra Götaland
Modellen för riskanalys ”Säkra vården” är den som
Socialstyrelsen, SKL, Stockholms läns landsting,
Region Östergötland och Löf står bakom.
Samverkan sker med Region Östergötland och kommunal hälso- och sjukvård för att säkra vårdkedjor. Som exempel kan nämnas vårdkedjan gällande frakturer och höft- och knäprotesopererade.
Avstämningsmöten med Medicinteknik Östergötland sker fyra gånger per år samt uppföljning av
avvikelser och investeringsbehov.
Rutin samordnad vårdplanering
Processkartläggningar
IT-stöd som används är Meddix. Vid hemgångar av Östgötapatienter meddelas patientens
vårdcentral via Meddix för kontroll av sår och
borttagande av agraffer. Då behov finns hos
patienten av kontakt med hemtjänst kallas
kommunens biståndshandläggare via meddelande i Meddix för samordnad vårdplanering.
Processkartläggning av samtliga processer
är genomförda inför ISO-certifiering och
uppdateras årligen.
Förebygga vårdskador – SBAR
(Situation, Bakgrund, Aktuellt tillstånd, Rekommendation)
SBAR – SAMVERKAN
RUTINER
AVSTäMNINGSMöTEN
MEDDIX
UPPFöLJNINGAR
Av PROCESSER
åtgärdER och
förbättringAR
Genom att systematiskt samverka kan vi sträva
efter ständiga förbättringar och fortsatt säkerhetsställa våra vårdkedjor
22
23
Hantering av klagomål och synpunkter
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet samt
personalens klagomål och synpunkter på kvalitet
Varje medarbetare ansvarar för att följa fastställda
riktlinjer och anvisningar samt att rapportera avvikelser och risker. Vi använder det webbaserade
IT-stödet Synergi för avvikelsehantering. Systemet hanterar samtliga avvikelser från alla enheter
samt avvikelser som kommer från landstingets
enheter. Synergi används för rapportering, ärendehantering, klassificering samt viduppföljning
av avvikelser. Verksamhetschefer tar del av alla
avvikelser. Avvikelsesamordnare finns på
varje enhet. Tid för uppdraget varierar mellan
5 och 10 procent. En avvikelsegrupp finns med
representanter från samtliga enheter, avvikelsesamordnare, verksamhetsutvecklare, verksamhetschefer och medicinskt ledningsansvariga.
Avvikelser tas även upp på arbetsplatsmöten
och läkarmöten. Sammanställning av avvikelser
rapporteras till ledningsgruppen.
Hantering av klagomål och synpunkter från andra än
egna medarbetare
Enskilda anmälningar förmedlade av Socialstyrelsen hanteras av verksamhetschef. Verksamhetschef ansvarar för att utreda händelsen och
ge sin skriftliga syn på händelsen. Patienter och
närstående kan via Internet direkt rapportera
synpunkter och klagomål till Aleris verksamhet i
Motala. Återkoppling på inrapporterade synpunk-
24
ter/klagomål sker av verksamhetschef inom två
veckor. Under 2014 har två ärenden inkommit.
Patienter och närstående kan också vända sig
till Patientnämnden. Under 2014 har 19 ärenden
inkommit till patientnämnden. 14 fördelade inom
ortopedin och 5 inom kirurgin.
Samverkan med patienter och närstående
Då en vårdskada inträffat erbjuder vi patienten/
anhörig att lämna en redogörelse för händelsen.
Vi erbjuder även ett samtal med verksamhetschef.
I samband med utförd händelseanalys under året
har patienter och anhöriga lämnat synpunkter både
muntligen och skriftligen.
För information om patienträttigheter används
Region Östergötlands informationsmaterial. I samtliga väntrum finns broschyrerna om vårdgaranti,
vårdavgifter, biobanken, när vården inte blev som
förväntat, patientdatalagen för säkrare vård samt
att nå vården på webben.
25
Genomgående
förbättrade
resultat
Resultat
Strategier
Nyckeltal
Ingångsvärde
Målvärde
Resultat 2014
Källa
Medicinsk kvalitet
i nivå med riket
Andel medicinska resultat i nivå med/över
nationella värden
60 % i nivå eller
över riket
100 % i nivå eller över
riket
67 % i nivå eller
över riket
Öppna jämförelser. Medicinska
kvalitetsregister.
Minska antalet
vårdrelaterade
infektioner och
andra postoperativa komplikationer
Andel observation
som visar på att
hygienriktlinjer följs
Hygienregler 92 %
Hygienregler 100 %
Hygienregler 90 %
Hygienobservationer
Klädregler 100 %
Klädregler 100 %
Klädregler 98 %
Hygienobservationer
Andel allvarliga
postoperativa
komplikationer
-
Minskat antal allvarliga
postoperativa komplikationer
0,7 % allvarliga
postoperativa
komplikationer
Komplikationsregistreringen
Antal Lex Mariaanmälningar
2 Lex Maria 2013
Minskat antal
Lex-Maria
1 Lex Maria
Synergi
Antal undvikbara
vårdskador
0
Minskat antal undvikbara vårdskador
5 vårdskador vid
journalgranskning
av 58 journaler
MJG
Antal enskilda
anmälningar till
Socialstyrelsen
8
Minskat antal
1
Landstingets
diarie
Minskat antal
allvarliga avvikelser
Tillgänglighet
Avvikelser
Aleris Specialistvård Motalas verksamheter
strävar efter att hålla väntetiderna så korta som
möjligt och arbetar efter nationella riktlinjer när
det gäller besöks- och behandlingsväntetider.
Under 2014 har vi fortsatt arbeta aktivt för att
komma ner i mindre än 60 dagars väntan till
besök och behandling. Andel patienter med
tillgänglig tid inom 60 dagar följs upp månadsvis. Under 2014 visar resultatet att 92 procent
av patienterna fått besökstid inom 60 dagar
och att 90 procent av patienterna fått operationstid inom 60 dagar.
Antalet avvikelser har minskat beroende på
att Kvinnokliniken gick över till Landstinget i
Östergötland årsskiftet 2014.
Telefontillgängligheten sammanställs månadsvis och redovisas för medarbetarna. Under
2014 har vi infört Tele-Q på kirurgmottagningen och även utökat telefontiden både på
kirurg- och ortopedmottagningen. Målvärdet
för telefontillgängligheten är 90 procent.
Upplevd patientnöjdhet
Sedan 2012 följs samtliga primära knä- och
höftproteser samt tibiaosteotomier (HTO) upp
ett år efter operation på ett systematiskt sätt. Vi
mäter patientnöjdhet som visar att 83 procent
av knäplastikopererade patienter 2013 upplever
att det opererade knät fungerar bra eller mycket bra ett år efter operationen, jämfört med 81
procent 2012. Motsvarande siffror för höftplastikopererade är 93 procent 2013 jämfört med
89 procent 2012. Svarsfrekvensen är mycket
hög, 98 procent.
Det finns målvärde för patientsäkerhetsarbetet
som innebär att 85 procent av ärendena ska
avslutas inom 3 månader, vi uppnådde resultatet 67 procent 2014. En förändring har skett
gällande avvikelsegruppens arbetsätt för att
kunna uppnå målvärdet.
Procedurer, rutiner och riktlinjer är det största
orsaksområdet och åtgärder riktas ofta mot
detta orsaksområde. Vid avvikelsegruppsmöten
samt vid arbetsplatsmöten och läkarmöten tas
avvikelser upp och åtgärder planeras och efter
genomförande sker en utvärdering.
Vid allvarliga avvikelser görs en händelseanalys.
Inom Specialistvård Motala finns två utbildade
händelseanalysledare och under 2014 har en
händelseanalys genomförts.
Patientsäkerhetskultur
Under hösten genomfördes en nationell
patientsäkerhetskulturmätning där vi hade en
svarsfrekvens på 86 procent. Resultaten från
undersökningen redovisas i dimensioner, skala
0-100. Resultat under 50 är att betrakta som
förbättringsområden och resultat över 70 är
att betrakta som styrkor.
En vidareutveckling har skett av företagets KPI:er. Sammanlagt mäts 16 KPI:er per månad där följsamhet till hygienregler
och andel avslutade avvikelser ingår. Resultatet redovisas och diskuteras på ledningsgruppsmöten, arbetsplatsmöten och
läkarmöten samt sätts upp på enheternas resultattavlor. Handlingsplaner utifrån resultat dokumenteras i företagets affärsplan.
26
27
Aleris Specialistvård i Motalas
resultat jämfört med landstinget
Information och stod till
personal vid negativ...
Benägenhet att
rapportera händelser
100
Sammantagen
självsäkerhetsmedvetenhet
80
Information och stod till
patient vid negativ...
Självskattad
patientsäkerhetsnivå
60
40
överlämningar och
överföringar av patienter
Min närmaste chefs
agerande kring...
Punktprevalensmätningar
och observationsstudier
Infektionsregistrering proteskirurgi
(Haverikomissionen)
Hygienombud och hygienobservatörer finns på
alla enheter. Varje månad görs ca 80 hygienobservationer. Resultat av hygienobservationer redovisas
varje månad och anslås på enheternas resultattavlor. Under 2014 hade vi en följsamhet till klädregler
på 98 procent och hygienregler på 90 procent.
Under 2014 har registreringen av postoperativa
protesinfektioner fortsatt. ”Infektionsregistreringsgruppen” - bestående av ortoped, infektionskonsult,
operationssjuksköterska och sjuksköterska från
vårdenheten - har träffats fyra gånger under året.
Vid dessa träffar analyseras och diskuteras eventuella mönster och möjliga åtgärder som
kan sättas in för att minimera antalet infektioner.
Rökstopp
Under 2014 har rökstopp införts inför all slutenvårdskirurgi, sex veckor före och sex veckor efter operation. Remiss till vårdcentral för tobaksavvänjning
erbjuds vid behov.
20
Samarbete mellan
vårdenheterna
Lärandeorganisation
Högsta ledningens
stöd till patientsäkerhetsarbete
Riskpatienter bedöms inför ortopediska operationer
av infektionsläkare, anestesiläkare och ortoped på
särskild mottagning. Målet är att få patienten i så
god form som möjligt inför planerad operation.
Tidigare års primärinfekterade patienter analyseras
för att se vilka som är utläkta och upptäcka om
några har reinfekterats. På grund av att infektioner
kan ligga latent under lång tid kan dessa siffror
komma att ändras i framtiden.
Samarbete inom
vårdenheten
År
Arbetsbelastning
och personältathet
En icke straffoch skuldbeläggande
kultur
Öppenhet i
kommunikationen
återföring och
kommunikationen
kring...
Östergötland
Aleris Motala
Djupa
infektioner
Ytliga
infektioner
Utläkta
Ej utläkta
Pågående
behandling
2013
13
3
10
1
2
2014
7
1
3
0
5
Kliniken har 2014 haft 7 djupa protesinfektioner varav 4 höfter och 3 knän. Det rör sig inte om samma
bakterier vilket betyder att det sannolikt är bakterier som patienterna själva är koloniserade med och
att det således inte skett någon smittspridning vid operation eller på vårdenheten. De flesta av de djupa protesinfektionerna inträffar i den omedelbara postoperativa fasen men ytterligare kan tillkomma.
Källa: Institutet for kvalitetsindikationer
28
29
93 %
Patientnöjdhet
(85)
PUK
2014
Patientupplevd kvalitet
Under 2014 har vi deltagit i den nationella patientenkäten
där vi inom slutenvård hade det bästa resultatet i Östergötland med ett PUK-värde (PUK = Patientupplevd kvalitet) på
93, medelvär det i Östergötland var 85. Andelen patienter
som svarade på enkäten var 84 procent jämfört landstinget
som hade 65 procent i svarsfrekvens.
Upplevd nytta
Anser du att ditt aktuella behov av sjukvård blivit tillgodosett under din tid på avdelningen?
90
Riket
Landsting
91
96
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Eget
100
110
Rekommendera
Skulle du rekommendera den här avdelningen till andra?
91
Intern och externa revisioner
I maj genomfördes en extern revision av kvalitetsledningssystemet ISO 9001
där revisorerna övergripande intryck var:
“Engagerad ledning och medarbetare, revisorerna har bemötts väl.
Samtliga intervjuade har svarat öppet och ärligt på revisorernas frågor.
God ordning och reda i samtliga besökta verksamheter. KPI:er uppsatta
i verksamhetens olika delar”.
Riket
Landsting
91
97
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Eget
100
110
Helhetsintryck
Hur värderar du som helhet den vård/behandling du fick?
78
Interrevisioner har genomförts enligt planering.
Riket
Landsting
78
87
Hygienronder
Hygienronder har genomförts under 2014 på samtliga enheter då vi exempelvis fick
råd om förbättringar gällande handhavandet av dränage och PVK, förvaringsöversyn
av rent gods respektive sterilt gods i skåp och förråd.
Meddix
Samordnad
vårdplanering
Kommun och
landstingsgemensamt IT-stöd
-10
0
10
30
40
50
60
70
80
Eget
90
100
110
Inom öppenvård visade kirurgmottagningen stor förbättring sedan förra mätningen 2012
och hade ett PUK-värde på 90 jmf med medelvärdet i landstinget som var 87
Rutin samordnad vårdplanering
IT-stöd som används är Meddix. Vid hemgång av östgötapatient meddelas patientens vårdcentral via Meddix för kontroll av sår och borttagande av agraffer. Då behov
finns hos patienten av kontakt med hemtjänst kallas kommunens biståndshandläggare via meddelande i Meddix för samordnad vårdplanering. Hemsjukvårdsreformen
från 1/1 2014 innebär att vård i hemmet överförts till kommunalt ansvar. Nya rutiner
har upprättats inför detta och upplevs fungerat bra.
Helhetsintryck
Rekommendera
90
60
64
77
84
90
60
30
30
0
0
2010-04
30
20
2012 Vår
2014 Vår
2010-04
2012 Vår
2014 Vår
31
Exempel på genomförda arbeten under 2014 är:
Aleris Specialistvård Motala ska
erbjuda en säker och kvalitativ vård så
att vi för både patienter och landsting
blir det naturliga förstahandsvalet
• Förbättrad perioperativ vård av ortopedpatienter
med njursvikt.
• Dränagestudien gällande knäplastiker, då man
jämfört patienter som får dränage med de som
inte får och resultatet visar att man kan ta bort
dränage och endast sätta detta vid ordination.
• Rökstopp inför operation – information sker till
alla patienter som sätts upp för operation. Diskussion har även skett vid besök på vårdcentralerna
så att patienterna informeras redan när remiss
skrivs för eventuell operation.
• Förbättrad mottagningsenhet gällande telefonrådgivning, sjuksköterskemottagning, telefonrådgivning och lokaler.
Egna patientnöjdhetsmätningar genomförs varje månad
med speciellt framtagna enkäter, vilka ligger till grund
för förbättringsarbeten.
Genomförda åtgärder är exempelvis att patienterna på vårdenheten erbjuds
desinfektionsservett efter toalettbesök och vid måltiderna tills de själva kan
ta sig till handfatet.
Under 2014 har vi fortsatt med kundnöjdhetsmätningar NPS (Net Promotor
Score i Happy-or Not systemet). Resultat visar en nöjdhet på 88 för mottagningsenheten och 86 för dagkirurgi och slutenvård, vilket innebar att vi
överträffade koncernens mål på 70.
Förbättringsarbeten
Samtliga förbättringsarbeten finns dokumenterade på gemensamma
serverplatser som är tillgänglig för alla medarbetare.
32
• Minskning av antalet artroskopier på patienter
äldre än 40 år där länsgemensamma riktlinjer för
indikationer tagits fram samt att diskussion har
skett vid besök på samtliga vårdcentraler inom
västra länsdelen. En minskning har skett från 281
genomförda artroskopier 2013 till 219 år 2014.
• Införande av ”haverikomission” gällande ortopediska komplikationer. Djupgranskning sker av
en rad parametrar såsom tandstatus, rökning,
operatör, start med antibiotikaprofylax, dränage,
förbandsbyten mm på de patienter som fått en
djup infektion. Årligen görs en sammanställning för att hitta orsaker och vidta åtgärder för att
minska de postoperativa infektionerna.
• Införande av ”sittsal” på dagkirurgen, vilket innebär att patienterna får sitta i fåtölj direkt efter den
postoperativa övervakningen. Patienterna mobiliseras snabbare och mår bättre.
•1-årsuppföljning efter knä-och höftplastiker.
Alla patienter som opererat höft- eller knäplastik
rings upp 1 år efter operation då patientnöjdhet
och eventuell komplikation kontrolleras.
Sammanställning av resultatet sker dels på
kliniknivå och dels på operatörsnivå.
• Minskad väntetid på operationsdagen vid
dagkirurgiska åtgärder.
Resultattavlor
På alla enheter finns resultattavlor där medicinska
resultat, aktuell tillgänglighet, produktion mm visas
för både medarbetare och patienter. Resultaten
som anslås är del av månadsuppföljningen av
nyckeltal i verksamheten.
IT
Under 2014 har följande IT-projekt genomförts
på Aleris Specialistvård Motala:
• Uppgradering av spårbarhetssystemet, T-Doc,
på sterilcentralen till version 11.
• Införande av E-tjänstekortskrav för inloggning
i journalsystem för säker autentisering.
• Införande av SMS påminnelse av tid till
patienterna.
• Uppstart av bokning av telefontid på nätet
via 1177.
• Uppgradering till Cosmic R8.
• Deltagande i utbildningsdag om e-hälsa.
• Deltagande i utbildningsaktivitet angående
utveckling av hemsida.
Medicinsk dokumentation
Vårt mål är att samtliga diktat skall vara skrivna
inom 5 dagar och detta mål har nåtts under
februari till och med september månad.
33
Sammanfattning
Mål och strategier för kommande år
• Utveckla arbetet med patientmedverkan i patientsäkerhetsarbetet.
• Planera operationstid vid mottagningsbesök tillsammans med patienten.
• Genomföra dialogmöten med fem remittenter.
Inom Aleris Specialistvård Motala bedrivs kvalitetsutveckling enligt det internationella
systemet ISO 9001:2008 och hela verksamheten certifierades juni 2012. Lokalt handlingsprogram för kvalitet- och patientsäkerhet finns. Upprättade mål och uppföljning redovisas
i verksamhetens årliga affärsplan samt i verksamhets- och kvalitetsrapporterna. Uppföljning av patientsäkerheten sker vid interna och externa revisioner, patientsäkerhetsdialoger
med patientsäkerhetsenheten Landstinget i Östergötland. Aleris Specialistvård Motala
deltar i de för verksamheten relevanta medicinska kvalitetsregister, 12 st.
• Utveckla hemsidan för patienter, studenter och remittenter.
• Fortsatt arbete med att minska antalet postoperativa infektioner.
• Kvalitetssäkra hudprocessen.
• Analys, diskussion samt framtagande av åtgärdsplan utifrån resultat i kvalitetsregister.
• Fortsatt arbete för att nå målet gällande följsamhet till hygienregler.
• Utveckling av ledningssystemet.
• Överföra dagkirurgisk vård till mottagningsoperationer.
• Delta i/bedriva klinisk forskning och läkemedelsstudier.
• Anordna medicinska föreläsningar.
• Miljöcertifiera verksamheten enligt ISO 14001.
Miljöbokslut
• Miljöutbildning har genomförts för all personal på den årliga Alerisdagen.
• Utbildning i miljö standarden ISO 14001 har genomförts för ledningsgrupp,
internrevisorer och miljöombud.
Miljömål för 2015 är att certifiera verksamheten enligt ISO 14001.
34
• Patienttillfredsställelse följs regelbundet via
enkäter och fokusgruppsintervjuer. Under 2014
har Aleris Specialistvård Motala deltagit i den
nationella patientenkäten inom öppen- och
slutenvård. Inom slutenvård hade vi ett PUKvärde (Patientupplevd kvalitetet) på 93,
medelvärdet i Östergötland var 85. Andelen
patienter som svarade på enkäten var 84
procent. Kirurgmottagningen visade en av de
största förbättringarna sedan mätningen 2012.
Kundenkät ”Happy or not” finns på mottagningsenheten samt på vårdenheten. Enkätresultat
redovisas på ledningsmöten och
arbetsplatsmöten.
• Patienter och anhöriga har även möjlighet att
lämna synpunkter till patientnämnden samt via
”Synpunkter och klagomål” som nås via företagets hemsida. Antalet anmälningar till patientnämnden var 2014 13 st., jämfört med 23 st.
2013 och 13 st. 2011.
• En vidareutveckling har skett av företagets
kvalitetsresultat och dessa följs upp, redovisas
och diskuteras på ledningsmöten och arbetsplatsmöten varje månad. Redovisning sker
även på resultattavlor på enheterna.
• En minskning av antalet avvikelser har skett från
260 år 2013 till 126, vilket beror på att Kvinnokliniken gick över till Landstinget i Östergötland
årsskiftet 2014. 67 procent av skrivna avvikelser
avslutades inom 90 dagar.
• Samtliga patienter som genomgått knä- eller
höftledsplastik följs upp via telefonkontakt ett
år efter operation. Patientnöjdhet samt komplikationer sammanställs på kliniknivå samt per
operatör.
• Under året har 1 händelseanalys och
4 riskanalyser genomförts.
• Journalgranskning, MJG, har skett av sammanlagt 58 journaler där 5 vårdskador har hittats.
• Miljöutbildning har genomförts för all personal
på den årliga Alerisdagen.
• Utbildning i miljöstandarden ISO 14001 har
genomförts för ledningsgrupp, internrevisorer
och miljöombud.
35
Kontakt
Karin Kaloczy
Divisionschef
karin.kaloczy@aleris.se
Kerstin Davidsson
VD/Verksamhetschef
kerstin.davidsson@aleris.se
Margareta Carlsson
Verksamhetsutvecklare
margareta.carlsson@aleris.se
Henrik Kennedy, Press
+46 70 682 71 23
henrik.kennedy@aleris.se
www.aleris.se
www.aleris.se/Har-finns-vi/Motala/Aleris-Specialistvard-Motala/