ÅTAGANDE STÄLLFÖRETRÄDARSKAP

Blanketten skickas till:
Flens Kommun
Överförmyndaren
642 81 Flen
Kommunal nämnd med ansvar för socialtjänst
respektive LSS har enligt 5 kap 3 § socialtjänstförordningen respektive 15 § p 6 LSS skyldighet
att anmäla till överförmyndarnämnden om den
finner att god man eller förvaltare bör förordnas
för någon. Inom hälso- och sjukvården ansvarar
verksamhetschef för att överförmyndarnämnden
underrättas när en intagen person kan antas behöva en god man eller förvaltare (2 § p 3 förordning (1996:933) om verksamhetschef inom
hälso- och sjukvården). Sådan anmälan/underrättelse kan göras på denna blankett.
Syftet med uppgifterna i blanketten är att ge underlag för utredning om förutsättningarna för
godmanskap eller förvaltarskap är uppfyllda och
att behov i föräldrabalkens mening av sådan
ställföreträdare föreligger.
ANMÄLAN/UNDERRÄTTELSE TILL
ÖVERFÖRMYNDAREN
-
avseende behov av god man eller
förvaltare enligt 11 kap 4 § respektive
7 § föräldrabalken
Ansökan avser:
God Man
Person som ansökan/underrättelsen avser
Namn
Personnummer
Adress
Postnummer
Ort
Vistelseadress (om annan än ovanstående)
Postnummer
Ort
Tel bostad
Tel mobil
e-postadress
Tel arbete
Medborgarskap
Förvaltare
I vilken kommun är personen folkbokförd
Kommunal nämnd/verksamhetschef som anmäler/underrättar
Nämnd/klinik
Namn på delegat/Verksamhetschef
Adress
Ort
Telefon
Postnummer
Mobil
E-postadress
Om någon pga sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande förhållande behöver hjälp med att bevaka sin rätt,
förvalta sin egendom eller sörja för sin person, ska rätten, enligt 11 kap 4§ föräldrabalken, om det behövs, besluta att anordna
godmanskap för honom eller henne. Ett sådant beslut får inte meddelas utan samtycke av den för vilken godmanskap skall anordnas
om inte den enskildes tillstånd hindrar att hans eller hennes mening inhämtas. Om den enskilde är ur stånd att vårda sig eller sin
egendom, kan enligt 11 kap 7§ föräldrabalken, förvaltarskap anordnas.
I vilken omfattning och vad behöver ovan nämnd person hjälp med?
Bevaka rätt
Sörja för person
Förvalta egendom
Bevaka sin rätt avseende viss rättshandling, nämligen:
Postadress
Flens Kommun
642 81 Flen
Besöksadress
Sveavägen 1
Flen
Telefon
0157-430070
0157-430000
Telefax
0157-431800
Hemsida
Flen.se
Epostadress
overformyndaren@flen.se
Blanketten skickas till:
Flens Kommun
Överförmyndaren
642 81 Flen
BEVAKA RÄTT kan vara att till exempel:
ANSÖKA om stöd och service enligt lagen om stöd och
service för vissa funktionshindrade (LSS). Det kan handla om
kontaktperson, ledsagar-service med mera, ANSÖKA om
bostadsbidrag och anmäla årliga hyresändringar för att få rätt
bostadsbidrag, ÖVERKLAGA beslut
Sörja för person innebär inte att gode mannen/förvaltaren
själv skall sköta om och vårda huvudmannen.
Gode mannen/förvaltaren ska istället till exempel:
VARA en länk mellan huvudmannen och den sociala omgivningen utanför huvudmannens boende- och vårdmiljö. GENOM regelbundna besök hos huvudmannen och kontakter
med t.ex. vårdpersonal och hemtjänst se till att huvudmannen
har en bra boendemiljö, får god vård och omsorg samt så hög
livskvalitet som möjligt. TA initiativ till att huvudmannen får
till exempel en kontaktperson eller att besöksverksamhet
ordnas genom någon frivillig organisation, exempelvis Röda
Korset. I ÖVRIGT uppmärksamma huvudmannens behov av
sociala kontakter, fritidsverksamhet, daglig sysselsättning,
rekreation med mera och ta de initiativ som är lämpliga.
FÖRVALTA EGENDOM Uppgiften innebär förvaltning av
all egendom tillhörande huvudmannen, till exempel:
att sköta huvudmannens ekonomi, ta hand om pension och
bidrag, betala räkningar, lämna fickpengar, förvalta kapital,
värdehandlingar, fastigheter med mera.
SÖRJA FÖR PERSON brukar också kallas för personlig
omvårdnad.
Vad är det som gör att personen har behov av god man/förvaltare? (t ex sjukdom, psykisk störning, försvagat
hälsotillstånd eller liknande förhållande)
Vad är det personen behöver hjälp med av en god man/förvaltare?
Har personen tidigare haft hjälp att sköta sin ekonomi, av vem?
Finns det några fullmakter utfärdade till någon? Om ja, till vem? Och vad får den personen göra enligt fullmakten?
Kan personen utfärda en ny fullmakt?
Har personen autogiro idag?
Har personen möjlighet att ordna autogiro för sina betalningar?
Har personen möjlighet att få hjälp av någon anhörig eller nära vän?
Hur bor personen idag? Egen villa, hyresrätt, bostadsrätt, annat boende?
Har personen hemtjänst? Vad får personen hjälp med?
Postadress
Flens Kommun
642 81 Flen
Besöksadress
Sveavägen 1
Flen
Telefon
0157-430070
0157-430000
Telefax
0157-431800
Hemsida
Flen.se
Epostadress
overformyndaren@flen.se
Blanketten skickas till:
Flens Kommun
Överförmyndaren
642 81 Flen
Har personen kontakt med biståndshandläggare, LSS-handläggare, sjukvård eller annan?
Om Ja, lämna namn, telefonnummer och/eller e-post.
Lämna namn, adress, telefonnummer samt släktrelation till närmast anhöriga. Lämna även uppgift om annan
närstående
Övriga upplysningar
Bilaga som skall lämnas tillsammans med ansökan
1. Familjebevis för den som ansökan gäller. Kan beställas hos Skatteverket.
2. Läkarintyg eller annan utredning bifogas – på avsedd blankett. (finns att hämta på Socialstyrelsens hemsida –
Godmanskap: SoSB 76322 2007-01pee. Förvaltarskap: SoSB 763322 2005-12pee)
Anmälarens/underrättande persons namnteckning
Ort och datum
Namnteckning sökande
Namnförtydligande
Eventuellt förslag på god man/förvaltare
Namn
Adress
Telefon
E-post adress
Postadress
Flens Kommun
642 81 Flen
Besöksadress
Sveavägen 1
Flen
Telefon
0157-430070
0157-430000
Telefax
0157-431800
Hemsida
Flen.se
Epostadress
overformyndaren@flen.se
Blanketten skickas till:
Flens Kommun
Överförmyndaren
642 81 Flen
ANVISNINGAR för ifyllande av blanketten
Egen ansökan, Ansökan från anhörig samt
Anmälan
Vem kan ansöka om god man?
Den person som på grund av sjukdom, psykisk
störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande
förhållande är i behov av hjälp med att bevaka sin
rätt, förvalta sin egendom och sörja för sin person.
För att god man skall kunna förordnas skall det
finnas ett behov av hjälp i rättsliga eller
ekonomiska angelägenheter eller behov av bistånd
med den personliga omvårdnaden.
Ett godmanskap är en frivillig hjälp och innebär
inte någon inskränkning i din rättshandlingsförmåga. Ett godmanskap ska inte förordnas om
hjälpbehoven kan tillgodoses på ett mindre
ingripande sätt, t.ex. genom fullmakt.
Ett förvaltarskap kan bara komma ifråga när ett
godmanskap inte är tillräckligt. För att få en
förvaltare skall du vara ur stånd att vårda dig själv
eller din egendom. Det innebär också att du som
har förvaltare förlorar helt eller delvis din
rättshandlingsförmåga.
En
ansökan
om
förvaltarskap skall alltid kompletteras med ett
speciellt läkarintyg framtaget för anordnande av
förvaltarskap.
En konkret skillnad mellan god man och förvaltare
kan vara att du som har god man har full tillgång
till dina egna konton men om du har förvaltare kan
dina konton vara spärrade för uttag från dig.
Egen ansökan
Följande handlingar ska vara med:
• Ansökan
• Familjebevis som visar närmast anhöriga
Ansökan från anhörig samt Anmälan
Följande handlingar ska vara med:
• Ansökan eller anmälan
• Familjebevis som visar närmast anhöriga.
• Läkarintyg – speciellt framtaget för anordnande
av god man/förvaltare. Detta läkarintyg beställer
du av din familjeläkare eller vårdcentral.
Du kan skriva in i ansökan om det är någon
speciell person som du önskar som god man.
Är det en nära anhörig, exempelvis en dotter, och
det finns flera barn skall övriga barn lämna sitt
medgivande till att den namngivna dottern får bli
god man.
Postadress
Flens Kommun
642 81 Flen
Besöksadress
Sveavägen 1
Flen
Telefon
0157-430070
0157-430000
Familjebevis beställer du från Skatteverket,
telefon 0771-567 567.
Vad innebär BEVAKA RÄTT
Det kan vara att en god man bevakar dina intressen
i ett dödsbo, tillvaratar dina intressen i ett
avhysningsärende. Vara behjälplig om lägenhet
ska sägas upp, säljas eller vid avveckling av en
fastighet. Det innebär också att anmäla
hyresförändringar till Försäkringskassan för att du
skall få rätt bostadstillägg, ansöka om annat
boende,
överklaga
beslut,
ansöka
om
kontaktperson etc.
Vad innebär FÖRVALTA EGENDOM
Det innebär att en god man sköter din ekonomi.
Tar hand om och betalar dina räkningar, hjälper
dig
att
förvalta
eventuellt
sparkapital,
värdehandlingar, fastigheter eller liknande. Det
kan också innebära att portionera ut fickpengar.
Observera att du i din ansökan kan begära att god
man enbart skall förvalta del av din egendom.
Vad innebär SÖRJA FÖR PERSON
En god man skall se till att du får en så bra vård
och omsorg som möjligt. Den gode mannen ska
kontinuerligt besöka dig och hålla sig à jour med
hur du mår och hur du har det i största allmänhet.
En god man skall däremot inte sköta din dagliga
omvårdnad och tillsyn och inte heller vara ett
socialt stöd som t.ex. att göra vardagliga inköp,
utföra rent praktiska sysslor eller besöka dig enbart
i syfte att vara sällskap.
Att ha en god man eller förvaltare kan innebära en
kostnad för dig.
Det är mycket viktigt att du fyller i ansökan så
utförligt som möjligt. Alla uppgifter som du
skriver in i ansökan behandlas med sekretess
Telefax
0157-431800
Hemsida
Flen.se
Epostadress
overformyndaren@flen.se