Lungcancer - G Ioannou ht14 - Ping-Pong

Lungcancer
Lungmedicin
ST-läkare
Georgios Ioannou
Mortalitet och incidens
I Sverige 3 500 personer får lungcancer varje år, vilket gör den
till den 5:e vanligaste cancer. Incidensen har stabiliserats
bland män sedan 1980-talet, men ökat bland kvinnor. De flesta
insjuknar i 70 årsåldern.
Vanligaste orsaken till cancerrelaterad död i Sverige.
Ur dödsorsaksregistret 2012:
Colonrektalcancer 2687
Bröstcancer 1450
Prostatacancer 2388
Lungcancer män: 1923 / kvinnor:1717
Överlevnad
Internationella data visar 10-15% 5-årsöverlevnad
Enligt Nationella vårdprogrammer 12% 5-årsöverlevnad i Sverige.
Överlevnaden beroende på stadium vid diagnos
Lokal sjukdom 52%
Regional sjukdom 24%
Spridd sjukdom 4%
Etiologi
Den viktigaste orsaken till lungcancer är rökning, aktiv eller
passiv. Även joniserande strålning (t.ex. radon), asbest,
bilavgaser och industriutsläpp är faktorer som anses kunna
bidra till utveckling av lungcancer, särskilt om de kombineras
med rökning.
~ 90% av patienter har varit rökare
Risk för lungcancer ökar med antalet rökta cigaretter &
rökperioden.
Rökning av 20 cigaretter/dag under en livstid löper ~15 gånger
högre risk att få lungcancer
Passivrökning ökar risken upp till 2 ggr & kan orsaka ~25% av
fall hos icke-rökare
Insjuknandet följer nära tobakskonsumptionen med en lagtid på
20 år.
Kvinnor har vid lika rökexposition samma risk att utveckla
lungcancer som män.
Etiologi forts
10-15% av alla lungCa bero på andra faktorer än rökning
5% orsakas av yrkesexposition för olika agens (asbest, silika,
arsenik, berylium, krom, nikel)
Radon bedömes vara den nästa vanligaste orsaken till lungca.
Rökare som exponeras till Radon har en högre risk att utveckla
lungca.
Symtom
Flesta patienter har symtom vid upptäckten av lungca
13% asymtomatiska patienter som har bättre prognos
50-75% av patienter har hosta (rethosta, ändrad karakter)
30-60% av patienter har dyspné (kompression av bronk/större
artär, atelektas, pneumonit, pleuravätska, LE)
25-30% vid debut har hemoptys (oftast små), lungCa är den
bakomliggande orsaken i 2.5-9% av fallen med hemoptys
Smärta i thorax (överväxt på bröstväggen, nervplexa eller
pleuritretning)
Pleurautgjutning
Trötthet, viktnedgång, feber
Symtom forts
Besvär från metastaser:
50-60% av alla metastaser i CNS är från lungca
25-30% smärta pga skelettmetastaser
Förhöjda leverprover pga levermetastaser
Paraneoplastiska syndrom:
ektopisk ADH produktion (småcellig lungca)
ektopisk ACTH-syndrom
hypercalcemi vid skivepitelcancer. PTH-rP och osteolytisk
bendestruktion
Paramaligna neurologiska symtom pga tumor-ak som
korsrreagerar med ag i nervvävnad.
Anorexi/kakexi proteolys inducerade och lipidmobiliserade
ämnen från tumören + cytokiner (TNF-α, IL1/6, interferon-γ.
Inhiberar lipoprotein lipas)
Utredning
Radiologisk utredning:
Cor et pulm
DT thorax
PET-CT
Sputum cytologi
Bronkoskopi
Transtorakal punktion
Thorakoskopi
Mediastikoskopi
Viktigt för prognos TNM
TNM
TNM forts
TNM forts
TNM forts
TNM forts
Bronkoskopi
Indikationer för bronkoskopi:
Tumörutredning
Infektionsdiagnostik
Hemoptysutredning
Utredning av vissa lungsjukdomar (ex. Interstitiella
lungsjukdomar)
Bronkoskopi
Bronkalveolär lavage (BAL)
Bronksköljsvätska
Cytologi
Allmän odling
Biopsier
Thoracocentes
PAD/cytologi
Lungcancer
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
NSCLC
SCLC
Skivepitelcancer
Adenocarcinom
Storcellig cancer
Adenoskvamös cancer
Småcellig Lungcancer
Adenocarcinom 38%
Skivepitelcancer 24%
Storcelligcancer 15%
Småcelligcancer 16%
Adenoskvamös <1%
Bronkialcarcinoid 2%
Oklassifierad 5%
Småcellig lungcancer
~15% av nya fall
Snabb tillväxt
Central lokalisering
Hög benägenhet till metastasering
Uttrycker TTF-1, CK56 samt neuroendokrina markörer
Adenocarcinom
~38% av nya fall
Har oftare perifer lokalisation
Kan ibland långsamväxande
Relativt hög metastaseringstendens
Karakteriseras av uttryck av tyroidea transkriptionsfaktor 1 (TTF-1),
cytokeratin (CK) 7, carcinoembryogent antigen (CEA)
Storcellig lungcancer
~15% av nya fall
Uteslutningsdiagnos
Då en lämplig term: lågt differentierad icke-småcellig
lungcancer
Uttrycker CK7 samt TTF-1
Prognos
o
SCLC
– Limited disease
− 5 års överlevnad 15%
− Utan behandling 3-4 månader
– Extensive disease
− 5 års överlevnad < 1%
− Utan behandling 2-3 månader
o NSCLC
Den totala långtidsöverlevnaden är låg, ca 15 %
Stadium I-II
ca 80%
Stadium III
15-30%
Stadium IV
0-5%
Behandling
Kemoterapi
Kurativ
Palliativ
Radioterapi
Kurativ
Palliativ
Palliativ
Behandling forts
o SCLC:
– Cisplatin/carboplatin + etoposid
4 kurer
– ”Limited disease” kombination med strålning
60 Gy
Behandling forts
o NSCLC:
Tidiga stadier T1 – T3, N0 –N1
– ska opereras med minst lobektomi. Ev. adjuvant cytostatika
T1 –T3, N2
– verifieras med mediastinoskopi. Behandling med cytostatika
och strålning därefter operation.
T1-T4, N3
– cytostatika + strålning
T1 -T4 med pleural spridning, M1
– Cytostatika
T1-T4, N1-N3, M1 (stadium IV)
Platinumdubblett (Cis/Carboplatin i kombination med någon av
tredje generationens cytostatika (Gemzar, Navelbin, Taxol,
Taxotere, Pemetrexed)
Behandling forts
Precisions-strålbehandling (Cyber knife)
Angiogeneshämmning (Avastin för adenoCa)
Alimta ej för skivepitelCa
Genetisk typning av tumören
- Idag görs EGFR-mutationsanalys på NSCLC
- Vid mutation EGFR-TKI first line, stadium IIIB-IV med
Tyrosinkinashämmare (Iressa, Tarceva för NSCLC)