Riktlinje för samverkan vid in- och utskrivning av patienter i

Riktlinje för samverkan vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård
samt betalningsansvar för utskrivningsklara patienter
Samverkan mellan Värmlands kommuner och Landstinget i Värmland.
(2015 06 01 – 2017 05 31)
Dokumenttyp
Ansvarig verksamhet
Revision
Antal sidor
Riktlinje
Beredningsgruppen
2015-06-01
7
Dokumentägare
Fastställare
Giltig fr.o.m.
Giltig t.o.m.
2015-05-01
2016-05-01
Åsa Wahlén
Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i slutenvård samt
betalningsansvar för utskrivningsklara patienter
Inledning
1 juli 2003 skedde ändringar i ”Lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård”
(SFS 2003:193). Bakgrunden till lagändringen var brister i information och samordning samt brister i
överförandet av medicinskt ansvar. Inriktningen i lagen är att utöka kommunernas och landstingets
befogenheter att utforma arbetet utifrån de lokala förutsättningarna för att gemensamt kunna fullgöra
uppgifter inom vård- och omsorgsområdet.
Tillägg till lagen är Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2005:27) om samverka vid in – och utskrivning
av patient i slutenvård.
Syftet med detta regelverk är att:
• Säkra den enskildes rätt till trygghet, delaktighet och inflytande när vård, omsorg och stöd
planeras och genomförs.
• Utifrån patientens vårdbehov fördela ansvaret och insatserna mellan vårdgivare och enheter,
samt att reglera betalningsansvaret mellan kommunerna och landstinget.
• Skapa förutsättning för att kommun och landsting samordnar sig och utifrån den enskildes
behov av vård och stöd genomför en vårdplanering.
• Utgöra ett stöd för vårdprocessen mellan kommun och landsting.
• Tydliggöra ansvar och tidpunkt för när det kommunala betalningsansvaret inträder för patienter
som vårdas vid landstingets sjukhus.
Betalningsansvarslagen ska användas som stöd när kommuner och landsting inte kommit överens om
annat. För att ett kommunalt betalningsansvar ska föreligga krävs att behandlande läkare bedömer att
patienten är utskrivningsklar från den slutna vården samt att en vårdplan är upprättad och justerad.
Huvudprinciper:
• Lagen förutsätter att patienten skrivs ut så snart hon/han är utskrivningsklar utan att tidpunkten
för betalningsansvar inväntas.
• Endast de personer som har behov av slutenvårdens specifika resurser behandlas inom slutenvården.
• Vårdtiden ska inte förlängas på grund av administrativa rutiner i samband med vårdplanering.
• Landstinget ansvarar för medicinsk utredning, behandling och rehabilitering samt avgör när
en patient är utskrivningsklar.
• Kommunen ansvarar för beslut om kommunala insatser i samband med utskrivning.
• I samband med justering av vårdplan ska slutenvårdsläkaren förvissa sig om att det medicinska
ansvaret övertas av primärvården alternativt psykiatrisk öppenvård före utskrivning.
Vårdbegäran ska skickas enligt rutin mellan slutenvård och öppenvård.
• Slutenvårdsläkaren kan välja att behålla det medicinska ansvaret efter utskrivning.
HSL: Hälso- och sjukvårdslagen
SoL: Socialtjänstlagen
LPT: Lagen om psykiatrisk tvångsvård
LRV: Lagen om rättspsykiatrisk vård
LSS: Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade
Titel
Revision
Giltig t.o.m.
1 (7)
Paragrafer i skrivelsen är citerad lagtext.
Somatisk akutsjukvård, geriatrisk vård och psykiatrisk vård
10 § Betalningsansvar
En kommun har betalningsansvar för patienter vid enheter för somatisk akutsjukvård, geriatrisk
vård eller psykiatrisk vård inom landstingets slutna hälso- och sjukvård som är utskrivningsklara
och för vilka en vårdplan är upprättad.
En patient är utskrivningsklar om han eller hon av den behandlande läkaren inte längre bedöms
behöva vård vid en enhet inom landstingets slutna hälso- och sjukvård.
Kommentar:
- Samma hantering ska gälla somatisk och psykiatrisk vård, med undantag av att kommunens
betalningsansvar inträder först efter trettio dagar när det gäller psykiatrisk vård.
-
Betalningsansvar för öppen psykiatrisk tvångsvård och öppen rättspsykiatrisk vård inträder efter 30
dagar. För att betalningsansvar ska inträda ska en gemensam vårdplanering ha genomförts som utmynnar i en samordnad justerad vårdplan. Länsrätten bifaller eller avslår ansökan om öppen
psykiatrisk tvångsvård/rättspsykiatrisk vård. Om inte kommunen uppfyller sina åtaganden inträder
betalningsansvar.
-
I särskilda fall och som undantag kan en vårdplan innehålla faktorer som gör att patienten kan
överföras till annan vårdform först sedan förberedande information/utbildning getts till kommunen
och primärvården om hans/hennes tillstånd och vårdbehov. Också andra särskilda förhållanden
som skrivs in i vårdplanen ska kunna påverka bedömningen av när patienten kan överföras till
annan vårdform. Exempel på detta kan vara behov av att anställa personal med viss kompetens, tid
för att anskaffa medicintekniska hjälpmedel eller då det medicinska ansvaret behöver förtydligas.
Titel
Revision
Giltig t.o.m.
Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård samt betalningsansvar för utskrivningsklara patienter
2015-05-01
2016-06-01
2 (7)
Statusmeddelande från kommunen via Meddix SVP
Så snart sjuksköterska/biståndsbedömare/handläggare i kommunen får vetskap om att en patient
skickats in till sjukhuset skall ett statusmeddelande via Meddix skickas.
Kommentar:
-
I de fall en patient ej blir inskriven på avdelning ska alltid telefon kontakt tas med ansvarig
sjuksköterska i kommunen innan hemgång.
Kontakt och journummer till kommunen ska finnas i statusmeddelandet.
10 a § Inskrivningsmeddelande
När en patient skrivs in i landstingets slutna hälso- och sjukvård eller så snart det därefter bedöms
finnas ett behov av det, skall den behandlande läkaren vid den enhet där patienten vistas genom ett
in- skrivningsmeddelande underrätta berörda enheter i den öppna vården eller omsorgen om att
patienten efter att ha skrivits ut kan komma att behöva
- kommunenes socialtjänst eller hälso- och sjukvård, eller
- landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård
Kommentar:
-
Behandlande läkare på sjukhus ska anges för varje patient.
Inskrivningsmeddelande ska sändas till informationsmottagare i folkbokföringskommunen och
landstingets primärvård, öppna psykiatriska vården eller annan öppenvård.
10 b § Vårdplan
En vårdplan skall upprättas för en patient som efter att ha skrivits ut från en enhet inom
landstingets slutna hälso- och sjukvård av den behandlande läkare bedöms behöva
- kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård, eller
- landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård
Kommentar:
-
-
Insatser enligt socialtjänstlagen och LSS är frivilliga för den enskilde. Därför kan en utredning
endast göras på begäran eller efter samtycke från den som ärendet rör. Även insatser enl. HSL
bygger på att patienten accepterar den vård som erbjuds. Kan en vårdplanering inte genomföras på
grund av att patienten inte ger sitt medgivande skrivs patienten ut när behandlande läkare, utifrån
de aktuella omständigheterna, bedömer att patienten är utskrivningsklar. I en sådan situation
inträder inte kommunens betalningsansvar.
Kommunen har rätt att kräva att en vårdplan upprättas under förutsättning att patienten ger sitt
samtycke.
Vårdplanering gällande insatser enligt HSL, SoL och LSS behöver inte alltid genomföras om parterna är överens om detta, vilket även klart skall framgå av respektive vårdgivares dokumentation.
Titel
Revision
Giltig t.o.m.
Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård samt betalningsansvar för utskrivningsklara patienter
2015-05-01
2016-06-01
3 (7)
10 c § Kallelse till vårdplanering
Skall en vårdplan upprättas enligt 10 b § skall den behandlande läkare kalla till en
vårdplanering. Vårdplaneringen skall påbörjas senast dagen efter det att kallelsen mottagits.
En vårdplan skall utformas i samarbete mellan företrädare för berörda enheter vid
-
kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård, eller
landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård.
Patienten eller hans eller hennes närstående bör delta i vårdplaneringen.
Kommentar:
-
Patienten och/eller hans eller hennes närstående eller ställföreträdare genom
god man/förvaltare bör delta i vårdplaneringen.
-
Behandlande läkare har ansvar för kallelse till vårdplanering. Kallelsen kan enligt särskilda
rutiner överlåtas till annan befattningshavare.
-
Kommunen har rätt att kräva en vårdplanering.
-
Kallelse till vårdplanering och ifylld ADL-bilaga skickas när den behandlande läkaren bedömer
att det finns reella förutsättningar för patientens vårdplanering
-
En kallelse till vårdplanering måste bekräftas av primärvården, öppna psykiatriska vården eller
annan öppenvård oavsett om de beslutar närvara eller inte.
-
Kallelse som mottagits före kl. 14:00 anses ha inkommit samma dag. Kommer den
efter kl. 14:00 anses den ha inkommit nästkommande vardag.
-
Kommuner, landsting och privata vårdgivare ansvarar för att det finns rutiner som säkerställer
hanteringen i samband med kallelsen.
-
Vårdplaneringen kan påbörjas per telefon. Vid detta telefonsamtal ska förutsättningarna för den
fortsatta planeringen klarläggas såsom behov av socialt stöd, sjukvård och/eller rehabilitering i
hemmet samt vilken huvudman som har ansvar för de olika insatserna. Telefonsamtalet
dokumenteras av båda parter.
-
Formen för vårdplanering avgörs i varje enskilt fall. Kallelsen till vårdplanering skall innehålla
uppgifter som gör att kommunen, primärvården, öppna psykiatriska vården samt annan
vårdgivare kan avgöra på vilket sätt de deltar och hur vårdplaneringen ska genomföras.
-
I de fall vårdplaneringen sker på vårdavdelning inleds möte av personel från avdelningen.
Utsedd person från kommunen eller slutenvården ska sammanfatta insatserna och stämma av
informationen med patienten. Slutenvården lämnar utskriven vårdplan i samband med
hemgång.
-
Kommunen utser en huvudhandläggare för den enskilde patienten
Titel
Revision
Giltig t.o.m.
Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård samt betalningsansvar för utskrivningsklara patienter
2015-05-01
2016-06-01
4 (7)
10 d § Vårdplanens innehåll och justering
En vårdplan skall innehålla uppgifter om det bedömda behovet av insatser enligt 10 b § samt
uppgifter om vilken enhet som är ansvarig för respektive insats.
En vårdplan är upprättad när den har justerats av företrädare för de ansvariga enheterna.
Kommentar:
-
En formell, dokumenterad vårdplanering är en förutsättning för ett gott fortsatt omhändertagande
av patienter med omfattande behov av sociala-, medicinska och rehabiliterande insatser.
-
Gemensamma rutiner för vårdplanering och informationsöverföring tillämpas.
-
Av vårdplanen ska framgå vilka sjukvårds- och rehabiliteringsinsatser patienten har behov av,
samt vilken berörd enhet inom kommun och/eller landsting som har ansvaret. Vårdplanens
innehåll se lathund för utskrivningsklar patient.
-
Av vårdplanen ska framgå patientens behov av socialt stöd. Formellt beslut fattas efter utredning
av biståndshandläggare i kommunen.
-
Av vårdplanen ska framgå vem som efter utskrivning från slutenvård är behandlande läkare för
patienten, vilka läkarinsatser som erfordras och formerna för dem.
-
I vårdplanen beslutas om former och tidpunkt för uppföljning av planen.
-
Begreppet ”justering” regleras i tryckfrihetsförordningen och innebär här bekräftelse på att vårdplanen har färdigställts. Handlingen övergår då från att ha varit ett material för samråd till att bli en
allmän handling (men inte offentlig). Justering ska innehålla en aktiv handling och vara skriftlig
med datum och fullständigt namn på behöriga företrädare, eller ske elektroniskt i vårdplaneringssystemet.
Titel
Revision
Giltig t.o.m.
Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård samt betalningsansvar för utskrivningsklara patienter
2015-05-01
2016-06-01
5 (7)
10 e § Utskrivningsmeddelande
Senast dagen före det att en patient beräknas skrivas ut från den slutna hälso- och sjukvården skall
den behandlande läkaren vid den enhet där patienten vistas genom ett utskrivningsmeddelande
underrätta ansvariga enheter enligt 10 d §.
Kommentarer:
-
Lagen förutsätter att patienten skrivs ut så snart hon/han är utskrivningsklar utan att tidpunkten för
betalningsansvar inväntas.
-
Behandlande läkare bedömer när patienten är utskrivningsklar.
-
Dagen före beräknad utskrivningsdag skall den behandlande läkaren, eller person som erhållit delegation, genom ett utskrivningsmeddelande meddela berörd kommun.
-
Utskrivningsmeddelande skickas dagen innan beräknad utskrivning. Utskrivning under helg (röd
dag och dag före) kan ske efter särskild överenskommelse.
-
Epikriser alternativt preliminära epikriser ska vid utskrivning översändas till ansvarig sköterska i
kommunen och ansvarig läkare i primärvården så att den finns tillgänglig när patienten kommer
hem. Vårddokumentation går att ta del av via sammanhållen journalföring.
Titel
Revision
Giltig t.o.m.
Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård samt betalningsansvar för utskrivningsklara patienter
2015-05-01
2016-06-01
6 (7)
11 § Tidpunkt för betalningsansvar
Kommer inte ett landsting och en kommun överens om en annan tidpunkt inträder kommunens
betalningsansvar dagen efter det att en patient är utskrivningsklar och en vårdplan är
upprättad.
För en patient i den somatiska akutsjukvården eller den geriatriska vården inträder
betalningsansvaret tidigast fem vardagar, lördag, midsommarafton, julafton och nyårsafton
oräknade, efter det att kommunen mottagit kallelsen till vårdplaneringen.
För en patient i den psykiatriska vården inträder betalningsansvaret tidigast trettio vardagar,
lördag, midsommarafton, julafton och nyårsafton oräknade, efter det att kommunen mottagit
kallelsen till vårdplaneringen.
Kommentarer:
-
Betalningsansvar inträder, inom somatisk vård, tidigast fem vardagar (lördagar m fl oräknade)
efter det att kommunen mottagit kallelsen till vårdplanering innebär:
a) Att betalningsansvar inträder från och med sjätte dagen efter kallelsen, om kallelse till
vårdplanering avsänts och mottagits före kl. 14:00 (ex kallelse sänds en måndag före
kl. 14:00. Pga. mellanliggande lördag-söndag inträder betalningsansvar från tisdagen följande
vecka).
b) Att betalningsansvar inträder från och med den sjunde dagen efter kallelsen, om kallelse till
vårdplanering avsänts efter kl. 14:00 (ex kallelse sänds en måndag efter kl. 14:00. Måndagen
räknas inte som avsändningsdag. Den sjätte dagen inträffar först på onsdagen följande vecka).
c) Att betalningsansvar inträder från åttonde dagen efter kallelsen, om kallelse till vårdplanering
avsänts före kl. 14:00 en fredag (ex kallelse sänds en fredag före kl. 14:00. Pga.
mellanliggande lördag-söndag inträder betalningsansvar från lördagen följande vecka).
d) Att betalningsansvar inträder från och med den nionde dagen efter kallelsen om kallelse till
vårdplanering avsänts och mottagits efter kl. 14:00 (ex kallelse sänds en fredag efter
kl. 14:00. Pga. mellanliggande lördag-söndag inträder betalningsansvar från tisdagen nästkommande vecka).
e) Vid förändring av hälsotillståndet hos patienten som medför att tidigare planerad utskrivning
inte kan fullföljas, inträder inte kommunens betalningsansvar. Behövs ny vårdplanering inför
utskrivning skickas ny kallelse till vårdplanering, i annat fall anmäls patienten utskrivningsklar.
Om patienten lämnar sjukhuset den dag betalningsansvar inträder debiteras kommunen för den
dagen.
Titel
Revision
Giltig t.o.m.
Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård samt betalningsansvar för utskrivningsklara patienter
2015-05-01
2016-06-01
7 (7)
11 a § Vårdgivarnas medverkan och ansvar
Medverkar inte en kommun vid upprättandet av en vårdplan inträder kommunens
betalningsansvar ändå enligt 11 § om den utskrivningsklara patienten stannar kvar inom
landstingets slutna hälso- och sjukvård.
Kan de insatser som landstinget ansvarar för enligt 10 d § inte utföras inträder inte något
betalningsansvar för kommunen.
Kommentarer:
-
Beror det på kommunen att en vårdplan inte blir upprättad, inträder ändå kommunens
betalningsansvar oavsett skälet till att kommunen inte medverkat. Exempel på sådana situationer
kan vara att kommunen inte anser sig ha tid att delta i en vårdplanering eller att ansvarig
tjänsteman är frånvarande.
-
Beror det på landstinget, att de insatser som landstinget ansvarar för enligt vårdplanen inte kan utföras, blir däremot kommunen inte betalningsansvarig. Kostnaden ligger då kvar hos landstinget.
12 § Ersättning för utskrivningsklar
Ersättning för vård av utskrivningsklara patienter skall lämnas med belopp som motsvarar den omvårdnad som patienten får på enheten. Beloppen skall motsvara genomsnittet i riket och räknas om
årligen med hänsyn till skatteunderlagets utveckling i riket.
Första stycket gäller inte om ett landsting och en kommun kommer överens om annan ersättning
för utskrivningsklara patienter. Sådan särskilt överenskommen ersättning får dock inte understiga
den genomsnittliga kostnaden för omvårdnaden om patienter vid enhet för geriatrisk vård.
Regeringen fastställer årligen de belopp som avses i första och andra styckena.
13 § Gemensamma bestämmelser
Ett landsting och en kommun kan gemensamt bestämma att kommunen skall ha betalningsansvar
även för andra utskrivningsklara patienter än som avses i 10 § första stycket och för
sjukhusanknuten hemsjukvård. Landstinget och kommunen bestämmer gemensamt de
förutsättningar som skall gälla för ett sådant betalningsansvar.
15 § Sekretess
Sekretess hindrar inte att ett landsting till en kommun lämnar uppgift om namn, personnummer
och folkbokföringsadress för patienter som avses i 10 a § och patienter för vilka kommunen har
betalningsansvar.
Observera att i vissa fall kan Föreskrift SOSFS 2007:10 Samordning av insatser för habilitering och
rehabilitering vara tillämplig.
Titel
Revision
Giltig t.o.m.
Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård samt betalningsansvar för utskrivningsklara patienter
2015-05-01
2016-06-01
8 (7)