Sexualiserat våld

Omhändertagande av kvinnor som utsatts för sexualiserat våld
Riktlinjer för vederbörande sköterska/undersköterska:
1. Kontrollera legitimationen
2. Etablera kontakt med patienten men fråga inte ut henne om händelseförloppet
3. Lämna inte kvinnan ensam i väntrummet
4. Sök jourläkaren. Patienten bör vänta så kort tid som möjligt.
5. Hämta digitalkameran. Tag fram grön duk (blåmärken syns bättre om man lägger grön duk
under kroppsdelen och tar av smycken och klocka).
6. Duka bordet med Provtagningssats för sexualbrott före läkarundersökningen, s k rape-kit.
Komplettera med aktuella provrör och odlingsrör och märk dessa med namn och
personnummer före undersökningen (odlingsrör för chlamydia och gc, PCR chlamydia och
PCR mycoplasma genitalium, rör för HIVtest samt hepatitserologi. Urinprov skall tas för
graviditetstest och droganalys). OBS se till att svaren ska skickas till Gynmottagningen.
7. Sköterska skall närvara i rummet vid hela undersökningen. Dennas namn uppges i journalen
och rättsintyg. OBS! Alla örontops ska torkas innan de läggs i kuverten.
8. Ansvarig sköterska tar de prover som behövs.
9. Kontrollera bostadsadress, hemtelefonnummer samt mobilnummer och var kvinnan kommer
att vistas närmsta tiden om hon avböjer inläggning.
10. Fyll i och lämna övre delen av ”patientinformation vid sexuella övergrepp” till patienten.
Nedre delen skickas till kuratorn.
11. Kuratorn kontaktas och tillkallas om hon är i tjänst. Informera annars patienten att kuratorn
hör av sig närmast följande vardag. Uppmana kvinnan att själv ringa om hon inte blir uppringd.
12. Ordna tid för återbesök till läkare efter två veckor (omtagning av gc- chlamydiaodling och
gravtest) och se till att kvinnan får tid till sköterska på Gynmottagningen för kontroll av HIVoch hepatitserologi efter tre respektive sex månader. Förmedla kontakt med kurator.
13. Kopiera åtgärdskalendern och lägg den sedan i journalen.
14. Signera checklistan.
Riktlinjer för vederbörande läkare
(viktigt att kvinnan polisanmält händelsen och således pratat med polis innan vi träffar henne!)
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
1. Provtagningssats för sexualbrott, s k rape-kit, ska vara uppdukat och märkt.
2. Kontakta bakjouren. Besöket kräver att man får arbeta ostört.
3. Inhämta information från tjänstgörande polis (ev via telefonsamtal ifall polisen inte hinner
vänta på avdelningen) och läs polisrapporten samt be om skriftlig begäran om undersökning
vilket polisen ska tillhandahålla.
4. Flickor som puberterat undersöks alltid av gynekolog! Bedöm dock mognadsgrad och
kontakta barnläkare v b för gemensam undersökning. Rättsmedicinare kopplas in efter
anmodan från domstol, polis eller åklagare.
5. Informera hur undersökningen går till och be om hennes medgivande (målsägare). Sköterska
ska närvara under hela undersökningen och hennes namn antecknas i journalen för att senare
uppges i rättsintyget.
6. Följ ”åtgärdskalender, spårsäkring och provtagning vid sexualbrott” och ta gärna också
lathunden ”anamnes och status vid sexuella övergrepp” till hjälp för att underlätta arbetet.
a) Anamnesen ska vara detaljerad eftersom den är underlag för en adekvat
kroppsundersökning. Viktigt att träffa kvinnan utan medföljande sällskap, dvs så att inte
eventuell förövare är med vid samtal/undersökning.
b) Kvinnan ska genomgå hel kroppsundersökning (inspektera lämpligen övre kroppshalvan
först). Dokumentera alla skador skriftligt (i text och ritade bilder/mallar och digitalkort).
c) I samband med den gynekologiska undersökningen dokumenteras slemhinneskador,
avvikande flytning och man bedömer graden av smärta vid undersökningen Gör utstryk från
bakre fornix och leta i mikroskop efter spermier.
7. Erbjud inläggning. Om kvinnan avböjer inläggning måste Du förvissa dig om att hon inte går
hem till en tom lägenhet eller till gärningsmannen.
8. Erbjud sjukskrivning och återbesök efter 2 veckor.
9. Ta ställning till PCA (postcoital antikonception)
10. Rättsintyget skrivs i efterhand på anmodan av polis, åklagare eller domstol.
11. Diktera journal från vårdtillfället och ombesörj att journalen skrivs ut snarast. I ordinarie
journalen skrivs: ”datum, sexualiserat våld, se separat journalblad”. Journalanteckningen sparas
enligt lokala rutiner. Tag gärna också personlig kontakt med kurator.
Diagnoser enligt handbok=skador:
T74.2 + Y05.9 = Våldtäkt/sexuellt ofredande
Z04.4 = Intygsskrivande
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
Bilagor:
Patientinformation vid sexuella övergrepp (lokalt för respektive område)
Lathund att användas vid sexuella övergrepp.
Checklista
Kortfattad mall för rättsintyg
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
Patientinformation vid sexuella övergrepp (US)
När man drabbats av en olycka, utsatts för våld eller någon annan traumatisk händelse påverkas
ens livssituation. Denna påverkan kan ske på många olika områden i livet, t ex. i relationer och
i det psykiska välbefinnandet. I samtal kan man få hjälp att orka med tiden efter händelsen och
att bearbeta den akuta krisen.
Här får du några olika namn och telefonnummer på personer som kan bistå dig i denna
situation.
Hit kan du ringa
Telefonnummer
Kurator Helen Teiwik
013-223148
Kurator Annika Tindholm
013-223149
Ungdomshälsan i Linköping
013-223118
Avdelning 21 KK US (dygnet runt)
013-22 11 21
Kvinnojouren i Linköping
013-134384
Brottsofferjouren i Linköping
013-104400
Du har träffat doktor……………………………………………………………..
Enligt rutinerna kommer du att kallas för ett återbesök till en läkare
Denna del läggs i förslutet kuvert och skickas till kuratorn för uppföljning
Datum…………….. Anamnes:…………………………………….
Namn………………………………………………………………..
Personnummer………………………………………………………
Telefon bostad………………………………………………………
Mobil………………………………………………………………..
Patientinformation vid sexuella övergrepp (VIN)
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
När man drabbats av en olycka, utsatts för våld eller någon annan traumatisk händelse påverkas
ens livssituation. Denna påverkan kan ske på många olika områden i livet, t ex. i relationer och
i det psykiska välbefinnandet. I samtal kan man få hjälp att orka med tiden efter händelsen och
att bearbeta den akuta krisen.
Här får du några olika namn och telefonnummer på personer som kan bistå dig i denna
situation.
Hit kan du ringa
Telefonnummer
Kurator Nina Martinsson
011-22 33 19
Kurator Maria Wennergren Gros
011-22 33 11
Kurator Barbro Andersson
(Ungdomsmottagningen)
011-15 34 82
Avdelning 16 (dygnet runt)
011-22 31 16
Brottsofferjouren i Norrköping
011-10 28 89
Du har träffat doktor……………………………………………………………..
Enligt rutinerna kommer du att kallas för ett återbesök till en läkare
Denna del läggs i förslutet kuvert och skickas till kuratorn
Datum……………..
Namn………………………………………………………………..
Personnummer………………………………………………………
Telefon bostad………………………………………………………
Mobil………………………………………………………………..
OBS! Tänk på att be om mobiltelefonnummer
Patientinformation vid sexuella övergrepp (LIM)
När man drabbats av en olycka, utsatts för våld eller någon annan traumatisk händelse påverkas
ens livssituation. Denna påverkan kan ske på många olika områden i livet, t ex. i relationer och
i det psykiska välbefinnandet. I samtal kan man få hjälp att orka med tiden efter händelsen och
att bearbeta den akuta krisen.
Här får du några olika namn och telefonnummer på personer som kan bistå dig i denna
situation.
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
Hit kan du ringa
Telefonnummer
Kurator Eva-Lena Fredrikson
Kontakt via gyn mottagningen i Motala 0141-77693
Barnmorska på ungdomsmottagningen 0141-77690
Avdelning 21 KK US (dygnet runt)
013-22 11 21
Kvinnojouren i Motala
0141-51 200 fax 0141-217317
Du har träffat doktor……………………………………………………………..
Enligt rutinerna kommer du att kallas för ett återbesök till en läkare
Denna del läggs i förslutet kuvert och skickas till kuratorn för uppföljning
Datum…………….. Anamnes:…………………………………….
Namn………………………………………………………………..
Personnummer………………………………………………………
Telefon bostad………………………………………………………
Mobil………………………………………………………………..
OBS! Tänk på att be om mobiltelefonnummer
LATHUND ATT ANVÄNDAS VID SEXUELLA ÖVERGREPP
Personnummer: …………………………………………………………………………………
Namn: …………………………………………………………………………………………...
Adress: ………………………………………………………………………………………….
Telefon:…………………………………………………………………………………………
ID styrkt genom:………………………………………………………………………………..
Ankomsttid:…………………………………………………………………………………….
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
Ledsagad av:…………………………………………………………………………………….
Relation:…………………………………………………………………………………………
Telefon:………………………………………………………………………………………….
Polis, namn:……………………………………………………………………………………..
Polisanmält
Datum:……………………………………
Ja
Nej
Omständigheter framgår av polisrapport
(Muntlig/skriftlig)
Ja
Nej
Undersökande läkare:………………………………………………………………………….
Datum:………………………………………… Kl:…………………………………………
Undersökningen görs i samarbete med rättsmedicinare/barnläkare.
Namn:……………………………………………………………………………………………
Assisterande
sjuksköterska:……………………………………………………………………………………
Informationsbroschyr överlämnad
Önskar provsvar via
Ja
Nej
Brev
Tfn
Anamnes
Datum för övergreppet:…………………………..
Hur länge varade övergreppet?
………….
Timmar
……….
dagar
Var ägde övergreppet rum?
Utomhus
Utomlands
I mannens bostad
I kvinnans bostad
Inomhus, övrigt
Båt/bil
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
Övrigt transportmedel
Relation till förövaren?
Ej känd
Annan, vad
Tillfällig bekant
Nuvarande partner/sambo/make
Tidigare partner/sambo/make
Släkting
Bekant
Har förövaren/förövarna vid det aktuella övergreppet
Ja
-
tvingat kvinnan till någon form av sexuell aktivitet
genom att hota henne eller hålla fast henne?
-
försökt tvinga henne till någon form av sexuell aktivitet
genom att hota eller hålla fast henne?
-
tvingat henne eller försökt tvinga henne till någon
form av sexuell aktivitet när hon inte kunnat försvara sig,
för att hon t. Ex varit sovande eller drogad?
-
kastat något på henne som skulle kunnat göra henne illa?
-
knuffat, släpat, sparkat eller slagit henne med knytnäven eller
med något hårt föremål?
-
tagit stryptag eller försökt kväva henne?
-
bankat hennes huvud mot något?
-
hotat med eller använt kniv, skjutvapen eller annat vapen?
-
hotat med att skada andra?
Nej
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
-
varit våldsam på något annan sätt?
Ange
hur:…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………………..
Sexuella handlingar
Ja
Nej
Försök
Vaginalt samlag
Analt samlag
Oralt samlag
Penetration med
föremål
Om ja,
hur……………………………………………………………………………………………
……...
Har förövaren
slickat/kysst på kroppen
Om ja,
Hur……………………………………………………………………………………………
………..
Beröring av kvinnans
könsorgan
Om ja,
hur……………………………………………………………………………………………
…
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
Ejakulation
Ja
Nej
Om ja, var
Vaginalt
Analt
Oralt
På kroppen
I kläderna
Annat
Vet ej
Andra handlingar,
vad,…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………
Har förövaren använt kondom?
Misstanke om smitta?
Ja
Ja
Nej
Nej
Vet ej
Vet ej
Gynekologisk anamnes
Datum för senaste mens……………………………………..
Preventivmedel
Nej
vilket…………………………………
Ja,
Tidigare graviditet
Aktuell graviditet
Ja
Ja
Nej
Nej
Senaste frivilliga samlag, datum………………………………….
Ej debuterat sexuellt
Tidigare varit utsatt för
Våldtäkt/våldtäktsförsök
Nej
Ja
Status
Vikt:………..
Längd…………….
Bt:………….
Puls………………
Temp………………….
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
Hur är kvinnans allmäntillstånd?
Avskärmad
Behärskad
Adekvat
Orolig
Aggressiv
Ångestladdad
Chockad
Annat, vad……………………………………………………………………………
Hur är kvinnan i kontakten med vårdgivaren?
Ger
adekvat
försiktig
dålig kontakt
Uppvisar kvinnan någon/några av följande stressreaktioner?
Inga stressreaktioner
Illamående
Diarré
Frekventa miktioner
Spänningar
Frysningar
Kallsvettningar
Annat, vad…………………………………………………………………………..
Har kvinnan i nära anslutning efter övergreppet
Torkat sig i underlivet
Badat
Duschat
Sköljt slidan
Bytt kläder
Kräkts
Mikterat
Defekterat
Inget av ovanstående
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
Har kvinnan vid tidpunkten för övergreppet
a) druckit alkohol
b) använt droger
Ja, frivilligt
Ja, blivit tvingad
Nej
Ja, frivilligt
Ja, blivit tvingad
Misstänker att hon blivit drogad
Nej
Lokalstatus
Tänk på att beskriva förändringarnas lokalisation, storlek, form, färg, utseende i övrigt.
Använd mallarna: Mät med måttband och ange exakta mått. Fotografera om möjligt. Glöm ej
identifikation och datum på fotona. Födelsenummer ska inte anges. Ta översiktsbild och
närbild på skadade områden.
Har kvinnan fått några fysiska skador av det övergrepp hon utsatts för?
Ja
Nej
Om ja på ovanstående fråga, vari består skadorna?
Blåmärken, skrubbsår
Sår
Sträckning, muskelbristning eller något gick ur led
Benbrott
Tandskada
Missfall
Inre skador
Fyll i mall
Hjärnskakning
Värk/smärta i kroppen
Underlivsskador
Annan skada, ange vad
Var på kroppen är skadorna belägna?
Skalle
Slitskador bakom öron
Trumhinnor
Bål/buk/bröst
Rygg
Överarmar
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
Ansikte
Ögon/bindhinnor
Mun/svalg
Hals/nack
Avslitet hår
Underarmar
Händer
Lår
Underben
Fötter
Fyll i mall
Har kvinnan av övergreppet fått skador och/eller ömhet i underlivet?
Inga skador
Ingen ömhet
Om skador i underlivet, var
Om ömhet i underlivet, var
Vulva
Vagina
Uterus
Adnexa
Anus
Vulva
Vagina
Uterus
Adnexa
Anus
Fyll i mall
Fluor
Ja
Nej
CHECKLISTA I SAMBAND MED KVINNOR SOM UTSATTS FÖR
SEXUALISERAT VÅLD
Prover som ska tas!!!
Ssk/usk signerar nedan att provtagningen utförts.
Direktkontrollerade prover
signera för tagna prover
Urin HCG
……….
pos
neg
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
Ivägsända prover
Chlamydiaodling
……….
Gonorréodling
……….
Chlamydia PCR cervix
……….
Mycoplasma genitalium PCR cervix
……….
HIVtest
……….
Hepatitserologi (B och C)
……….
Blodgruppering
……….
S-HCG (vid pos gravtest)
……….
Enligt provtagningssats (tre blodprovsrör)
……….
Enligt provtagningssats (två urinrör)
……….
Uppföljning:
Boka återbesök till läkare för undersökning om cirka 2 veckor.
…….
Boka tid till sköterska på gynmottagningen för kontroll av HIV +
…….
Hepatitserologi efter 3 respektive 6 månader
…….
Lämna nedre delen av patientinformationen till kuratorn
…….
Kortfattad mall för rättsintyg
Data:
Datum, år, förrättades undersökning av NN, på anmodan av (t.ex. polismyndighet)
Undersökningen utfördes av undertecknad på (plats) i närvaro av t. ex. sjuksköterskan (namn).
Patientens identitet styrkt genom (ID-kort, körkort, personlig kännedom).
Bakgrund:
Vid undersökningen förelåg en polisanmälan daterad den …. Och upprättad av …….
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
Den undersökta är målsägande och medger att undersökning (ev. begränsad undersökning)
utförs. Händelsen framgår av polisrapport.
Anamnes:
Under anamnesdelen ges adekvat information om eventuella sjukdomar och mediciner av
betydelse.
Vid sexuella övergrepp, våldtäkt ges även uppgift om preventivmetod och senast frivilliga
samlag.
Undersökning:
Vid undersökningen som omfattade hela kroppsytan samt synliga delar av naturliga kroppsöppningar, kunde följande noteras (om ej fullständig kroppsundersökning specificera
begränsningen):
1. Kroppsbyggnad, längd, vikt och allmäntillstånd.
2. Systematisk undersökning, region för region – beskriv alla förändringar, storlek, form,
konsistens och exakta läge. Smärta? Ömhet? Ev. ålder på skada?
3. Ange om skisser gjorts eller digitalkort tagits.
Prover:
Ange vilka prover som tagits och resultaten av dessa, alternativt att de ännu saknas. Ange
också vilka eventuella kompletterande undersökningar som gjorts och resultatet av dessa.
Utlåtande:
Med stöd av vad som sålunda framkommit får jag härmed avge följande utlåtande:
Att NN företett tecken på (art av) våld mot huvudet /mot halsen/ mot bålen/ mot
extremiteterna (sammanfattande skadebeskrivning)
Att fynden visar/ talar starkt för/ kan möjligen tala för – att skadan uppkommit enligt
uppgivet händelseförlopp
eller
Att fynden talar emot att skadan kan ha uppkommit enligt uppgivet händelseförlopp/ inte
medger någon slutsats om hur skadan uppkommit
Att skadan kan/kan inte – ha uppkommit vid den tidpunkt som anges
Att skadan varit lindrig/varken lindrig eller livshotande/livshotande (skadans spontana
läkningsförlopp är avgörande), endast dessa tre graderingar är användbara ut juridisk
synpunkt
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se
Att skadan kan/kan inte – förväntas ge bestående fysiska/psykiska men, alternativt att det
ännu är för tidigt att uttala sig om detta, vilket härmed intygas
Ort, datum
NN, befattning
Tjänsteställe, adress, telefon
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
E-post
Kvinnokliniken
Vrinnevisjukhuset
601 82 Norrköping
Gamla Övägen
011-22 33 29
kvinnokliniken_vin@lio.se