Intrauterin tillväxthämning (IUGR) / Liten för tiden (SGA) Indikationer

Obstetrik PM
Utfärdande enhet:
Dokumentnamn:
Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset i
Linköping
Intrauterin tillväxthämning (IUGR)/Liten för
tiden (SGA)
Sid nr:
Utfärdare (namn och titel):
Målgrupp (vilka detta berör):
Giltig fr o m datum:
Giltigt tom
Eric Hildebrand, överläkare
Caroline Lilliecreutz,
mödrahälsovårdsöverläkare
Medarbetare Kvinnokliniken i
Linköping
2015-04-28
2017-04-01
Diarienummer
BKC-2010-79
1(3)
Intrauterin tillväxthämning (IUGR) / Liten för tiden (SGA)
Med ultraljud kan man bara uppskatta fostrets vikt och inte veta om det är ett litet foster (SGA)
eller om fostret är tillväxthämmat (IUGR) till följd av placentainsufficiens. Undersökning av
blodflöde i a. umbilicalis (BF) görs för att bedöma det vaskulära motståndet i placenta. Ökat
vaskulärt motstånd är relaterat till IUGR, prematur förlossning och akuta operationer.
Vid misstanke om IUGR ordnas tid för ultraljudsundersökning med viktskattning,
fostervattenbedömning med Single Deepest Pocket (SDP, se nedan) och BF.
Indikationer för tillväxtultraljud
För att hitta foster med intrauterin tillväxthämning (IUGR) bör kontroll med ultraljud göras om
SF-måttet avviker > - 2 SD eller om SF-måttet ej vuxit på 3 veckor.
Barnmorska på KH ordinerar USG för tillväxtkontroll då ovanstående kriterier uppfylls.
Blodtryck och urinprov kontrolleras.
1. Tillväxtmätning kring graviditetsvecka 32+0









Ålder≥40 år vid konception
Rökning > 10 cig/dag under nuvarande graviditet (ej snus)
Narkotikamissbruk under nuvarande graviditet
Daglig hård fysisk träning (nivå elitidrott) under nuvarande graviditet
Gastric bypassoperation (GBP op)
Tidigare barn med tillväxthämning
Tidigare intrauterin fosterdöd
Psykisk sjukdom med medicinering/Aktuell ätstörning
Epilepsi
Barnmorska ordinerar USG på ålder ≥40 år vid konception, Rökning>10 cig/dag, GBP op.
I övrigt konsult till läkare KH för individuell planering.
2. Tillväxtmätning kring graviditetsvecka 32+0 och 36+0

Äggdonation och embryodonation. Skall träffa läkare KH för planering av graviditet
och förlossning
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
Kvinnokliniken
Universitetssjukhuset
581 85 Linköping
Universitetssjukhuset
i Linköping
010 103 31 23
E-post
Kvinnokliniken_US@lio.se
Obstetrik PM
Utfärdande enhet:
Dokumentnamn:
Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset i
Linköping
Intrauterin tillväxthämning (IUGR)/Liten för
tiden (SGA)
Sid nr:
Utfärdare (namn och titel):
Målgrupp (vilka detta berör):
Giltig fr o m datum:
Giltigt tom
Eric Hildebrand, överläkare
Caroline Lilliecreutz,
mödrahälsovårdsöverläkare
Medarbetare Kvinnokliniken i
Linköping
2015-04-28
2017-04-01
Diarienummer
BKC-2010-79
2(3)
3. Vid interkurrent sjukdom med hög risk för tillväxthämning görs planering av
övervakningen med ultraljud av läkare på KH..
Exempel på tillstånd som föranleder ökad övervakning är:







Essentiell hypertoni (Se PM preeklampsi)
Njursjukdom
Diabetes (Se PM diabetes)
Antifosfolipidsyndrom
Autoimmun sjukdom (SLE, sklerodermi etc)
Hjärt-kärlsjukdom eller lungsjukdom
Aktiv inflammatorisk tarmsjukdom med medicinering
4. Graviditetskomplikationer Usg ordineras av läkare
Exempel på tillstånd som föranleder ökad övervakning är:



Riklig blödning antepartum
Preeklampsi
Graviditetshypertoni
Flerbörd följer separat pm
Uppföljning av viktavvikelse utan flödespåverkan:
- 15,0% till -21,9%
Ny viktskattning med fostervattenbedömning (SDP) och BF om 2
veckor, om normal tillväxt fortsatta kontroller på MVC.
-22,0% till -27,9%
(eller fall >10% på
14 dagar)
Ny viktskattning med SDP och BF om 2 veckor. Tas upp på FME-rond
eller konsultera läkare på FME. Rökstopp.
-28,0% till -33,9%
Undersökningen kompletteras med CTG. Därefter till jourläkare för
bedömning. Åter efter en vecka till FME. Överväg sjukskrivning.
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
Kvinnokliniken
Universitetssjukhuset
581 85 Linköping
Universitetssjukhuset
i Linköping
010 103 31 23
E-post
Kvinnokliniken_US@lio.se
Obstetrik PM
Utfärdande enhet:
Dokumentnamn:
Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset i
Linköping
Intrauterin tillväxthämning (IUGR)/Liten för
tiden (SGA)
Utfärdare (namn och titel):
Målgrupp (vilka detta berör):
Giltig fr o m datum:
Giltigt tom
Eric Hildebrand, överläkare
Caroline Lilliecreutz,
mödrahälsovårdsöverläkare
Medarbetare Kvinnokliniken i
Linköping
2015-04-28
2017-04-01
Diarienummer
BKC-2010-79
≥ -34%
Sid nr:
3(3)
Undersökningen kompletteras med CTG. Därefter till jourläkare för
bedömning. Inläggning, organscreening, kromosomdiagnostik och
infektionsutredning övervägs. BF/SDP/CTG minst 2 ggr/v vid
poliklinisering. Överväg sjukskrivning.
Om ultraljudsundersökningen visar flödespåverkan, minskade
fosterrörelser eller oligohydramnion skall jourläkare kontaktas för
bedömning och planering.
Bedömning av fostervatten
Fostervattenmängd mäts som Single Deepest Pocket (SDP), det vill säga djupaste
fostervattenfickan. Vid flerbörd med separata amnion mäts djupaste fickan för varje foster.
Måtten är oberoende av graviditetslängd.
SDP (mm)
>80
20 – 80
<20
Polyhydramnion Boka tid till läkare på FME
Normalt
Oligohydramnion CTG och läkarbedömning.
Övervakningsschema för flöde i a umbilicalis
BFC
Skattad fosteravvikelse
-22,0 - -27,9%
-28,0 - -33,9%
≤- 21,9%
0
-
≥ -34%
Varannan vecka
Varje vecka
Två ggr/vecka
Två ggr/vecka
Två ggr/vecka
Två ggr/vecka
1
Nytt BF inom 1 v
2
Individualiseras, dock minst 3 ggr/vecka, inläggning och steroidbehandling övervägs.
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
Kvinnokliniken
Universitetssjukhuset
581 85 Linköping
Universitetssjukhuset
i Linköping
010 103 31 23
E-post
Kvinnokliniken_US@lio.se
Obstetrik PM
Utfärdande enhet:
Dokumentnamn:
Kvinnokliniken, Universitetssjukhuset i
Linköping
Intrauterin tillväxthämning (IUGR)/Liten för
tiden (SGA)
Sid nr:
Utfärdare (namn och titel):
Målgrupp (vilka detta berör):
Giltig fr o m datum:
Giltigt tom
Eric Hildebrand, överläkare
Caroline Lilliecreutz,
mödrahälsovårdsöverläkare
Medarbetare Kvinnokliniken i
Linköping
2015-04-28
2017-04-01
Diarienummer
BKC-2010-79
4(3)
3A
Inläggning. Steroidbehandling om <34v. CTG x 2.
Blodflödesmätning dagligen.
Kejsarsnitt övervägs starkt, individuell bedömning beroende på graviditetslängd.
Diskutera med neonatolog.
Pulsationer i v.umbilicalis är en tilläggsindikation för förlossning.
Ultraljud och flödesundersökningar (inklusive MCA och DV) görs av läkare vid
prematuritet, ffa vid graviditet < 28v.
3B
Inläggning. Steroidbehandling om < 34v. CTG x 2-3.
Kejsarsnitt samma dag, i princip oberoende av graviditetsålder, frånsett extrem
prematuritet (< 28v), där individuell handläggning och kompletterande
flödesundersökningar (inklusive MCA och DV) görs av läkare.
Flöde i arteria umbilicalis
BFC O: Normalt
BFC 1: PI mellan +2 och + 3 SD över medellinjen
BFC 2: PI> +3 SD och framåt flöde i diastole
BFC 3A: Avsaknad av diastoliskt blodflöde
BFC 3B: Backflöde i diastole
Dokumenthistorik
Utgåva nr:
Giltig fr o m:
Kommentar till ny utgåva:
1
2
2003-10-01 Första utgåvan
2007-06-03 Andra utgåvan
3
2008-10-01 Tredje utgåvan
4
5
6
7
2009-09-21
2011-04-01
2013-05-17
2015-04-28
Fjärde utgåvan
Femte utgåvan
Sjätte utgåvan
Sjunde utgåvan
Sign
Godkänd av (namn, titel, datum):
Ann Josefsson, verksamhetschef, 2007-06-03
Barbara Almfeldt, verksamhetschef, 2007-06-03
Ann Josefsson, verksamhetschef, 2008-10-01
Barbara Almfeldt, verksamhetschef, 2008-10-01
Ann Josefsson, verksamhetschef, 2009-09-21
Ann Josefsson, verksamhetschef, 2011-04-01
Ninni Borendal Wodlin, verksamhetschef, 2013-05-17
Ninni Borendal Wodlin, verksamhetschef, 2015-04-28
Postadress
Besöksadress
Telefon, sekr
Kvinnokliniken
Universitetssjukhuset
581 85 Linköping
Universitetssjukhuset
i Linköping
010 103 31 23
E-post
Kvinnokliniken_US@lio.se