Fosterövervakning

Fosterövervakning
Berörda enheter
BB- och förlossningsavdelningarna Sunderby och
Gällivaresjukhus
Syfte
Målsättningen med fosterövervakning är att upptäcka hypoxi så
att åtgärder kan vidtas för att förhindra asfyxi hos foster.
CTG tolkning
Flertalet CTG-registreringar bedöms initialt av ansvarig barnmorska.
Om CTG-kurvan avviker från det normala skall ansvarig läkare
kontaktas.
Barnmorskan dokumenterar sin bedömning av CTG-registreringen,
samt om läkare kontaktats, i Partus.
Då läkare har kontaktats dokumenterar denne också i Partus.
När CTG används tillsammans med ST-analys klassificeras variabla
decelerationer med duration 30-60 sekunder som ett normalt mönster om
inte amplituden överstiger 60 slag.
Vid alla CTG-registreringar skall samtidig värkregistrering
genomföras. Den som utför registreringen skall tillse att kurvan, i de
fall den finns på papper, är ordentligt märkt med moderns
personnummer, namn, korrekt datum och klockslag.
Huvudprocess
Graviditet och förlossning
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
1 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-4000
2015-01-14
1.0
Antenatalt CTG:
Återkommande decelerationer skall normalt inte förekomma.
Patienter med komplicerad graviditet som vårdas på fetal indikation
(tillväxthämning, oligohydramnios, påverkat navelsträngsblodflöde)
övervakas med CTG enligt läkarordination. CTG skall bedömas av
läkare.
Läkare kontaktas också vid alla former av svårbedömda och ovanliga
registreringar.
Fosterövervakning under aktiv fas av förlossningen
Intagningstest:
Utförs snarast efter ankomst. Auskultera med tratt.
Kontrollera moderns puls. Använd om möjligt pulsoximeter.
CTG registrering under 20-30 min. Bedöms enligt nationell
klassifikation.
Vid normal (grön) intagningstest, och om kvinnan inte tillhör någon
grupp som omfattas av STAN- rutinen, skall under öppningsskedet
intermittent CTG registrering användas.
Under 20-30 min med 2 timmars intervall registreras fosterljuden med
CTG apparat. Däremellan auskulteras fosterljuden var 15:e-30:e
minut.
Kontroll av värkstatus 1g/timme.
Under utdrivningsskedet registreras fosterljuden kontinuerligt via
skalpelektrod eller ev. bra yttre registrering.
Under utdrivningsskedet uppträder ofta djupa, tidiga eller variabla,
decelerationer.
Om variabiliteten är normal, basalfrekvensen överstiger 100 slag/min
och decelerationernas duration ej överstiger 60 sekunder kan
dessaförändringar accepteras i 20- 30 min innan jourhavande läkare
kontaktas.
Viktigt att vi inte använder mer CTG registrering än nödvändigt och
på så sätt hindrar kvinnan från att vara uppe och röra på sig.
Även på kvinnor som omfattas av STAN-rutinen kan, om fosterljuden
är normala, registreringen avbrytas under kortare perioder för att
kvinnan ska få möjlighet att vara uppe och röra på sig.
Huvudprocess
Graviditet och förlossning
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
2 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-4000
2015-01-14
1.0
ST-analys
Ökad risk för asfyxi föreligger, vid nedanstående förlossningar och
situationer. Från och med graviditetsvecka 36+0 skall, om
möjligt, övervakning med STAN apparat användas.












Avvikande eller patologiskt CTG (se ovan)
Feber
Blödning
Induktion av förlossning
Mekoniumfärgat fostervatten
Graviditetslängd > 41+6
Diabetes typ1/ insulinkrävande graviditetsdiabetes
Preeklampsi, hypertoni
Hepatos
Tillväxthämning
Oligo/polyhydramnios
Flerbörd




Tidigare sectio
Abnormt värkarbete
Oxytocindropp under öppningsskedet
Epidural / spinal bedövning
Om speciell anledning att ej göra amniotomi föreligger, och
normala fosterljud registeras med yttre CTG, kan bedövning
läggas och STAN kopplas efter det att bedövningen lagts.
Vid bedömning / tolkning av CTG och ST-analys skall
”STAN förenklade kliniska riktlinjer” användas tillsammans med övrig
klinisk information.
Vid start av ST-analys
 Inga kontraindikationer för skalpelektrod
 Starta helst i öppningsskedet
 Klassificera CTG
 Kontrollera reaktivitet och att det inte finns tecken till
asfyxi (tag ev.skalpprov)
 Kontrollera att EKG har normal vågform och att
signalkvaliteten är god
 Kontrollera i hädelseloggen att baslinje T/QRS blir
fastställd
Att tänka på under den fortsatta registreringen
Om CTG ej är normalt och ST-händelse uppträder bör
läkare alltid tillkallas.
Då indikation för intervention uppstår är åtgärden beroende på den
Huvudprocess
Graviditet och förlossning
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
3 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-4000
2015-01-14
1.0
förmodade orsaken till CTG-och ST avvikelse, hur långt
förlossningen framskridit, och den kliniska situationen i övrigt.
Åtgärder kan vara eliminering av orsaken till fosterpåverkan
(såsom överstimulering eller maternell hypotoni/ vena cava syndrom)
skalpprovtagning eller förlossning.
Under krystningsskedet, som är en högrisksituation för fostret,
rekommenderas omedelbar instrumentell vaginal förlossning eller
kejsarsnitt, om inte spontan förlossning kan förväntas inom 5-10 min.
Patologiskt CTG mönster i > 60min även med normal ST, kräver
förnyad värdering av fostrets till stånd ( t.ex. genom skalpblodprov).
Om CTG försämras snabbt, t.ex. bestående bradykardi eller tillkomst
av ytterligare avvikande faktorer bör intervention ske även om inte
ST-händelse uppträder.
Vid en paus i registreringen, eller vid dålig signalkvalitet med
avsaknad av T/QRS kvoter mer än 4 min, kan ST-information utebli.
Vid feber hos modern ökar fostrets asfyxikänslighet. Förutom
antipyretika (och ev. antibiotika) rekommenderas att tröskeln till
intervention sänks.
Försiktighet bör iakttagas om T/QRS-kvoten är hög (>25) redan från
starten av registreringen.
Överväg skalpprovtagning:
 Vid start av ST-analys om CTG är patologiskt.
 Om ST-analys kopplas sent i förlossningsförloppet
 När CTG tolkningen är osäker eller CTG patologiskt >60min
 Efter ST-händelse under öppningsskedet där CTG inte
normaliseras vid fortsatt övervakning trots åtgärd
 Under utdrivningskedet måste man vidta åtgärder snabbt och
det är då bättre att förlösa än att lägga dyrbar tid på
skalpprovtagning.
Vid alla förlossningar ska navelsträngsprov tas från både artär och
ven för bestämning av Ph och blodgaser.
CTG tolkning

Vid tveksamhet om CTG är avvikande eller patologiskt
rekommenderas handläggning som vid patologi.

Vid tveksamhet om CTG är patologiskt eller preterminalt
rekommenderas intervention.
Riktlinjerna är utarbetade av PerinatalARG:s referensgrupp för
fosterövervakning
”State of the art” (SOS)
Huvudprocess
Graviditet och förlossning
Dokumenttyp
Vårdrutin
Ansvarig
Processledare
Sida
Anna Pohjanen
Anna Pohjanen
4 av 4
Dokument-Id
Godkänt datum
Version
VARD-5-4000
2015-01-14
1.0