docAvgiftshandboken - Region Örebro län
download 
Report Transcription
Avgiftshandboken - Region Örebro län
Avgiftshandboken i Region Örebro län 2015 – gäller från 1 februari 2015 1 Information och kontakt .......................................................................................................... 4 Patientavgifter i öppen hälso- och sjukvård ............................................................................ 5 Anvisning om avgiften för inkontinensartikel .....................................................................8 Speciellt om avgifter som rör barn och ungdomar ...............................................................8 Skyddade personuppgifter....................................................................................................9 Primärvårdens riktlinjer för avgifter för sjukgymnastik ....................................................... 10 Högkostnadsskyddet för öppenvård ...................................................................................... 12 Vad ingår? ..........................................................................................................................12 Taket i Region Örebro län är 900 kr ..................................................................................12 Stämpling i kortet ...............................................................................................................12 Frikort.................................................................................................................................13 Förbetalning för vissa patienter..........................................................................................13 Beställning .........................................................................................................................13 Debitering av öppenvård ....................................................................................................... 14 Vad ingår i ett läkarbesök? .................................................................................................14 Sjukvårdande behandling ...................................................................................................14 Förnyat besök .....................................................................................................................14 Landstingets avancerade hemsjukvård...............................................................................14 Team...................................................................................................................................14 Dagrehabilitering ...............................................................................................................15 Gruppbehandling ................................................................................................................15 Indirekt besök .....................................................................................................................15 Betalning ............................................................................................................................15 Uteblivet besök ..................................................................................................................15 Internetbehandling .............................................................................................................16 Betalningspåminnelse ........................................................................................................16 Öppenvård i samband med sjukhusvård ............................................................................16 Ersättning för merkostnad vid uppskjuten vård som vårdenheten orsakat ........................16 Hjälpmedelsavgifter .............................................................................................................. 18 Centrum för hjälpmedel .....................................................................................................18 Ortopedtekniska hjälpmedel ..............................................................................................18 Hörcentraler .......................................................................................................................19 Behandlingshjälpmedel ......................................................................................................19 TNS-apparat .......................................................................................................................19 Tillämpningsanvisning .......................................................................................................21 Landstingets tandvårdsstöd ................................................................................................... 22 Nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade........................................................22 Tandvård som led i en sjukdomsbehandling ......................................................................22 Tandvård vid sjukdom och funktionshinder ......................................................................23 Oralkirurgisk behandling ...................................................................................................24 Avgifter ..............................................................................................................................24 Avgift för sjukhusvård .......................................................................................................... 25 Transporter av avlidna .......................................................................................................... 25 2 Intyg och hälsokontroller – åtgärd som inte är vård ............................................................. 26 Är vi skyldiga att utfärda intyg? ........................................................................................27 Särskilda regler för intyg vid sjukdom ...............................................................................27 Moms .................................................................................................................................27 Intygsersättningen ..............................................................................................................27 Intyg eller inte? ..................................................................................................................27 Intyg till Arbetsförmedlingen .............................................................................................28 LSS-intyg ...........................................................................................................................28 Intyg till socialtjänsten .......................................................................................................28 Intyg till försäkringskassan ................................................................................................28 Intyg för tandvårdsstöd ......................................................................................................29 Hälsokontroller mm Momsbefriade ..................................................................................30 Prislista samtliga intyg och hälsokontroller .......................................................................31 Vaccinationer ........................................................................................................................ 41 Vaccinationspriser ..............................................................................................................42 Vård till personer från andra landsting - utomlänsvård ........................................................ 43 Vård till utländska patienter .................................................................................................. 43 Asylsjukvård ......................................................................................................................... 46 Vårdens omfattning ............................................................................................................46 Vård som inte kan anstå .....................................................................................................46 Efter beslut om avvisning ..................................................................................................46 Efter beslut om uppehållstillstånd ......................................................................................46 Asylvårdsavgifter ...............................................................................................................47 Avgiftsfri asylvård .............................................................................................................47 Särskilda regler för asylsökande ........................................................................................48 Hur ersätts lämnad vård?....................................................................................................49 Patienter från EU/EES; konventionsland, utlandssvenskar .................................................. 51 Personer från Sverige som studerar i ett annat EU/EES-land eller Schweiz ........................ 53 Patienter från länder utanför EU ........................................................................................... 54 Patientavgifter – gömda och andra personer utan tillstånd. ...............................................58 Vård utomlands för bosatta i Sverige .................................................................................... 59 Subventioner av läkemedel och speciallivsmedel utanför läkemedelsförmånen .................. 59 Rutiner för hälsoundersökningar av asylsökande m.fl .......................................................... 60 Legitimation vid besök och andra goda råd .......................................................................... 63 Förvaltningarnas kontaktpersoner ......................................................................................... 64 3 Information och kontakt Information om regler och ersättningsrutiner lämnas av kontaktpersonerna, se sist i avgiftshandboken. För ekonomiadministrativa rutiner för landstingets vård i egen regi svarar Regionservice ekonomi. Privata vårdgivare med vårdavtal eller nationella taxan ska vid frågor vända sig till Landstingets ledningskansli. Handläggare för privata vårdgivare. Regionkansliet Box 1613 701 16 Örebro. E-post mikael.johansson3@regionorebrolan.se Entreprenaddrivna vårdcentraler och övriga privata vårdcentraler i Hälsovalet vänder sig till handläggare för Hälsoval. Regionkansliet Box 1613 701 16 Örebro. E-post eva.frantz@regionorebrolan.se Sedan 1 januari 2015 har alla epostadresser ändrats till @regionorebrolan.se 4 Patientavgifter i öppen hälso- och sjukvård Avgifterna i öppen vård gäller i vård i Region Örebro län egen regi och hos privata vårdgivare med vårdavtal, ersättning enligt nationella taxan eller kontrakterade i Hälsovalet. Patienter under 25 år betalar inte besöksavgift i öppen vård. Betalningsskyldighet inträder den dag patienten fyller 25 år. Personer som fyllt 85 år betalar inte de avgifter som ingår i högkostnadsskyddet för besök. Läkarbesök Distriktsläkare och privatläkare i allmänmedicin Vårdcentralernas jourmottagning efter kl. 17.00 mån-fre eller helger Hembesök av allmänmedicinare under dagtid (mån-fre) Hembesök av allmänmedicinare efter kl. 17.00 mån-fre eller helger 120 kr 170 kr 170 kr 220 kr Besök hos specialist Undantag: ▪ Första besöket efter remiss från allmänmedicinare inkl läkare i studerandehälsovård ▪ Besök hos specialist med remiss från annan specialist för samma åkomma för att fastställa diagnos och påbörja behandling ▪ Besök utan remiss hos specialist i gynekologi och obstetrik, barnaålderns invärtes sjukdomar eller psykiatri samt hos specialist vid mottagning som tar emot egen vårdbegäran ▪ Besök hos specialist utan remiss vid akut insjuknande eller allvarliga olycksfall där specialistläkarvård krävs (akutmottagning vid sjukhus) ▪ Besök vid akutmottagning vid sjukhus kl 17.00 till 07.00 samt helger 250 kr 130 kr 0 kr 250 kr 250 kr 300 kr Indirekt besök Av läkare gjord receptförnyelse (per telefon, webb/Mina vårdkontakter eller besök utan personlig läkarkontakt), telefonrådgivning som motsvarar ett läkarbesök eller förlängning av sjukintyg Internetbaserad behandling (alla vårdgivarkategorier) enl program; per vecka 80 kr 80 kr Medicinsk service (lab och röntgen) Remiss till medicinsk service (lab eller röntgen) i samband med läkarbesök Provtagning utan samband med läkarbesök eller utan remiss (t ex PK-prov inkl ordination) 0 kr 80 kr 5 Dagrehabilitering Enhetlig besöksavgift vid dagrehabilitering Sjukvårdande behandling Distriktssköterska Receptförskrivning av distriktssköterska vid indirekt besök Sjuksköterska, dietist Arbetsterapeut Sjukgymnast, naprapat, kiropraktor Gruppbehandling, egenträning Medicinsk fotvård Kurator Psykolog, legitimerad psykoterapeut Logoped Förskrivning, utprovning, anpassning samt träning avseende hjälpmedel Sjukvårdande behandling i övriga fall Inkontinensartikel, årsavgift 120 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 80 kr 170 kr Patienter (utan frikort) som remitteras till specialistläkare från privat ej landstingsfinansierad vårdgivare betalar hel avgift för remissbesöket. Detta gäller även för patient som remitterats från ett annat landsting. Screeningundersökningar som patienten kallas till. Avgiften ingår inte i högkostnadsskyddet. Avgift för screening gäller oavsett var provet tas. Mammografi Cytologprov Pulsåderbråcksundersökning Avgiftsfria besök ▪ Barnhälsovård och mödrahälsovård Besök i specialistmödrahälsovården är avgiftsfria och graviditetsrelaterade problem i primärvården ingår i den avgiftsfria mödrahälsovården. Om patienten remitteras till annan specialistvård än specialistmödravård p.g.a. komplikation uttas besöksavgift. Besöksavgift tillämpas även för besök hos familjeplaneringsläkare för rådgivning, undersökning och provtagning inför en ev. abort. För det första besöket som görs hos kurator i direkt eller nära anslutning till familjeplaneringsmottagningen tas ingen avgift ut; för de därpå följande besöken hos kurator uttas avgift. Avgift uttas för besök för sterilisering avseende samtliga vårdgivarkategorier, för steriliseringsoperation samt för besök p.g.a. komplikation till följd av preventivmedel. Det första besöket hos kurator som rör missfall, missed abortion, intrauterin fosterdöd, fosterskada är avgiftsfritt. För de därpå följande samtalsbesök gäller patientavgift. ▪ Besök av barn och ungdom under 25 år 6 80 kr 80 kr 80 kr ▪ Rådgivning för födelsekontrollerande verksamhet, sterilisering och abortrådgivning Preventivmedel (även s.k. dagen-efter-piller) som lämnas i samband med rådgivningen är kostnadsfria för patienten. Graviditetstest i samband med preventivmedelsrådgivning, abortrådgivning eller i andra fall där testet görs av medicinska skäl är avgiftsfritt. För graviditetstest som sker på patientens egen begäran betalar patienten 100 kr. ▪ Installation, service, underhåll av hjälpmedel ▪ Återbesök vid antibiotikaförskrivning när man avvaktat förskrivning vid det första besöket ▪ Besök hos specialist med remiss från annan specialist för samma åkomma för att fastställa diagnos och påbörja behandling ▪ Remissbesök till medicinsk service (lab och röntgen) ▪ Besök enligt smittskyddslagen Undersökning för att klarlägga om en patient är smittad av en allmänfarlig sjukdom är kostnadsfri. Det bör finnas en klinisk eller epidemiologisk misstanke. Fortsatt avgiftsfrihet gäller för besök och åtgärder som läkaren bedömer minska risken för smittspridning. Även läkemedel som läkaren bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfri. Läkaren prövar om patienten har rätt till kostnadsfrihet enligt smittskyddslagen (2004:168). Kostnadsfrihet gäller bosatta och person som omfattas av vårdförmåner enligt EU/EES-regler samt utländska sjömän vid behandling av könssjukdom. Även asylsökande och personer som saknar tillstånd att vistas i landet och som vistas här stadigvarande har rätt till avgiftsfri smittskyddsvård. Övriga utländska personer är självbetalande för smittskyddsvård. ▪ Befrielse från patientavgift gäller även för anhållna, häktade och intagna vid kriminalvårdsanstalt, personer som genomgår militär grundutbildning och kompletterande utbildning (ID-kort ”Rekryt”) inkl. även tjänstgörande i Hemvärnet, personer som HIV-smittats i sjukvården, patient som ska donera organ, patienter som remitterats från försäkringskassan för undersökningar och utlåtanden som behövs för kassans handläggning av försäkringsärenden ▪ Vård som sker i kontrollerande syfte utan samförstånd med patienten eller då synnerliga skäl föreligger kan avgiftsbefrias. Kontaktpersonerna kan ge närmare anvisning hur detta ska gå till. ▪ För Vuxenhabilitering tillämpas fortsatt avgiftsbefrielse för samtliga besök p.g.a. att gränsen mellan råd och stöd enligt LSS och habiliterings- eller rehabiliteringsinsats enligt HSL anses oklar. Personer som fyllt 85 år betalar inte för besök i öppenvård från 1 januari 2015. Om personer 85+ skulle utebli från besök kan uteblivandeavgift tas ut enligt de regler som gäller när vuxna personer uteblir. Observera att avgiftsfriheten för personer 85+ bara gäller de avgifter som ingår i högkostnadsskyddet d.v.s öppenvårdsavgift, indirekt besök, förskrivning och utprovning, inkontinensartikel samt tandvård som ges mot hälso- och sjukvårdens avgifter. Avgiftsfriheten gäller även för asylsökande och tillståndslösa 85+. 7 I övrigt betalar personer som fyllt 85 år andra avgifter som t.ex. vid inläggning i sjukhusvård, hjälpmedel, intyg m.m. Notera att besöksavgift inte uttas när en samordnad individuell planering (SIP) sker för en patient. Avgift gäller för patient med fotboja. För vård av utländska patienter intagna i anstalt eller häkte faktureras Kriminalvården. Det landsting inom vars område ett brott har begåtts av en utlänning som vistas i Sverige, utan att vara bosatt här, får bära kostnaden för rättspsykiatrisk vård. Om utlänningen i stället döms till fängelse och det därefter fattas beslut om att utlänningen ska beredas rättspsykiatrisk vård, står Kriminalvården för vårdkostnaden. Anvisning om avgiften för inkontinensartikel Besöksavgift för utprovning och förskrivning av inkontinenshjälpmedel 80 kr Förnyelse av inkontinenshjälpmedel (i indirekt kontakt per telefon eller Mina vårdkontakter) 0 kr Vid förändring av förskrivning vid besök 80 kr Årsavgift för inkontinensartikel 170 kr Ovanstående avgifter för inkontinensartikel ingår i högkostnadsskyddet för öppenvårdsbesök. Årsavgiften för inkontinenshjälpmedel debiteras patienten en gång per tolv månaders- period vid förskrivning och registreras då i högkostnadskortet. Om patienten har/hade frikort vid det första förskrivningstillfället uttas ingen årsavgift eller besöksavgift. Önskar patienten förnyelse av inkontinenshjälpmedel efter en tremånadersperiod upp till ett år, uttas ingen ny besöksavgift. Endast om förskrivningen ändras uttas ny besöksavgift, under förutsättning att förskrivningen görs vid ett personligt besök. För årsförnyelse efter ett år från förskrivningen uttas ny årsavgift. Görs årsförnyelsen vid indirekt besök uttas endast årsavgiften. Om patienten har frikort vid det första förskrivningstillfället uttas ingen årsavgift eller besöksavgift. Om förskrivningen ändras inom ett år uttas ingen ny årsavgift om patienten hade frikort vid det första förskrivningstillfället, däremot uttas ny besöksavgift om patienten inte har frikort när det nya besöket görs. Barn och ungdomar som ej fyllt 25 år samt personer som fyllt 85 år betalar varken besöksavgift för utprovning eller avgift för inkontinenshjälpmedel. För hemtransport uttas en avgift på 200 kr vilket det ingår sex transporter per år. Region Örebro län debiterar dock inte hemtransport för de patienter som hör till kommunens ansvar. Speciellt om avgifter som rör barn och ungdomar Avgiftsbefrielse för barn och ungdom gäller ▪ besök hos läkare och alla övriga vårdgivare ▪ vid telefonrådgivning och receptförskrivning per telefon ▪ vid förskrivning av förbrukningsartiklar och liknande 8 ▪ vid utfärdande av livsmedelsanvisning ▪ vid dagrehabilitering samt ▪ vid hjälpmedelsutprovning. Barn och ungdom ska betala de avgifter som gäller för ▪ vissa utprovade hjälpmedel som t ex skor (Hjälpmedelsavgifter), ▪ hälsokontroller och intyg som görs på patientens initiativ (Avgifter för intyg och hälsokontroller), ▪ vaccinationer utanför barn- och skolhälsovårdens vaccinationsprogram (Avgifter för vaccinationer), ▪ subventionerade preparat (obs! undantag för preventivmedel till unga) ▪ egenavgifter för sjukresor, ▪ avgifter enligt läkemedelsförmånen. ▪ besök som görs i andra landsting enligt de patientavgifter som gäller där (återbetalas inte av Region Örebro län). För avgift vid uteblivet ej avbokat besök se detta avsnitt. Fakturering av avgifter som rör omyndiga görs till vårdnadshavaren. Vårdnadshavaren är betalningsansvarig. Kravhanteringen för dessa fordringar följer samma principer som för andra krav. Om det rör ungdomars vårdbesök och det bedöms råda sekretess till förmån för den unge i förhållande till vårdnadshavaren tillämpas ingen fakturering för att inte riskera en felaktig hantering. Om det finns särskilda skäl får avgift tas ut av den omyndige. Subventionerade preventivmedel Landstingets subvention för kvinnor omfattar preventivmedel i läkemedelsförmånen samt för vissa preparat utanför läkemedelsförmånen. Subventionen gäller fram till 26-årsdagen. Livsstilsmottagning För hälsofrämjande åtgärder till patienter som bedömts ha medicinskt behov av livsstilsråd, information, vård eller behandling tillämpas sedvanliga patientavgifter när det rör läkarbesök respektive sjukvårdande behandling. Antingen tillämpas avgift för individuellt besök eller avgift för gruppbehandling när åtgärderna sker i grupp. Skyddade personuppgifter Skyddade personuppgifter finns i tre former: sekretessmarkering, kvarskrivning samt fingerade uppgifter. Sekretessmarkeringen innebär en markering för särskild sekretessprövning i folkbokföringsdatabasen. Den som vill nå en skyddad person kan få post vidarebefordrad 9 till personen av Skatteverket. Regionservice ekonomi kan hjälpa till vid frågor om rutiner för personer med skyddade personuppgifter. Kvarskrivning fungerar som adresskydd och innebär i praktiken att den verkliga bostadsorten inte framgår av folkbokföringsregistret och därmed inte sprids. Den gamla adressen tas bort och personen registreras som på församlingen skriven. All post går till skattekontoret som vidarebefordrar den till personen. Vid särskilt allvarliga hot kan man få tillstånd att använda en annan identitet. Den registreras så att det inte framgår att det rör sig om fingerade uppgifter. I Hälso- och sjukvårdslagen § 3 b stadgas att landstinget har skyldighet att ge vård till personer som vistas i vårdlandstinget, men som är kvarskrivna i ett annat landsting. Kvarskrivna kan få intyg om kvarskrivning. Primärvårdens riktlinjer för avgifter för sjukgymnastik Patientavgift skall tas ut vid: Sjukgymnastisk behandling individuellt, i grupp, vid självträning på vårdcentral eller annan lokal t.ex. bassäng. Sjukgymnastisk bedömning/behandling vid hembesök. Till hembesök räknas även besök i kommunalt särskilt boende, i kommunal dagvård/dagrehab, korttidsplats och rehabenhet. Uppföljning av träningsprogram. Utprovning av hjälpmedel om ej i direkt anslutning till sjukgymnastisk behandling. Patientavgift skall inte tas ut vid: Vårdplanering och första bedömning av patient i hemmet med kommunal hemtjänst, i kommunalt särskilt boende (inklusive korttidsplats) och i kommunal dagvård/dagrehab, för att kunna fullfölja vårdkedjan och bedöma lämplig rehabiliteringsinsats i samverkan med kommunen. Patientrelaterad information, instruktion och handledning från sjukgymnast till kommunens personal. Utprovning och uppföljning av hjälpmedel i direkt anslutning till sjukgymnastisk behandling. Utprovning av enkla hjälpmedel i direkt anslutning till läkarbesök. 10 För gravida kvinnor med graviditetsrelaterade besvär. För att avgiftsfrihet ska gälla krävs en tydlig koppling till graviditeten och att besvären ska ha uppkommit i samband med graviditeten. Patientavgiftens storlek är i enlighet med landstingets avgiftsbestämmelser. 11 Högkostnadsskyddet för öppenvård Vad ingår? I högkostnadsskyddet för besöksavgifter för läkarvård och sjukvårdande behandling. Här ingår också besöksavgifter enligt landstingets tandvårdsstöd (se avsnittet om landstingets tandvårdsstöd) samt avgift för inkontinensartikel. Högkostnadskort hanteras endast av personal i landstinget eller av landstingsfinansierad vårdgivare. Taket i Region Örebro län är 900 kr Patient som betalat 900 kr inom en tolvmånadersperiod är berättigad till ett frikort som ger kostnadsfria besök resten av tolvmånadersperioden räknat från den första betalningen. Andra avgifter som t.ex. vaccinationer eller intyg får inte inräknas i högkostnadsskyddet. Om avgiften för det sista besöket innebär att den sammanlagda summan blir högre än 900 kr betalas mellanskillnaden mellan 900 kr och summan av tidigare patientavgifter. Har patienten betalat mer än 900 kr ska återbetalning i första hand ske på den mottagning där patienten gör sitt besök, när frågan om återbetalning uppkommer. Hänvisa inte patienten till annan mottagning. För mottagningar på USÖ kan patienten hänvisas till huvudkassan. Ingen interndebitering tillämpas. I stället för återbetalning kan väljas en förlängd giltighetstid för frikortet. Patienten bestämmer själv när frikort ska utfärdas och kan därför avstå från att räkna med de äldsta besöken. I andra landsting kan högkostnadstakets belopp vara 1100 kr. Stämpling i kortet Betald patientavgift skrivs eller stämplas in i högkostnadskortet i löpande följd. Ange mottagningens namn. Stämpel ska åtföljas av en signatur. Besökstidpunkt noteras med datumstämpel. Stämpla även besökskvittot. Har patienten betalat avgiften på faktura kan registrering på kortet göras vid vilken mottagning som helst. Besöksavgift enligt landstingets tandvårdsstöd framgår av tandvårdsfakturan. Kvitton på betalda kvalificerande avgifter hos annan landstingsfinansierad vårdgivare eller i utomlänsvård ska också noteras i högkostnadskortet på begäran. Patienten kan samla kvitton i stället för notering i högkostnadskort. Kvittona bör dock för kontroll föras in i ett högkostnadskort i samband med att frikort utfärdas. Patient vars arbetsgivare betalar sjukvårdskostnaderna har också rätt till registrering i högkostnadskort. Stämpling i högkostnadskort ska även göras i de fall patienten uppvisar beslut från Försäkringskassan avseende sådan vård som omfattas av vårdförmåner enligt lagen (2013:513) om ersättning för kostnader till följd av vård i ett annat land inom EES (Ersättningslagen). Observera att det endast är Försäkringskassans beslut som kan ligga till grund för stämpling samt att det endast avser Ersättningslagen och inte vård enligt förordning 883/2004. Hänvisa patienten till Huvudkassan på USÖ i dessa fall. 12 Frikort Ange slutdatum för frikortets giltighet. Giltighetstid är tolv månader räknat från det första avgiftstillfället. Exempel: Första besöket är den 30 november 2012. Vid besök den 20 januari 2013 har patienten betalat 900 kr. Då utfärdas ett frikort som gäller fr.o.m. den 20 januari 2013 t.o.m. den 29 november 2013. Ange även datum för frikortets utfärdande, var kortet utfärdats samt signatur. All text ska finnas med och vara läsbar på kopian. Markera underlaget genom överkryssning eller hålslagning, så att det tydligt framgår att ett frikort har utfärdats. Ange även på högkostnadskortet datum för frikortets utfärdande och dess giltighetstid. Utfärda inte frikort i samband med hembesök eller när inbetalningskort lämnas ut. Allt material lämnas åter till patienten. Om frikortet tappas bort kan dubblett lämnas ut hos alla vårdgivare som utfärdar frikort. Frikortsregistering görs i de patientadministrativa systemen. Samma giltighetstid ska finnas som på det förlorade kortet. Kopia av frikortet behålls och hanteras enligt anvisningar. Privata vårdgivare sänder kopia till Regionservice ekonomi, Box 1613, 70116 Örebro och privata tandläkare till Tandvårdsenheten, Box 1613, 70116 Örebro. Förbetalning för vissa patienter Patienter där det finns starka praktiska skäl som motiverar en smidigare hantering av betalning och utfärdande av frikort kan erbjudas möjlighet att i förväg betala in beloppet för högkostnadstak. Ingen avräkning eller återbetalning medges efter att ett sådant frikort utfärdats. Patienten ska i snabb följd genomföra frikortsgrundande besök och det måste också finnas starkt praktiskt motiv. Förbetalning kan även medges för patienter i hemsjukvård och i särskilt boende som själva har svårt att ta hand om sin ekonomi. Tillämpning av denna möjlighet ska alltid ske i samråd med respektive förvaltnings kontaktperson i avgiftsfrågor. Beställning Högkostnadsskyddet gäller även för patienter från andra landsting och dem med rätt till sjukvårdsförmåner enligt EU/EES. Vårdlandstingets bestämmelser gäller för rätt till stämpel i högkostnadskortet. Högkostnadskort och frikort beställs från Mediq Sverige AB (fd Kronans Droghandel). Privata vårdgivare beställer från Regionservice ekonomi, Box 1613 70116 Örebro och privata tandläkare från Tandvårdsenheten, Box 1613 701 16 Örebro. 13 Debitering av öppenvård Vad ingår i ett läkarbesök? Med ett direkt läkarbesök menas ett personligt möte mellan läkare och patient för utredning, behandling eller rehabilitering i hälso- och sjukvårdande syfte. Journalanteckning görs. I avgiften ingår läkemedelsförskrivning, provtagning för klinisk laboratorie- och röntgenundersökning, utfärdande av läkarintyg för att få sjuklön eller sjukpenning, förbands- och annat förbrukningsmaterial samt remittering till annan läkare för undersökning/bedömning som kan krävas för att ställa diagnos och påbörja behandling. Dessa åtgärder görs vid samma tillfälle eller i direkt anslutning. Vad som rör samma åkomma avgörs av den medicinskt ansvarige läkaren. Sjukvårdande behandling Sjukvårdande behandlingsbesök är ett personligt möte med andra vårdgivare än läkare för utredning, behandling eller rehabilitering i hälso- och sjukvårdande syfte. I besöket ingår de laboratorieprover som görs vid samma tillfälle eller i direkt anslutning till besöket och som har samband med besöket. I besöket ingår i förekommande fall även sjuksköterskas läkemedelsförskrivning, hjälpmedelsutprovning och remittering. Förnyat besök Patient som måste återvända akut för förnyat besök för samma åkomma inom 24 timmar betalar ingen ny avgift. Om ett nytt avtalat besök görs inom 24 timmar gäller ny patientavgift. För varje inbokat självständigt besök hos olika vårdgivare gäller ny patientavgift, även om besöken sker samma dag. Landstingets avancerade hemsjukvård För läkarbesök och besök av kurator, psykolog, sjukgymnast, sjuksköterska och arbetsterapeut i hemmet uttas den patientavgift som gäller för respektive vårdgivare. Om samma vårdgivare besöker hemmet en eller flera gånger per dag betalar patienten för ett besök. Om olika kategorier vårdgivare besöker patienten under samma dag betalar patienten avgift för den dyraste kategorin. Hembesökstillägg tas inte ut. Team För teambesök eller teambedömning betalas en avgift (den dyraste vårdgivarekategorin). 14 Dagrehabilitering För patient inskriven i dagrehabilitering betalar patienten en enhetlig besöksavgift som är högkostnadsgrundande. För måltid betalas självkostnad. I förekommande fall gäller sjukresereglerna. Gruppbehandling När flera patienter samlas samtidigt för råd, information eller behandling betalar varje deltagare den patientavgift som gäller för sjukvårdande behandling. Indirekt besök Avgift ska tas ut enbart vid förlängning av sjukintyg, utfärdande av recept och för telefonrådgivning som motsvarar ett läkarbesök. En förutsättning för avgift för rådgivning är att den leder till åtgärd, som har karaktär motsvarande ett läkarbesök. I den indirekta kontakten har gjorts en medicinsk bedömning. Rådgivning ges och beslut kan fattas om att avvakta eller behandla, ändra pågående behandling och om eventuell remittering. Förnyelse av recept kan också göras via webben/Mina vårdkontakter. Avgiften berättigar till stämpling i högkostnadskortet och frikort gäller. När en telefontid till läkare bokas informeras patienten samtidigt om att om rådgivningen motsvarar ett direkt besök faktureras avgiften. Förskrivning av preparat på hjälpmedelskort faktureras på samma sätt som receptförskrivning. Även sjuksköterskor med särskild utbildning får förskriva läkemedel. När sådan förskrivning görs får avgift tas ut på samma sätt som för läkarförskrivna recept. Ingen avgift tas ut för sjuksköterskas telefonrådgivning. Avgift gäller ej om rådgivningen eller receptförskrivningen avser avgiftsbefriad åtgärd, t ex förskrivning av p-piller för födelsekontroll. I Infomedix finns aktivitetstyperna ”telefon, kvalificerad vård” och ”brev, kvalificerad vård”. Avgift gäller enbart för läkares telefonrådgivning eller förlängning av sjukintyg eller förnyelse av recept. En avgift tas ut om fler åtgärder görs vid samma tillfälle. Ingen avgift tas ut för brevsvar som inte rör sjukintyg eller recept. Betalning Betalning kan ske på flera sätt. Om patienten är avgiftsbefriad utfärdas noll-kvitto. Den tidigare tillämpade administrativa avgiften vid fakturabetalning är numera slopad. Uteblivet besök När vuxna uteblir från ett tidsbeställt besök utan att ha lämnat återbud debiteras besöksavgiften. Patient med frikort ska också betala för uteblivet besök. Avgifterna får inte tillgodoräknas i högkostnadsskyddet. Om barn och ungdomar under 25 år uteblir utan att lämna återbud debiteras 150 kr. Uteblivandeavgift ska inte tillämpas för mödravård, besök hos barnmorska, inom preventivmedelsrådgivning, abortrådgivning, STD-mottagning, ungdomsmottagning, besök inom 15 barn- och ungdomshabilitering samt område som i författning är avgiftsbefriat. Uteblivandeavgift tillämpas inte heller i barnhälsovård eller i barn- och ungdomspsykiatri. Regeln om uteblivandeavgift ska tillämpas på ett skäligt sätt. Omständigheterna ska beaktas i varje patients enskilda fall. Om ett tolkuppdrag bokats debiteras inte kostnaden för det uteblivna tolkuppdraget, utan enbart avgiften för det uteblivna besöket. Internetbehandling Utöver internetbehandlingen betalar patienten för det inledande besöket. Avgift för behandlingen debiteras även om patienten uteblivit och inte loggat in. Om patienten avslutar behandlingen i förväg eller när det finns ett godtagbart skäl för uteblivande görs ingen debitering. Betalningspåminnelse Besöksavgifter och andra avgifter kan bli föremål för landstingets påminnelserutin. Betalning ska vara landstinget tillhanda inom 30 dagar från fakturadatum (anges på fakturan). Efter sju dagar räknat från fakturans förfallodag överlämnas ärendet för landstingets påminnelserutin. För utsändande av betalningspåminnelse och inkassokrav tas lagreglerade avgifter ut. Öppenvård i samband med sjukhusvård Patienten betalar avgift för öppenvårdsbesök, även om inläggning görs på sjukhus direkt efter besöket. Avgiften betalas inte tillbaka. När en patient är inlagd och samtidigt gör ett akut besök på öppenvårdsmottagning tas ingen patientavgift ut för det första besöket, men däremot för de därpå följande besöken. För öppenvårdsbesök som bokats före inläggningen eller där remittering görs till annan mottagning för åkomma utan samband med inläggningen gäller patientavgift. Patienter med permission från sluten vård som gör öppenvårdsbesök betalar vanlig patientavgift. Ersättning för merkostnad vid uppskjuten vård som vårdenheten orsakat Om en operation ställs in sent kan patienten ersättas för skäliga merkostnader för resa och inkomstförlust. Patienten ska upplysas om rätten till ersättning i dessa fall. Formulär för ersättning finns på intranätet, se formulär för ersättning Ersättning vid uppskjuten vård som vårdenhet orsakat 1. Ersättning ges när en planerad operation i dagkirurgi eller inläggning i sluten vård uppskjuts i sent skede. Även vid inställt öppenvårdsbesök som inneburit att patientens tid tagits i anspråk under en längre tid av dagen kan ersättas. 2. Ersättning avser vård i Region Örebro läns egen regi. 3. Ersättning ges om besked om uppskjuten operation lämnats mindre än 24 timmar före besök eller inläggning. Har återbud lämnats till patienten 24 timmar eller mer före åtgärden ges ingen ersättning. Ersättning lämnas oberoende av om vårdenheten orsakat att patienten inte kan tas emot på grund av ändrad medicinsk prioritering, bemannings- 16 eller utrustningsproblem eller om det var på grund av försummelse från vården. Vårdenhet ska dokumentera ändringar av tidpunkt för operationstillfällen. 4. Är patienten själv orsak till att åtgärden uppskjuts eller ställs in lämnas ingen ersättning. Patienten ersätts för inkomstförlust och resekostnad enligt Region Örebro län regler för milersättning för resa med egen bil samt kostnad för övriga färdsätt. 5. För anställd lämnas ersättning motsvarande det löneavdrag som gjorts för karensdag som utnyttjats. Egen företagare eller fria yrkesutövare ersätts för inkomstförlust. Ingen ersättning lämnas om patienten får sjuklön eller sjukpenning för aktuell dag. Krav på ersättning ska styrkas med intyg om löneavdrag respektive försäkran om inkomstförlust. Ersättningen är skattepliktig och landstinget gör skatteavdrag. Landstinget lämnar kontrolluppgift på ersättningen. 6. Resekostnad kan efter särskild prövning ersättas även i andra fall än inställd operation eller inställt öppenvårdsbesök enligt punkt 1, om det av landstinget bedöms befogat med hänsyn till omständigheterna. Patienten ersätts för resekostnad enligt Region Örebro läns regler för milersättning för resa med egen bil samt kostnad för övriga färdsätt. 7. För anhörigs och medföljandes kostnader ges ersättning för inkomstförlust och resekostnad i enlighet med de åldersgränser som gäller för sjukreseersättning samt i övrigt enligt ovan. 8. Verksamhetsområdet ansvarar för att patienter som berörs av dessa regler informeras om möjlighet till ersättning. Kostnaderna ska belasta respektive ansvarsenhet. Ifylld blankett sänds till: Sjukreseenheten, Lindesbergs lasarett. Ersättning utbetalas via banken Nordea. Särskilt formulär används för uppgift om bankkonto, som sänds till patienten från Regionservice ekonomi. 17 Hjälpmedelsavgifter Besöksavgift gäller vid förskrivning, utprovning, anpassning av hjälpmedel samt träning. Avgift tas ut om kontakten är ett besök där journalanteckning görs. Besöksavgift tas inte ut för barn och ungdomar under 25 år. För nedan angivna hjälpmedel uttas en avgift av patienten, även av barn och ungdom. Centrum för hjälpmedel Egenavgift för tandemcykel samt för trehjuliga cyklar för vuxna 3 500 kr Engångsavgift för lån av rollator 250 kr Barnhjälpmedelscentralen Hyresavgift för trehjulig cykel (hyra per utlåningstillfälle) 500 kr Övrigt: Brukaren svarar för kostnader för däck och slang samt för arbetskostnad vid byte av däck och slang. Gäller såväl barn som vuxna. Transportavgift på 200 kr för hemtransport av hjälpmedel. (Uttas vid varje leverans. Ingen avgift för hämtning av hjälpmedel när behovet upphört eller för hämtning vid service och reparationer.) Brukare av inkontinensartiklar kan få sex leveranser per år till en kostnad av 200 kr. Ortopedtekniska hjälpmedel Hålfotsinlägg/fotbäddar 400 kr/par Knäortoser, fotortoser, halskragar 450kr Gördlar, bråckband, BH, SI bälte 450 kr Tygkorsetter 600 kr Skor/sandal till patient under 16 år 300 kr/par Skor till patient över 16 år 600 kr/par Sandal (tidigare benämnd RA-toffel) till patient över 16 år 400 kr/par Skoändring och återställning 100 kr/par (oavsett om den ena eller båda skorna åtgärdas) Till patient som köper konfektionsskor där det krävs olika stora skor (minst två skonummers skillnad) svarar sjukvården för maximalt 800 kr. 18 Hörcentraler Hörapparat utlämnas utan avgift. För borttappad eller förstörd hörapparat, som inte är mer än fem år gammal, uttas avgift om 1 000 kr. (Gäller ej för processor till CI). För batterier uttas självkostnad. Ingen avgift gäller för batterier till barn 0-20 år med hörapparat/CI. Behandlingshjälpmedel Andningshjälpmedel vid obstruktivt sömnapnésyndrom per år 1200 kr Peruk/toupé 170 kr Kompressionsstrumpa klass 2 och uppåt 170 kr Primärvården ansvarar för förskrivning av kompressionsstrumpor. Patienten betalar 340 kr per par eller 170 kr per strumpa. Kompressionsstrumpor för armar räknas som behandlingshjälpmedel och förskrivs inom länssjukvården avgiftsfritt. Armstrumpor lämnas ut via sjukgymnast vid sjukhusklink. Övriga behandlingshjälpmedel ges utan avgift till patienten. TNS-apparat TNS-apparat utlånas utan kostnad. Patienten betalar för förbrukningstillbehör som batterier och elektroder. Patient i mödravården betalar 100 kr för elektroder. Patient som får TNS-apparat vid kroniska smärttillstånd får komplett apparat vid utlåningstillfället och bekostar sedan elektroder som behöver bytas ut. Syncentralen Egenavgift glasögonbåge (gäller alla som får sina glasögon via syncentralen) 500 kr Avståndsglas *150 kr/st Läsglas till addition 5,0 *100 kr/st Från 5,0 och uppåt fritt Bifokalglas *150 kr/st Progressivt glas *600 kr/st Slipat solglas i båge *200 kr/st Solförhängare 200 kr Reparationer som överstiger 100 kr debiteras. Speciella behandlingar av glas debiteras (*). Hyresavgift CCTV färgsystem för vuxna fr o m 20 år Lånetid från år 1-6 140 kr/mån 19 Lånetid från år 7 100 kr /mån Avgift markerad med asterisk enligt ovan tas ej ut för barn 0-20 år (fram till 20-årsdagen) som är patient på Syncentralen för ett par glasögon enligt remiss/recept. För reservglasögon/extra par tas avgift enligt ovan ut. Glasögonbidrag för barn 0-20 år (fram till 20-årsdagen) Bidraget gäller hos legitimerade optiker i Örebro län efter recept antingen från ögonklinik i Region Örebro län eller leg. optiker i Örebro län. Recept för barn under 20 år gäller i sex månader enligt Socialstyrelsens föreskrift. Glasögonbidrag betalas endast ut till målsman som har barn i åldern 0-20 år (fram till 20-årsdagen). En förutsättning för bidrag är att barnet är folkbokfört i länet. Bidraget kan ges ytterligare en gång per år till glas i egen båge, om det är medicinskt motiverat. Detta ska i så fall styrkas på receptet. Glas upp till 6 dioptrier maximalt 300 kr/st Glas 6 dioptrier och däröver samt flerstyrkeglas maximalt 450 kr/st Glasögonbåge maximalt 300 kr Arbetskostnad maximalt 100 kr Optiker ska tillhandahålla CE-märkta glasögon (båge och glas) anpassade för barn i åldern 0-20, inklusive bågar anpassade för spädbarn. Kostnad som överstiger landstingsbidraget betalas direkt till optikern. Resekostnader ersätts inte. Skötselanvisning lämnas av optikern i samband med hämtning av färdiga glasögon. Ytterligare upplysning lämnas direkt av optiker, alternativt av Syncentralen, Region Örebro län. För information se Glasögonbidrag Bidrag utgår inte till reparationer, hårdhets-, färg- eller antireflexbehandling. Om kostnaderna är lägre än de bidragsbelopp som landstinget angivit ersätts endast de faktiska kostnaderna. Kontaktlinser: Barn och ungdom 0-19 år får kostnadsfritt kontaktlinser på medicinsk indikation. Följande egenavgifter gäller för kontaktlinser på medicinsk indikation fr o m 20 års ålder: Nytillpassning inkl lins 1 000 kr/öga Omtillpassning inkl lins 600 kr/öga Månadslinser 200 kr/öga och halvår Ny kontaktlins 400 kr Avgiften kan maximalt bli 2 800 kr/år (exkl besöksavgifter). Eventuellt överskjutande avgift subventioneras av landstinget. 20 Tillämpningsanvisning Duschpall Produkt Duschpall Edge, artnr. sesam 26719. Produkten har tagits bort ur det subventionerade hjälpmedelssortimentet. För att säkerställa närhet och tillgång i hela länet tillhandahålls produkten fortsättningsvis för försäljning av förvaltningen för habilitering och hjälpmedel. Beslutet gäller för motsvarande produkt vid ny upphandling. Läsbord Produkt Bokstöd av trä ställbart. Produkten har tagits bort ur det subventionerade hjälpmedelssortimentet. För att säkerställa närhet och tillgång i hela länet tillhandahålls produkten fortsättningsvis för försäljning av förvaltningen för habilitering och hjälpmedel. Beslutet gäller för motsvarande produkt vid ny upphandling. Belysnings- och förstoringsarmatur Produkt Arbetslampa för barn, artnr. sesam 20672, Lysrörsarmatur 20778, Förstoringsarmatur 20779, Magnifique förstoringslampa 21546. Produkterna har tagits bort ur det subventionerade hjälpmedelssortimentet. Golvstativ Produkt Golvstativ till arbetslampa (20672) artnr. sesam 20777, Golvstativ till övrig rubricerad armatur och lampa 20777. Produkterna har tagits bort ur det subventionerade hjälpmedelssortimentet. 21 Landstingets tandvårdsstöd Landstingets tandvårdsstöd är till för patienter som har särskilda behov. Tandvården ges till samma avgift som hälso- och sjukvård Nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade Stödet omfattar nödvändig tandvård till äldre och funktionshindrade med stort behov av omvårdnad. De flesta berörda finns i kommunal vård och omsorg. De som är berörda får ett intyg av landstinget som ska visas upp vid tandvårdsbesök. Om det krävs omfattande behandlingar och protetiska behandlingar måste behovet bedömas i förväg. Den nödvändiga tandvården ska medverka till att patienten ska kunna äta ordentligt och slippa smärta och obehag. Den här gruppen får även en avgiftsfri munhälsobedömning i hemmet om så önskas. Tandvård som led i en sjukdomsbehandling Landstinget lämnar också stöd när tandvård behövs som en del i en medicinsk behandling. Innan behandlingen påbörjas bedöms behovet av landstingets tandvårdsenhet. Till tandvård som led i en sjukdomsbehandling hör behandling ▪ till följd av en större medfödd missbildning i käken eller ansiktet ▪ av defekt som orsakats av sjukdom i käken eller ansiktet ▪ av tandskada efter epileptiskt anfall ▪ på patienter som ska genomgå kirurgi där infektionsfrihet är ett medicinskt krav ▪ på patienter som på grund av sjukdom, medicinering och nedsatt immunförsvar fått förändringar i munslemhinnan ▪ vid utredning av odontologiskt samband med patientens allmänsjukdom ▪ på patienter som ska genomgå eller genomgår strålbehandling i ansiktsregionen ▪ på patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen ▪ på patienter som behandlas för allvarlig sömnapné ▪ av personer med extrem tandvårdsrädsla ▪ på patienter som behöver utbyte av tandfyllningar vid allergiska reaktioner ▪ på patienter som behöver utbyte av tandfyllningar som led i medicinsk rehabilitering på patienter som behandlas för frätskador på tänderna orsakade av anorexia nervosa,bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom på patienter som är medicinskt rehabiliterade. 22 Tandvård vid sjukdom och funktionshinder Tandvårdsstödet ges till personer med vissa sjukdomar och med stor funktionsnedsättning, som medför att stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling. De som är berörda får ett intyg av landstinget som ska visas upp vid tandvårdsbesök. Underlag för intyget är ett särskilt läkarintyg som ska lämnas till landstingets tandvårdsenhet. Funktionsnedsättningen ska bero på 1. svår psykisk funktionsnedsättning, 2. Parkinsons sjukdom, 3. multipel skleros, 4. cerebral pares, 5. reumatoid artrit, 6. systemisk lupus erythematosus, 7. sklerodermi, 8. amyotrofisk lateralskleros, 9. orofacial funktionsnedsättning, 10. symtom som kvarstår sex månader efter det att personen har fått hjärninfarkt eller hjärnblödning (stroke), eller 11. sällsynt diagnos. Behandling inom landstingets tandvårdsstöd kan utföras av Folktandvårdens tandläkare eller av privat tandläkare ansluten till Försäkringskassan. Uppsökande tandvård utförs av särskild vårdgivare som har avtal med landstinget. Närmare anvisningar om rutiner och ersättning till vårdgivare lämnas av Tandvårdsenheten inom Folkhälsoenheten, Regionkansliet. Det finns ytterligare ett särskilt tandvårdsstöd. Det lämnas i form av ett särskilt tandvårdsbidrag (STB). Bidraget ges till förebyggande tandvård vid vissa sjukdomar. Detta stöd lämnas av Försäkringskassan via det statliga tandvårdsstödet. Mer information om särskilt tandvårdsbidrag lämnas av Försäkringskassan eller vårdgivare i tandvården. 23 Oralkirurgisk behandling Utöver landstingets tandvårdsstöd betalar patienten som för hälso- och sjukvård för viss oralkirurgisk behandling som utförs vid käkkirurgisk klinik. Det handlar om behandling av käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv och ortognat kirurgi, utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd och smärttillstånd samt övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser. Avgifter Avgiften för behandlingar inom landstingets tandvårdsstöd motsvarar vad som gäller för sjukvårdens öppenvård. Avgiften för ett tandläkarbesök är 120 kronor och för ett tandhygienistbesök 80 kronor. För oralkirurgisk tandvård som måste ges vid specialistklinik på sjukhus, gäller avgift för specialistsjukvård 250 kronor. Avgifterna får räknas in i sjukvårdens högkostnadsskydd (900 kr under en tolvmånadersperiod). Om patienten har frikort är besöket kostnadsfritt. Avgifter för behandling inom landstingets tandvårdsstöd Besök hos tandläkare 120 kr Besök hos tandhygienist eller tandsköterska 80 kr Hembesökstillägg för tandvårdsbesök 50 kr Avgifter för viss oralkirurgisk tandvård Besök hos tandläkare för oralkirurgiska åtgärder enligt tandvårdsförordning (1998:1338) § 2 250 kr ▪ besök under jourtid kl. 17.00 till 07.00 samt helger 300 kr ▪ första besöket efter remiss från allmänmedicinare 130 kr ▪ första besöket efter remiss från annan sjukhusspecialist 0 kr För ungdomar som inte fyllt 25 år samt för personer som fyllt 85 år debiteras ingen patientavgift. Vid besök som inte avbokats kan patienten debiteras den patientavgift som skulle ha betalats om besöket ägt rum (avser patienter äldre än 25 år) alt. enligt vårdgivarens uteblivandetaxa. Vid uteblivet besök, efter remiss från annan sjukhusspecialist, debiteras vuxna patienter 250 kr. Om ungdom som inte fyllt 25 år uteblir utan att ha avbokat debiteras 150 kronor. 24 Avgift för sjukhusvård Avgiften för att ligga på sjukhus är 80 kr per vårddag för den som fyllt 25 år. Avgiften gäller från den dag patienten fyller 25 år. Det är vårdpersonalen som får bevaka byte av ålderskategori. Avgift uttas för inskrivningsdag och vårddagar, men inte för utskrivningsdagen. För permission uttas ingen avgift. Som permission räknas en dag då patienten vistas utanför sjukhuset minst tolv timmar sammanhängande tid mellan kl. 06.00 och 24.00. Även om vården sker i enlighet med smittskyddslagen ska avgift för sjukhusvård debiteras. Undantagna från avgiften är personer under 25 år, personer som genomgår militär grundutbildning och kompletterande utbildning, häktade, anhållna och övriga med författningsmässig fri sjukvård samt den som får vård som asylsökande samt person som saknar tillstånd att vistas här. Avgift gäller för patient med fotboja. Det landsting inom vars område ett brott har begåtts av en utlänning som vistas i Sverige, utan att vara bosatt här, får bära kostnaden för rättspsykiatrisk vård. Om utlänningen i stället döms till fängelse och det därefter fattas beslut om att utlänningen ska beredas rättspsykiatrisk vård, står Kriminalvården för vårdkostnaden. Om patient kallas till inskrivning i sluten vård och försening uppstår som inte kan anses bero på patienten ska ingen debitering göras. Om patienten på grund av försörjningsbörda eller andra skäl önskar nedsättning eller avgiftsbefrielse ska det utredas om det kan medges. Det ska finnas möjlighet till omprövning av debiterad avgift. Information och närmare anvisning lämnas av kontaktpersonerna. Som regel sänds en faktura till patienten. För avlidna personer debiteras dödsboet. Avgiften kan bli föremål för landstingets påminnelserutin. Observera att sjukhusvårdsavgiften kan vara högre i andra landsting (högst 100 kr per vårddygn). Transporter av avlidna I Region Örebro län är praxis att dödsboet svarar för transport till bårhusförvaring, såväl när dödsfallet inträffat i särskilt boende som i ordinärt boende. Transport till bårhus sker genom begravningsbyråernas service. Vid dödsfall på sjukhus förs den avlidne till sjukhusets bårhus. Vid dödsfall inom geriatriska klinikens palliativa hemsjukvård svarar landstinget för transport till bårhus, eftersom patienten varit inskriven i sluten vård. Avlider någon som är remitterad till vård utanför landstinget svarar hemlandstinget för transporten till bårhus. Är patienten inte remitterad eller har sökt valfrihetsvård svarar dödsboet för transporten. Landstinget svarar för transport från sjukhusen i Karlskoga och Lindesberg till USÖ för klinisk obduktion. Landstinget svarar också i andra fall för den merkostnad som kan uppstå när en extra transport måste göras för klinisk obduktion. 25 Intyg och hälsokontroller – åtgärd som inte är vård Syftet med ett intyg eller utlåtande är att styrka ett medicinskt förhållande för att exempelvis få ett körkortstillstånd eller för att kunna utöva sportdykning. Åtgärden i sig rör inte behandling av sjukdom eller annan vårdinsats. En person kan på eget initiativ vilja bli hälsoundersökt utan att det finns misstanke om sjukdom. Nedanstående taxa reglerar ersättningen till landstinget för intyg och hälsokontroller. Nivå Avgift kr Hälsokontroller 500 eller 750 Timtaxa (250 per påbörjad kvart) 250, 500, 750 eller 1000 Nivå Avgift utan moms kr Avgift med moms kr Korta intyg 250 313 Normala intyg 500 625 Långa intyg 750 938 Timtaxa 1000 1250 Taxan består av nivåer med en viss avgift för varje nivå beroende på arbetsinsatsen. Ett kort intyg kan utfärdas utifrån journalkopior eller kännedom om patienten. För ett normalt intyg krävs oftast undersökning av patienten. Ett långt intyg kräver en större arbetsinsats. Om ett visst intyg inte framgår av förteckningen eller om det saknas jämförbart intyg ska timtaxa tillämpas. Om skälet till patientens kontakt är att få ett intyg tillämpas intygsavgift, men ingen besöksavgift. Om patienten i samband med ett öppenvårdsbesök begär ett avgiftsbelagt intyg ska patienten betala dels för besöket, dels för intyget. Avgifterna för intyg och hälsokontroller ingår inte i högkostnadsskyddet för öppenvårdsbesök och frikort gäller inte. Även barn och ungdom under 25 år och personer som fyllt 85 år betalar dessa avgifter. Vilka rutiner som ska gälla för betalning avgörs av respektive sjukvårdsförvaltning. Timtaxa debiteras med 1 000 kr per timme eller 250 kr per påbörjad kvart. När myndigheter eller privata bolag m.fl. beställer intyg tillämpas timtaxan för att debitering av den verkliga kostnaden ska kunna göras så nära som möjligt. Avgifter för intyg och hälsokontroll grundas på landstingets självkostnad. I debiterad tid ingår den tid som krävs för undersökning, utfärdande och utskrift av intyget. För mer omfattande undersökningar eller ytterligare medicinsk service, exempelvis laboratorieprover eller röntgen, debiteras utöver timtaxan också den faktiska kostnaden för dessa undersökningar, enligt respektive kliniks prislista. Kostnaden ska debiteras den som beställt åtgärden, oavsett vem som är den slutliga betalaren. 26 Om ett intyg ska utfärdas på annat språk än svenska ska timtaxa alltid tillämpas. I det fall intyget måste överlämnas till översättare ska denna kostnad debiteras. Är vi skyldiga att utfärda intyg? Det finns ingen allmän skyldighet att utfärda intyg, såvida det inte finns klart utsagt i lag. Patienten har rätt att få ett intyg om att vården har ägt rum. Landstingets verksamheter bör dock, i den mån det är möjligt med hänsyn till andra medicinska prioriteringar, tillgodose ett önskemål om intyg. En vägran att skriva intyg kan inte överklagas, men handläggningen kan anmälas till JO. Socialstyrelsen har utfärdat föreskrifter (SOSFS 2005:29) om hur intyg ska avfattas. Särskilda regler för intyg vid sjukdom Läkarintyg för att få ut sjukpenning/sjuklön vid sjukdom ingår i besöksavgiften för öppenvård vid direkt eller indirekt besök. Se avgiftshandbokens avsnitt om öppenvårdsavgifter. Där framgår också att patientavgift inte får tas ut för intyg som behövs för att få föräldrapenningförmåner. Om vårdenheten får en begäran om att utfärda intyg om sjukdom från första sjukdagen som en arbetstagare ska lämna till arbetsgivare och vårdcentralen anser att någon medicinsk bedömning inte krävs, bör i stället hänvisning göras till berörd företagshälsovård. Moms Intyg är momspliktiga. Hälsoundersökningar och vaccinationer är undantagna från moms. Intygsersättningen Utfärdande av intyg är en arbetsuppgift som utförs på arbetstid inom ramen för anställningen hos landstinget. Ersättningen tillfaller kliniken/motsvarande och inte den enskilde arbetstagaren. (Undantag gäller de fall när läkare har förordnats att utföra undersökningar och utlåtanden, som t.ex. de kontrakterade läkare som utfärdar rättsintyg på uppdrag av Rättsmedicinalverket.) Intyg eller inte? Det kan ibland vara svårt att avgöra om ett dokument ska räknas som ett intyg eller inte. Som ett naturligt led i ett öppenvårdsbesök kan det krävas att vårdgivaren korresponderar med myndigheter, arbetsgivare etc. utan att det handlar om regelrätta intyg rörande ett medicinskt förhållande. Vårdgivaren får bedöma och avgöra om ett dokument ska räknas som intyg eller inte. Om det räcker med ett enkelt konstaterande att patienten varit på besök eller varit inlagd i sjukhusvård kan ett alternativ till intyg vara att göra ett utdrag från uppgift i journal. Formuläret 27 ”Bekräftelse att vård ägt rum” kan lämnas ut utan avgift för att styrka ett vårdbesök/inläggning på sjukhus. Se intranätet: Formulär bekräftelse att vård ägt rum Intyg till Arbetsförmedlingen För intyg som Arbetsförmedlingen beställer om prestationsförmåga (aktivitetsförmåga) hos en nyanländ med uppehållstillstånd som ska erbjudas etableringsplan debiteras 2 750 kr inkl moms. I ersättningen ingår eventuell kostnad för tolk. Etableringsplan erbjuds nyanlända i arbetsför ålder. Planen innehåller olika aktiviteter. Om en person har en sjukdom eller annan nedsättning och inte kan delta kan Arbetsförmedlingen vända sig till sjukvården med en begäran om utlåtande om prestationsförmågan. Samma belopp används för debitering även i andra fall där Arbetsförmedlingen begärt läkarutlåtande avseende arbetssökande. LSS-intyg Enligt en särskild överenskommelse mellan landstinget och länets kommuner ska landstingets Barnoch ungdomshabilitering (BUH) och Vuxenhabilitering (VUH) kostnadsfritt svara för intyg som underlag för kommunens bedömning av personkretstillhörighet och behov av insatser enligt lagen om stöd och service till funktionshindrade. Avgiftsfriheten berör enbart insatser av BUH och VUH som sker på kommunens begäran som stöd till myndighetsutövning avseende persongrupp 1 och 2 samt i viss mån persongrupp 3. Överenskommelsen har i sin grund i kommunaliseringen av omsorgerna i Örebro län. För intyg enligt LSS i andra situationer gäller avgift för kort, normalt resp. långt intyg respektive timtaxa. Intyg till socialtjänsten Det har ingen betydelse ur avgiftssynpunkt i de fall sjukvården har en skyldighet att utfärda intyg för socialtjänsten. Om en kommun beställer undersökningar som ska ligga till grund för ett intyg eller utlåtande ska kommunen debiteras, såvida inte annat framgår av prislistan. Intyg till försäkringskassan Intyg som behövs för att FK ska kunna handlägga ett ärende inom socialförsäkringen utfärdas kostnadsfritt. Detta gäller när patienten begär ett intyg och det finns rimlig anledning att anta att intyget är ett sådant intyg som FK behöver för att handlägga ärendet eller som FK begärt. Om intyg beställs av patient/god man för överprövning av FK beslut gäller avgift enligt kort, normalt eller långt intyg. När juridiska personer beställer intyg i socialförsäkringsärenden gäller timtaxa. FK ansvarar för avstämningsmöte när det medicinska ställningstagandet för en patient behöver klargöras. När läkare medverkar i ett sådant avstämningsmöte ska landstinget debitera 750 kr per timme plus moms. Ingen avgift tas ut av patienten. 28 Intyg för tandvårdsstöd Intyg för tandvårdsstöd för bedömning av FK eller landstinget lämnas utan avgift. 29 Avgiftsfria intyg Intyg till Försäkringskassan Utlåtanden som behövs för FK prövning i socialförsäkringsärenden ska lämnas kostnadsfritt till FK. Arbetsskadeförsäkringslagen, intyg enligt Dödsbevis och dödsorsaksintyg. Godman och förvaltarskap, intyg för Insatser av BUH och VUH som sker på kommunens begäran som stöd till deras myndighetsutövning avseende persongrupp 1 och 2 samt i viss mån persongrupp 3. Avser intyg för LSS. Enligt en särskild överenskommelse mellan kommunerna och landstinget. Patientskadeförsäkringen, intyg enligt Psykiatrisk tvångsvård, vårdintyg för intagning när anhörig begär. Sterilisering, intyg om Tandvårdsstöd till personer med vissa sjukdomar och funktionsnedsättningar, intyg för Lämnas kostnadsfritt för försäkringskassans eller landstingets bedömning. Hälsokontroller mm Momsbefriade Graviditetstest på egen begäran. 100 Gynekologisk undersökning som utförs på patientens begäran och som inte rör intyg. Innefattar anamnes, bimanuell undersökning, cytologprov, inspektion av vagina och portio samt enkel blod- och urinstatus. 750 Hälsoundersökning som utförs på patientens 500 begäran och som inte rör intyg. Hälsoundersökning med normal omfattning kan innefatta anamnes, synskärpeundersökning, tonometri, enkel hörselprövning, enkel blod- och urinstatus samt fysikalisk status. Hälsoundersökning där det krävs utökad provtagning som utförs på patientens begäran och som inte rör intyg. 750 Vaginal ultraljudsundersökning utan samband med intyg. 1164 30 Faderskapsprov som inte har samband med faderskapsmål. 250 EKG, viloEKG (ej i samband med intyg). 500 EKG, arbetsEKG (ej i samband med intyg). 750 Specialundersökningar, ej i samband med intyg. Särskild prislista Prislista samtliga intyg och hälsokontroller I priserna nedan ingår moms med 25 procent, utom för hälsokontroller som är momsbefriade. Momsbefriade åtgärder har markerats med * . Korta, normala eller långa intyg kostar 250, 500 resp 750 kr plus moms, d.v.s. 313, 625 eller 938 kr. Det finns också enstaka intyg med andra priser. Timtaxa innebär 250 kr plus moms per påbörjad kvart, d.v.s. 313, 625, 938 eller 1250 kr. För analyskostnad som tillkommer debiteras respektive kliniks prislista plus moms. Intyg Pris att betala med moms För registreringen 750 600 - förnyelse av intyg för adoption 375 300 aktivitetsersättning, intyg för FK prövning avgiftsfritt 0 alkoholpåverkan, provtagning för att visa (exkl analys)- se även provtagning timtaxa timtaxa A adoption, intyg inför (exkl ev. lungröntgen) per person anställning, friskintyg för (kan 625 innefatta anamnes, synskärpeundersökning, tonometri, enkel hörselprövning, enkel blod- och urinstatus, fysikalisk status) normalt Arbetsförmedling, intyg till angående placering etc. timtaxa timtaxa 31 Arbetsförmedlingen, intyg om prestationsförmåga (aktivitetsförmåga). Läkarutlåtande om hälsotillstånd. Tolkkostnad inkluderas -se kommentar. 2 750 2 200 Arbetsförmedlingen, särskilt utlåtande av läkare med fördjupad utbildning i försäkringsmedicin 5 625 4 500 arbetsförmåga, bedömning av förmåga att arbeta vid sjukdom, rehab-ersättning, intyg till FK avgiftsfritt 0 arbetsskadeförsäkringslagen, intyg enligt avgiftsfritt 0 arbetsinriktad rehabilitering, intyg för timtaxa timtaxa asyl m.m., intyg om timtaxa hälsotillstånd till ombud eller utlåtande till Migrationsverket vid prövning av hälsotillstånd i ärenden om uppehållstillstånd/verkställighets hinder; timtaxa om patienten själv beställer intyg gäller avgift för kort, normalt eller långt intyg audiogram länssjukvård, utlåtande 938 långt au-pair, se utlandsarbete B behandlingshjälpmedel eller 313 läkemedel, intyg om innehav av exempelvis inför en resa bettfysiologiska åtgärder kort 1000 utförs i FTV som ovan i komplicerade fall 1750 32 bilbälte, intyg för befrielse att använda (exkl undersökning) 313 kort bilstöd, intyg till FK avgiftsfritt 0 blodgruppsbestämning, intyg 313 kort -kort 313 kort -normalt 625 normalt -långt 938 långt annan betalare än patient timtaxa timtaxa boxare/brottare, intyg för 938 långt bostadsanpassning, intyg D DNA-provtagning exkl analys, timtaxa intyg ang timtaxa dykarcertifikat, intyg för (exkl ev lungröntgen) -enbart undersökning 625 normalt -undersökning samt EKG 1250 1000 dödsbevis och avgiftsfritt dödsorsaksintyg, utfärdande av 0 E EKG, vilo-EKG ,i samband med 625 intyg normalt EKG, vilo-EKG (ej i samband med intyg) 500* normalt* EKG, arbets-EKG, i samband med intyg 938 långt EKG, arbets-EKG (ej i samband 750* med intyg) långt* emigration, intyg i samband med långt 938 33 F faderskapsbevisning, intyg i samband med timtaxa timtaxa faderskapsprov, utan samband med faderskapsmål 250* 250* fallskärmshoppning, intyg för 938 långt flygcertifikat protokoll 1 C (exkl. tillkommande kostnadskrävande undersökningar) 625 normalt flygcertifikat övriga protokoll, 938 per protokoll (exkl. tillkommande kostnadskrävande undersökningar) långt flygcertifikat vilo-EKG 625 normalt folktandvård, intyg i (utom bettfysiologiska åtgärder) 563 frisklunga, intyg för 625 normalt funktionsnedsättning, bedömning av funktion intyg (ej till FK) för enskild, utan undersökning 313 kort som ovan med undersökning 625 normalt som ovan med omfattande undersökning 938 långt funktionsnedsättning, timtaxa bedömning av funktion intyg till myndighet, försäkringsbolag, assistansbolag, juridiska företrädare m.fl (utom intyg av habiliteringen enligt särskild överenskommelse ang LSS, se kommentar) . timtaxa färdtjänst, intyg för 313 kort färgsinnesintyg 313 kort 34 förebyggande behandling, intyg till FK avgiftsfritt 0 försäkringsbolag – alla intyg timtaxa timtaxa föräldrapenningförmåner, intyg för avgiftsfritt 0 -utan undersökning 313 kort -med undersökning 625 normalt avgiftsfritt 0 försvarsmakten och Rekryteringsmyndigheten - intyg som enskild begär G god man och förvaltarskap, intyg för gynekologisk undersökning för 938 att utfärda intyg (i andra fall än för rättsintyg) långt kan innefatta anamnes, bimanuell undersökning, cytolog prov, inspektion av vagina och portio samt enkel blod- och urinstatus gynekologisk undersökning 750* som ovan men som inte rör intyg 750* - vaginal ultraljudsundersökning utan samband med intyg 1164* 1164* graviditetstest på egen begäran 100* 100* H handikappersättning, sjukersättning, avgiftsfritt 0 aktivitetsersättning, 35 bilstöd, läkarutlåtande om hälsotillstånd, intyg till FK Obs! För intyg till Arbetsförmedling se under A handikappfordon utan undersökning, intyg 313 kort HIV/aids, friskintyg för visum 313 kort hälsoundersökning med normal 625 omfattning för att utfärda intyg; kan innefatta anamnes, synskärpeundersökning, tonometri, enkel hörselprövning, enkel blod- och urinstatus, fysikalisk status normalt hälsoundersökning som rör intyg och där det krävs utökad provtagning långt 938 hälsoundersökning som inte rör 750* intyg och där det krävs utökad provtagning 750* hälsoundersökning som inte rör 500* intyg; normal omfattning 500* K körkortstillstånd, för högre körkortsbehörighet eller för intyg vid sjukdom när undersökning krävs 625 normalt körkortstillstånd, intyg vid sjukdom utan undersökning; utifrån journalkopia eller kännedom t.ex. diabetes, synnedsättning 313 kort körkortstillstånd, intyg vid sjukdom vid omfattande arbetsinsats 938 långt körkortstillstånd, där betalaren timtaxa timtaxa 36 är annan än patient körkortstillstånd pga missbruk, intyg för att återfå körkort (inkl besök och provtagning) -alkohol 2500 2000 -narkotika/droger 5000 4000 -alkohol 2500 2000 -narkotika/droger 5000 4000 villkorligt körkortstillstånd för 1875 deltagande i försök med alkohollås; Transportstyrelsen 1500 Uppföljande intyg, för fortsatt innehav av körkort/st (inkl besök och provtagningar) L livsmedelsintyg med avföringsprov som begärs av arbetsgivare; kostnad för provtagning tillkommer timtaxa timtaxa LVU-intyg; se även särskilda ungdomshem timtaxa timtaxa LVM-intyg, tvångsvård av missbrukare i vissa fall, se även missbruksvård timtaxa timtaxa läkemedel eller behandlingshjälpmedel etc, intyg om innehav av, exempelvis inför en resa 313 kort timtaxa timtaxa (Schengenintyg utfärdas av apoteken) LSS-intyg, se kommentar M misshandel, se rättsintyg missbruksvård, intyg för 37 N narkotikapåverkan, provtagning rörande (exkl analys) timtaxa timtaxa närståendepenning, utlåtande för avgiftsfritt 0 avgiftsfritt 0 P patientskadeförsäkringen, intyg till provtagning (venprov/urinprov) timtaxa för labanalys (exkl analys), i syfte att få ett intyg eller liknande; t.ex. om alkoholpåverkan timtaxa parkeringstillstånd, intyg för -utan undersökning 313 kort -med undersökning 625 normalt radiologiskt arbete, intyg för timtaxa timtaxa rallyförare, intyg för 938 långt R rehabiliteringsersättning, avgiftsfritt bedömning av förmåga att arbeta vid sjukdom, intyg för FK prövning 0 reseåterbud, intyg för 313 kort rättsintyg eller undersökning i syfte att dokumentera skador för utredning av misstänkt brott, t.ex. misshandel, sexuella övergrepp Timtaxa. För bildmaterial tillkommer avgift enligt särskilt beslut om kopia av handlingar (se bilaga). Debitering görs i samband med att polisen begär att få materialet. timtaxa 38 Rättsmedicinalverket har kontrakterat läkare för utfärdande av rättsintyg, men skyldighet finns även för andra läkare att utfärda rättsintyg och i dessa fall tillämpas landstingets timtaxa. S sjukersättning, avgiftsfritt aktivitetsersättning eller handikappersättning, intyg för FK prövning 0 sjukdom, intyg som styrker sjukdom (i andra sammanhang än sjuklön/sjukpenning/FK) 313 kort sjöfolk, intyg för 938 långt skolgång, intyg som rör barns skolsituation 313 kort socialtjänsten, intyg till när kommunen är beställare timtaxa timtaxa socialtjänsten, intyg när patienten beställt 313 kort specialundersökningar i samband med intyg särskild prislista särskild prislista specialundersökningar utan samband med intyg särskild prislista* särskild prislista* sterilisering, intyg om avgiftsfritt 0 särskilda ungdomshem enligt LVU, intyg för timtaxa timtaxa travsport, intyg för licens 938 långt tropikmedicinsk hälsoundersökning (exkl analys) efter utlandsvistelse, utlåtande för 938 långt T 39 U utbildningssökande, intyg för 625 normalt utlandsarbete eller 625 utlandsstudier, intyg för (kan innefatta anamnes, synskärpeundersökning, tonometri, enkel hörselprövning, enkel blod- och urinstatus, fysikalisk status) normalt V visum, intyg för (exkl provtagning) 313 kort vårdbidrag, intyg till FK om avgiftsfritt 0 våldtäkt, se rättsintyg Å åldersbedömning, medicinsk timtaxa utredning som Migrationsverket beställt timtaxa Ö ögonsjukdom, läkarutlåtande, intyg till FK avgiftsfritt 0 40 Vaccinationer Avgift för vaccination gäller inte för riktade vaccinationsprogram inom barnhälsovården samt riskgrupp enligt smittskyddslagen. Avgiftsfrihet för vaccinationer i övrigt tillämpas i sådana fall där vaccinationsansvarig och/eller klinikchef lämnat rekommendation för särskilda riskgrupper. ▪ Patienten betalar avgift enligt fastställd prislista nedan (= total kostnad per person för resp. vaccination). ▪ Avgiften gäller även barn och ungdom under 25 år. ▪ Avgiften ingår inte i högkostnadsskyddet. Frikort gäller inte. ▪ För vissa vaccinationer gäller paketpris. För recept på profylaktiska läkemedel uttas en avgift på 150 kr per recept. Sedan 1 jan 2013 ingår kostnadsfri vaccination mot Hepatit B i det allmänna vaccinationsprogrammet på BVC för barn födda 1 januari 2013 eller senare. I de fall vaccination mot Hepatit B, som tillägg vid barnvaccinering, blir aktuell för andra som inte omfattas av förmånen gäller avgift med 148 kr per tillfälle. Särskilda regler gäller vid vaccination mot säsongsinfluensa för riskgruppspatienter: Riskgruppspatienter är personer som fyllt 65 år med kroniskt hjärt- och/eller lungsjuk med övervikt (BMI över 40) som är gravida efter 3:e månaden som har neuromuskulär sjukdom som påverkar andningen med nedsatt immunförsvar på grund av sjukdom eller medicinering med diabetes med svåra komplikationer med svår nedsättning av njur- eller leverfunktionen barn med flerfunktionshinder Riskgruppspatient får fri vaccination mot influensa. Även asylsökande som tillhör riskgrupperna eller som fyllt 65 år får kostnadsfri vaccination mot influensa. 41 Vaccinationspriser Produktnamn: Pris BCG – enbart vaccin (Tuberkulos) 240 TUBERKULINTEST (PPD) 220 BCG – vaccin samt PPD-test 380 DIFTERI 270 DIFTERI OCH STELKRAMP 270 DIFTERI, STELKRAMP, KIKHOSTA 310 DIFTERI, STELKRAMP, KIKHOSTA, POLIO 375 GAMMAGLOBULIN 230 GULA FEBERN 340 INFLUENSA 180 JAPANSK ENCEPHALIT (per dos) 300 HEPATIT A (per dos) 380 HEPATI A (barndos) 330 HEPATIT B (per dos) 290 HEPATIT B (barndos) 280 HEPATIT A och B (per dos) TWINRIX 460 HEPATIT A och B (barndos) TWINRIX 370 KOLERA (per dos) 270 KOLERA (två doser) 380 MALARIA Recept MENINGOKOCK 330 MÄSSLINGEN, PÅSSJUKA OCH RÖDA HUND 270 PNEUMOKOCK 250 POLIO 180 RABIES (per dos) 650 STELKRAMP 270 TBE – FÄSTINGBUREN ENCEPHALIT (per dos) 270 TBE – FÄSTINGBUREN ENCEPHALIT (barndos) 250 Produktnamn: Pris TYFOID INJEKTION 280 VATTENKOPPOR 570 Per person PAKETPRIS T.O.M 15 ÅR T.O.M 15 ÅR T.O.M 15 ÅR PAKETPRIS Per person 42 Vård till personer från andra landsting - utomlänsvård Landstingets uppgift är att i första hand ge vård till länets befolkning. Men även de som vistas här tillfälligt kan få vård. Om man blir akut sjuk har man rätt att söka vård där man befinner sig. Landstingen kan också ge öppen utomlänsvård till patienter som väljer att få vård utanför sitt hemlandsting. I riksavtalet för utomlänsvård finns bestämmelser om ersättning mellan landsting när personer får vård utanför sitt hemlandsting. ”Riksavtalet för utomlänsvård och kommentarer” kan laddas ner från SKLs webbplats. SKLs webb Riksavtalet. Patientens hemlandsting faktureras för akut och planerad vård. Regionservice ekonomi svarar för fakturering av såld vård. Följ deras anvisningar om andra landstings remisskrav och i förekommande fall betalningsförbindelser från hemlandstinget. I vilket län en person är folkbokförd framgår av befolkningsregistret. Riksavtalet reglerar tre huvudområden: ▪ vård efter remiss från hemlandstinget ▪ akutvård och förlossningsvård ▪ valfrihetsvård Avtalet omfattar också medicinsk service, hjälpmedel, transporter och resor. Utomlänspatienter betalar samma patientavgifter som inomlänspatienter. För det första remissbesöket betalar patient som remitterats från annat landsting hel avgift. För remissbesök till medicinsk service tas ingen avgift ut, utan hela kostnaden debiteras hemlandstinget. Hemlandstinget debiteras även för avgiftsbefriade besök. För vårdersättning tillämpas regional prislista. Hjälpmedel inklusive tillbehör får under vissa förutsättningar förskrivas om kostnaden understiger 10 000 kr. Överskrider kostnaden 10 000 kr ska förskrivning ske i samråd med hemlandstinget. Läs mer om hjälpmedel i riksavtalet. Vård till utländska patienter Olika grupper har olika stor omfattning av vårdförmåner Länsinvånare och invånare från andra län 43 EU/EES-medborgare Asylsökande Patienter från länder med sjukvårdskonvention med Sverige Utlandssvenskar Självbetalande Personer som vistas här illegalt Det som styr omfattning och patientens kostnad är bl.a. hälso- och sjukvårdslagen, patientlagen, tandvårdslagen, kommunallagen, lagen om vård till asylsökande mfl, konventioner, EES-regler och andra överenskommelser samt lagen om vård till personer utan tillstånd. SKL har en bra sammanställning i ”Vård av personer från andra länder”. Landstingets uppdrag är att ge vård till länsinvånarna (folkbokförda och kvarskrivna) som med sin skatt bidrar till vårdens finansiering. Skyldighet finns även att ta emot utomlänspatienter i öppen vård. Patienten betalar en subventionerad patientavgift; inomlänsavgift. Patienten omfattas av läkemedelsförmånen och kan ha rätt till sjukreseersättning och andra av landstinget subventionerade förmåner. Patienter från andra EES-länder som är försäkrade för vårdförmåner har rätt till nödvändig eller planerad vård mot uppvisande av rätt intyg. De som omfattas av förordning 883/2004 betalar inomlänsavgift och omfattas också av läkemedelsförmånen, sjukreseregler m.m. Person från EU som arbetar här tillfälligt kan också vara försäkrad för vårdförmåner här. Vård kan också sökas enligt patientrörlighetsdirektivet, där patienten först betalar full vårdkostnad och sedan ersätts efter hemkomsten till sitt land. Asylsökande m.fl. ges vård enligt lagen om vård till asylsökande. Patienten betalar en låg patientavgift. För vuxna gäller vård som inte kan vänta. Barn under 18 år ges samma vård som inomlänsbarn. Landstingen ersätts genom statligt bidrag. Patienten ska visa sitt LMA-kort. Den asylsökande får receptläkemedel och apoteken ersätts av staten. Hälsoundersökning, tolk, sjukresor, hjälpmedel ingår. Om den asylsökande behöver fortsatt rehabilitering som en kommun skulle svarat för om det hade varit en inomlänsbo, ska landstinget även svara för sådan vård. Sedan den 1 juli 2013 får personer som vistas här stadigvarande men som saknar tillstånd att vistas här vård på samma villkor som asylsökande; d.v.s vård som inte kan anstå. Barn under 18 år som vistas här utan tillstånd får samma vård som inomlänsbarn. Patienter från länder som Sverige har sjukvårdsavtal med kan ha vissa vårdförmåner. Olika regler gäller beroende på vad avtalet reglerar. Försäkringskassan ersätter landstingen. Även utlandssvenskar (utflyttad svensk medborgare) i länder utanför EU/EES har vissa sjukvårdsförmåner när de besöker Sverige, omfattningen beror på till vilket land de utvandrat. 44 Alla andra, det gäller även barn, har inga ekonomiska vårdförmåner i Sverige; de är således självbetalande. I dessa fall finns det inget avtal som säkerställer finansieringen, utan det är patienten själv som betalar full vårdkostnad. Inte heller andra förmåner omfattas. Utländska studenter vid Örebro universitet kan omfattas av statens försäkring för utländska studenter (”Student IN”). Patienten debiteras full kostnad och får sedan själv reglera ersättning med försäkringen, som handhas av Kammarkollegiet. Landstinget är skyldigt att ge akut vård till den som råkar bli sjuk här men patienten är själv betalningsskyldig. Akutvård ska dock ges oavsett betalningsförmåga. Har landstinget kapacitet att erbjuda planerad såld vård, utan att det inkräktar på länsinvånarnas tillgång till vård, är det inget som hindrar det. Patienten betalar full vårdkostnad och kan avkrävas betalning i förväg. Detta ger möjlighet för svensk sjukvård att sälja planerad vård till utländska patienter. Samordningsnummer är ett nummer som kan användas av svenska myndigheter, av många olika skäl, för personer som inte är folkbokförda i Sverige. Samordningsnumret tilldelas av Skatteverket men ger i sig ingen ekonomisk vårdförmån! Vård till utländska patienter Kom ihåg att enbart uppehållstillstånd utan folkbokföring inte ger rätt till subventionerad vård. Den som söker uppehållstillstånd och som har rätt att vistas här medan ansökan prövas ska betala verklig vårdkostnad. Personer som fått beslut om avvisning har kvar sin rätt till vård som asylsökande så länge som de finns kvar i mottagningssystemet. Asylsökande ska visa sitt LMA-kort för att få rätt till vård enligt villkoren för asylsökande. Reglerna för personer som vistas här illegalt ska inte tillämpas för medborgare från andra EU-länder. Samordningsnummer är inte detsamma som en svenskt personnummer och ger i sig ingen rätt till ekonomisk vårdförmån. 45 Asylsjukvård Landstinget har skyldighet att ge vård till asylsökande. Syftet är att utesluta och behandla allvarlig pågående sjukdom, förebygga smittsam sjukdom och att informera om den svenska sjukvården så att patienten söker på rätt vårdnivå. Vårdens omfattning Vuxna asylsökande erbjuds en begränsad hälso- och sjukvård och tandvård. Alla som omfattas av lagen om vård till asylsökande ska erbjudas hälsoundersökning. Vuxna asylsökande får ▪ vård som inte kan anstå ▪ mödrahälsovård, vård vid abort, preventivmedelsrådgivning. I vården ingår också hjälpmedel, transport, sjukresa och tolk. Asylsökande under 18 år erbjuds samma vård som bosatta barn och ungdomar. Efter 18 år får de, om de fortfarande är asylsökande, enbart vård som inte kan anstå. Reglerna i lagen om hälso- och sjukvård till asylsökande gäller också för den som beviljats tillfälligt uppehållstillstånd i massflyktsituation och för personer som fått tillfälligt uppehållstillstånd som bevispersoner i rättegång om människohandel. Bevispersoner har tillgång till samma vård som bosatta. Vård som inte kan anstå Med vård som inte kan anstå menas vård och behandling av sjukdomar och skador i de fall där även en måttlig fördröjning bedöms kunna medföra allvarliga följder för patienten. Även följdinsatser till sådan vård innefattas. Vård ska kunna erbjudas i ett tidigt skede för att motverka att ett mer allvarligt sjukdomstillstånd utvecklas. I vården kan ingå lån av hjälpmedel. Ett erbjudande om behandlingsinsatser eller hjälpmedel ska stå i rimlig proportion till att den tid som utlänningen omfattas av lagen ska anses som tillfällig. Efter beslut om avvisning Reglerna om vård gäller även efter ett avslagsbeslut tills det är dags att lämna landet, under förutsättning att inte utlänningen håller sig undan beslutet om avvisning eller utvisning. Efter beslut om uppehållstillstånd När en tidigare asylsökande tagits emot i en kommun och folkbokförts har landstinget samma vårdskyldigheter för dessa som för bosatta. Under övergångstiden gäller följande: så länge de bor kvar i en anläggning och ännu inte anvisats plats i en kommun, men har folkbokförts, betalar de asylvårdsavgift för vård som inte kan anstå, men inomlänsavgift för fullständig vård. För att få vård till asylvårdsavgift krävs att giltigt LMA-kort uppvisas. För de som bor i eget boende gäller övergångsregeln under en månad efter att uppehållstillståndet beviljats. För avgörande av 46 tandvårdsinsats till just denna grupp hänvisas frågan i varje enskilt fall för samråd med Folktandvårdens ledning. Asylvårdsavgifter Asylsökande ska betala en låg avgift när de vänder sig till primärvården och när de får remiss till specialistsjukvård. Om de söker specialistsjukvård utan remiss gäller vanliga patientavgifter. Högkostnadsskyddet för besök resp. sjukresor omfattar inte asylsökande. Vårdavgifterna gäller bara om den asylsökande visar sitt LMA kort (”tillfälligt LMA-kort för utlänning i Sverige”). Om den asylsökande inte visar giltigt LMA-kort, men uppger att det förnyade kortet kommer, ges personen vård och faktureras hela vårdkostnaden (enl prislistan för utomlänsvård). Samtidigt uppmanas patienten att återkomma med giltigt LMA-kort. När kortet uppvisas omregistreras besöket till asylvård, ursprungsfakturan makuleras och patienten debiteras istället asylvårdsavgift. Se exempel på LMA-kort: Exempel på LMA-kort Läkarbesök i primärvård och vårdcentralernas jourmottagning 50 kr Specialistläkarbesök efter remiss från primärvård 50 kr Återbesök hos specialist efter sådan remiss 50 kr Sjukvårdande behandlingsbesök i primärvård och i specialistsjukvård efter remiss 25 kr Indirekt besök 25 kr Specialistläkarbesök utan remiss 250 kr Besök vid akutmottagning utan remiss 250 kr Besök vid akutmottagning utan remiss jourtid 300 kr Sjukvårdande behandlingsbesök utan remiss 80 kr Behandling hos tandläkare i folktandvården 50 kr Avgiften 50 kr efter det första remissbesöket gäller tills patienten är färdigbehandlad i specialistvård. Hjälpmedel kan utlånas inom ramen för vårdens omfattning. Gäller avgift för hjälpmedlet ska den asylsökande betala denna avgift. Avgiftsfri asylvård Förebyggande barna- och mödrahälsovård, förlossningsvård, vård och åtgärder enligt smittskyddslagen samt inläggning i sjukhusvård. Hälso- och sjukvård för asylsökande barn och ungdomar under 25 år samt för personer som fyllt 85 år. 47 Tandvård för barn och ungdomar under 18 år. Särskilda regler för asylsökande Asylsökande omfattas inte av reglerna för tandvård vid sjukdom och funktionshinder. Asylsökande vuxna och barn kan debiteras för uteblivet besök som inte avbokats på samma sätt som för inomlänsbor. Vuxna betalar den avgift som skulle ha tagits ut och för barn gäller den avgift som tas ut av barn och ungdom för uteblivande. Asylsökande betalar sjukreseavgift med högst 40 kr, om avgift gäller för inomlänsbor. Kvar i mottagningssystemet Så länge som en asylsökande, som fått avslag på sin ansökan om uppehållstillstånd, finns kvar i mottagningssystemet kvarstår rätt till vård som inte kan anstå. Dessa personer ska visa LMA-kortet. 48 Hur ersätts lämnad vård? Vårdinsatser Landstinget får en schabloniserad statlig ersättning för sjukvård och tandvård till asylsökande. Sjukvårdsenheterna ersätts i sin tur internt för lämnad vård enligt utomlänsprislistan. För debitering och ersättningsfrågor ta kontakt med förvaltningarnas handläggare för ytterligare anvisningar. Hälsoundersökning Ersättning ges också för en hälsoundersökning. Hälsoundersökningar för asylsökande debiteras med 2070 inkl tolkkostnader. Landstinget fakturerar i sin tur Migrationsverket. Ansökan ska ha kommit in till Migrationsverket senast vid utgången av det kvartal som är närmast efter när hälsoundersökningen gjordes. Höga vårdkostnader Landstinget ersätts för särskilt kostnadskrävande vård till asylsökande och massflyktingar om vårdkostnaden överstiger 100 tkr. Ansökan om ersättning ska ha kommit in till Migrationsverket senast sex månader efter utgången av det kalenderår då vårdkontakten avslutades. Om behandling av vårdnadshavare är nödvändig för barnets vård inom barn- och ungdomspsykiatrin ska även kostnaderna för sådan behandling ingå i en vårdkontakt. Dessa fall bevakas i landstingets interna asylvårdssystem och handläggaren begär läkarutlåtande från patientansvarig läkare. Utlåtandet bifogas ansökan till Migrationsverket. Asylsökande med kvarstående vårdbehov Landstinget ska också svara för kvarstående medicinskt vårdbehov efter en sjukhusvistelse. Vården kan ges i landstingets regi, genom avtal med patientens vistelsekommun eller med annan entreprenör. Vårdkostnaden ryms antingen inom schablonersättningen eller enligt reglerna för kostnadskrävande vård. Rådgör med förvaltningens kontaktperson i dessa fall. Hälsoundersökning av smittskyddsskäl Landstinget har också rätt till ersättning för hälsoundersökning som görs av smittskyddsskäl av anhöriga som sökt uppehållstillstånd och som har rätt att vistas här medan ansökan prövas. Dessa är inte asylsökande och har därför inget LMA-kort. Kostnad för provtagningar, röntgenundersökningar och tolk specificeras. 49 Vård i särskilda fall Ersättning kan också sökas för sjukvårdskostnader för utlänningar som av medicinska skäl beviljats tillfälligt uppehållstillstånd och för vård till bevispersoner. Hälsoundersökningar av personer med uppehållstillstånd Landstinget kan få ersättning för hälsoundersökningar även för kvotflyktingar och anhöriginvandrare som fått uppehållstillstånd på grund av anknytning till person med flyktingstatus. Hälsoundersökning ersätts om anknytningen ansökt om uppehållstillstånd inom sex år från det att den anhörige först togs emot i en kommun (gäller sedan 1 januari 2014). För den som sökt uppehållstillstånd före 1 januari 2014 gäller äldre bestämmelser. Hälsoundersökningen ska ha gjorts inom 12 månader från ankomsten till Sverige och personen ska inte tidigare ha varit asylsökande. Föranleds besöket av ohälsa gäller vanliga patientavgifter. Ansökan ska lämnas inom ett år från utgången av den period som ansökan avser. Uppgift om personen hör till gruppen kvotflykting eller anknytning kan lämnas av kommun eller Migrationsverket. Varaktig vård Landstinget kan söka ersättning för varaktig vård till utlänning som fått uppehållstillstånd men som ännu inte blivit svensk medborgare. Kostnaden måste uppgå till lägst 60 tkr under en löpande 12månaders period. Vårdbehovet måste ha funnits vid mottagandet i kommunen eller ha ett direkt samband med situationen som skyddsbehövande. Vården måste vara varaktig i minst tre år. Första gången som ansökan görs ska ett läkarutlåtande bifogas. Ersättning kan sökas löpande i efterskott. Landstingets sammanlagda kostnad får inräknas. Hela vårdkostnaden, inte enbart det som överstiger 60 tkr, ersätts. Kontakta Regionservice ekonomi för ansökning om ersättning för varaktig vård. Utfärdande av intyg i asylärenden Landstinget ska på begäran utfärda intyg, dels om den vård som patienten fått, dels i samband med Migrationsverkets prövning av hälsotillstånd i ärenden om uppehållstillstånd/verkställighetshinder. Den som utfärdar intyg ska bara uttala sig om det som är relevant och sådant som intygsskrivaren har personlig kännedom om. I samråd med patienten kan journalkopior vara ett alternativ till intyg. Avgift för intyg ska tas ut av den som begärt intyget, enligt landstingets fastställda intygsavgifter. 50 Patienter från EU/EES; konventionsland, utlandssvenskar Landstinget har en skyldighet att ge omedelbar vård till dem som befinner sig här men som inte är bosatta. Det gäller även om patienten inte kan betala vid vårdtillfället. Nedanstående gäller för EU/EES. För patienter från andra länder varierar betalningsansvar beroende på bland annat bosättningsland. Läs närmare i handboken från SKL ”Vård av personer från andra länder” som kan laddas ned från SKLs webbplats. Handboken Vård av personer från andra länder EU / EES-länder Belgien Bulgarien Cypern Danmark Estland Finland Frankrike Grekland Irland Island Italien Kroatien Lettland Liechtenstein Litauen Luxemburg Malta Nederländerna Norge Polen Portugal Rumänien Schweiz* Slovakien Slovenien Spanien Storbritannien Sverige Tjeckien Tyskland Ungern Österrike * Schweiz har ett avtal med EU/EES som innebär att försäkrade i Schweiz får nödvändig vård vid tillfällig vistelse samt planerad vård enligt förhandstillstånd. Personer som inte visar EU-kort eller intyg när så krävs (se handboken) ska betala den verkliga vårdkostnaden och får sedan begära ersättning från sin motsvarighet till försäkringskassan i hemlandet. Bosatt i annat EU/EES-land än Sverige (omfattar såväl utländska medborgare som svenska medborgare) Personer som är försäkrade i EU enligt förordning 883/2004 får vid tillfällig vistelse här rätt till s.k. nödvändig vård. Med nödvändig vård menas inte bara omedelbar vård utan även vård som orsakas av kronisk sjukdom. Det inkluderar provtagning, medicinsk kontroll, förebyggande mödra- och barnavård samt förlossning. Om vården kan vänta tills patienten kommer tillbaka till hemlandet betraktas den inte som nödvändig. Rätt till nödvändig vård finns inte om syftet med resan är att söka vård. Behandlande läkare avgör vad som ska anses vara nödvändig vård. Patienten betalar vanlig patientavgift genom att visa upp sitt Europeiska sjukförsäkringskort eller ett provisoriskt intyg om innehav av EU-kort. För patienter från de nordiska länderna krävs endast IDhandling samt fullständig adress i hemlandet. Pensionärer med svensk pension bosatta i EU/EES eller Schweiz och som reser till Sverige har rätt till all vård (akut, nödvändig och planerad) här till vanlig patientavgift samt till tandvård inom det statliga tandvårdsstödet. De måste i så fall visa ett intyg om rätt till vårdförmåner i Sverige som utfärdas av den svenska försäkringskassan. Läs mer i handboken! Personer med svensk pension som är bosatta i ett annat EU-land beställer det svenska EU-kortet för att visa sin rätt till nödvändig vård i annat EU/EES-land eller Schweiz. Detta EU-kort gäller inte i Sverige! Kostnaden för vården faktureras på vanligt sätt försäkringskassan. 51 Särskilda regler finns om dialys, syrgasbehandling, förlossning, hjälpmedel, läkemedel, sjukresor och sjuktransporter, läkarintyg och vård av sjömän. Läs i SKLs handbok. Personer från andra EU/EES-länder som arbetar här Arbetar de här under högst ett år har de rätt till nödvändig och planerad vård, mot att de visar ett giltigt svenskt arbetsgivarintyg. Läs mer i SKLs handbok. Gränsarbetare Gränsarbetare som arbetar i en stat men är bosatta i en annan EU/EES-stat har rätt till både nödvändig och planerad vård till vanlig vårdavgift i både bosättnings- och arbetslandet. Läs mer i SKLs handbok. Studerande och utsända Studerande och utsända och medföljande familjemedlemmar har rätt till nödvändig vård till samma avgift som bosatta mot uppvisande av EU-kort. Planerad vård Person försäkrad enligt 883/2004 kan söka förhandstillstånd i sitt hemland (intyg S 2 eller E 112 som fortfarande kan förekomma) för att få planerad vård i Sverige betald av hemlandet. Om inte intyget uppvisas för planerad vård måste patienten betala vårdens utomlänspris. Planerad vård enligt patientrörlighetsdirektivet En person från ett annat EU/EES-land kan vända sig direkt till en vårdgivare i Sverige för vård och sedan ansöka om ersättning i efterhand i enlighet med patientrörlighetsdirektivet. Patienten betalar i dessa fall vårdens utomlänspris. Sjukvårdskonventioner Sjukvårdskonventionerna har numera i det närmaste helt spelat ut sin roll. Utvidgningen av EU har medfört att konventionerna ersatts av förordningen 883/2004. Vissa konventioner och sjukvårdsavtal gäller fortfarande, läs mer i SKLs handbok. Om varken sjukvårdskonvention eller förordning 883/2004 kan användas ska patienten själv betala vårdens utomlänspris. 52 Utlandssvenskar Olika regler för vård gäller för patienter som är svenska medborgare, men bosatta i annat land. Svenska medborgare som är försäkrade enligt 883/2004 har rätt till nödvändig vård vid tillfälligt besök i Sverige, men de får sin planerade vård i bosättningslandet. Observera de särskilda reglerna för pensionärer bosatta utomlands med svensk pension. Se ovan. Utlandssvenskar utanför EU får akut vård till samma avgift som bosatta här, men för planerad vård gäller olika regler beroende på bosättningsland. Läs i SKLs handbok. Personer från Sverige som studerar i ett annat EU/EES-land eller Schweiz Personer från Sverige som studerar i dessa länder och som är avregistrerade i folkbokföringen, samtidigt som de omfattas av svensk socialförsäkring, har tillgång till nödvändig och planerad vård i Sverige till svensk patientavgift. De ska visa upp ”Intyg om rätt till vård i Sverige för personer som studerar i ett annat EU/EES-land eller Schweiz” som utfärdas av den svenska försäkringskassan. Kostnaden för vården kan inte längre faktureras FK. Läs mer i SKLs handbok. 53 Patienter från länder utanför EU Utländska medborgare bosatta utanför EU/EES ska själva betala den verkliga kostnaden för akut och planerad vård. Det gäller såväl barn som vuxna. Planerad vård ges om det finns kapacitet att ge sådan. Se anvisningar för självbetalande patienter på intranätet under USÖ. Sjukvårdens sekretess omfattar alla patienter. Akut vård ska ges till alla oavsett betalningsförmågan vid vårdtillfället. Vi utgår ifrån att de utlänningar som söker vård här vistas här legalt. De har visum och/eller arbetstillstånd/tillfälligt uppehållstillstånd eller fått rätt att vistas här medan ansökan om uppehållstillstånd prövas. Personer som saknar tillstånd att vistas i Sverige kan få vård som inte kan anstå på samma villkor som asylsökande och betalar de patientavgifter som gäller för asylsökande. För barn under 18 år som vistas här utan tillstånd gäller att de får samma vård som inomlänsbarn. För att få subventionerad vård ska vistelsen vara stadigvarande och inte bara tillfällig. För personer från länder utanför EU/EES: -de som har tillstånd att vara här betalar vårdens verkliga kostnad för akut och planerad vård -de som vistas här utan tillstånd får vård som inte kan anstå, till samma avgifter som asylsökande Denna anvisning gäller inte för personer från EU/EES, land med sjukvårdsavtal eller för utlandssvenskar. Se i stället respektive avsnitt för dessa grupper. Personer från EU/EES eller från land med sjukvårdsavtal som inte uppvisar EU-kort eller intyg om rätt till vårdförmåner ska betala vårdens verkliga kostnad. Vad menas med tillstånd Den som vill besöka Sverige och är medborgare i ett land utanför EU behöver i de flesta fall ett visum. Visum är ett tillstånd som behövs för att resa in och vara i Sverige under en kortare tid. Ett visum är tidsbegränsat och gäller under högst tre månader per halvår. Den som vill arbeta i Sverige och kommer från ett land utanför EU måste dessutom ha ett arbetstillstånd. Om arbetet varar längre än tre månader behövs ett uppehållstillstånd. Anhöriga som befinner sig här och sökt uppehållstillstånd, och som av särskilda skäl har rätt att vistas här i landet medan deras ansökan prövas, vistas här lagligt. De får ett bevis från Migrationsverket om att deras ansökan har mottagits. Dessa personer är således inte tillståndslösa, utan ska själva betala hela vårdkostnaden. Normalt ska ansökan om uppehållstillstånd sökas utanför Sverige. 54 Personer utan tillstånd Med gömd menas person som fått avslag på asylansökan och som håller sig undan avvisning. I övrigt avses alla andra personer som inte har rätt att vistas här i Sverige. De saknar nödvändiga tillstånd. Exempel på personer som vistas utan uppehållstillstånd: en tidigare asylsökande som fått avslag på asylansökan och som håller sig undan avvisning en tidigare avvisad som rest in i Sverige igen en person som arbetar här utan att ha sökt nödvändiga tillstånd en person som stannat kvar när visumet gått ut en anhörig som fått avslag på ansökan om uppehållstillstånd och som stannar kvar här Gömda och andra tillståndslösa Personer som håller sig gömda undan avvisning eller som saknar tillstånd att vistas här får vård som inte kan anstå till samma avgifter som för asylsökande, d.v.s. 50 kr för läkarbesök i primärvård och specialistvård efter remiss samt tandvård. För att få subventionerad vård ska vistelsen vara stadigvarande och inte bara tillfällig. Patienten ska i första hand söka primärvård. Helst ska patientens identitet styrkas så att förväxling undviks. Vårdenheten ska göra en bedömning utifrån de uppgifter som patienten lämnar. Rådgör gärna med Anette Lilja Regionservice ekonomi tel 019-6027067 eller Gunnel Åkesson regionkansliet tel 0196027423 om vilken vårdförmån patienten rimligen kan antas ha. Ring inte till Migrationsverket i första hand utan vänd er till Regionservice ekonomi eller ledningskansliet angående patientens ekonomiska vårdförmån! Gör så här: Vi utgår från att personer som vistas här i landet är här lagligt, dvs har visum/uppehållstillstånd/har rätt att vistas här medan ansökan prövas. Om patienten eller medföljande uppger att vistelsen här är utan tillstånd (gömd eller tillståndslös/ ”papperslös”) lämna över informationsbladet för att underlätta att rätt uppgifter lämnas. Är personen här stadigvarande eller bara tillfälligt? Bedöm om det verkar trovärdigt. Har personen tidigare sökt asyl och fått avslag, men har ett giltigt LMA-kort omfattas personen av mottagningssystemet och är inte tillståndslös. Söker personen uppehållstillstånd och får vara här i Sverige under tiden som ansökan prövas är vistelsen laglig och personen är inte tillståndslös. Är det en person som bor i ett EU/EES-land gäller inte reglerna om tillståndslösa. Om det finns tid ta kontakt med Regionservice ekonomi eller Regionskansliet för samråd om det behövs, se ovan. Om möjligt be om ID-handling. Notera namn och adress med c/o. 55 Det finns ett informationsblad på ett flertal språk för att underlätta att patienten lämnar rätt uppgifter. Beställ tolk om det behövs. I första hand gäller kort- eller kontantbetalning. Notera om möjligt ev. adress. Barn under 18 år utan tillstånd får samma vård som inomlänsbarn. Ingen avgift för sjukvård till gömda eller personer utan tillstånd under 25 år. För tandvård tas ingen avgift för gömda eller personer utan tillstånd under 18 år. Hälso- och sjukvård är avgiftsfri för personer som fyllt 85 år. Med vård som inte kan anstå avses vård och behandling där även en måttlig fördröjning bedöms kunna medföra allvarliga följder för patienten. Även följdinsatser omfattas. Mödravård, förlossning, vård vid abort och preventivråd ingår samt avgiftsfri smittskydd. Även hälsoundersökning, hjälpmedel, sjukresa, transport och tolk liksom receptläkemedel ingår. Om patienten remitteras till specialist görs en ny bedömning om insatsen ingår i ”vård som inte kan anstå”. Vad som är vård som inte kan anstå ska avgöras i det enskilda fallet av den behandlande läkaren eller tandläkaren. Tillståndslösa ska informeras om möjligheten att få en hälsoundersökning. En sådan undersökning ska erbjudas en gång under personens vistelse. Skyldigheten att erbjuda hälsoundersökning gäller endast när personen uppsöker vården. Hänvisa till Asyl- och invandrarhälsan. Rutinerna för gömda/tillståndslösa ska inte användas för asylsökande. Det är viktigt att registrera rätt i de patientadministrativa systemen så att vårdenheten får rätt ersättning! Följ de anvisningar som gäller för respektive grupp: asylsökande, patienter inom EU/EES, utanför EU/EES, sjukvårdskonvention, utlandssvenskar eller gömda/papperslösa. Regler för patientsäkerhet, sekretess och integritet omfattar alla, även gömda och dem utan tillstånd. Läs om journaldokumentation i anvisningarna om hantering av personuppgifter. Sekretess All vård ska journalföras. Att en viss patient vårdas är en sekretesskyddad uppgift. Uppgift får bara lämnas ut till någon annan om patienten lämnat medgivande om det. Om polisen kontaktar sjukvården och letar efter en viss person är rådet att, efter samråd med verksamhetschef, motringa till polisens växel. Vid misstanke om grova brott finns skyldighet att på begäran medverka till att lämna uppgifter till polis, åklagare och domstol. Sjukvårdspersonal är skyldig att på förfrågan av polisen lämna ut uppgift om en person lokalmässigt vistas på en sjukvårdsinrättning. Sjukvårdspersonalen får svara ja eller nej på frågan. Om sjukvårdspersonalen svarat ja och polisen därför befinner sig på sjukhuset gäller att det är ansvarig läkare som avgör när patienten är utskrivningsklar och kan lämna sjukhuset. Polisens eventuella närvaro vid sjukvårdsinrättningen ska inte påverka denna bedömning. Polisen kan alltså inte hämta en patient förrän läkaren bedömt att patienten är utskrivningsklar. 56 Identifiering Patienten måste inte legitimera sig för att få vård (utom i vissa fall). Om patienten inte legitimerar sig kan anteckning om detta göras på kvitto eller annan lämplig handling samt i journalen. Av anteckningen i journalen bör framgå om patientens identitet är styrkt på annat sätt än genom legitimationshandling eller om man är osäker om identiteten. Rutiner finns om identitetskontroll och registrering i de patientadministrativa systemen i specialistvård respektive i primärvård. Tolk Vårdgivaren kan anlita tolk. 57 Patientavgifter – gömda och andra personer utan tillstånd. Avgifterna överensstämmer med vad som gäller för asylsökande. Kategori Sjukvårdande behandling Läkarbesök Sluten vård Barn 0-18; fullständig sjukvård 0 0 0 Vuxna 18-25 vård som 0 inte kan anstå, primärvård eller specialistvård efter remiss 0 0 Vuxna > 25 vård som 25 inte kan anstå, primärvård eller specialistvård efter remiss; även återbesök 50 0 D:o spec vård utan remiss 80 250 (vid jour, jourtillägg) - Person som fyllt 85; 0 0 0 MHV, förlossningsvård, abort, preventiv råd, smittskydd 0 0 0 Barn 0-18 fullständig tandvård 0 0 - Vuxna > 18 tandvård som inte kan anstå - 50 - utomlänsavgift utomlänsavgift vård som inte kan anstå Samtliga ovan för vård utomlänsavgift som kan anstå 58 Vård utomlands för bosatta i Sverige Landstinget svarar för kostnaden när länsbor får vård i andra EU och EES-länder. Den som planerar att söka vård utomlands ska vända sig till Försäkringskassan för förhandsbesked om vårdkostnaden kommer att ersättas. Man måste inte fråga Försäkringskassan i förväg utan det går att söka ersättning i efterhand. Reglerna gäller inte bara planerad vård utan även när man insjuknat under en resa i annat EU/EES-land och fått lägga ut vård- och läkemedelskostnader. Det måste röra sig om en sjukdom som man hade kunnat få vård för i svensk offentlig sjukvård. Reglerna gäller också för tandvård, hjälpmedel och läkemedel m.m. Ersättningens nivå följer våra utomlänspriser med avdrag för patientavgift, dock högst det belopp som lagts ut. Försäkringskassan gör tillsammans med landstingets Vårdsluss en bedömning i varje enskilt patientfall. Patient får själv boka besök och ingen reseersättning ges. Om personer vänder sig till vården med frågor ska vi alltid hänvisa till Försäkringskassan. Det finns bra information på deras webbplats. Landstinget betalar inte ut någon ersättning till patienter. Den som fått avdrag motsvarande öppenvårdsavgiften enligt Ersättningslagen kan stämpla i högkostnadskortet och ska hänvisas till Huvudkassan på USÖ. Vårdslussen/Patientforum svarar på frågor om EU/EES-vård, tel 019-6026600. E-post: vardslussen@orebroll.se. Subventioner av läkemedel och speciallivsmedel utanför läkemedelsförmånen Landstinget har fattat frivilliga beslut att subventionera vissa läkemedel, preparat eller speciallivsmedel som går utöver de regler som gäller enligt läkemedelsförmånen. En beskrivning av denna subventionering finns i landstingets presentation om läkemedel, där det också framgår vilka avgifter patienten ska betala i förekommande fall. Landstingssubventionerade läkemedel utöver läkemedelsförmånen 59 Rutiner för hälsoundersökningar av asylsökande m.fl Syftet med denna rutin är att uppnå enhetliga rutiner i länets primärvård för hälsoundersökning av asylsökande, tillståndslösa samt personer som invandrat. Hälsoundersökningar för asylsökande, tillståndslösa, nyanlända och andra grupper som invandrat till länet – rutin för urval Varför görs hälsoundersökningar Målet med hälsoundersökningar av asylsökande och av nyanlända som fått uppehållstillstånd är att uppmärksamma ohälsa, både ur patientens perspektiv och ur smittskyddssynpunkt. Undersökningen består av samtal, viss undersökning, provtagning och -för barn- även vaccinationsplanering. Tolk anlitas vid behov. Om patienten behöver sjukvård hänvisas patienten till vårdcentral. Hälsoundersökningen är frivillig. Vilka hälsoundersöks Asylsökande Landstinget är skyldigt enligt Lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård till asylsökande m fl. att erbjuda hälsoundersökning. Personkretsen är asylsökande och vissa andra utlänningar. Staten ersätter landstingen för hälsoundersökningen. Se Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:11). De vuxna asylsökande får dessutom vid behov vård som inte kan anstå samt mödravård, vård vid abort och preventivrådgivning. Asylsökande barn under 18 år får fullständig hälso- och sjukvård (d.v.s. som inomlänsbarn). Vården ges på vårdcentral eller i specialistsjukvård. Tillståndslösa Även tillståndslösa som vistas här olagligt och är här stadigvarande ska erbjudas en hälsoundersökning på samma sätt som gäller för asylsökande enligt Lagen (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd. 60 Personer som fått uppehållstillstånd och som folkbokförts Det finns ingen skyldighet att hälsoundersöka personer som fått uppehållstillstånd. Men staten ersätter undersökning av personer som haft flyktingstatus. Personer som folkbokförts får rätt till fullständig hälso- och sjukvård. Landstinget ersätts av staten för hälsoundersökning av: Kvotflykting som folkbokförts. Anknytning med uppehållstillstånd som folkbokförts och som omfattas av flyktingmottagandet. Anknytningen ska ha ansökt om uppehållstillstånd inom sex år från det att den anhörige först togs emot i en kommun (gäller sedan 1 januari 2014). För den som sökt uppehållstillstånd före 1 januari 2014 gäller äldre bestämmelser. Nyanländ med uppehållstillstånd som folkbokförts och som tidigare varit asylsökande, men inte hälsoundersökts. Har den nyanlände hälsoundersökts tidigare ges ingen ersättning. Person som söker uppehållstillstånd och som får vara här i landet medan ansökan prövas, om undersökningen är motiverad av smittskyddsskäl. Personer som fått uppehållstillstånd och som folkbokförts, men som inte har flyktingstatus: Även andra personer som invandrat kallas till hälsoundersökning. Landstinget får ingen statlig ersättning för detta. Motivet till undersökning är smittskyddsskäl och för barn är det ofta aktuellt att gå igenom vaccinationsbehovet. Långt ifrån alla invandrare behöver dock hälsoundersökas. Exempel på personer som hälsoundersöks: Arbetskraftsinvandrare. Invandrare som ingår äktenskap eller partnerskap med svensk medborgare. Anknytning som återförenats efter sexårsperioden. Anhörig till arbetskraftsinvandrare. Studenter som folkbokförts. I praxis har inte patientavgift tagits ut för hälsoundersökning. Utländska personer som saknar vårdförmåner För utländska barn som inte är folkbokförda men som vistas här stadigt, lagligt eller olagligt, kan det finnas skäl att bevaka vaccinationsbehovet. Personer som saknar vårdförmåner och som behöver hälso- och sjukvård inkl mödravård och BVC får betala vårdens fulla kostnad, detta gäller för såväl barn som vuxna. Landstinget ersätts inte av staten för hälsoundersökningen eller för annan vård. 61 (65) För vård till personer från länder utanför EU som vistas i länet utan tillstånd finns regler om subventionerad vård som inte kan anstå. Information om nyanlända Uppgift om nya asylsökande till länet lämnas av Migrationsverket. Uppgift om nyanlända med uppehållstillstånd i den ersättningsberättigade gruppen lämnas av Arbetsförmedlingen eller från kommunernas flyktingmottagande. För övriga grupper (t.ex. invandrare som ingår äktenskap med svensk medborgare, anhöriga som återförenats efter tvåårsperioden, arbetskraftsinvandrare eller studenter) får landstinget ingen regelmässig information. Rutin för urval för erbjudande om hälsoundersökning Utifrån de uppgifter som kommit till landstingets kännedom bedömer den som kallar till hälsoundersökning om det finns medicinska skäl att kalla i varje enskilt fall. Bedömningen ska göras oavsett om personen ingår i den ersättningsberättigade gruppen eller inte. Personer som ingår i den ersättningsberättigade gruppen och som kallats till hälsoundersökning genomgår samtal, undersökning och provtagning enligt normal omfattning. För personer som inte ingår i den ersättningsberättigade gruppen görs de provtagningar som bedöms erforderliga från smittskyddssynpunkt. Erbjudandet ställs till de som stadigvarande vistas här. Förälder som inte kallats, men som följer med sitt barn till hälsoundersökning, erbjuds också att genomgå sådan provtagning som är motiverad ur smittskyddssynpunkt. När hälsoundersökning i normalfallet inte behövs: Hälsoundersökning och provtagning av smittskyddsskäl behöver inte rutinmässigt erbjudas personer från följande länder: Västeuropa, USA, Canada, Japan, Chile, Kuba, Australien, Nya Zeeland Om ett barn under 18 år inte behöver hälsoundersökas ska uppgift om detta lämnas till skolhälsovården eller till BVC. Medicinska rutiner 62 (65) Rutiner för vaccinationsanamnes och ordinationer samt hälsoundersökning av smittskyddsskäl utfärdas av barnhälsovårdsöverläkaren och smittskyddsläkaren. Legitimation vid besök och andra goda råd Det är viktigt och önskvärt att patienten legitimerar sig. Vi ska veta vem personen är för att undvika förväxlingar. Korrekta patientuppgifter behövs för att undvika att fel patientavgift tas ut. Om det blir rätt från början kan resurserna användas på bästa sätt. Vi kan dock inte kräva legitimering för att ge patienten akutvård. Be patienten visa godkänd identitetshandling (pass, körkort eller id-kort från Norden). Fråga efter frikort och stämpla in betald avgift i högkostnadskortet. Personer som fått uppehållstillstånd och som folkbokförts ska legitimera sig med godkänd identitetshandling, inte med Migrationsverkets uppehållstillståndskort. Bor personen kvar i anläggningsboende, är folkbokförd och inte ännu tagits emot i en kommun måste LMAkortet visas för att patienten ska få vård enligt asylreglerna till asylsökandes avgifter. För planerad vård (i motsats till vård som inte kan anstå) gäller vanlig inomlänsavgift för de som folkbokförts. Asylsökande ska visa giltigt LMA-kort. Notera hela LMA-numret (inkl dossiernumret) och kortets giltighetsdatum. Personer från EU/EES ska uppvisa giltigt EU-kort (i förekommande fall intyg). Ta kopia på kortets fram- och baksida. För svenskar som utflyttat till annat EU-land gäller EU-reglerna! (se specialregler för pensionärer med svensk pension) Personer som saknar ekonomisk vårdförmån och som alltså betalar hela vårdkostnaden ska också legitimera sig. Även personer som vistas här olagligt ska om möjligt legitimera sig. Observera att utländska adresser måste vara fullständiga. I en c/o-adress måste både namn och adress framgå. Informera om att vi gärna ser att patienten betalar med kort. 63 (65) Personer som uteblir och inte meddelat återbud, kan debiteras den patientavgift som skulle tagits ut. Personer under 25 år debiteras 150 kr för uteblivet och ej avbokat besök. Vissa områden är undantagna från uteblivandeavgift. Om ett uteblivet besök inte ska debiteras meddela i så fall Regionservice ekonomi. Vid beställning av intyg ska patienten informeras om att avgift tas ut, enligt prislistan för intyg. Överlämna informationsblad med notering om reservnummer till tillståndslösa som söker vård! Hänvisa alla ersättningsfrågor som rör svenskars vård enligt EU/EES-reglerna till försäkringskassan! Förvaltningarnas kontaktpersoner Om ytterligare information önskas vänd er till: ▪ Anette Lilja, Regionservice ekonomi såld vård till patienter från andra länder; asylsjukvård USÖ, varaktig vård till tidigare asylsökande, samtliga områden, utomlänsdebitering (specialist i Ecofakt) tel 019–602 7067 Inger Johansson, Regionservice ekonomi; asylsjukvård tel 019-602 7603 Kerstin Svensson, Regionservice ekonomi; asylsjukvård tel 019-602 7515 Pia (Carita) Kvarnsudde, sjukreseersättning, sjukreseenheten tel 0581-85022 ▪ Ingela Särnholm, för Universitetssjukhuset Örebro tel 019–602 6564 ▪ Emelie Åsbom samt Musa Alp, för Universitetssjukhuset Örebro, tel 019–602 7076 samt 019- 602 1907 ▪ Catarina Grahn för Karlskoga lasarett, tel 0586-661 05 ▪ Annelie Jäderqvist för Lindesbergs lasarett, tel 019-602 7616 ▪ Carina Wetterberg för landstingsdriven och privat primärvård, tel 019- 602 7136 ▪ Eva Frantz för psykoterapi LOV, tel 019-602 7138 ▪ Ann-Sofie Larsson för Habilitering och hjälpmedel, tel 019-602 7508 ▪ Maria Nyrén för Psykiatrin, tel 019-602 7533 ▪ Tommy Johansson för Tandvården, tel 019-602 71 80 ▪ Mikael Johansson för privata vårdgivare med vårdavtal, tel 019-602 7348 64 (65) ▪ Anna-Lena Johansson för Capio Läkargruppen AB, tel 019-21 79 54 För Vårdsystemen: Margareta Viktorsson tel 260 40 för primärvård och habilitering Majvor Håkansson tel 26077 för specialistvård. För övergripande frågor: ▪ Gunnel Åkesson, regionkansliet tel 019-602 7423 65 (65)
