Kontrollplan avlopp - Infiltration/markbädd

1 (3)
Kontrollrapport avloppsanläggning
Uppgifterna nedan fylls i, gärna tillsammans med entreprenören, och skickas till
samhällsbyggnadsförvaltningen, bygg- och miljöavdelningen
efter att anläggningen är färdigställd
Fastighetsuppgifter
Fastighetsbeteckning
Sökande
Namn
Telefon
Entreprenör
Namn
Telefon
Adress
Postnummer och ort
E-post
Är avloppsanläggningen utförd enligt inlämnad ansökan/anmälan med bilagor?
Ja
Nej
Om Nej, ange avvikelser.
Kommentarer:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Anläggningen togs/tas i bruk. ___________________________________________________________
Postadress
Besöksadress
Hemsida
Telefon
Postgiro
Samhällsbyggnadsförvaltningen
SE-891 88 Örnsköldsvik
Järnvägsgatan 6
www.ornskoldsvik.se
0660-880 00 vx
–
Förvaltningens e-postadress
Fax
Bankgiro
Org.nr 212000-2445
samhallsbyggnad@ornskoldsvik.se
0660-887 05
188-4774
2 (3)
Kontrollrapport avloppsanläggning
Kontrollpunkter markerade med
A) Allmänna kontrollpunkter
ska fotodokumenteras!
Kontroll
(JA/NEJ)
Anmärkning
Kontroll
(JA/NEJ)
Anmärkning
Avloppsluftning i byggnad är dragen ovan
yttertak (ej vakuumventil)
Endast avloppsvatten är kopplat till
anläggningen (ej dränerings-, tak- och
dagvatten)
B) Kontrollpunkter för slamavskiljare,
fördelningsbrunn och pump.
Slamavskiljaren är typgodkänd och är försedd
med T-rör
Fabrikat ………………………………………………………………
Slamavskiljarens våtvolym…………………………….m3
Slamavskiljaren är förankrad
Ledning före slamavskiljare lutar minst 10 ‰
(1 cm/m) och har täta skarvar
Slamavskiljaren är lagd enligt tillverkarens
anvisningar
Nivåvippor och överfyllnadslarm till eventuell
pump är rätt monterade
Vid infiltration fyll i block C. Vid markbädd fyll i block C och D.
C) Kontrollpunkter för
INFILTRATION/MARKBÄDD
Kontroll
(JA/NEJ)
Anmärkning
Schaktbotten ligger ……… cm under marknivå,
och med rätt lutning (foto med mätsticka)
Vid markbädd eller förstärkt infiltration:
Förstärkningslager består av ………… cm
Kornstorleken är…………mm
Spridningslager, tjocklek …………………………
Kornstorlek ………………………………………………………mm
Antal spridningsledningar…………………………
Längd på spridningsledningarna ..................
Postadress
Besöksadress
Hemsida
Telefon
Postgiro
Samhällsbyggnadsförvaltningen
SE-891 88 Örnsköldsvik
Järnvägsgatan 6
www.ornskoldsvik.se
0660-880 00 vx
–
Förvaltningens e-postadress
Fax
Bankgiro
Org.nr 212000-2445
samhallsbyggnad@ornskoldsvik.se
0660-887 05
188-4774
3 (3)
Kontrollrapport avloppsanläggning
Infiltrationens/markbäddens spridningsyta
.................. m2
Spridningsledningar försedda med luftning
Fiberduk är lagd före återfyllnad
Återfyllnaden är …………………. cm
Marken ovan infiltrationen/markbädd är
utformad så att avrinning av ytvatten
underlättas.
Antal moduler/kassetter …………………………………
D) Kompletterande
kontrollpunkter för MARKBÄDD
Kontroll
(JA/NEJ)
Anmärkning
Markbädden är utförd med tätskikt
Uppsamlingsledningarna är försedda med
luftning
Uppsamlingsledningarna går till utlopps-brunn
Utloppsröret avslutas i makadamlager
E) Övrigt
Översiktsbild för att se placeringen på anläggningen i förhållande till huset
Undertecknad intygar att lämnade uppgifter är riktiga
Underskrift (Jag samtycker till att uppgifterna behandlas enligt personuppgiftslagen, PUL)
Datum
Namnunderskrift
Namnförtydligande
Postadress
Besöksadress
Hemsida
Telefon
Postgiro
Samhällsbyggnadsförvaltningen
SE-891 88 Örnsköldsvik
Järnvägsgatan 6
www.ornskoldsvik.se
0660-880 00 vx
–
Förvaltningens e-postadress
Fax
Bankgiro
Org.nr 212000-2445
samhallsbyggnad@ornskoldsvik.se
0660-887 05
188-4774