Manual FaR

Manual
FaR-METODEN
Personcentrerad
samtalsmetodik
Uppföljning
Samverkan
med aktivitets
arrangörer/
egen aktivitet
Utgåva april 2015. Allt material kan laddas ner
och skrivas ut från www.vardgivarguiden.se/far
Receptet:
FaR/MIN PLAN
FYSS 2015
och andra
rekommendationer
FaR-metoden
Fysisk aktivitet på recept, FaR, är en evidensbaserad metod till vuxna som består av olika
delar. Metoden utvecklas och testas för barn och ungdomar som stöd att uppnå bättre
hälsa genom att röra sig mer. Grunden är att förskrivaren sätter barnet/ungdomen i centrum genom en öppen dialog, till exempel motiverande samtal. Förskrivaren gör en skriftlig ordination på en receptblankett, som också är en överenskommelse. Vårdnadshavare
bör vara med vid ordinationen eller informeras. Till hjälp vid förskrivning finns FYSS (fysisk
aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling). Ordinationen kan innebära en
egen aktivitet, som barnet/ungdomen lätt kan göra i vardagen, eller deltagande i något
som en aktivitetsarrangör erbjuder. Som vid all behandling inom hälso- och sjukvården är
uppföljning en viktig del för att se om ordinationen fungerar eller behöver ändras.
Vem kan få fysisk aktivitet på recept, FaR?
FaR kan förskrivas till barn och ungdomar som inte är
aktiva i nivå med grundläggande rekommendationer
för fysisk aktivitet (se rutan) och som utvecklat
ohälsa, eller som tillhör riskgrupp för att utveckla
ohälsa till följd av en fysiskt inaktiv livsstil. FaR kan
också komplettera eller ersätta annan behandling
till exempel läkemedel. Exempel på ohälsa:
• Övervikt och fetma
Definitioner: övervikt Iso-BMI >25,
fetma Iso-BMI >30
• Smärta från rörelseapparaten
Till exempel huvudvärk, ryggvärk
• Psykisk ohälsa
Till exempel nedstämdhet, oro
• Motoriska svårigheter
Till exempel neuropsykiatriska diagnoser
• Kronisk sjukdom
FaR kan förskrivas i dialog med behandlande
läkare, till exempel vid juvenil reumatoid artrit,
astma, diabetes, skelettskörhet och cystisk fibros
Rekommendationer
fysisk aktivitet för barn och ungdomar
(6-17 år) enligt FYSS 2015
• Uppmuntra fysisk aktivitet varje dag.
Många av de positiva hälsoeffekterna
uppnås vid minst 60 minuters måttlig
till intensiv fysisk aktivitet dagligen.
Mer rörelse eller med högre intensitet
ger fler hälsovinster
• Muskel-/skelettstärkande och pulshöjande aktiviteter bör ingå minst tre
gånger i veckan exempelvis som del i
lek, löpning och hopp
• Om rekommendationen känns svår att nå
exempelvis vid sjukdom eller funktionshinder är det viktigt att främja så mycket
rörelse som möjligt, vid behov kontaktas
behandlande vårdpersonal
Flödesschema för FaR
FaR-metoden behöver anpassas till individen och lokala förutsättningar. Nedan visas ett förslag till flödesschema och hur förloppet av ett FaR kan se ut. Vid ohälsa kan extra stöd eller utredning behövas av till
exempel en legitimerad sjukgymnast/fysioterapeut, (i flödesschemat betecknat med rehabilitering/medicinsk
behandling). Behovet av extra stöd kan till exempel upptäckas i samband med ordinationen eller vid
deltagande i en aktivitet. Vid uppföljningen kan förskrivaren stödja barnet/ungdomen (och eventuellt
vårdnadshavare) till fortsatt aktivitet på egen hand eller så behöver ordinationen justeras och stödet ges
ytterligare en tid.
Aktivitet
på egen hand
FaR-ordination
Rehab/medicinsk
behandling
t
Recept – fysisk aktivite
Datum
Personnr
Förskrivare
Namn
Adress
Kontaktuppgift
Telefon
Mitt mål
1
Minska stillasittandet
2
1
Öka vardagsaktiviteten
2
 Min träning, fysisk
Aktivitet
Antal tillfällen per
aktivitet
minuter per
vecka ........... Antal
Styrka
Balans
Övrigt ................................
Undvika eller vara
tillfälle ............
Rörlighet/Smidighet
Kondition
........
försiktig med
Aktivitet
vecka ...........
Antal tillfällen per
Hög
aktivitet
Antal minuter per
Rörlighet/smidighet
Kondition
Styrka
Balans
Övrigt ................................
........
Undvika eller vara
Medel
Låg
Ansträngning
Värde enligt Borgskalan ...........
2
 Min träning, fysisk
tillfälle ............
Medel
Låg
Ansträngning
Värde enligt Borgskalan ...........
Hög
försiktig med
Uppföljning
Förskrivare
Möte, datum
Kontaktuppgift
Telefon, datum
Annat, datum
Reviderad inom SLL:
Terapigruppen fysisk
aktivitet, Läkemedelskommittén
2015-03-03
Västra Götalandregionen.
Motiverande samtal
Uppföljning
Fysisk aktivitet på
egen hand eller med
aktivitetsarrangör
Huvudväg
Alternativ väg
Rehab/medicinsk
behandling
Att förskriva FaR
Gör en aktivitetsanamnes
Barns och ungdomars levnadsvanor påverkas i stor
utsträckning av familjens vanor. Arbetet med FaR
till barn och
ungdomar bör
därför vara
familjecentrerat. För de
yngre barnen
används MIN
PLAN istället
för FaR.
I samtalet med barn och vårdnadshavare kartläggs
den nuvarande fysiska aktivitetsnivån. Ställ öppna
frågor och utforska även tidigare erfarenheter av
fysisk aktivitet. Spegla och sammanfatta svaren.
Använd dig gärna av motiverande samtal.
MIN PLAN
Recept – fysisk aktivitet
Namn
Förskrivare
Namn
Kontaktuppgift
Personnr
Datum
Personnr
Mina rörelsevanor
Adress
Jag gör
redan
Telefon
Min skola
Mitt mål
Jag vill
göra
Går eller cyklar till skolan
Rör mig på rasterna
Är med på idrott och hälsa
Blir svettig och andfådd varje dag
1
Minska stillasittandet
Min fritid
2
Går eller cyklar till kompisar
Deltar i någon regelbunden aktivitet
Gör någon aktivitet med vuxen /
familj
1
Öka vardagsaktiviteten
2
Rör mig på helgen
Sitter mindre och tar rörelsepauser
 Min träning, fysisk aktivitet
Aktivitet
Antal tillfällen per vecka ...........
Mitt mål
Antal minuter per tillfälle ............
Rörlighet/Smidighet
Kondition
Styrka
Balans
Övrigt ........................................
Undvika eller vara försiktig med
Ansträngning
Medel
Låg
Hög
Värde enligt Borgskalan ...........
2
 Min träning, fysisk aktivitet
Min plan
Aktivitet
Antal tillfällen per vecka ...........
Antal minuter per tillfälle ............
Rörlighet/smidighet
Kondition
Styrka
Balans
Övrigt ........................................
Ansträngning
Låg
Medel
Hög
Värde enligt Borgskalan ...........
Undvika eller vara försiktig med
Uppföljning
Förskrivare
Förskrivare
Möte, datum
Kontaktuppgifter
Kontaktuppgift
Telefon, datum
Annat, datum
Terapigruppen fysisk aktivitet, Läkemedelskommittén
Västra Götalandregionen.
Reviderad inom SLL: 2015-03-03
FaR-teamet, Västra Götalandsregionen.
Reviderad inom SLL 2015-03-24.
Uppföljning datum
Återbesök
Telefon
Annat
För de yngre barnen (förslagsvis till 12 år) används
arbetsmaterialet MIN PLAN och MIN VECKA. Barn
och vårdnadshavare kan på MIN PLAN kryssa i hur
rörelsevanorna ser ut och berätta vad det skulle vilja
förändra.
På MIN VECKA får barnet skriva eller rita hur en vanlig vecka kan se ut när det gäller fysisk aktivitet och
stillasittande, till exempel genom att tänka på den
senaste veckan. Exempel på frågor att ställa är: Vad
gör du redan? Hur ofta? Hur länge? Hur hårt?
För de äldre barnen/
ungdomar (förslagsvis
från 13 år) används FaR.
MIN VECKA kan användas även för de äldre
barnen.
MIN VECKA
Morgon
Skola
Fritid, helg
samhet av ordinationen. Exempel på fråga att ställa
är: Vad kan du vinna på att röra dig mer? Exempel
på mål är: kunna springa ett motionslopp, orka hänga
med kompisarna på parkour, minska min huvudvärk,
sova bättre.
Kväll
FaR-teamet, Västra Götalandsregionen. Reviderad inom SLL 2015-03-24.
Ta utgångsvärden
Ta utgångsvärden, till exempel
BMI, midjemått, blodvärden,
spirometri, självskattning av
smärta/depression eller gör
fysiskt konditionstest. En möjlighet kan vara att uppmuntra
barnet att använda sin DAGBOK och en stegräknare under
en vecka för att jämföra antalet
steg över tid.
Så här gör du med stegräknaren
Placering
• sätt stegräknaren överst på byxan eller skärpet
• stegräknaren ska sitta rakt ovanför knä och stortå
• stegräknaren måste vara stängd för att fungera
Så här gör du med stegräknaren
Placering
Dagbok
– Upplevelseskalan –
Dagbok
– borgskalan® –
Undvik
• stegräknaren ska inte komma i kontakt med vatten
• sätt stegräknaren överst•på
byxan eller skärpet
stegräknaren
mår inte bra av att trilla i golvet
• stegräknaren ska sitta rakt ovanför knä och stortå
• stegräknaren måste varaAntal
stängd
för att fungera
steg
• sätt på dej stegräknaren när du går upp på morgonen
och tryck på ”ReseT” så att det blir en nolla
• stegräknaren ska inte komma
med vattenvarje kväll innan du lägger dej
• Tittai kontakt
på din stegräknare
skriv
i din DaGBOk
• stegräknaren mår inte bra och
av att
trillasiffran
i golvet
Undvik
Antal steg
Kom ihåg
dingår
DaGBOk
du har fyllt i 7 dagar och lämna
• sätt på dej stegräknarenvisa
när du
upp pånär
morgonen
och tryck på ”rEsET” såtillbaka
att det stegräknaren
blir en nolla - tack!
• Titta på din stegräknare varje kväll innan du lägger
dej och skriv siffran i din Dagbok
Kom ihåg
Visa din Dagbok när du har fyllt i 7 dagar och lämna
tillbaka stegräknaren - tack!
Stegräknare som motivationshöjare
Stegräknaren kan förslagsvis användas under ytterligare en vecka som en motivator till att öka på antalet
steg. Lägg inte tyngden på att barnet ska nå upp till
rekommendationen. Fokus bör vara att förbättra barnets/ungdomens eget utgångsvärde. Det är viktigt
att stärka den fysiska självkänslan, det vill säga tilltron
till sin egen fysiska förmåga.
Rekommenderat antal steg per dag:
Ålder 6-12 år
Ålder 13-17 år
Pojkar 13 000-15 000
Pojkar 10 000-11 700
Flickor 11 000-12 000
Flickor 10 000-11 700
Källa: Tudor-Locke C et al 2004, 2011
Ordinera fysisk aktivitet/träning
• Öka mängden vardagsaktivitet
Exempel: gå eller cykla till och från skolan,
ta trappan istället för hissen
• Minska mängden stillasittande
Exempel: reglera skärmtid, välja aktiva
TV-/dataspel där man rör sig framför skärmen,
stå upp vid telefonsamtal
• Ordinera fysisk aktivitet/träning
Ordinera en eller flera typer av egen eller
organiserad aktivitet eller träning
Vid ordinationen ska du utgå från rekommendationer för fysisk aktivitet för barn och ungdomar, och
anpassa din rekommendation utifrån barnets/ungdomens individuella förutsättningar. Frågor som du
kan ställa är: Vad är du intresserad av? Vad skulle du
kunna börja med? Vad skulle du kunna göra mer av?
Vad blir ditt nästa steg?
Bestäm tillsammans hur ofta, hur länge per gång
och med vilken intensitet den fysiska aktiviteten ska
ske. Låt intresse och
önskemål styra val av
aktivitet. Diskutera utifrån underlaget MINA
AKTIVITETER.
Sätt ett mål
Formulera en målsättning tillsammans, även med
vårdnadshavaren för yngre barn, som är konkret
och möjlig att uppnå och gärna lustfylld. Det övergripande målet är alltid att röra sig mer och minska
stillasittande. Målsättningen är viktig för god följ-
Gå in på » www.farledare.se för att se det lokala
aktivitetsutbudet. Involvera gärna hela familjen, till
exempel genom att föreslå en gemensam utflykt
varje helg eller att träna tillsammans.
Upplevelseskalan
Borgskalan®
För att ett barn ska kunna beskriva hur ansträngande
den fysiska aktiviteten känns används Upplevelseskalan till barn som ännu inte kan läsa så bra.
Skalan finns i DAGBOK – UPPLEVELSESKALAN.
Upplevelseskalan är en omarbetad VAS-skala som
används inom hälso- och sjukvården för självskattning av en upplevelse, vanligtvis smärta, men även
för livskvalitet eller ansträngning. Uppmuntra barnet
att använda sin DAGBOK under minst en vecka och
tala om att ni kommer att diskutera registreringen
vid nästa uppföljning.
För barn som kan läsa bra används Borgskalan®
för att beskriva hur ansträngande den fysiska
aktiviteten upplevs. Borgs RPE-skala har våren 2015
anpassats för att passa barn och ungdomar. Visa
barnet hur Borgskalan® fungerar. Den finns i
DAGBOK – BORGSKALAN® och på baksidan av
FaR. Uppmuntra barnet att använda sin DAGBOK
under minst en vecka och tala om att ni kommer
att diskutera registreringen vid nästa uppföljning.
Upplevelseskalan
Välj en siffra, mellan 0=superlätt och 10= jättejobbigt
0
1
Superlätt
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jättejobbigt
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Ingen ansträngning alls
Extremt lätt
Mycket, mycket lätt
Mycket lätt
Som att gå mycket lugnt
och sakta en kort stund
Lätt
Svag
Något ansträngande
Något trött och andfådd, men
du kan ganska lätt fortsätta
Ansträngande
Tungt och jobbigt, men du
kan fortsätta.
Mycket ansträngande
Mycket jobbigt. Du är
mycket trött.
Extremt ansträngande
Maximal ansträngning
Nog det jobbigaste du
varit med om.
Borgskalan® © Gunnar Borg 1970, 1998.
Borgs RPE-skala har anpassats för barn och ungdomar 2015.
Du kan läsa mer om Borgskalan® på » www.fyss.se
”Det har jag aldrig provat förut,
så det klarar jag säkert!”
Pippi Långstrump
Skriv ett FaR eller MIN PLAN
Skriv så att det blir tydligt för barnet/ungdomen vad
ni har kommit överens om: aktivitet, hur lång tid, hur
ofta, vilken ansträngningsgrad med mera. För att få
mer kunskap om fysisk aktivitet för barn och ungdomar se » www.fyss.se i kapitlet ”Rekommendationer om fysisk aktivitet för barn och ungdomar”
som innehåller forskning om ohälsa till exempel
övervikt, fetma, astma och depression.
Material att dela ut
Registrera åtgärden
Inom elevhälsan följs lokala riktlinjer för journalföring
och dokumentation.
Inom landstingets hälso- och sjukvård används
följande KVÅ-koder:
• DV 200 Förskrivet FaR
• DV 131 Enkla råd om fysisk aktivitet
• DV 132 Rådgivande samtal om fysisk aktivitet
• DV 133 Kvalificerat rådgivande samtal om
fysisk aktivitet
• FaR eller MIN PLAN
• INFORMATION TILL VÅRDNADSHAVARE
• DAGBOK – Upplevelseskalan eller Borgskalan®
• Eventuellt EXTRA STÖD
För att registrera att FaR förskrivits ska både DV 132
och DV 200 användas. Vid uppföljning av FaR används DV 131, DV 132 eller DV 133 och om ett nytt
FaR förskrivs även DV 200.
Barn 6-12 år
Använd MIN PLAN. Vårdnadshavare bör delta vid
samtalet, men från cirka 13 års ålder kan det ibland
vara bättre att träffa barnet själv. Vårdnadshavare ska
då alltid informeras via telefon samt med dokumentet INFORMATION TILL VÅRDNADSHAVARE.
Extra stöd
Om du som förskrivare känner att barnet behöver
ytterligare stöd eller utredning för att komma igång
med fysisk aktivitet, se » www.1177.se och sök
exempelvis yrke som fysioterapeut, dietist eller psykolog och på barn samt ort. För legitimerade sjukgymnaster/fysioterapeuter i länet som arbetar med barn
och ungdomar, se dokumentet EXTRA STÖD.
Ungdomar 13-18 år
Använd FaR. FaR kan förskrivas direkt till ungdomen,
men det kan fortfarande vara viktigt att involvera
vårdnadshavare. Om vårdnadshavare inte deltar vid
samtalet bör de informeras, via telefon samt med dokumentet INFORMATION TILL VÅRDNADSHAVARE.
Boka tid för uppföljning
Ordinationen ska följas upp. Uppföljning ökar ofta
följsamheten till ordinationen. En avstämning görs för
att kolla upp hur det går för barnet/ungdomen och
ibland behöver ordinationen justeras. Uppföljningen
kan ske i personligt möte eller genom telefonsamtal.
Om en DAGBOK använts är det viktigt att följa upp
registreringen. Uppföljning kan behöva göras en eller
flera gånger under en kortare eller längre tidsperiod
beroende på hur motiverad barnet/ungdomen är. En
rekommendation är att MIN PLAN och FaR används
inom 3 månader och är giltig 1 år.
Allt material finns att ladda ner och beställa på
» www.vardgivarguiden.se/far
Stockholms läns landstings rekommendationer för
fysisk aktivitet på recept – FaR till barn och ungdomar 2013: » www.vardgivarguiden.se/far
Manualen är framtagen av FaR-teamet Västra Götalandsregionen
Reviderad i SLL 2015-04-17