Kalkskulder - Martina Hansens Hospital

Kalkskulder
UL veiledet aspirasjon og lavage
Stefan Moosmayer
2015
Sykdomsforløpet
Syklisk forløp
• 1/3 tidlig resorpsjon
• 1/3 sen resorpsjon
• 1/3 vedvarende
Fra: Uhthoff HK, J Am Acad Orthop Surg, 1997
Sykdomsforløpet
Syklisk forløp
• 1/3 tidlig resorpsjon
• 1/3 sen resorpsjon
• 1/3 vedvarende
Fra: Uhthoff HK, J Am Acad Orthop Surg, 1997
Forekomst
I den allmenne befolkningen: 3 – 10%
Kalkdepot og smerter
50 %50 %
kalk uten smerter
Bosworth et al. JAMA, 1941
Uhthoff et al. J Am Acad Orthop Surg, 1997
kalk med smerter
Forekomst
I skuldre med smerter: 7 – 17%
7-17 %
83-93 %
skuldre med smerter uten kalk
Hedmann et al. Z Orthop, 1989
skuldre med smerter med kalk
Diagnostikk
• Subacromial smertesyndrom
• Kalk på røntgen
• Kalk på ultralyd
Behandlingsvalg
1. linje
2. linje
3. linje
+
+
Ubesvarte spørsmål
• Hva utløser kalkdannelsen?
• Er kalken en smerteårsak?
• Må kalken fjernes?
– Når i forløpet?
– Med hvilken metode?
UL veiledet aspirasjon og lavage
(Barbotage)
FILM
1. Studie (enkel cohort)
2011 to 2015
Intervensjon:
Barbotage
Baseline
Klinisk us.
ASES score
Røntgen
UL
Studiedesign
1+4 uker
ASES score
3 mnd.
Klinisk us.
ASES score
Røntgen
UL
6+12 mnd. 24 mnd.
ASES score
Klinisk us.
ASES score
Røntgen
UL
Cohort studie
• 45 pasienter med 2 års oppfølgning
• Kun Barbotage: 31 (69 %)
• Vekslet til kirurgi: 14 (31 %)
31 %
69 %
Kun Barbotage
Vekslet til kirurgi
ASES score
90
85
80
ASES poeng
75
70
Barbotage alene (n=31)
65
Vekslere (n=14)
60
55
50
45
40
Baseline
1 uke
4 uker
3 mnd. 6 mnd.
1 år
2 år
Barbotage alene (n=31)
• Betyr mengden av fjernet kalk
noe for resultatet?
Volum fjernet kalk vs. resultat
100
90
ASES poeng
80
Fjernet volum <=0,1 ml (n=12)
Fjernet volum >0,1 til 0,4 ml (n=10)
70
Fjernet volum >0,4 ml (n=11)
60
50
40
baseline
1 uke
4 uker
3 mnd
6 mnd
12 mnd
24 mnd
Barbotage alene (n=31)
• Betyr det noe for resultatet
om kalken er borte på
kontrollrøntgen etter 3
måneder
Kalkstatus (3 mnd) versus resultat
100
90
ASES poeng
80
Kalk borte (n=16)
70
Kalk redusert (n=8)
Kalk uendret (n=7)
60
50
40
baseline
1 uke
4 uker
3 mnd
6 mnd
12 mnd
24 mnd
Hva skjer med kalken
Etter 3 mnd
Etter 2 år
uendret
mindre
borte
uendret
mindre
borte
Barbotage
alene (n=31)
7
8
16
3
2
25
Crossovers
(n=11)
3
2
6
0
0
11
Konsekvens
Vår studieresultat viser kanskje bare det naturlige
forløpet/kortison-/fysioterapi-/placeboeffekten
Vi trenger en placebo kontrollert studie
En randomisert, placebokontrollert,
multisenterstudie
Klarer vi det?
Studiegruppene
1. Barbotage (UL veiledet aspirasjon og lavage +
Kortison)
2. Kortison alene
3. Lidocain (Placebogruppe)
• Fysioterapi (egentreningsprogram) for alle tre
grupper
Deltakere
•
•
•
•
•
•
> 30 år
SAI symptomer
Symptomvarighet > 3 måneder
Kalk på røntgen og UL
Diameter > 5 mm
Ingen Kortison siste 3 måneder
Flow through the study
Flow chart
8 and 12 month scores*
6 week score*
2 week score*
First visit:
Inclusion
Consent
Form 1 started
X-rays
Ultrasound
Intervention day:
4 month follow-up:
24 month follow-up:
Randomisation
Web-questionnaire
Web-questionnaire
Web-questionnaire
Patient→ web
Home based PT
Intervention
FORM 1 completed
Patient→ web
Patient→ web
X-rays
FORM 2A completed
X-rays
FORM 2B completed
Physician→web
Physician→web
Physician→web
unsatisfied





unsatisfied
unsatisfied
Barbotage
Therapist guided physiotherapy
Surgical treatment (removal of the calcification or/and acromioplasty)
Steroid injection
ESWT
Contact details: Stefan Moosmayer, M: +47 90723909, T: +47 67521809 or +47 67521750, e-mail: stefan.moosmayer@mhh.no; st.moos@online.no
Outcome mål
•
•
•
•
•
Oxford Shoulder Score
quickDASH
Smerte VAS
EQ-5D-5L
SETS (pasientforventning)
Multisenter
•
•
•
•
•
•
•
Martina Hansens Hospital
Oslo Universitetssykehus
SH i Vestfold, Stavern
Helse Fonna, Stord
Haraldsplass Diakonale Sykehus
Linköping (S)
Oxford (UK)
Fysioterapi
http://youtu.be/xCk-DJH0CPo
Øvelse 1
Utgangsstilling: Stå foran speil, armene avslappet langs kroppen
Øvelse: Trekk skuldrene oppover (A), trekk skulderbladene sammen (B),
behold samlede skulderblad og før skulderbladene nedover langs ryggsøylen
(C). Løs ut.
Husk: Armene henger avslappet langs kroppen under hele øvelsen
Se: http://youtu.be/xCk-DJH0CPo
Øvelse 2
Utgangsstilling: Stå foran speil, armene avslappet langs kroppen (A). Før
skulderbladene rolig mot hverandre og litt ned uten å bruke mye kraft (B).
Øvelse: Før armene lett bakover (C). Roter armene rolig utover og innover 3 ganger
(D). Løs ut.
Husk: Under hele øvelsen skal skulderbladene være i god posisjon og holdes i ro.
Armene skal ikke lengre bakover enn at du klarer å holde skulderbladene i posisjon
Se: http://youtu.be/xCk-DJH0CPo
Øvelse 3
Utgangsstilling: Ligg på ryggen med bøyde knær og med en liten vekt i
hånden (A). Løft armen opp mot taket uten å løfte skulderbladet fra
underlaget.
Øvelse: Beveg armen rundt i små sirkler - 3 ganger, begge veier (B)
Husk: Skulderbladet skal ligge ned mot underlaget hele tiden
Se: http://youtu.be/xCk-DJH0CPo
Øvelse 4
Utgangsstilling: Ligg på ryggen med bøyde knær og strikk i hendene. Tomler peker
oppover og armene er strake.
Øvelse: Hold et drag utover i strikken (A) mens du fører armene så langt du
kommer rolig opp og ned, 3 ganger (B, C).
Husk: Skulderbladene skal ligge ned mot underlaget hele tiden. Stans bevegelsen
ved smerte
Se: http://youtu.be/xCk-DJH0CPo
Hvor langt har vi kommet?
• Studiestart 1.4.2015
• Inkludert 3 pasienter
• Midlertidig stoppet – må godkjennes av
legemiddelverket som medikament utprøving?
• Planlagt re-start høst 2015