Didrik Heggdal - TIPS Sør-Øst

Diagnostikk og ”diagnostikk”
Om formaldiagnostikkens begrensninger
og supplerende ”diagnostiske verktøy”
Didrik Heggdal Psykologspesialist og prosjektleder Seksjon for BET-­‐behandling og Utredning av Unge (SBU) Vestre Viken E-­‐post: didrik.heggdal@vestreviken.no TIPS Helse Sør-Øst, 27. november 2015
Facebook: Basal exposure Therapy (BET)
Basal eksponeringsterapi (BET)
!  Vedvarende lavt funksjonsnivå eller dramatisk svingende funksjonsnivå (GAFskårer under 30)
!  Alvorlig psykoselidelse (schizofreni, schizoaffektiv lidelse, bipolar lidelse), eller
kompleks, sammensatt psykisk lidelse (PTSD, personlighetsforstyrrelse,
dissosiative lidelse)
!  Et spekter av vedvarende eller fluktuerende symptomer, inkludert
hallusinasjoner, vrangforestillinger, dissosiasjon, angst, tvang og
stemningsforstyrrelser
!  Hyppig forekommende suicidal atferd (selvskading og suicidforsøk)
!  Et behandlingsforløp preget av dramatikk og/ eller dyp resignasjon
!  En holdning i behandlingsapparatet om at ”alt er prøvd og ingenting nytter”
!  Fallende eller vedvarende lavt / dramatisk svingende funksjonsnivå tross
kostnadsintensiv behandling
!  Minimum 2 år siden første opphold i døgnavdeling
!  50 % av tiden innlagt siden første innleggelse, eller svært hyppige innleggelser
over lang tid uten varig funksjonsheving
2
1 Nivåer av mental organisering: regressivt samspill vs. 3lre4elegging for utvikling Opplevelse av
sammenheng,
mestringstillit
P
R
O
G
R
E
S
J
O
N
Sikker base,
aksept for
splitting, underregulering
”Normal”
fungering
Belastninger
og svekket
mestringstillit
Stabil nyansert
R
E
G
R
E
S
J
O
N
Nyansert
Nevrotisk
fungering
Ustabil nyansert
Stabil
Polarisering
Borderline
fungering
Begynnende
Polarisering
Psykotisk
fungering
Symbiose,
moralisme,
regulering
Fragmentering
Stress, mangel
på struktur og
3
avgrensning
Stresseduksjon og
tilpasset ytre
regulering
Individuelle variasjoner
4
2 Dynamic-Maturational Model vs ICD-10 / DSM IV
Integrert Sann Informasjon
(Type B)
Sann kognisjon
Sann affekt
B3
B1-2
Komfortabel
B4-5
Reservert
Reaktiv
A1-2
C1-2
Truende /
avvæpnende
Sosialt tilpasset/
hemmet
Kognisjon
(Type A)
A3-4
BET Type A
•  Recurrent depression
•  Avoidant/ Dependent PD
C3-4
A/C
Tvangspreget omsorgsfull/
Underdanig
Aggresiv/
Imitert hjelpeløhet
A5-6
C5-6
Tvangspreget promiskuøs
selvtilstrekkelig
Forvrengt
Idealisering,
Eksternt
ansamlet selv
BET Type C
• Emotionally unstable PD
Straffende/
forførende
A7-8
•  Dissociative disorder
•  Schizoaffective disorder,
depressive type
C7-8
• Bipolar disorder
• Schizoaffective disorder,
Truende/
Paranoid
AC
mixed type
• Paranoid psychosis
Psykopati
•  Paranoid Schizophrenia
Integrert Falsk Informasjon
(Type A+C+)
Falsk affekt
© Patricia M. Crittenden, 2005
Affekt
(Type C)
Falsk kognisjon
5
Dynamic-Maturational Model vs ICD-10 / DSM IV
Integrert Sann Informasjon
(Type B)
Sann kognisjon
Sann affekt
B3
B1-2
Komfortabel
B4-5
Reservert
Reaktiv
A1-2
C1-2
Truende /
avvæpnende
Sosialt tilpasset/
hemmet
A3-4
Tvangspreget omsorgsfull/
Underdanig
Kasus 4
Diagnose: ?
Kasus 3
Diagnose: F 60.6
C3-4
A/C
Aggresiv/
Imitert hjelpeløhet
A5-6
C5-6
Tvangspreget promiskuøs
selvtilstrekkelig
Straffende/
forførende
A7-8
Forvrengt
Idealisering,
Eksternt
ansamlet selv
C7-8
AC
Kasus 1
Diagnose: ?
Kasus 2
Diagnose: F 60.3
Truende/
Paranoid
Psykopati
Falsk affekt
© Patricia M. Crittenden, 2005
Integrert Falsk Informasjon
(Type A+C+)
Falsk kognisjon
6
3 Nivåer av mental organisering: regressivt samspill vs. 3lre4elegging for utvikling Opplevelse av
sammenheng,
mestringstillit
P
R
O
G
R
E
S
J
O
N
Sikker base,
aksept for
splitting, underregulering
”Normal”
fungering
Stabil nyansert
Nyansert
Nevrotisk
fungering
Ustabil nyansert
Borderline
fungering
Psykotisk
fungering
Stresseduksjon og
tilpasset ytre
regulering
Belastninger
og svekket
mestringstillit
Stabil
Polarisering
Begynnende
Polarisering
R
E
G
R
E
S
J
O
N
Symbiose,
moralisme,
regulering
Fragmentering
Stress, mangel
på struktur og
7
avgrensning
4