Kommentar til høringsuttalelse fra kirurgisk avd

Kirurgisk klinikk
Kirurgisk avdeling, Flekkefjord
Vår dato
Vår referanse
09-01-2015
Deres dato
Deres referanse
Prosjektleder Utviklingsplan 2030
Per Torgersen
Sørlandet sykehus HF
Pb. 416
4604 Kristiansand
Kopi:
_
Adm. direktør Jan Roger Olsen, klinikksjefer SSHF, styringsgruppe Utviklingsplan
2030, avdelingsleder Øystein Hjalmar Berg, kst. avdelingsleder Alf Ole Tysland
Høringsuttalelsene Utviklingsplan 2030 fra kirurgisk avdeling SSK og ortopedisk
avdeling SSK – kommentarer fra kirurgisk avdeling SSF
Det er behov for å kommentere høringsuttalelsene fra kst avd. leder Tysland og avd. leder
Berg, levert etter at høringsfristen har gått ut.
Først og fremst er det klart at det er faglige uenigheter i det kirurgisk-ortopediske miljøet om
fremtiden for en avdeling som driver både med kirurgi og ortopedi. Dette er i seg selv ikke
noe problem, og kirurgisk klinikk har fora hvor dette kan diskuteres på en adekvat måte.
Måten Tysland og Berg uttaler seg på i offentlig høring bærer imidlertid tydelig preg av dårlig
kollegial respekt. En hel gruppe kirurger og ortopeder utsettes for usaklig kritikk i forhold til
kvaliteten de leverer, uten at man har et oversiktsbilde av den generelle kvaliteten.
I uttalelsen fra ortopedisk avdeling SSK kommenteres det enkelthendelser som alle er
gjennomgått og konkludert med i klinikkens kvalitetsråd. Ortoped fra SSK har vært med i
vurdering av disse sakene. Å bruke disse sakene mot oss i det offentlige er ukollegialt og
uakseptabelt. Det er heller ingen unnskyldning at man ikke hadde tiltenkt dette dokument
offentlig eksponering; det står uansett i sterk kontrast til nåværende praksis med å bruke SSF
som avlastende frakturbehandler når SSK har utilstrekkelig kapasitet.
Også i fremtiden vil sykehuset driftes på tre steder, og man vil være avhengig av både
operasjonsstuekapasitet og legekapasitet ved alle tre lokalisasjoner. Man vil derfor også i
økende grad være avhengig av godt samarbeid. Slike innspill skader både viljen og
motivasjon til framtidig samarbeid.
Vedrørende referanseliste som Berg viser til, finnes det også litteratur som viser at mindre
sykehus ikke leverer dårlige kvalitet enn store sykehus. Dette er hevet over enhver tvil.
Forutsetningen er at man sender videre oppgaver hvor man ikke har tilstrekkelig
kompetanse, til dem som har det, OG at disse pasientene blir mottatt uten ”om og men” i den
kompetente avdeling.
En slik diskusjon om hvordan kirurgien og ortopedien på Sørlandet organiseres i fremtiden,
skal utredes i strategiplangruppen som nå skal ta seg av videre fremtid for SSF . Faglig
diskusjon blir forhåpentligvis innad i gruppen i framtiden.
Postadresse
Sørlandet sykehus HF
Kirurgisk avdeling
Engvald Hansensvei 6
4400 Flekkefjord
Besøksadresse
Engvald Hansensvei 6
4400 Flekkefjord
Telefon
+47 38 32 71 00
Telefaks
+47 38 32 71 51
Bankkonto
1503.27.07391
Administrasjonsadresse
Sørlandet sykehus HF
Postboks 416
4604 Kristiansand
Telefon
03738
Foretaksregisteret
NO 983 975 240 MVA
Hjemmeside
www.sshf.no
e-post
postmottak@sshf.no
Sørlandet sykehus HF
2 av 3
Tysland legger i sitt høringsnotat til grunn at alle pasienter forventer å bli behandlet av en
grenspesialist, og bygger sin videre argumentasjon på denne påstand. Påstanden mangler
dokumentasjon! Det finnes derimot gode argumenter for også å ha kirurger med bred generell
kompetanse , spesielt mtp. utredning av uavklarte tilstander. Med den ”hands-off-praksis”
som dessverre er blitt vanlig blant almennleger, trenges det kirurger som kan gjøre en
grundig og bred klinisk undersøkelse og vurdering før man sender pas i kostbare invasive
utredningsprosedyrer.
Det er ikke vårt inntrykk at pasienter som møter i Flekkefjord krever grenspesialisert
kirurgisk behandling. En kirurg forholder seg til det han har lært, og vil aldri utsette
pasienten for operasjoner han ikke er opplært til. Pasientforventningene som Tysland
argumenterer med, er ikke bare udokumenterte, de passer også altfor godt inn i Ett-sykehusmodellen.
Tysland påstår at pasienter på Agder ikke har lik tilgang til kirurgisk akutt beredskap. Dette
er ikke sant, siden pasienter, som trenger mer spesialisert behandling, for eksempel innen for
fagområde karkirurgi eller gastrokirurgi , selekteres og sendes til Kristiansand. Det er
selvfølgelig fare for forsinkelser ved et slikt opplegg, men, som også saker fra kvalitetsrådet
peker på, blir det også forsinkelser i Kristiansand pga. kapasitetsproblemer og manglende
tilgang til operasjonsstuer.
Tysland bruker pasient grunnlaget for Flekkefjord sykehus som er argument for at vi ikke kan
vedlikeholde vår kompetanse innenfor akutt kirurgi. Han nevner blant annet at det blir
operert 1360 pasienter på vakttid i løpet av de første 6 mnd. I 2014 ved SSK. Antallet
pasienter operert i samme tidsrom i Flekkefjord er 143 pasienter. Påstanden om at det
forringer kvaliteten må tilbakevises. Det er mer enn 60 leger som deler på vaktsystemet i
Kristiansand, mens det i løpet av sommer 2014 har vært 7 leger som har delt på vaktsystemet
i Flekkefjord. Dette gir omtrent samme antall akutt kirurgiske inngrep per operatør i
Flekkefjord som i Kristiansand. Når det gjelder operativ virksomhet, har klinikk ledelsen
forelagt entydige tall, som viser at antall inngrep per operatør i Flekkefjord er mellom 2- 4
ganger høyere enn i Kristiansand. Selvfølgelig er det annerledes type inngrep, men volum
argumentet har altså ingen betydning her.
Tysland kritiserer at operasjonsteam i Sørlandet sykehus står uvirksomme, og man regner
med at han da mener SSF og SSA. Her må man påpeke at vaktsystemet i Flekkefjord er helt
annerledes organisert. I alt finnes det 37 forskjellige vaktsystemer i alle avdelingene i
Kristiansand, mens Flekkefjord sykehus dekkes av 5 vaktordninger for leger. Det sier seg selv
at det er mindre mulighet også av beredskapshensyn til å utnytte kapasiteten bedre. Det må
imidlertid også påpekes at vi i SSF klarer tradisjonelt å få unna mye øyeblikkelig hjelp i vanlig
arbeidstid, noe som er et tegn på effektivitet, men som også gir økt pasientsikkerhet og
kvalitet. Ved større sykehus er det for det meste LIS-leger som opererer på vakttid. De er ikke
ferdig utdannede spesialister. Det er et faktum at dette bidrar til lengre operasjonstid, og
dermed også nedsatt ressursutnyttelse av stuene, for eksempel i Kristiansand.
Det har ikke vært behov for å leie inn vikarer i Flekkefjord. Derfor er kvaliteten sett over hele
året stort sett på samme nivå.
Det er velkjent at de fleste kirurger i Flekkefjord er av utenlandsbakgrunn. Når disse
utenlandske kollegaene lesteuttalelse fra Tysland, opplevdes det som støtende at han
poengterer at det finnes forskjeller mellom norsk og utenlandske kollegaer. En uttalelse som
denne kan tolkes som om han ser forskjellig på kolleger av annen etnisitet . Dette er stikk i
strid med sykehusets verdigrunnlag. Så vidt oss bekjent har en lignende sak fra Tysland
allerede blitt registrert tidligere i 2014.
Når det gjelder Tyslands mening om fremtidig organisasjon av sykehuset på Agder, er dette en
faglig sak som må diskuteres mellom kollegaer. Han er imidlertid meget kategorisk i sine
uttalelser. Man må nok regne med at sykehusstrukturen på Sørlandet sykehus ikke kommer
Sørlandet sykehus HF
3 av 3
til å forandre seg i særlig stor grad i de neste 15-20 år. Derfor er det kynisk å ødelegge et
oppegående kirurgisk miljø ved å bruke direkte angrep og uredelig argumentasjon.
Oppsummert kan man si at disse to høringsuttalelser har satt sitt tydelige preg på
kirurgisk/ortopedisk avdeling i Flekkefjord.
Det blir vanskelig å samarbeide, selv om samarbeid og evnen til å se helheten er avgjørende
for at kirurgisk klinikk vi kunne lykkes. En tør å påstå at de kirurgiske fag i SSHF leverer på et
godt nivå, uansett lokalisasjon. Det er dermed altså ikke noe kvalitetsutfordring som skiller
oss fra resten av landet i særlig grad, men en kultur- utfordring som skaper betydelige
problemer.
Dette er et ledelsesansvar på klinikk- og foretaksnivå.
Mvh
Overleger ved kirurgisk ortopedisk avdeling Sørlandet sykehus Flekkefjord
Wolfgang Baum
Jarl-Erik Haaland
Thore Hinderaker
Jerlan Alex Omarchanov
Marcus Müller
Antonia Schwartz
Marcus Gürgen