Forbedringsarbeid gir flere naturlige fødsler

RIKTIGE KVINNER- RIKTIG TID - RIKTIG GJENNOMFØRING
Reduksjon av induksjon blant førstegangsfødende
Åsa Waldum, Lise Gaudernack, Liv Ellingsen, Trine Sandsdalen, Ingvil Krarup Sørbye
BAKGRUNN
Induksjon av fødsel er forbundet med økt
risiko for keisersnitt. Særlig hos førstegangsfødende er det viktig å unngå keisersnitt med
tanke på videre reproduktiv karriere,
opplevelse og mestring.
Vi ønsket å sikre at de riktige kvinnene ble
indusert til rett tid og med riktig metode.
HVA GJORDE VI?
MÅL
• Redusere induksjoner blant
førstegangsfødende til termin med 20%
• Redusere antall keisersnitt
• Redusere induksjonstid
• Sikret felles forståelse for indikasjoner,
timing og gjennomføring
• Bevisstgjøring om våre prosedyrer:
- overtidighet først ved 42+0
- induksjon alle ukedager
- medisinsk indikasjon ved fosterpatologi
- utprøving av misoprostol vaginalinnlegg
- audit av induksjoner
- lommeliste over indikasjoner til ansatte
28 % REDUKSJON I ANDELEN INDUKSJONER
Punkt 16 til 24 under gammelt gjennomsnitt, dvs mer enn 8 punkter etter hverandre
HVA LÆRTE VI?
• Få med ledelsen og ALLE kolleger
• Diskuter FØR endring iverksettes
• SPC – et nyttig forbedringsverktøy
• Holde fokus under, men ikke minst etter en
forbedringsprosess
39% ØKNING I SPONTANE VAGINALE FØDSLER
BLANT INDUSERTE
START
FØR
ETTER
Prosent
SECTIO
23.3%
31.5%
Før: 28.2%
25
Etter: 20.5%
STORE ENDRINGER I INDIKASJONER
OPERATIV VAGINAL
19.4%
27.4%
før
Prosent
20
etter
SPONTAN FØDSEL
15
41.1%
10
57.3%*
5
0
*signifikant forskjell, Chi-Square test p<0.02
es
et er
ab st
di
fo
n
yn ni o
ns
m
ra
he
yd
oh
ig
ol
0
/4
id
40 ert
ov
te
id
ek ert
ov jon
s
n
lsk
ik
tr
jo
fa
es
ns
tr
te
r
ks
pe
ve
hy
k/
ee
pr
t
ne
g.
an ig v
ar
gv
n
la
MISOPROSTOL VAGINALINNLEGG
GA RASKERE FØDSEL
• Sammenlignet med tablett misoprostol (n=34) ga
Misodel® vaginalinnlegg (n=34) signifikant kortere
tid fra medikamentet ble satt til fødsel (27 versus 20
timer, p= 0.035) og signifikant kortere fødsel (362
versus 497 minutter, p= 0.045).
• Det var færre sectio blant de som fikk
vaginalinnlegg, 14.7 versus 23.5% (ns).
HVOR MANGE INDUKSJONER OG
KEISERSNITT HAR VI SPART?
• 39 førstegangsfødende har unngått induksjon
(25% nedgang)
• 21 færre keisersnitt på induserte førstegangsfødende
(25% nedgang) i prosjektperioden
Har du spørsmål? Kontakt oss på epost: isorbye@ous-hf.no
RIKSHOSPITALET