Vedlegg BOH sin sikringsplan Side 1 BEDRIFTSOPPLYSNINGER

For personell hos virksomheter som skal ha adgang til ISPS-områder i Bergen sentrale havn
BRUK BLOKKBOKSTAVER!
Ufullstendig utfylt søknad vil ikke bli behandlet
Søknad sendes Fax 5556 8986 eller epost: silje.bruknapp@bergen.kommune.no
Etter 1 uke må søker ta kontakt på sms 40914250 for avtale. Hvis avslag, vil søker bli kontaktet.
Dokumentasjon for bestått ISPS-kurs må legges ved søknad
http://www.isps-kurs.no
BEDRIFTSOPPLYSNINGER
BEDRIFTENS NAVN:
FAKTURA ADRESSE m/postnr.:
TELEFON:
FAX:
ORG.NR.:
BEDRIFTENS KONTAKTPERSON:
E-POST KONTAKTPERSON:
UNDERSKRIFT KONTAKTPERSON:
NAVN:
TITTEL:
FØDSELSNUMMER (11 SIFFER):
TELEFON / MOBIL:
BOLIGADRESSE m/postnr.:
PERSONOPPLYSNINGER
KJØRETØY
SKAL KJØRETØYET INN PÅ OMRÅDET
JA
NEI
KORT BEGRUNNELSE FOR BEHOV FOR ADGANGSKORT, SAMT BESØKSFREKVENS (DAGLIG, UKENTLIG
Obligatorisk
etc.):
felt.
OMRÅDER DET SØKES ADGANG TIL
ISPS-OMRÅDE DOKKEN
TIDSAVGRENSING
MANDAG - FREDAG (05:00 - 18:00)
HURTIGRUTE - TERMINALEN (gradert)
Variasjoner utover ovennevnte bes
ISPS-OMRÅDE SKOLTEN
spesifisert under Merknader
MERKNADER:
STED:
Vedlegg BOH sin sikringsplan
DATO:
UNDERSKRIFT SØKER:
Side 1