docEdda Johansen
download 
Report Transcription
Edda Johansen
Fra TRYKK til fullt TRØKK på forebygging av TRYKKSÅR på intensiv Edda Johansen, sykepleier, intensivavdeling Drammen Sykehus og førsteamanuensis HBV, campus Drammen. edda.johansen@hbv.no Hvilke komplikasjoner ser vi ofte hos intensivpasienter? • Ventilator-assosiert pneumonia (VAP) • Kateter-relatert sepsis (catheterrelated blood stream infection (CRBSI) • Trykksår (PU) (Soh 03.10.2015 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN et al., 2012) 3 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD 1 • Hvordan oppstår trykksår • Kategorisering av trykksår • Forekomsten av trykksår • Forebygging av trykksår 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 4 TRYKKSÅR, DECUBITUS, LIGGESÅR….. Et trykksår er en avgrenset skade på huden og/eller det underliggende vev, vanligvis over et benfremspring, som er et resultat av trykk eller trykk i kombinasjon med skjærende krefter. EPUAP/NPUAP/PPIA (2014) 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD 2 • Kapillærene • Cellene • Inter-cellulære rom Nixon et al. (2005) 03.10.2015 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 8 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD 3 Kategori 1 Intakt hud med rødhet som ikke blekner ved trykk. Vanligvis over et benfremspring. 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD 4 Delvis tap av dermis som ser ut som et overfladisk åpent sår med rød rosa sårbunn, uten dødt vev. Kan også se ut som en intakt eller revnet serumfylt eller blodfylt blemme. Kategori 2 Kategori 3 Tap av hele hudlaget. Subkutant fett kan være synlig, men ben, sener eller muskler er ikke blottlagt. Dødt vev kan forekomme Kategori 4 Gjennomgående tap av vev med blottlagt ben, sener eller muskulatur. Dødt vev eller sårskorpe kan forekomme. Omfatter ofte underminering og tunneldannelse. 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD 5 Forekomst av trykksår – i sykehus • Prevalens: 20.9% (gjennomsnitt ) i sykehus • Incidence: 18% (gjennomsnitt) i sykehus (Moore, Johanssen og van Etten, 2013) Forekomst av trykksår i intensivavdelinger for voksne • Incidence 20.1% (kategori 2-4) (Nijs et al., 2008) • Indicence 34.4%, (Cremasco et al., 2012) • Incidence 18.7% (Cox, 2011) 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 17 Nijs et al. (2008). Incidence and risk factors for pressure ulcers in the intensive care unit. Journal of Clinical Nursing, 18, 1258-1266. • N=463 (del 1) og n=444 (del 2) (16 år og eldre) • Incidence 20.1% (kategori 2-4) • Risikofaktorer: • Vaskulær sykdom • Behandling med Dopamine • Respiratorbehandling • Dialyse (CVVH og IHD) • Overraskende funn: • Sedasjon reduserte forekomsten • Temperatur > 38.5 reduserte forekomsten • Hensiktsmessige forebyggende tiltak økte forekomsten av trykksår • Å sitte oppe i stol reduserte risikoen 03.10.2015 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 18 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD 6 Vi er ikke så flinke på å forebygge, men vi er veldig gode på å behandle sårene når de har oppstått. Vi dokumenter ikke så godt heller egentlig….. Johansen et al. (2014) Cremasco et al. (2012). Pressure ulcers in the intensive care unit: the relationship between nursing workload, illness severity and pressure ulcer risk. Journal of Clinical Nursing, 22, 2183-2191 • n=160 (alder 60-80, gj.sn. 55.5) • Tid på intensiv var gjennomsnittlig 14.1 dager • Trykksår incidence 34.4% • Pasienter med høy pleietyngde (NAS skåre) hadde mindre risiko for å utvikle trykksår. HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 03.10.2015 20 Fujii et al. (2010). Incidence and risk factors of pressure ulcers in seven neonatal intensive care units in Japan: a multisite prospective cohort study. • n= 81 premature barn behandlet i kuvøser (lukkede) • Svangerskapsuke 24-41 (gj.sn 32.5) (de fleste < 30 uker) • Vekt 478-4122 (gj.sn. 1745) Incidence 16% (n=13) (14 sår) Kategori 1 (3) og kategori 2 (11) 50% av trykksårene var på nese hvorav 6 av 7 pasienter fikk nasal CPAP/DPAP 03.10.2015 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 21 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD 7 Sikkert nok på intensiv? Thomas and Taylor (2012). Review of patient safety incidents reported from critical care units in North-West England in 2009 and 2010. • 4219 avvik hvorav 1414 var relatert til pasientskade. • Trykksår var den vanligste årsaken til pasientskade (47%) • 814 tilfeller • 659 av 814 trykksår oppstod på intensiv • 39 (kategori 1) • 321 (kategori 2) • 118 (kategori 3-4) • Andre skader var: • Feilplassert duodenalsonde/ernæringssonde • Feil skyllevæske i arteriekran (Glucose som kan påvirke bl.sukker målinger) 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 22 START MED PASIENTEN FOREBYGGE JA SÅR DIAGNOSE ÅRSAK SÅR HELET BEHANDLINGS SIRKEL TIME TILTAK TIME VURDERE Dowsett og Newton (2005) I TRYGGE HENDER nasjonalt pasientsikkerhetsprogram Nasjonal dugnad for å redusere TRYKKSÅR 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD 8 Alle risikopasienter skal ha TILTAKSPAKKEN Risikovurdere Risiko? 1. 2. 3. 4. 5. Sikre trykkfordelende underlag/utstyr hos risikopasienter Undersøk huden morgen og kveld Sikre stillingsforandring og/eller aktivitet Kartlegg og vurder ernæringsstatus Involver pasient og pårørende i planlegging og gjennomføring av tiltak 6. Informer ved overflytting/utskrivelse Risikovurdering 1. Har pasienten trykksår ved innleggelse/overflytting? 2. Har pasienten behov for hjelp til å endre stilling i seng eller stol? 3. Vurderer du det som sannsynlig at pasienten kan få trykksår under innleggelsen? •Hvis JA på et av spørsmålene, er pasienten i risikogruppen for trykksår. Intensivpasienter er i høy risiko for å utvikle trykksår ……….derfor kan du starte forebyggingen i det de ankommer intensivavdelingen Thorpe (2015) 03.10.2015 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 27 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD 9 SIKRE TRYKKFORDELENDE UNDERLAG 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 28 Pressure ulcer prevalence and prevention practices: a cross-sectional comparative survey in Norway and Ireland (Moore, Johansen, vanEtten, Strapp, Solbakken, Eskerud Smith og Faulstich, 2015) Norge (n=59) • 8% risikovurdert ved innleggelse Irland (n=121) • 85% risikovurdert ved innleggelse • Ingen • 27 vekselstrykkmadrasser i vekselstrykkmadrasser i bruk bruk • Standardmadrass var egnet • Standardmadrass var egnet for? 03.10.2015 03.10.2015 for risikopasienter HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 29 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD 10 30 ° HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 03.10.2015 31 SKLI-LAKEN Cooper (2013) 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 32 Cooper (2013) 03.10.2015 33 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD 11 Maskebehandling Cooper (2013) 03.10.2015 03.10.2015 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VEST FOLD – PROFESJONSHØGSKOLEN 34 HØGSKOLEN I BUSKERUD OG VESTFOLD 12
