Åpner

Mindfulness som selvomsorg hos sykepleiere
Hvordan kan mindfulness fremme helse hos sykepleiere?
Høgskolen i Buskerud og Vestfold, Fakultet for helsevitenskap
Master i Helsefremmende arbeid
Marit Andersen
Mai / 2015
Antall ord: 19693
Sammendrag
Hensikten: Studien søker å få mer kunnskap om de mekanismer og prosesser som mindfulness
skaper i mennesket, sammenlikne denne kunnskapen med selvomsorg, og se hvordan det
fremmer helse blant sykepleiere. Det er i forskningslitteraturen etterlyst mer kvalitativ
forskning på fenomenet mindfulness, for å forstå mer inngående hva det er som skjer i
mennesket når det lever mindful. (Baer, 2011; Brown, Ryan, & Creswell, 2007; Carlson, 2012;
Grossman, Niemann, Schmidt, & Walach, 2004; Hansen, Lundh, Homman, & Wångby-Lundh,
2009; Hulsheger, 2012; Irving, Dobkin, & Park, 2009; Langer & Moldoveanu, 2000;
Praissman, 2008; Robins, Keng, Ekblad, & Brantley, 2012; Shapiro, Oman, Thoresen, Plante,
& Flinders, 2008).
Tidligere forskning støtter at det kan være en interessant kobling å gjøre mellom behovet for
selvomsorg hos sykepleiere og mindfulness (Ando, Natsume, Kukihara, Shibata, & Ito, 2011;
Foureur, Besley, Burton, Yu, & Crisp, 2013; Frisvold, Lindquist, & McAlpine, 2012; Irving et
al., 2009; Shapiro et al., 2008).
Forskning
viser
at
sykepleiere
har
stor
arbeidsbelastning,
høyt
sykefravær
og
symptomrapportering (Bjørkli, 2012). Idealet innen sykepleie er omsorg og medfølelse med
pasientene, mens lite av forskningen og tenkningen dreier seg om selvomsorg blant sykepleiere.
Man erkjenner det som svært viktig, men det ilegges liten oppmerksomhet i forskningen. Dette
mener flere bør endres (Frisvold et al., 2012).
Metode: Problemstillingen i studien er: Hvordan kan mindfulness fremme helse hos
sykepleiere? Det er valgt en kvalitativ design, basert på et fenomenologisk vitenskapssyn og en
hermeneutisk tilnærming til fortolkningen av empirien. Studien bygger på kvalitative
forskningsintervju med fire sykepleiere som jobber innen ulike deler av helsevesenet. Det er
benyttet Lindseth og Nordbergs fenomenologisk hermeneutiske metode for analyse av tekst fra
intervjuer (Lindseth & Nordberg, 2004).
Resultater: Funnene i studien viser at sykepleierne ofte har for utfordrende jobbkrav. Særlig
tidspress og relasjonell slitasje oppleves som problematisk. Ved å begynne å praktisere
mindfulness har både holdningen til seg selv og pasienten endret seg merkbart hos sykepleierne.
ii
De benytter seg av ulike teknikker og filosofi i mindfulness som gir dem et bedre utgangspunkt
for å håndtere stress og emosjonell slitasje. De forteller inngående om hvordan de opplever det
å være mindful. Dette innebærer bl.a. økt nærhet til kroppen, helhetsfølelse, økt tilstedeværelse
i nuet, kontroll over selvdestruktive tanker, nærhet til sitt autentiske selv, økt evne til
selvobservasjon, åpner opp for andre valgmuligheter og gir en ikke-dømmende holdning. Det
er også beskrevet som en opplevelse av indre og ytre frigjøring.
Michel Foucaults teori om makt, disiplinering og selvteknologi, Antonovsky sin salutogene
modell, samt helsefremmende perspektiver er brukt for å drøfte hvordan mindfulness fremmer
helse hos sykepleiere. Det er konkludert med at mindfulness fremmer helse på individ nivå.
Dette ved å styrke individuelle ferdigheter som bedrer evnene til å håndtere utfordrende
jobbkrav. Mindfulness i seg selv fjerner derimot ikke de strukturelle årsakene til at sykepleiere
har høyt sykefravær og symptomrapportering.
Nøkkelord: Mindfulness, selvomsorg, helse, sykepleiere, arbeidsmiljø, helsefremmende arbeid,
disiplinering, selvteknologi, SOC (sence of coherence), OAS (opplevelse av sammenheng),
empowerment
iii
Abstract
Purpose: The study seeks to gain more knowledge about the mechanisms and processes that
mindfulness creates in human, comparing this knowledge with self-care, and see how it
promotes health among nurses. Research literature urge for more qualitative research on the
phenomenon of mindfulness, in order to understand in more detail what is happening in humans
living mindful. (Baer, 2011; Brown et al., 2007; Carlson, 2012; Grossman et al., 2004; Hansen
et al., 2009; Hulsheger, 2012; Irving et al., 2009; Langer & Moldoveanu, 2000; Praissman,
2008; Robins et al., 2012; Shapiro et al., 2008).
Existing research supports the idea and concept of an interesting link between the need for selfcare by nurses and mindfulness (Ando et al., 2011; Foureur et al., 2013; Frisvold et al., 2012;
Irving et al., 2009; Shapiro et al., 2008).
Research clearly documents the working conditions for nurses, with heavy workload, high rate
of absence due to illness and reporting of symptoms (Bjørkli, 2012). The ideal in the field of
nursing is caring and compassion for patients while little research and thinking focus on selfcare among nurses. Research litterateur acknowledges this as very vital, but it is given little
attention in research. Many have stated that this should be changed (Frisvold et al., 2012).
Method: The main question in the thesis is: How can mindfulness promote health among
nurses? It is a qualitative design, based on a phenomenological view of science and
hermeneutical approach to the interpretation of the empirical data. The study is based on
qualitative interviews of four nurses working in various aspects of health care. It is used
Lindseth and Nordberg’s phenomenological hermeneutical method for analysis of text from
interviews (Lindseth & Nordberg, 2004).
Results: The findings of the study show that nurses often have challenging job requirements.
Especially time constraints and relational fatigue perceived as problematic. By starting the
process of practicing mindfulness, has both the attitude towards itself and the attitude towards
the patient, changed noticeably among nurses. They use different techniques and philosophy of
mindfulness that gives them a better basis for dealing with stress and relational fatigue. They
tell about how they perceive it, to be mindful. This includes feeling closer to the body, feeling
of wholeness, increased presence in the present, control over self-destructive thoughts,
proximity to their authentic selves, increased capacity for self-observation, it opens up other
iv
options, and provides a non-judgmental attitude. It is also described as an experience of internal
and external freedom. Michel Foucault's theory of power, discipline and self-technologies,
Antonovskys salutogenic model and health perspectives, is used to discuss how mindfulness
promotes health among nurses. It is concluded that mindfulness promotes health at the
individual level, by strengthening individual skills that improve the capabilities to handle
challenging job requirements. Mindfulness itself, however, does not remove the structural
reasons why nurses have high rate of absence due to illness and reporting symptoms.
Keywords: Mindfulness, self-care, health, nurses, health promotion, discipline, selftechnology, SOC (sence of coherence), empowerment
v
Forord
Det er tydelig for meg at det en lærer ved å lære mer, er at en forstår at en forstår mindre enn
en forsto da enn startet.
Selv om en fordypning, som en masteroppgave er, gjør at en får brukt noen typer kunnskap
mer, og tilegner seg noe ny kunnskap, blir det forsvinnende lite i den store sammenhengen.
Særlig når en har i tankene alle kilder, forskning og litteratur en bare har sett forsvinne foran
øynene ved søk, eller som en har pirket borti noe av, ved et avsnitt eller noen linjer her og der.
Det er som et enormt hav av kunnskap ligger et tasterykk unna på pc-en.
Det skjer en dannelse i denne fordypningsprosessen, som etter mitt skjønn handler aller mest
om å forstå både omfanget og kompleksiteten som ligger i kunnskapen selv, men også i den
enorme deltakelsen som er blant mennesker i hele verden, til å øke omfanget av verdens
kunnskaps base. Ved dette blir man både ydmyk og reservert nok til å fortsette å være
etterrettelig i omgang med kunnskap. Mitt bidrag er i så måte bitte, bitte lite, men ikke desto
mindre et ærlig og redelig forsøk på å utvide denne kunnskapsbasen.
Jeg vil først og fremst takk min mann, Espen, for uvurderlig støtte gjennom en krevende
prosess. Du gir meg styrke når jeg trenger det. Jeg er så uendelig takknemlig. Hjertelig tusen
takk til alle i familien, og særlig mine barn, min mamma og svigermor og alle nære venner som
har heiet og støttet hele veien inn til mål. Jeg er heldig som har dere alle sammen.
Takk til studievenner på Helsefremmende arbeid. For en fantastisk gjeng. Jeg er glad i dere alle
sammen!
Til slutt vil jeg takke min veileder Berit Viken for god og fleksibel hjelp gjennom mitt arbeid
med masteroppgaven.
Skien 11. mai 2015
Marit Andersen
vi
Innholdsfortegnelse
Sammendrag ............................................................................................................................... ii
Abstract ..................................................................................................................................... iv
Forord ........................................................................................................................................ vi
1
Innledning ........................................................................................................................... 1
1.1
Bakgrunn for valg av tema og problemstilling ............................................................ 1
1.2
Hva er mindfulness? .................................................................................................... 2
1.3
Hvorfor selvomsorg? ................................................................................................... 3
1.4
Forskerens forforståelse og faglige bakgrunn ............................................................. 4
1.5
Presentasjon av problemstilling ................................................................................... 6
1.6
Avgrensning og presisering av problemstillingen ....................................................... 6
1.6.1
Forskningsspørsmål 1: Hvorfor er selvomsorg viktig for sykepleierne? ............. 6
1.6.2
Forskningsspørsmål 2: Hvordan opplever sykepleierne mindfulness? ................ 7
1.6.3
Forskningsspørsmål 3: Hvorfor er mindfulness egnet til å fremme helse? .......... 7
1.7
1.7.1
Mindfulness .......................................................................................................... 7
1.7.2
Sykepleiere ........................................................................................................... 8
1.8
2
3
4
Tidligere forskning ...................................................................................................... 7
Formålet med oppgaven .............................................................................................. 8
Teorigrunnlag ...................................................................................................................... 9
2.1
Klargjøring av teoretisk og faglig plattform ................................................................ 9
2.2
Helsefremmende perspektiver ..................................................................................... 9
2.3
Foucault s teori om makt, disiplineringen av individet og selvteknologier............... 11
2.4
Antonovsky sin teori om opplevelsen av sammenheng (OAS) ................................. 14
Metode .............................................................................................................................. 17
3.1
Vitenskapsteoretisk forankring .................................................................................. 17
3.2
Forskningsdesign ....................................................................................................... 18
3.3
Individuelle intervju .................................................................................................. 18
3.4
Setting og utvalg ........................................................................................................ 19
3.5
Transkribering ........................................................................................................... 19
3.6
Analyseprosess og metode......................................................................................... 20
3.7
Forskningsetiske refleksjoner .................................................................................... 21
3.8
Gyldighet ................................................................................................................... 21
3.9
Pålitelighet ................................................................................................................. 22
Funn .................................................................................................................................. 24
4.1
Hvorfor er selvomsorg viktig for sykepleiere? .......................................................... 24
4.1.1
Jobbkrav ............................................................................................................. 24
vii
4.1.2
Tidspress............................................................................................................. 25
4.1.3
Relasjonsslitasje ................................................................................................. 26
4.2
4.2.1
Tilstedeværelse gjennom ny nærhet til kroppen ................................................ 27
4.2.2
Økt evne til tilstedeværelse i nuet ...................................................................... 28
4.2.3
Økt evne til å la selvdestruktive tanker passere forbi......................................... 29
4.2.4
Nærhet til sitt autentiske selv ............................................................................. 29
4.2.5
Økt evne til selvobservasjon .............................................................................. 31
4.2.6
Åpner for andre valgmuligheter ......................................................................... 31
4.2.7
Stillhetsøvelser gir ro i sinnet ............................................................................. 31
4.2.8
Ikke-dømmende holdninger ............................................................................... 32
4.2.9
Endring gjennom oppmerksomhetsøvelser ........................................................ 33
4.2.10
Regelmessig øvelse en forutsetning for å være mindful .................................... 33
4.2.11
Indre og ytre frigjøring ....................................................................................... 34
4.3
Hvorfor er mindfulness egnet til å fremme helse hos sykepleiere? ........................... 35
4.3.1
Lett tilgjengelighet ............................................................................................. 35
4.3.2
Gir bedre forhold til seg selv .............................................................................. 36
4.3.3
Gir bedre forhold til andre .................................................................................. 36
4.3.4
Enkle selvteknikker ............................................................................................ 36
4.3.5
Å være, mer enn å gjøre ..................................................................................... 37
4.4
5
Hvordan oppleves mindfulness? ................................................................................ 27
Oppsummering av funn ............................................................................................. 38
Drøfting ............................................................................................................................. 39
5.1
Disiplinerende jobbkrav og behov for selvomsorg.................................................... 39
5.2
Mindfulness som selvomsorg, belyst med Michel Foucault og Aron Antonovsky sine
teorier ........................................................................................................................ 41
5.3
Helsefremmende perspektiver på mindfulness .......................................................... 48
6
Avslutning ......................................................................................................................... 51
7
Litteraturliste ..................................................................................................................... 53
Vedlegg I
Tilbakemelding på melding om behandling av personopplysninger ................. 56
Vedlegg II
Informasjonsskriv til informanter....................................................................... 58
Vedlegg III
Intervjuguide ................................................................................................... 60
viii
1 Innledning
1.1 Bakgrunn for valg av tema og problemstilling
Bakgrunnen til at jeg ble interessert i fenomenet mindfulness har sammenheng med personlige
erfaringer på et filosofisk og eksistensielt nivå, i en vanskelig periode av mitt liv. Jeg ble
nysgjerrig på dette fenomenet som formidler en måte å operasjonalisere tankegods om
menneskets iboende muligheter til å få kontrollen over seg selv og livet.
Valget av tema er også forankret til forskning jeg gjennomgikk da jeg fordypet meg i
Salutogenese, læren om faktorer som fremmer helsen. Her leste jeg både Csikszentmihalyi
(1990) og Rosenbaum (2013) og at deres forskning viser til at opplevelsen av mentalt velvære
er avhengig av individets evne til å kontrollere sine tanker, emosjoner og atferd. Begrepet
kontroll gikk igjen og slo meg som svært essensielt. Dette ledet meg videre til å se på
mindfulness som metode og filosofi, med grunnlag i at mindfulness handlet om akkurat evnen
til å vinne tilbake kontrollen over seg selv. Dette var det første utgangspunktet mitt for en
review av fenomenet mindfulness, i utarbeidelsen av prosjektbeskrivelsen til denne studien.
Gjennom review av mindfulness, fant jeg koplinger til mitt eget fagfelt – sykepleie. Her
opplevde jeg at forskningen etterlyste mer kunnskap om hvordan man skal fremme sykepleieres
helse, basert på dokumentasjon av at sykepleiere har høy symptomrapportering og høyt
sykefravær (Bjørkli, 2011). Dette kunne jeg kjenne meg igjen i, og det fanget min interesse.
Forskningen understøttet min antakelse om at det kan være en interessant kobling mellom
behovet for selvomsorg hos sykepleiere og mindfulness (Ando et al., 2011; Foureur et al., 2013;
Frisvold et al., 2012; Irving et al., 2009; Shapiro et al., 2008).
Bakgrunnen for videre utvikling av problemstilling og forskningsspørsmål, var å følge opp det
forskningslitteraturen beskriver som forskningshull. Mye av forskningen har konsentrert seg
om effekten av mindfulness og resultatene er nesten entydig positive (se tabell 1). Det var
interessant å se at det etterlyses flere kvalitative studier rundt mekanismer og prosesser som
utspiller seg i mennesket ved praktisering av mindfulness. (Baer, 2011; Brown et al., 2007;
Carlson, 2012; Grossman et al., 2004; Hansen et al., 2009; Hulsheger, 2012; Irving et al., 2009;
Langer & Moldoveanu, 2000; Praissman, 2008; Robins et al., 2012; Shapiro et al., 2008) Det
er ønskelig at man går i dybden i menneskets opplevelse av fenomenet mindfulness. I mitt eget
Side 1
fag, sykepleie, er det ønskelig med mer forskning og fokus på helsefremmende strategier som
bl.a. fremmer sykepleierens evne til selvomsorg.
1.2 Hva er mindfulness?
Mindfulness er blitt kalt hjertet av Buddhistisk meditasjon. Selv om mindfulness opprinnelig er
tankegods fra Buddhismen, legger man i den vestlige retningen, ikke vekt på det religiøse
budskapet. Det er sannsynligvis en av årsakene til den store utbredelsen og «mindfulness
revolusjonen» som foregår i den vestlige verden i dag.
Egenskapene ved mindfulness er mange og flerdimensjonale. Tabell 1 kan gi et oversiktlig og
godt førsteinntrykk av noe av omfanget, basert på kvantitativ forskning. (beskrivelser under
egenskaper hentet fra refererte artikler).
Tabell 1
Egenskaper ved mindfulness
Noen Referanser
Større oppmerksomhet om miljøet rundt seg
(Kabat-Zinn, 1994; Langer & Moldoveanu,
2000)
Mer våkenhet og tilstedeværelse i nåtid
(Baer, 2011; Brown et al., 2007; KabatZinn, 1994)
Økt konsentrasjonsevne
(Kabat-Zinn, 1994)
Redusere angst
(Kabat-Zinn, 1994; Praissman, 2008)
Redusere stress
(Ando et al., 2011; Irving et al., 2009;
Kabat-Zinn, 1994; Liu et al., 2013;
Praissman, 2008; Zeller & Levin, 2013)
Større åpenhet for ny informasjon
(Langer & Moldoveanu, 2000)
Øke sosial forståelsesevne
(Langer & Moldoveanu, 2000)
Økt evne til å løse utfordringer
(Langer & Moldoveanu, 2000)
Opplevelse av kontroll
(Grossman et al., 2004; Langer &
Moldoveanu, 2000)
Økt kreativitet
(Langer & Moldoveanu, 2000)
Økt produktivitet
(Langer & Moldoveanu, 2000)
Økt psykisk velvære
(Brown et al., 2007)
Side 2
Økt kroppslig følsomhet
(Brown et al., 2007)
Økt affektregulering
(Brown et al., 2007)
Øke selvomsorg
(Irving et al., 2009; Poulin, Corey, Soloway,
& Karayolas, 2008)
Redusere kroniske smerter
(Baer, 2011)
Redusere depresjon
(Baer, 2011)
Reduserer ruminisering (tankekaos) og
(Evans & Segerstrom, 2011; Liu et al.,
bekymring
2013)
Mindre utbrenthet på jobb
(Zeller & Levin, 2013)
Økt evne til selvregulering
(White, 2014)
Hovedbudskapet i mindfulness metode og filosofi er å lære seg og betrakte seg selv og livet på
en spesiell måte. Et hovedpoeng er å bli klar over sin egen tankevirksomhet og følelsesstrøm,
noe som bevisstheten skaper hele tiden. Ved å betrakte seg selv på denne måten og ikke hengi
seg til å gå inn i, eller identifisere seg med alle tanker og følelser, vil man få en større kontroll
over tanker, følelser og i det hele tatt opplevelsen av livet. Man skal heller trene sin
oppmerksomme tilstedeværelse her og nå, slik at man kan ta inn og godta livet slik det utfolder
seg for oss fra øyeblikk til øyeblikk. I en slik væren i livet, vil man oppleve mer ro, glede og
våkenhet (Kabat-Zinn, 1994; Liu et al., 2013). Treningen består i ulike meditasjonsøvelser,
yoga-øvelser, kropp-skanning, og pusteøvelser, i tillegg til å lære å ta inn over seg retningens
livsfilosofi på en aktiv og utprøvende måte. Sagt på en annen måte, ønsker man i følge
mindfulness å utvikle et selv som er flytende, spontant og meningsfullt engasjert i livet slik det
utfolder seg her og nå (Magid, 2005, s. 49).
1.3 Hvorfor selvomsorg?
Bakgrunnen for at jeg har brukt begrepet selvomsorg startet med at begrepet er benyttet i mange
av de engelske forskningsartiklene jeg leste i min review av mindfulness, forut for utarbeidelse
av prosjektbeskrivelsen til masteroppgaven. Her benyttet man ”self-care” som begrep. Jeg
synes begrepet selvomsorg leder en mot mer bevissthet rundt behovet for å snu
oppmerksomheten mot sykepleiernes helse. Jeg synes særlig det fremhever at det er noe den
enkelte gjør og er, aktivt overfor seg selv.
Side 3
En annen fordel med begrepet er at det skiller seg fra begrep egenomsorg. Dette fordi
egenomsorg er så sterkt knyttet til perspektivet mot pasienten. I sykepleien er det et sterkt fokus
på pasientens evne til egenomsorg. Sykepleierteoretiker Dorothea Orem har utviklet en egen
teori som omhandler egenomsorg (Kristoffersen, 1996). I denne oppgaven er fokus rettet mot
sykepleierens evne til å få kontroll og fremme egen helse, gjennom selvomsorgen mindfulness
virker å formidle.
Selvomsorg viste seg også å være et begrep som Michel Foucault benyttet når han beskrev
menneskets frihet til og utforske selvteknologier (Foucault, 1988). Andre har latt seg inspirere
og jeg synes sitatet under fanger noe av essensen i selvomsorg:
”… Når det gjelder psykens fred, trenger vi ikke ytre fiender; fienden er allerede innenfor.
Vi må derfor alltid ligge i fredsforhandlinger og forsøke å oppnå våpenhvile med oss selv.
Dette er noe vi må lære oss – å unngå å utfordre vår egen sjelefred eller ta for store
sjanser med den; den Delfiske visdommen brukte uttrykket ‘kjenn deg selv’. Det kan
egentlig like gjerne kalles selvteknikker eller selvomsorg”. (Persa, 2009)
1.4 Forskerens forforståelse og faglige bakgrunn
Det er en forutsetning for den kvalitative metoden jeg benytter å være klar over at studien
representerer kun er en felleskonstruksjon av min og informantenes forståelse, og ingen
allmenngyldig generell kunnskapsdannelse, annet enn det som eksisterte da konstruksjonen ble
til. Denne oppgaven er resultatet av det.
Under intervjuene og i etterkant av intervjuene, særlig ved transkriberingen ble det nokså klart
for meg hvordan min egen forforståelse ligger som et eller flere oppmerksomhetspunkter som
jeg strekker meg mot. Det er som å gjenkjenne at bekreftelsesfellen (Kvalnes, 2010), en naturlig
menneskelig hang til å se etter og få bekreftet egne antakelser og se bort i fra det som går imot
ens antakelser, kommer til uttrykk når jeg ser etter det som kan underbygge og bekrefte min
egen oppfatning og forforståelse.
Jeg har, med utgangspunkt i erkjennelsen om egen medvirkning og bekreftelsesfellens
mekanisme, forsøkt å være klar over dette. Det minner en på at sannhet om virkeligheten,
avhenger av subjektets posisjon, og at man med letthet kan argumentere for at svært få
allmenngyldige sannheter finnes. Dette er viktig å ta inn over seg når man undersøker
fenomener i en fenomenologisk/ hermeneutisk kunnskapstradisjon. Selv om intervjuguiden
Side 4
naturlig nok representerer spørsmål som skal gi svar på en problemstilling, så vil de også
reflektere noen antakelser som jeg allerede har gjort meg, i lys av review som lå til grunn for
tema og problemstilling. Spørsmålene ble laget for å besvare hvordan den enkelte sykepleier
opplever å leve med mindfulness og hvordan det fremmer deres helse. Jeg antar i
utgangspunktet at mindfulness kan ha en positiv innvirkning på sykepleierens evne til
selvomsorg og jeg antar at det virker positivt på opplevelsen av økt indre kontroll overfor
utfordrende jobbkrav.
Jeg har samtidig tilknytning til Helsefremmende arbeid og de teoretiske kjerneområdene i dette
faget. Dette gir meg perspektiver til å betrakte menneskets livskvalitet og helse fra et
settingsperspektiv, som “Det stedet eller den sosiale konteksten hvor mennesker er engasjert i
daglige aktiviteter og hvor miljø, organisatoriske og personlige faktorer samhandler slik at det
påvirker helsen og velværet til den enkelte» (WHO, 1998, s. 19)
Dette gjør at jeg må forstå påvirkningen av mennesket, i relasjon til helse, i en større
sammenheng enn bare på individ nivå. Jeg må forholde meg til ikke bare aktøren, men også de
strukturene aktøren påvirkes av. Dermed vil studien også ha med overordnede helsefremmende
perspektiver i relasjon til den settingen som sykepleieren inngår i.
Jeg har selv jobbet som sykepleier i 15 år og har erfart hvordan belastningene kan bli store.
Særlig fordi sykepleie er et relasjonelt krevende yrke, og at man nesten alltid står i et spent
forhold til tiden. Tiden strekker ikke til og organisasjonens krav virker ofte ugjennomførbare.
Dette har Bakken et al. (2002) tematisert i boken ”Maktens samvittighet”. Her beskrives nettopp
organisasjonens grenseløshet og det dilemma sykepleiere befinner seg i ved å ta personlig
ansvar for organisasjonens mangler, og dermed inkorporere sin utilstrekkelighet i egne kropper.
Jeg har selv kjent på de fleste følelser et menneske kan ha når man møter medmennesker i
smerter, lidelse og død. Jeg har arbeidet i nærhet til alvorlig syke og døende mennesker i alle
aldre, og vet at jeg både har opplevd meg selv som privilegert, men også samtidig full av
prestasjonsangst, eksistensiell usikkerhet og identifikasjon, og ikke minst bekymring for
pasienters livsvilkår i siste fase av livet.
Dette har gjort meg interessert i metoder som kan hjelpe sykepleiere til å bearbeide og romme
de opplevelsene som nærværet til mennesker i krise, sinne og sorg, kan fordre hos en. Det har
ofte forundret meg at de kulturene jeg har vært en del av som sykepleier, i liten grad har hatt i
seg nok nysgjerrighet rundt de indre opplevelser og utfordringer man møter i seg selv ved
utøvelse av omsorg til mennesker i vanskelige omstendigheter.
Side 5
For meg har det virket som det eksisterer en ”maske-kultur” blant sykepleierne selv, hvor det
ofte synes å hvile en selvfølgelighet over at sykepleiere utholder og klarer alle strukturelle krav
og personlige fordringer som legges på dem – når de egentlig ikke alltid gjør det. På et vis
betegner Sartre dette på elegant vis når han betegner noe liknende i ”mauvaise foi” (Skjervheim,
1996, s. 192), altså en falsk selvfortolkning der man gir seg ut for å være det en er, men at
selvfortolkningen blir utvendig i forhold til hva den egentlig er. Dette er etter min mening, en
viktig begrunnelse for å være opptatt av selvomsorg og helse hos sykepleiere.
1.5 Presentasjon av problemstilling
Dette har resultert i følgende problemstilling:
Hvordan kan mindfulness fremme helse hos sykepleiere?
1.6 Avgrensning og presisering av problemstillingen
Først vil jeg redegjøre for sammenhengen mellom problemstillingen og forskningsspørsmålene. Forskningsspørsmålene er spørsmål jeg har stilt til de funnene og kategoriene jeg
har kondensert intervjuene ned til. Det er spørsmål som søker å samle funnene slik at
problemstillingen kan bli besvart. Samtidig er det spørsmål som reflekterer det informantene
var opptatt av da jeg stilte spørsmålene fra intervjuguiden. Intervjuguiden og
forskningspørsmålene er ikke de samme, men intensjonen er at forsknings-spørsmålene skal
klare å favne intervjuguidens utgangspunkt, og dermed opplevelsene og beskrivelsene til
informantene. Både intervjuguiden og forskningsspørsmålene har på den måten endret seg noe
underveis, ettersom både innhold og forståelse har endret seg gjennom forskningsprosessen.
1.6.1 Forskningsspørsmål 1: Hvorfor er selvomsorg viktig for sykepleierne?
Ved å stille dette spørsmålet til funnene søker jeg å belyse og beskrive hvordan særlig
forholdene ved strukturene og settingene som sykepleierne befinner seg i, påvirker dem på
måter som gjør det nødvendig å fokusere på selvomsorg. Ved å ha en faglig forankring i faget
helsefremmende arbeid synes, jeg det å se på strukturen er en nødvendig del av helheten, slik
faget formidler.
Side 6
1.6.2 Forskningsspørsmål 2: Hvordan opplever sykepleierne mindfulness?
Dette spørsmålet er ment å belyse de mekanismer og prosesser som forkningslitteraturen
etterlyser som forskningshull. Det er her den fenomenologiske ansatsen i selve
intervjuprosessen blir mest synlig. Ved å fokusere åpent på sykepleierens opplevelse av
mindfulness i kropp, tanke og holdninger, ønsker jeg å komme nærmere mindfulness som
begrep.
1.6.3 Forskningsspørsmål 3: Hvorfor er mindfulness egnet til å fremme helse?
Her er det gjort et forsøk på å koble sammen fenomenet mindfulness, som sykepleierne gir
innholdsrike beskrivelser av, sammen med fenomenet selvomsorg og se dette i relasjon til
helsefremming.
1.7 Tidligere forskning
1.7.1 Mindfulness
I løpet av de siste 30 år er det forsket mye på mindfulness, særlig innenfor utdannelse, helse,
psykiatri og forretningsvirksomhet (Langer & Moldoveanu, 2000; Liu et al., 2013). Svært mye
av forskningen handlet i starten om psykiatriske settinger og stress særlig. Positive resultater
på angst, depresjon og stress har også påvirket interessen og forskningen innen andre felt (Liu
et al., 2013; Robins et al., 2012).
Mindfulness startet i vesten som metode for stresshåndtering og ble introdusert av Jon KabatZinn på begynnelsen av 1970-tallet. Han etablerte MBSR-programmet (mindfulness based
stress reduction) ved University of Massachusetts Hospital i USA (Kabat-Zinn, 1994). Etter
dette har mindfulness utviklet seg til en forskningsbasert metode og livsfilosofi som har fått
stor utbredelse innen mange ulike helsedisipliner. Etter dette er det også utviklet flere metoder
som MBCT (mindfulness based cognitive therapy), ACT (acceptence and commitment therapy)
og DBT (dialectical behavior therapy) (Brown et al., 2007).
Det hevdes at mekanismene bak mindfulness er for lite utforsket (Shapiro et al., 2008; White,
2014). Det foreslås videre av Brown et al. (2007) å bruke teoretiske modeller som kan belyse,
underbygge og forklare mekanismene som er virksomme i mindfulness trening og forståelse.
White (2014) forslår bl.a. et fenomenologisk perspektiv på mindfulness.
Side 7
Det er altså anerkjent at det er behov for mer kvalitativ forskning på mekanismer og prosesser
ved mindfulness (Baer, 2011; Brown et al., 2007; Carlson, 2012; Grossman et al., 2004; Hansen
et al., 2009; Hulsheger, 2012; Irving et al., 2009; Langer & Moldoveanu, 2000; Praissman,
2008; Robins et al., 2012; Shapiro et al., 2008).
1.7.2 Sykepleiere
White (2014) har i perioden 1981-2012, utført en analyse av utviklingen som har foregått
innenfor sykepleie og mindfulness. Denne har tatt utgangspunkt i CINAHL, den ledende
databasen for sykepleie (CINAHL). Her beskrives mye av status for mindfulness-forskningen
innen sykepleie.
Forskningen viser at mindfulness virker positivt på helsen. En del av forskningen handler om
oppmerksomhet rundt sykepleiernes store arbeidsbelastning og utbrenthet. Det poengteres at
omsorg og medfølelse med pasienten er idealet innen sykepleie, mens lite av forskning og
tenkning dreier seg om selvomsorg (self-care) av sykepleieren. Flere av artiklene omhandler
fokus på stress blant helsepersonell og antakelser om en økning i dette pga. utviklingen innen
helsevesenet og tidspress/stress, økte krav og ansvar (Praissman, 2008). Man erkjenner det som
viktig, men det ilegges likevel liten oppmerksomhet innen forskningen. Dette bør det endres på
(Frisvold et al., 2012). Behovet for å finne tiltak som øker sykepleiernes mestring i forhold til
krav og opplevd belastning/stress, vil sannsynligvis øke (Bjørkli, 2011).
En del studier viser at bruk av mindfulness kan være nyttig i denne sammenheng (Ando et al.,
2011; Foureur et al., 2013; Frisvold et al., 2012; Irving et al., 2009; Shapiro et al., 2008).
Flere beskriver behovet for vektlegging av selvomsorg (selv-care) og egen-velvære innen
helseprofesjonene (Foureur et al., 2013; Irving et al., 2009; Shapiro et al., 2008). Det pekes
også på at det må et skifte til i perspektivet på sykepleie, for å identifisere og øke fokus på
helsen til sykepleiere, både under utdannelsen og i forskningen. Det er så langt få studier på
mindfulness og helsepersonell (Foureur et al., 2013).
1.8 Formålet med oppgaven
Studien søker å få mer kunnskap om de mekanismer og prosesser som mindfulness skaper i
mennesket, sammenlikne denne kunnskapen med selvomsorg, og se hvordan det fremmer helse
blant sykepleiere.
Side 8
2 Teorigrunnlag
2.1 Klargjøring av teoretisk og faglig plattform
Valg av teori i denne oppgaven hviler særlig på min tilknytning til faget helsefremmende arbeid.
Her vil jeg presentere den overbyggende rammen av teori som jeg har funnet i Helsefremmende
arbeid, i Michel Foucault s teoretiske tilnærming til makt, disiplinering og selvomsorg, og til
sist Antonovskys teori om OAS (opplevelse av sammenheng).
2.2 Helsefremmende perspektiver
Når man beskjeftiger seg med helse og helsefremmende tenkning, slik problemstillingen legger
til rette for, må flere forhold ved begrepene klargjøres. Sammenhengene er komplekse i den
forstand at helsebegrepet er ”relativt” og helsefremmende arbeid er et sammensatt fag hvor
særlig settingstilnærming og empowerment får stor betydning.
I Ottawacharteret finner vi verdigrunnlaget som faget er tuftet på (WHO, 1986). For det første
defineres helsefremmende arbeid som den prosessen som skal gjøre det mulig for menneskene
å øke kontrollen over de faktorene (determinantene) som påvirker helsen. Helsen blir dermed
definert som et dynamisk produkt av gjensidig påvirkning mellom individer og deres miljø
(Poland, 2000). WHO sin holistiske helsedefinisjon fra 1948, hvor helsen beskrives som en
tilstand av fullkommen fysisk, psykisk og sosialt velvære, blir videre utviklet nettopp i Ottawa
charterets fremholdelse av helse som noe mer enn et kroppslig og medisinsk spørsmål (Hanson,
2004). På denne måten blir helsebegrepet gjort mer subjektivt, ved at individet selv i stor grad
vil ha den avgjørende definisjonsmakten over sin helsestatus, og charteret presiserer også at for
å kunne øke kontrollen over faktorene som påvirker helsen, må individet bemyndiges. Det er
her empowerment (bemyndigelse) kommer inn som en avgjørende faktor. Det er så viktig at
helsen er avhengig av det (WHO, 1986).
Grad av empowerment er med på å bestemme hvor på helse kontinuumet man befinner seg.
Helse kontinuum er, slik Antonovsky (1987) har beskrevet det som at mennesket ikke enten er
syk eller frisk, men heller befinner seg på et kontinuum hvor man beveger seg mellom polene
god og dårlig helse, gjennom hele livet. Hvor man befinner seg er ikke bare avhengig av
individuell bemyndigelse, siden Ottawa charteret allerede har forklart helsefremming som et
anliggende på flere nivåer enn kun det individuelle. Empowerment vil si å styrke
Side 9
enkeltindivider og grupper, slik at de kan få kraft til å endre betingelser som gjør at de kommer
i en avmakt situasjon. Da gjelder det å få til motmekanismer som kan styrke deres selvkontroll.
Det handler i følge Askheim og Starrin (2007) om bedre selvbilde, økt selvtillit, økte
kunnskaper og ferdigheter.
For å forstå prosessen med empowerment bedre, foreslår Andersen (2003) at man skiller
mellom vertikal og horisontal empowerment. Vertikal empowerment handler om å styrke
subjektenes maktposisjon oppover til overliggende maktnivåer, mens horisontal empowerment
handler om styrking av handlingskapasiteten mellom aktører på samme nivå.
”Faget Helsefremmende arbeid henter sine analyser på begge nivåer” (Hem, 2013)
Dette danner et viktig bakteppe for perspektivene i denne oppgaven. Når Hem (2013) beskriver
de to nivåene i faget helsefremmende arbeid, mener han en blanding av ønsket om å forstå den
store samfunnsmessige sammenhengen folkehelsen blir til i, og den indre psykologiske
drivkraften som hjelper oss til det gode liv. Det er denne overbevisningen som skriver seg fra
Ottawa Charteret (WHO, 1986) og som de fleste teoretikere som beskjeftiger seg med
helsefremmende arbeid, er enige om (Bunton, 1992). Herunder også at et positivt utkomme av
den helsefremmende prosessen er avhengig av at helsefremmende arbeid både dreier seg om
tiltak rettet mot individet (livsstil) og mot struktur og miljø (politikk). Dette overordnede
perspektivet gjør at oppgaven vil teoretisere både rundt de individuelle opplevelsene som
mindfulness skaper i sykepleierne, men også løfter blikket noe over de individuelle
opplevelsene. Dette ved å se på noen av de strukturelle betingelsene som gir et behov for
individuelle mestringsstratergier - som mindfulness.
Et viktig perspektiv i denne forbindelse er settingstilnærmingen som forstår mennesket som en
del av et hele og som søker å veilede/samhandle til endring og forbedring der hvor individer
samhandler i relasjoner over tid – der hvor mennesker leker, elsker og arbeider (WHO, 1986).
En settingstilnærming vil også forutsette at man ser på helheten som omgir mennesket. Når
Ottawa-charteret (WHO, 1986) baserer en av sine forutsetninger for helse på at helse
determineres først og fremst i det miljøet vi lever i, ville det blitt en ufullstendig analyse av
hvordan helse fremmes, dersom en skulle sett bort i fra det ytre miljø som omgir oss. De teorier
som videre presenteres, er trukket inn nettopp for å ha grunnlag for drøfting av
forskningsspørsmålene, og er ment å vise en balansert helsefremmende tilnærming til
problemstillingen i sin helhet.
Side 10
2.3 Foucault s teori om makt, disiplineringen av individet og
selvteknologier
Vi må først innom postmodernismen for å få en forståelse for hva Foucault er opptatt av og
hvilke temaer han konsentrerer seg om. Postmodernismen var en reaksjon på hele det moderne
prosjekt og de verdier den bygger på (Aakvaag, 2008). Kort oppsummert kan man innskrive
fornuften, fremskrittet og det frie subjekt som dens hovedanliggender og som den vestlige
sivilisasjons bærebjelker. Foucault vendte sin vitenskap mot moderniteten og skapte en
nyfortolkning av moderniteten.
Endringene fra det tradisjonelle samfunn til det moderne mente mange var en frisetting fra
religion, tradisjon, eneveldige fyrster m.m., og at mennesket dermed var blitt mer opplyste,
fornuftige og frie. Foucault mente det motsatte, at mennesket var blitt underlagt langt mer
omfattende former for intellektuell normalisering og institusjonell disiplinering enn noe
menneske tidligere i historien (Aakvaag, 2008).
Foucault mener moderniteten innebærer mindre frihet og mer makt, og ikke motsatt, slik en
modernist hevder. Så vil noen hevde at samfunnet er i stadig endring og at det samfunnet
Foucault i hovedsak beskrev er et tilbakelagt stadium, det var industrialiseringens tidsalder. Nå
mener flere at det tvert i mot er slik at i den nye moderniteten, vil at den sosiale kontrollen
svekkes og subjektene i større grad pålegges å utforme sine liv og regulere sine livsløp
(Aakvaag, 2008). Dette er gjenstand for diskusjoner.
Foucault ble etter hvert opptatt av makt og dens utrykk i samfunnet. Han beskriver panoptisk
disiplinering1 som den ene hovedformen for moderne makt (Foucault, 1977).
Som jeg var inne på i beskrivelsen av hans posisjon innenfor postmodernismen, mente han at
måten samfunnet hadde endret seg på fra det tradisjonelle samfunnet mot moderniteten, var
ikke ved å få mindre makt i strukturene, men mer. Han mener med panoptisk disiplinering at
det bres et fengselsaktig nett av overvåkning og kontroll over samfunnet, og slik gjenopprettes
den sosiale disiplin som gikk tapt ved det tradisjonelle samfunnets kollaps (Aakvaag, 2008).
Det er flere trekk ved den panoptiske disiplinen som gjør seg gjeldene. For det første retter
disiplineringen seg mot kroppen. Kroppen skal som samfunnsmedlem, mobiliseres som et
Panoptisk er hentet fra ”Panoptikon” av J. Bentham, en modell av et fengsel, bestående av
en sirkulær bygning med et tårn i midten og mange celler for fanger. Et design som var laget
slik at fangene ikke var klar over den grad av overvåkning de var under.
1
Side 11
velsmurt hjul i et stadig med komplekst og arbeidsdelt samfunnsmaskineri. Ulike institusjoner
inneholder kropper som må oppføre seg på bestemte måter. Kroppen trekkes inn i sentrum av
samfunnet og gjøres til gjenstand for sosialisering. Ordensproblemet løses ved å temme
kroppen. Disiplineringen av kroppen innebærer bl.a. at den underkastes strenge tidsregimer. I
panoptiske institusjoner deles tiden inn i en rekke små enheter som fylles med bestemte
aktiviteter og gjøremål (Aakvaag, 2008).
Disiplinering av kroppen er også avhengig av sanksjoner. Kroppen skal lære å lystre ved at
korrekt atferd belønnes, og ikke minst at avvikende atferd straffes. Panoptiske institusjoner har
omfattende sanksjonsapparater. I de panoptiske institusjonene foregår det også overvåkning,
som et ledd i disiplineringen. Til sist oppstår det et voldsomt normaliseringstrykk i de
panoptiske institusjonene som resultat av organiseringen av kroppen i tid og rom, sanksjoner,
overvåkning og eksaminasjon (Aakvaag, 2008).
Resultatet er en føyelig og disiplinert kropp som har mistet sin naturlige rytme og spontanitet,
og som dermed kan mobiliseres som produktivkraft i et komplekst samfunnsmaskineri.
Slik sett, fra Foucaults ståsted, har ikke moderniteten ført til mer frihet for den enkelte, men
snarer det motsatte – mer ufrihet.
Den panoptiske disiplineringsmakten skaper orden lokalt, innenfor institusjonene. Men det er
en makt som ligger utenpå dette igjen og den kaller Foucault biomakt. Det betyr at den moderne
staten regulerer den befolkningen som befinner seg på dens territorium (Aakvaag, 2008).
Foucault karakteriserer statens store innblanding i de panoptiske institusjoner og
enkeltmenneskers liv som ”en makt over livet”, eller tydeligere beskrevet av Foucault (1999)
som en ”makt som positivt utøves over livet, som påtar seg å forvalte det, forøke det,
mangfoldiggjøre det og foreta nøyaktige kontroller og samordne reguleringer av det”
(Aakvaag, 2008, s. 318)
Foucault er kjent for å ha skapt diskursanalysen (Aakvaag, 2008). Den kom til som et resultat
av Foucaults studie av moderne kunnskapsregimer. Til grunn for enhver diskurs ligger et system
av koder og regler som bestemmer hva som kan sies, når man sier det, til hvem osv.
Diskursanalysens formål er å grave seg ned til de underliggende strukturene som regulerer
diskursen. Diskurser produserer virkelighet. Ved å klassifisere og betegne virkeligheten på
bestemte måter konstruerer diskursen den verden vi lever i. Det er diskursens kategorier som
avgjør hva ting er og hvordan de henger sammen. Verden er dermed diskursrelativ, og det blir
som å befinne seg i ulike virkeligheter når man er i ulike diskurser (Aakvaag, 2008).
Side 12
Dette er svært relevant for å forstå hvordan vitenskap, kunnskap og sedvaner blir til. Man forstår
virkeligheten ut i fra hvilken diskurs man befinner seg i. Og svært sentralt, mener Foucault, at
diskurser skaper subjekter. Han mener at subjektet blir skapt av diskurser ved at diskurser lager
subjektposisjoner som diskursdeltakerne kan inneha. Det er ved å inneha en slik posisjon at det
dannes personer med avgrensbar identitet. Gjennom dette desentraliserer diskursanalysen
subjektet, og bestemmer hvordan virkeligheten skal defineres (Aakvaag, 2008). Subjektene har
ingen naturlig førsosial og biologisk essens, men er et resultat av sosiale konstruksjoner.
Foucaults syn på subjektet som en diskursiv konstruksjon og tankefigur, oppstod som et resultat
av de nye maktteknologiene som han mener kjennetegner moderniteten, og mest av alt, en
panoptisk disiplinering (Aakvaag, 2008). Subjektet utvikles som et resultat av preging og
disiplinering av både panoptiske institusjoner og biomakten. Subjektet vil oppfatte seg selv som
et unikt subjekt gjennom å identifisere seg med kunnskapen som produserer om han/henne
(Aakvaag, 2008). Sagt på en annen måte vil disiplinen etter hvert fungere av seg selv og bli en
del av subjektet. Subjektet vil kontrollere og styre seg selv og bli opprettholdt av en allmenn
synlighet og normalitet. Disiplinen internaliseres i subjektet.
Det moderne subjekts fremvekst skyldes ikke svekket sosial kontroll og økt frihet (homo
sapiens har ikke forstått seg selv om et ”subjekt” i mer enn et par hundre år), men tvert i mot
økt sosial kontroll og innskrenkning av frihet (Aakvaag, 2008).
Han mener på den ene siden at subjektet er innlemmet i sannhetsspill og maktpraksiser som det
ikke er herre over og ofte ikke engang er klar over, men samtidig kommer han i sin sene periode
før sin død, inn på tanker om at subjektet er refleksiv og aktivt i sin selvkonstruksjon, som vi
kan se i hans tenkning rundt selvteknologier (Ulsaker Aardal 2010).
Foucault sin beskrivelse av selvteknologier, som er hentet fra hans kunnskapsarkeologi fra
antikken, beskriver han også som selvomsorg:
“…(4) technologies of the self, which permit individuals to effect by their own means or with
the help of others a certain number of operations on their own bodies and souls, thoughts,
conduct, and way of being, so as to transform themselves in order to attain a certain state of
happiness, purity, wisdom, perfection, or immortality.” (Foucault, 1988, section "Context of
study")
Foucault revurderte sin forståelse av subjektet og forandret retning mot å forstå subjektet som
mer enn en panoptisk institusjonalisert marionett. Subjektet kunne forstås som et refleksivt selv
Side 13
som forplikter seg selv til og utforske grensene for den makt og kunnskaps diskursen pålegger
subjektet. Dette kan bare springe ut av subjektets evne til kritikk. Å forholde seg kritisk, gjør
det mulig for subjektet å reaktivere sin kreative kraft og autonomi (McDonald & Wearing,
2013). Subjektet har dermed både autonome valgmuligheter bl.a. beskrevet som
selvteknologier, men samtidig grensene fra makten og disiplinen å forholde seg til.
2.4 Antonovsky sin teori om opplevelsen av sammenheng (OAS)
Antonovsky (1987) ble på et tidspunkt i sin karriere som sosialmedisiner opptatt av hva det er
som gjør at noen mennesker, tross høy stressbelastning, overlever og har det fint. Istedenfor å
tenke at de mennesker som har god helse har vært utsatt for lav stressbelastning, ble han
overbevist om at det ikke trenger å være tilfellet. Det kan derimot være slik at noen mennesker
overlever og klarer seg fint, til tross for meget høy stressbelastning. Antonovsky (1987) ble
dermed opptatt av at det nesten er umulig å forutsi hvordan et menneskes helseutfall vil bli, og
han beskriver dette som et mysterium. Som tilsvar på dette mysterium utviklet han etter hvert
den salutogene modell og fremhever at det er studiet av de faktorer som bestemmer menneskets
helseutfall som må være helsevitenskapenes hovedfokus (Antonovsky, 1987).
Antonovsky har i forlengelsen av dette beskrevet helse som et kontinuum (Antonovsky, 1979)
Her beveger mennesket seg mellom polene god og dårlig helse. Helse er ikke noe man har, eller
ikke har, alle har helse i en eller annen grad på dette kontinuumet. Videre forklarer han at det
ligger i den menneskelige eksistens at stressfaktorer er allestedsnærværende. Forskjellen på
muligheten til god og dårlig helse ligger i individet, gruppen og samfunnets evne til å omforme,
respondere og håndtere stressfaktorer, slik at de ikke transformeres til spenninger som kan gi
oss dårligere helse (Antonovsky, 1979). Evnen til å gjøre akkurat det, sier han, ligger i
sammenhengen SOC og GRR.
SOC (sense of coherence) – opplevelse av sammenheng (OAS)2, betyr ”at mennesket har en
overordnet tro, som er vedvarende og samtidig dynamisk, på at ens indre og ytre miljø er
forutsigbare og at det er en stor mulighet for at det som oppstår vil ordne seg til det beste”
(Antonovsky, 1979, s. 184).
2
I litteraturen brukes både SOC og OAS som forkortelser på samme begrep (”sence of coherence” og
”opplevelse av sammenheng”). Utover i denne oppgaven vil forkortelsen OAS benyttes.
Side 14
Dette er en grunninnstilling som hovedsakelig grunnlegges i barndom og oppvekst. Den er varig
og gjennomgripende, men samtidig dynamisk. Noe Antonovsky forklarer med at OAS utvikler
seg i barndommen og finner sin grunnform, men at denne grunnformen også kan modifiseres
gjennom livet, helt frem til døden (Antonovsky, 1987).
Opplevelse av sammenheng (OAS) betyr altså at en har en tro på at det finnes tilstrekkelig med
ressurser for en til å kunne håndtere de krav stressorene (stressfaktorer) påtvinger oss. Disse
ressursene kaller Antonovsky GRR (generalized resistance resources) – generelle
motstandsressurser. Han beskriver de som generelle, nettopp fordi de krav/stressorer som stilles
til mennesker er så sammensatte og ofte uforutsigbare, at det er vesentlig å fokusere på
forståelse av de som kan omfavne alle krav (Antonovsky, 1979, s. 99).
OAS består av tre kjernekomponenter som er begripelighet, håndterbarhet og meningsfullhet.
Disse gir essensen til hva de generelle motstandsressursene handler om (Antonovsky, 1979).
Antonovsky (1979) har beskrevet en modell som søker å forstå sammenhengene mellom stress
og mestring. Han sier, som nevnt tidligere, at forskjellen på muligheten til god og dårlig helse
ligger i individet, gruppen og samfunnets evne til å omforme, respondere og håndtere
stressfaktorer, slik at de ikke transformeres til spenninger som kan gi oss dårligere helse
(Antonovsky, 1979). Han beskriver dermed på samme vis som Ottawa Charteret (WHO, 1986)
at en stor del av disse faktorene ligger utenfor det enkelte menneskes kontroll, det ligger i
gruppen og i samfunnet. Han beskriver videre at
”han finner det bekymringsfullt at man har overlatt spørsmålene om stressfaktorer og mestring,
som er så dypt forankret i makrostrukturene og kulturelle kontekster, til psykologene…”
(Antonovsky, 1987, s. 14)
Slik jeg forstår det, mener han at graden av OAS vi har, ikke ligger i så stor grad som
helsevitenskapene liker å tro, i enkeltmenneskets makt, men vel så mye i strukturene rundt oss.
Sagt metaforisk på en annen måte: Det er ikke bare graden av svømmeferdigheter som avgjør
hvorvidt du drukner eller ikke, men vel så mye elvens beskaffenhet. Strøm, stryk, krokodiller,
temperatur etc. Du kommer langt med svømmeferdigheter, men du kommer ikke alltid frem.
Hvis målet er å holde seg flytende i elven ved hjelp av svømmeferdigheter og elven er varm,
rolig og uten farer, har man en god plan. Men det hjelper ikke med kun fokus på
svømmeferdigheter hvis elven er iskald og full av krokodiller - du drukner og blir spist opp. Da
er det elvens beskaffenhet som er avgjørende og ikke bare svømmeferdighetene.
Altså, individuelle ferdigheter kan ta deg langt på helsekontinuumet, men ikke alltid langt nok.
Side 15
Dermed blir det viktig å forstå at opplevelse av sammenheng (OAS), ikke kun er et anliggende
for enkeltmennesket. Menneskene har ulik grad av opplevelse av sammenheng, og ulik
plassering på helsekontinumet, og faktorene som bygger opp eller river ned graden av
meningsfullhet, begripelighet og håndterbarhet ligger i alle av livets sosioøkologiske lag fra
individet, gruppen og storsamfunnet.
Side 16
3 Metode
3.1 Vitenskapsteoretisk forankring
Denne studien er gjort med en vitenskapsteoretisk forankring i fenomenologi og hermeneutikk.
Innen for fenomenologien skal forskningen styres av det som rent faktisk foreligger, snarere
enn det man forventer å finne ut i fra teoretiske standpunkt (Zahavi, 2003). Fenomenologien vil
gå til saken selv (”zu den Sachen selbst”)3. Samtidig er det er umulig å beskrive og forstå
virkeligheten uten sitt eget subjekt tilstede. Ved å være klar over dette og forholde seg balansert
mellom disse punktene – eget subjekt og ”saken selv”, kan det gi retning til å styre unna
vitenskapelige fordommer. Gadamer beskriver det som å være bevisst legitime og ikke legitime
fordommer når man beveger seg i den hermeneutiske sirkelen, når man fortolker tekst (Krogh,
2009).
Hermeneutikken vil ha en fortolkende tilnærming til menneskene og samfunnet (Johannessen,
2010). Det er naturlig å ta hermeneutikkens perspektiv når man skal fortolke menneskers
livsverden. Ifølge Gadamer må vi tenke oss at det er en forbindelse mellom den horisonten vi
skal fortolke og vår egen (Krogh, 2009). De må ha en viss tilknytning allerede i utgangspunktet.
Og at all forståelse som er et resultat av fortolkning, innebærer at vi bygger videre på den
forbindelsen.
Slik ser også Habermas (2010), som selv er fenomenolog, at livsverden som vi deler, skapes i
en fellesdugnad hvor språket er reproduksjonsmiddelet (Hem, 2012). Språket er det fenomen
som forener våre bevisstheter, som gjør oss i stand til å skape og vedlikeholde de myriader av
intersubjektive relasjoner som preger menneskefellesskapet til sin form i stort og smått – til
forskjell fra dyrene. På samme måte kan man si at Gadamer sin forståelse av den hermeneutiske
sirkel gir grunnlag for å anerkjenne kunnskap som skapes i en evigvarende sirkel av fortolkning
og forståelse, hvor mennesket kommer inn i en prosess som en i stadig større grad kan bedømme
ens fordommer og sjalte dem ut, som ikke er på sin plass, og som hindrer forståelse (Krogh,
2009).
3
Husserl, fenomenologiens far, indikerer med dette slagord – ”Zu den Sachen selbst” at våre undersøkelser skal
styres av det som rent faktisk foreligger, og ikke av det våre teoretiske standpunkt sier oss. Man skal gå til saken
selv.
Side 17
3.2 Forskningsdesign
Jeg har benyttet et kvalitativt og intensivt design. Jeg har gått i dybden i den enkeltes
forståelsesverden og jeg har konsentrert meg om et fåtall kilder. Jeg har foretatt semistrukturerte
intervjuer med 4 sykepleiere, dvs. at jeg har forsøkt å forstå temaer fra dagliglivet ut i fra
intervjupersonens livsverden og deretter fortolket denne meningen (Kvale, 2012).
Da forskningsdesignet og utgangspunkt for problemstilling var klart, begynte jeg å rekruttere
informanter. Jeg kontaktet Norsk Forening For Oppmerksomt Nærvær (NFON) fordi det er den
største møteplassen i landet for mennesker som driver med eller er interessert i mindfulness.
Det var viktig for undersøkelsens validitet at informantene hadde hatt kjennskap til mindfulness
over noe tid, da et av forskningsmålene var å gå i dybden på opplevelsen av mindfulness. Jeg
ble der anbefalt å legge ut en forespørsel på deres Facebook gruppe, hvilket jeg også gjorde.
Før intervjuene lagde jeg en intervjuguide som jeg sendte til informantene til gjennomlesning
(se Vedlegg III). De fikk også et skriv på e-post om studiens omfang og tilknytning til
Høgskolen i Buskerud og Vestfold (se Vedlegg II), som også inneholdt et samtykkeskjema for
underskrift.
3.3 Individuelle intervju
Jeg gikk til intervjuene med en særlig oppmerksomhet på at en fenomenologisk/ hermeneutisk
metode var valgt. Jeg skulle prøve å få fenomenologiske beskrivelser av informantenes
opplevelser og livsverden (Kvale, 2012). For å prøve å få til dette bestemte jeg meg først for å
være mest lyttende og ikke avbryte eller komme med flere spørsmål enn nødvendig. Jeg hadde
intervjuguiden som støtte, men opplevde allerede etter første intervju at informanten snakket
villig og rikt om sine opplevelser.
Temaene i spørsmålene grep mye inn i hverandre. Men jeg syntes jeg klarte å forholde meg til
dette ved at jeg lot informanten snakke om det som var viktig for henne og at jeg sjekket at vi
var innom de hovedtemaene som var viktig for å besvare spørsmålene. Jeg syntes det gikk noe
lettere for hvert intervju og jeg ble også tipset om å legge inn en pause midtveis i intervjuet slik
at jeg kunne få sjekket om vi hadde snakket om det vi skulle.
Jeg opplever at mine 15 år i arbeid som sykepleier har gjort meg godt rustet til å ivareta
informantens integritet og trygghet. Det var svært viktig for meg at de ikke opplevde samtalen
Side 18
som truende eller ubehagelig. Alle informantene sa etter intervjuene at det hadde vært en god
samtale og fin opplevelse.
Jeg opplevde og merket meg at alle informantene snakket om mye det samme. De brukte de
samme ordene og beskrev mye de samme opplevelsene. Skyldes det at fenomenet utfolder seg
i mennesket på lik måte? Er de individuelle opplevelsene gjemt bak ordene? Finnes det ikke
nok rikdom i språket til å uttrykke sin individuelle måte å persipere og sanse på? Det var ting
jeg tenkte på underveis i intervjuene, at ordene og innholdet var ganske likt. Hadde det mest
med at alle hadde fått intervjuguiden før intervjuene og at de dermed hadde øvd og forberedt
seg i forkant på hva de skulle si? Ville det blitt et annet innhold dersom de ikke hadde fått
intervjuguiden?
Jeg fant ut at informantenes velferd og min egen opplevelse av å respektere dem, kom før det
jeg eventuelt kunne hentet ut av innholdet som annerledes dersom intervjuguiden uteble. Jeg
har ikke svarene på mine spørsmål, men jeg opplevde i alle samtalene at informantene kom mer
frem med sine opplevelser utover i samtalen. Samtalen ble mer avslappet og at de åpnet mer
opp for undring og refleksjon underveis, jo lenger ut i intervjuet vi kom.
3.4 Setting og utvalg
Settingen jeg konsentrerer meg om er sykepleierens arbeidsplass. Når det gjelder utvalg, har
det helt essensielle vært at det var sykepleiere og at de hadde inngående kjennskap til
mindfulness. Informantene hadde forholdt seg til mindfulness i alt fra 18 til 4 år. De hadde
innført mindfulness som en del av livene sine, alle sammen.
3.5 Transkribering
Jeg tok opp intervjuene på bånd. Intervjuenes lengde varierte fra 1 ½ time til 1 time og 10
minutter. Jeg lyttet gjennom hvert intervju en gang før jeg startet med transkriberingen for å bli
kjent med materialet. Deretter transkriberte jeg ordrett det jeg hørte. Jeg startet transkriberingen
noen dager etter hvert intervju. I denne fasen ble jeg oppmerksom på andre og mer utdypende
spørsmål jeg ville stilt informantene.
Når jeg ble mer kjent med mindfulness gjennom informantene, på en nærmere og mer
erfaringspreget måte, enn all teori og litteratur jeg hadde lest, ble jeg naturlig nok også mer klar
over hva jeg ikke var klar over før jeg startet intervjuene, og noe av tilnærmingen til fenomenet
Side 19
endret seg hele tiden i denne prosessen. Dette gjorde også at jeg bevisst kunne justere
intervjuguiden etter hvert i intervjuprosessen.
Transkriberingen, og videre nærlesingen av data, ga meg mer forståelse av hva de faktisk sa til
meg, som jeg noen ganger ikke plukket opp i intervjusituasjonen, fordi jeg muligens var mest
opptatt av å forfølge min egen forforståelse ubevisst og få svar på de spørsmålene som jeg
oppfattet som viktige før intervjuet. Det var interessant å observere seg selv og sine fordommer
under transkriberingen og det ble mulig å stramme inn og legge bånd på det som trekker en
vekk fra den fenomenologiske metode.
3.6 Analyseprosess og metode
Når transkriberingen var gjort hadde jeg ca. 130 sider materiale som skulle kodes og analyseres.
Jeg valgte å benytte Lindseth og Nordberg sin fenomenologisk hermeneutiske metode for
analyse av tekst fra intervjuer, fordi den er laget for å forstå opplevelser hos mennesket, av levd
erfaring (Lindseth & Nordberg, 2004).
Jeg foretok først en såkalt naiv lesning av hvert intervju, slik metoden beskriver. Det vil si at
jeg leste gjennom intervjuene og skrev så ned kort hva jeg forenklet opplevde at informanten
formidlet. Det var ikke enkelt, siden materialets omfang var stort og bestående av mange
temaer. Jeg klarte ikke å få helt oversikt over innholdet på denne måten, men jeg fikk uansett
mer kjennskap til materialet ved dette, og fikk dermed en første mening om innholdet. Denne
meningen sjekket jeg opp mot senere strukturell analyse for å se om den første antakelsen og
meningen med teksten var i de kategoriene som jeg endte opp med på slutten av den strukturelle
analysen. Jeg fikk inntrykket av at det jeg hadde trukket ut i kategorier representerte det
informantene var opptatt av.
Neste steg var å utføre en strukturell analyse. Her skrev jeg ned hele teksten i en tabell og delte
teksten inn i de minste meningsfulle enheter jeg kunne finne. Ut i fra dette fant jeg en mengde
temaer. I videre prosess samlet jeg temaene i større kategorier, slik at jeg tilslutt syntes jeg satt
med kategorier som kunne favne innholdet i sin helhet. Jeg mener kategoriene jeg har funnet
vil gi mening for flere enn meg.
Side 20
3.7 Forskningsetiske refleksjoner
Det er sendt inn søknad til NSD (Norsk Samfunnsvitenskaplig datatjeneste) for en klargjøring
og godkjenning til innhenting av data. Prosjektet ble godkjent og oppgavens art gjorde det ikke
nødvendig med videre søknader, se Vedlegg I.
Jeg har forholdt meg til Forskningsetiske retningslinjer (NESH, 2006). Dette innebærer bl.a.
bruk av informert samtykke. Informantene fikk som nevnt tidligere tilsendt på e-post, eget skriv
om ”Forespørsel om deltakelse i forskningsprosjekt” (se Vedlegg II) med informasjon om
bakgrunn og formål med oppgaven, hva deltakelse i studien innebærer og hva som skjer med
informasjonen.
Det
er
presisert
at
alle
personopplysninger
blir
anonymisert.
Frivillighetsaspektet ble ivaretatt ved skriv om frivillig deltakelse og rett til å trekke seg når de
måtte ønske.
Videre har jeg lagt vekt på min oppførsel under intervjuene. I noen situasjoner kom
informantene inn på særlig sensitive fortellinger fra deres liv som godt kunne vært brukt for å
underbygge hvordan mindfulness fremmer selvomsorg og helse. Dette har jeg utelatt fordi
sårbarheten i fortellingene er så store at jeg ikke ønsket å forfølge det i intervjusituasjonen eller
bruke det i den strukturelle analysen. Mitt intuitive forhold til sensitivitet og sårbarhet ga meg
naturlige tilbakemeldinger om hva som egner seg som innhold for å belyse en problemstilling,
slik at jeg avsto fra å forfølge det jeg opplevde som grenseoverskridende i denne sammenheng.
Det er viktig å ta inn over seg at en stor del av forskningen foregår før man begynner å skrive
ned innholdet, og at væremåte og sensitivitet overfor informantene er svært viktig dersom man
skal ha forskningsetisk troverdighet.
Jeg sendte ut intervjuguiden til mine informanter i forkant av intervjuene fordi jeg ønsket å
informere dem om hva vi skulle snakke om og for å trygge dem. De fleste liker å møte forberedt.
Jeg tenkte samtidig at dette ville kunne medføre effekter som jeg helst ikke ville ha, som en
forhåndsinstruert informant som fremstiller seg selv som mere “flink” enn sann? Jeg valgte
likevel å sende ut intervjuguiden fordi informantens velferd er viktigst for meg.
3.8 Gyldighet
Jacobsen (2005) beskriver at gyldighet og relevans henviser til hvorvidt vi faktisk måler det vi
ønsker å måle, og at det vi har målt, oppfattes som relevant og hvorvidt det vi måler hos noen
få, også gjelder for flere.
Side 21
Da jeg gikk ut og intervjuet informantene hadde problemstillingen en annen ordlyd. Den første
problemstillingen var: Hvordan kan mindfulness fremme selvomsorg hos sykepleiere i
arbeidet? Jeg var opptatt av informantenes opplevelse av mindfulness og ville gjennom
fenomenologien prøve å få informantene til å beskrive sine opplevelser i mindfulness. Jeg var
samtidig opptatt av informantenes opplevelser i relasjon til deres arbeidsplass, og hvorvidt
selvomsorg kan kjennes igjen i deres opplevelser i mindfulness. Det var det
forskningslitteraturen var interessert i å få mer kjennskap til. Det var også hele poenget med å
velge sykepleiere, ellers kunne jeg ha valgt hvem som helst og deres opplevelse av mindfulness.
Så siden, ved arbeid med koding og analyse, ble det mer tydelig for meg at jeg hadde en feilaktig
antakelse av at selvomsorg er det samme som helse, noe det ikke er – det er ikke lik helse, det
er en del av helse. Og da, at jeg har trodd at jeg har spurt etter: hvordan kan mindfulness fremme
helse hos sykepleiere?
Det betyr egentlig ikke noe annet enn at problemstillingen i starten ga seg ut for å være noe
annet enn den egentlig var. Den er den siste problemstillingen som har vært gjeldende og
utgangspunkt under intervjuene.
Selv om jeg hadde inntrykk av at informantene i begynnelsen av samtalene både var litt nervøse
og hadde øvd på hva de skulle svare på spørsmålene, opplevde jeg at informantene svarte åpent
og tilsynelatende ærlig på intervjuguidens spørsmål. Dette regner jeg som en faktor det er lite
å gjøre med. Jeg tror det ligger i den menneskelige natur å ville gjøre et godt inntrykk og virke
og ha svar på det man lurer på. Sånn sett er empirien så gyldig den kan bli.
Når det gjelder ekstern gyldighet er det slik at denne undersøkelsen har tatt for seg en svært
liten og begrenset del av virkeligheten, likevel oppleves det som overveiende sannsynlig at flere
som praktiserer mindfulness og er sykepleiere, kan kjenne seg igjen. Informantenes opplevelse
av mindfulness overlapper hverandre og det virket som de opplever mye det samme i
mindfulness. Så den eksterne gyldigheten vil i så fall gjelde at beskrivelser av opplevelser i
mindfulness kan gjenkjennes av flere.
3.9 Pålitelighet
Å beskrive hva en som leter etter bekreftelse, selv drar med seg av fordommer, er ikke lett.
Bekreftelsesfellen betyr som tidligere nevnt, tendensen en har til å søke etter informasjon som
støtter ens antagelser og ønsker, og å nedtone eller ignorere motstridende informasjon (Kvalnes,
Side 22
2010). Det er slik at forskeren er en utvelgende aktør og de data som brukes er forhåndspåvirket
av forskeren (Johannessen, 2010). I denne studien er det flere sammenhenger som er styrende.
Jeg hadde gjort en rewiev om mindfulness og sykepleiere, som hadde gitt meg noen teoretiske
fordommer. Mindfulness virker på en mengde lidelser, sykepleiere har det vanskelig på jobb
og mindfulness kan fremme helse hos sykepleiere. I tillegg har jeg 15 års erfaring selv som
sykepleier, og kan identifisere meg i det som rapporteres om sykepleieres arbeidsmiljø. Denne
førforståelsen hadde jeg med meg inn i samtalene med informantene. Jeg hadde også det
helsefremmende perspektivet med meg inn i samtalene. Hvordan dette kom til uttrykk i funnene
er vanskelig å si, foruten at de er bestemmende for hvilke temaer vi snakket om. Beskrivelsene
av sine opplevelser er informantenes ene og alene, selv om jeg pekte dem i retning av det som
var interessant for å besvare problemstillingen. Sånn sett er påliteligheten slik man kan forvente
i en kvalitativ undersøkelse hvor en bruker fenomenologien og hermeneutikken til å fortolke
og forstå den dypere meningen i folks opplevelser.
Intervjuene er tatt opp på bånd, transkribert orderett av, og alle intervjuene er så satt inn i en
tabell i sin helhet, og brutt opp i de minste meningsfulle enheter. Så langt oppleves kravene til
pålitelighet å være tilstede. Den videre kondensering, koding og analyse av empiri er bygget på
forskerens evne til å balansere forholdet mellom egen situering og å være tro mot ”saken selv”
innenfor fenomenologien. I denne oppgaven har det vært krevende fordi empiriens art har vært
av en slik karakter at mye av innholdet var flertydig, sensitiverende og abstrakt. Det er eventuelt
i denne prosessen, at påliteligheten i oppgaven faller. Hvorvidt den har gjort det i stor grad i
denne studien, er det opp til andre å bedømme. Jeg har, så langt jeg er klar over det selv, fulgt
de metodene som er representert i oppgaven.
Side 23
4 Funn
4.1 Hvorfor er selvomsorg viktig for sykepleiere?
Spørsmål fra intervjuguiden om å fortelle litt om arbeidshverdagen og om hvordan en ble kjent
med mindfulness, åpnet opp for opplevelser fra arbeidsplassen hvor særlig tid og relasjoner ble
viktige for informantene å snakke om.
4.1.1 Jobbkrav
To av informantene jobbet på akuttavdelinger på sykehus, en informant jobbet på legevakt og
en informant jobbet innen psykiatrien i kommunen. Alle informantene beskriver en
arbeidshverdag som ofte stiller for store krav til deres evne til å håndtere jobbkravene de stilles
overfor. Det er særlig tidspress og relasjonell slitasje som utfordrer dem mest. Det er også nevnt
utfordringer i relasjon til kolleger og ledelse, men dette utdypes ikke her.
”Jeg gikk med nakkeplager, stress – altså sånn, det der med at, ja at du, altså – jeg er jo veldig
pliktoppfyllende” Informant 3
Informant 3 beskriver videre en utfordrende arbeidshverdag hvor hun har vært sykemeldt ved
flere anledninger. Hun beskriver situasjoner fra arbeidet som har gjort henne sykemeldt. Hun
har også opplevd fremmedgjøring og dårlig behandling av ledelsen.
”Ja, jeg hadde jobbet som sykepleier i over 20 år. Men jeg kunne ikke forstette i den jobben jeg
hadde. For det var en sånn akutt avdeling og det funka bare ikke lenger.” Informant 2
Informant 2 beskriver at arbeidshverdagen ble for tøff og hun klarte ikke å være i jobben lenger.
Hun så for seg uføretygd fordi hun ikke klarte å fungere hverken på jobb eller privat.
Mindfulness og særlig holdningene den formidler hjalp henne tilbake til et godt liv.
“Jeg var ferdig utdannet i -82, ja. Jeg har hatt noen helt forferdelige, skrekkelige opplevelser,
men jeg har alltid handlet akkurat det jeg skulle gjøre, det har jeg gjort.” Informant 1
“Jeg har jo hatt, når man har jobbet så lenge som meg, så har man sånne historier hvor folk
liksom ville tenke hvordan klarer du å fortsette å jobbe når du opplevde det på jobben?”
Informant 1
Side 24
Informant 1 beskriver en usedvanlig tøff arbeidshverdag hvor hun jobber med barn. Hun gir
beskrivelser av opplevelser som er svært utfordrende og hun jobber mye under tidspress. Hun
føler at hun alltid har mestret jobben sin, men det er både fordi hun er faglig kompetent og at
hun praktiserer mindfulness.
”For jeg kjenner jo, jeg har jo kjent hele tiden at du sitter og liksom spenner, spenner musklene
dine – men det er ubevist.” Informant 4
”For når du jobber i det yrket som jeg gjør, så er det jo mye stress. Det går mye på autopilot
og å gå inn i situasjoner uten at du klarer å tenke helt årvåkent.” Informant 4
Informant 4 beskriver hvordan hun opplevde at hun etter hvert mistet lysten til å fortsette å
jobbe der hun er, fordi hun følte seg utilstrekkelig i møte med pasientene. Hun hadde ikke nok
tid til å gjøre en god jobb og som resultat av dette resignerer hun. Mindfulness fikk henne til å
endre innstilling både til seg selv og til pasientene.
Informantene beskriver i sine opplevelser at det ligger mange føringer og begrensninger i det
miljøet som de arbeider i. De jobber først og fremst med mennesker i kriser, lidelse og død. De
står i vanskelige situasjoner hver dag. De har hatt fysiske og psykiske plager, ja noen av dem
har i perioder vært sykemeldt pga arbeidsmiljøet.
Ytre forhold på jobben legger premisser for hvordan det er mulig for sykepleierne å ivareta de
oppgavene de er satt til å gjøre og være, og til evne å ta vare på seg selv.
”Jeg minner meg selv på å være mindful, påminnelsen ligger der. Verden drar deg vekk – livet
har ikke det i seg som en normalitet, opplever jeg da – i alle fall ikke i en verden som er så
hektisk som en sykepleierverden. Og som er veldig basert på å være i kritikk og vurdering og
beskrivelser. Hvilket vi er oppdratt til – vi har en tradisjon hvor vi er opplært til å se og vurdere
å være kritiske, mens mindfulness ber oss egentlig om ikke å være så analytiske.” Informant 1
”Jobben har andre krefter, som trekker mye oftere i meg og forstyrrer noe av det, det handler
om.” Informant 1
4.1.2 Tidspress
Mangel på tid går svært ofte igjen i fortellingene deres. Det mangler tid til å håndtere det de er
satt til å gjøre. Mangelen på tid utfordrer evnen til selvomsorg.
Side 25
“Det er avhengig av hvor travelt det er. Det er å ta seg tid når pasientene kommer og høre på
dem – hva det er.” Informant 4
”Når det er sånn at du aldri har tid til noe egentlig, som noen vakter kan være. Det er virkelig
ikke tid – du lukker opp en dør og titter inne med det ene øye og så må du bare lukke igjen og
gå til neste og neste – det krever jo at man får satt seg ned” Informant 1
”Ja, det handler om tidspress. Først og fremst. At jeg egentlig er – at det er utfordrende å være
i det nået der jeg er for jeg skulle egentlig vært i det neste.” Informant 2
”For å si det sånn – at jeg ligger på etterskudd da, i forhold til arbeidsoppgaver og avtaler.
Jeg hadde mer tidspress tidligere enn det jeg har nå, jeg skulle ha avtaler hver time, også skulle
jeg kjøre imellom sånn at jeg hadde egentlig ikke tid nok til det jeg skulle gjøre.” Informant 2
Informantenes beskrivelser viser at det er liten forståelse for hva det gjør med dem å arbeide
med tid som knapphet nesten hele tiden. Informantene beskriver at de både opplever
skyldfølelse og stress. Mange blir syke, utbrente og får symptomer fra hele seg.
”Ser mye plager blant kolleger. Vondter. Skjuler overbelastning med humor – vulgariteter.”
Informant 1
4.1.3 Relasjonsslitasje
Informantene snakker mye om pasienter og pårørende. De er opptatt av å gi god sykepleie og
være tilstede. Men de kjenner særlig på hvordan mangelen på tid gjør at kvaliteten på
kommunikasjonen og nærværet kan bli dårlig.
“Det er jo alltid noe som er vanskelig i sykepleien. Å lytte til andre mennesker. Det har man
nesten ikke tid til, for du venter jo hundre til!” Informant 1
”Jeg ser hvor viktig det er å møte pasienten med ro da. At de får den tilliten de trenger for å
føle seg sett og hørt.” Informant 4
Mangelen på tid og tilstedeværelse kan skape utrygghet hos pasientene og dermed mer utløp
for affekt og aggresjon. Dette er ikke unormalt når mennesker opplever smerter, kriser og sorg.
Informant 1 beskriver hvordan arbeid med pårørende til barn i krise kan by på store emosjonelle
overføringer. Det kan bli en for stor slitasje. Hun forteller:
Side 26
”Jeg skrev om hvordan krisen kan leves ut på sykepleierne – uten at noen tenker det er relevant
for slitasje.” Informant 1
”Relasjonsarbeid til foreldre. Altså det å jobbe med syke barn er liksom en så stor del (hun
viser en liten del med fingrene sine) av oppgavene på et sykehus med barn. Det å jobbe med
foreldre er et enormt omfang. De har jo sine historier, atferd og reaksjonsmetoder og så må du
samarbeidede, det er liksom 100 %. Du må samarbeide.” Informant 1
Informant 1 beskriver hvordan hun tenker relasjonsslitasje er en risiko i sykepleien. Hun
forteller at hun nok har håndhilst på minst 100 000 mennesker, med pårørende og pasienter
medregnet, når hun går av med pensjon. Det skal god evne til selvomsorg til for å stå i dette
gjennom en lang arbeidskarriere. Å stå i krav og forventninger som ofte kan være vanskelige å
innfri, kan være meget belastende. Dette beskriver alle informantene.
Informant 3 sier: ” Kanskje jeg har lyst til å jobbe med noe annet. Jeg vet ikke om jeg holder i
20 år til”.
Informantene forteller at ved å praktisere mindfulness gir det dem bedre mulighet for å mestre
alle kravene som møter dem i helsevesenet som sykepleiere. De får metoder til å håndtere både
tidspress og relasjons slitasje.
4.2 Hvordan oppleves mindfulness?
Det andre hovedmålet med undersøkelsen var å få beskrivelser av mekanismene og prosessene
som informantene opplever ved praktisering av mindfulness.
4.2.1 Tilstedeværelse gjennom ny nærhet til kroppen
”Hvis folk bare kunne finne føttene sine, finne rumpa si.” Informant 1
”Innerst i kroppen din så handler det om tanker og følelser og ideer og meninger som er på en
måte helt difusitas, men som er den viktigste anatomien av alt” Informant 1
Informantene er opptatt av å beskrive en ny nærhet og oppmerksomhet til sin egen kropp. De
beskriver hvordan kroppen i forkant av innføring i mindfulness, på en eller annen måte viste
uttrykk som innebar lidelse. Dette forteller de at endret seg på ulike måter ved å leve
mindfulness.
Alle fire gir beskrivelser av ulike kroppsopplevelser som hadde både et fysisk og psykisk
Side 27
uttrykk. De presiserer at opplevelsen av mindfulness går gjennom kroppen, og at man må finne
igjen sin egen kropp, som ofte har vært oversett i mange år.
”Jeg følte at det var veldig stykket opp og veldig vanskelig å kjenne føttene sine, baken sin –
Det tok veldig lang tid og få denne flyten gjennom kroppen igjen da.” Informant 1
”For at det i det hele tatt skulle bli en åpning for meg å ta imot disse tingene, ikke sant, når det
er veldig lukket og veldig låst. Da blir det bare sittende i hodet ditt, men det må langt vekk fra
hodet ditt.” Informant 1
“Ja, jeg gjør det. Jeg kjenner det i kroppen. Følelsen som tanken skaper, kjenner jeg i kroppen.”
“For eksempel hvis det er en sånn dømmende tanke i forhold til meg selv, eller en kritisk tanke
eller noe sånt – så kjenner jeg hvordan kroppen lukker seg. Jeg kjenner det her – (legger hånda
på brystet) i brystet.” Informant2
“Å bite tennene sammen, som satte seg som låsninger i kjeve og forplantet seg til nakke og
skuldre, med mindfulness ble det annerledes.” Informant 4
”Krav og kritiske tanker kommer som en nedvurdering og kan gi seg uttrykk gjennom smerter
og ubehag i kroppen. Det kan bli tungt å puste. Mindfulness har gjort det enklere å bli var på
hvordan kroppen reagerer i verden.” Informant 2
Det er en viktig del av mindfulness å lytte til kroppen via sansene og pusten. Informantene
beskriver at mer tilstedeværelse gjennom kroppen, gir mer ro og en åpnere opplevelse av nuet.
Når hektisk aktivitet, tidspress og krevende pasientrelasjoner på jobb trekker sykepleierens
forankring bort fra kroppen og inn i kritiske selvvurderinger som hører hjemme i fremtid og
fortid, skaper dette uheldige spenninger i kroppen. Da bruker informantene ulike øvelser for å
bringe seg selv tilbake til nuet.
4.2.2 Økt evne til tilstedeværelse i nuet
Informantene beskriver alle gjentakende at det ofte er deres evne til å fantasere, foregripe og
gruble i tankeverden over fortid og fremtid, som skaper stress og bekymring i dem. Det er
forankringen og nærværet i kroppen som bringer dem på plass her og nå. De beskriver hvordan
tilstedeværelse i kroppen her og nå gjennom for eksempel pusten, ikke er forenelig med
bekymring og grubling om fortid og fremtid. I her og nå eksisterer ikke fortid og fremtid, bare
nå. Det er derfor øvelser for å trekke kroppen inn i her og nå er så viktig.
Side 28
Informant 2
beskriver hvordan hun er i kroppen sin:
”Da - igjen så er det kroppen. Det hjelper meg til å kjenne kroppen og ha kontakt. Kjenne at,
og for eksempel å ha kontakt med gulvet, kjenne fotsålens kontakt med flata på gulvet, så er det
to flater som møter hverandre. Og så er det faktisk sånn at gulvet holder meg opp, når jeg da
kjenner at gulvet er der nede og jeg kan forankre meg ned i det - så kan jo kroppen hvile.
Føttene mine trenger ikke å holde meg oppe, de kan faktisk hvile. Det samme gjelder med
kroppen med stolen. Ganske mye av kroppen min som kan hvile i stolen. Jeg trenger ikke å
holde meg selv oppe, for å si det sånn – musklene behøver ikke å være spente.” Informant 2
”Sanser hvor godt det er å legge seg i sengen om kvelden. Kjenner dyna og underlaget mot
huden. Oppmerksom på tanker som kommer og registrerer hva de tankene gjør både med
kroppen min, men også hvilke følelser de gir, for følelsene kjenner jeg jo gjennom kroppen.”
Informant 2
4.2.3 Økt evne til å la selvdestruktive tanker passere forbi
Informantene beskriver at sinnet skaper selvkritiske, grublende og bekymrede tanker som kan
gi vonde opplevelser og spenninger i kroppen. Mindfulness formidler at tanker bare er
forbigående og ikke identisk med personen. Dette kan det være vanskelig å oppdage, fordi de
fleste av oss opplever at det vi tenker, representerer den vi er. Informantene formidler at de
gjennom ulike øvelser har fått en annen opplevelse av seg selv og av sitt tankeinnhold.
”Og så er det litt interessant da – i mindfulness skal du se på de tankene, observere de,
akseptere de akkurat som de er og la de passere. Så kjenner du på en måte at det kommer og
går i intensitet – både tanker og følelser. De er flyktige – det er bare impulser, men i starten så
skjønner du ikke det. Du skjønner liksom ikke det – for du har jo tanker hele tiden. Men jo mer
du får gjort det her – jo mer du sitter i meditasjon, jo mer skjønner du.” Informant 4
Informanten beskriver hvordan det krever øvelse å forstå og se seg selv på en annen måte enn
de fleste av oss gjør. Det å forstå at tankene kommer og går, også de bekymrede og selvkritiske,
og at man ikke trenger å følge dem. Man kan bare erkjenne at de er der og så la de passere og
gå videre.
4.2.4 Nærhet til sitt autentiske selv
Informant 4 beskriver:
Side 29
”Bare faktisk å være tilstede der en er. Og våge å møte seg selv der. Det som har skjedd med
meg er at jeg har blitt mer bevisst. Bevisst meg selv – ikke minst. Bevisst – du søker innover i
deg selv. Blir mer kjent med hvem jeg er, og ikke som person, men på en måte det indre. Det
handler om å være bevisst meg selv.”
Dette er en interessant betraktning av informant 4. At hun ”blir mer kjent med hvem jeg er, og
ikke som person, men på en måte det indre…” Mindfulness kan gjøre at man åpner opp for å bli
mer kjent med en mer grunnleggende opplevelse av å være den en er, og at det ikke er helt det
samme som den identiteten man har som person med ulike roller som er avgjort av ulike ytre
markører og handlingsrom. Det virker å være en selverkjennelse som går forbi personens ytre
identiteten og bakenfor denne. Ifølge informantene dreier det seg om en identitet som gir både
en fellesfølelse og en tomhetsfølelse på samme tid.
Informant 1 og 2 beskriver under:
”Særlig for meg, så har det å puste inn – når jeg puster ut – altså være oppmerksom på å følge
pusten hele veien inn, en liten pause også hele veien ut – og så er det gjerne en litt lengre pause,
og den litt lengre pausen er før jeg puster inn igjen – den er for meg en sånn slags hvilen, væren
– da opplever jeg at jeg har kontakt med denne stillheten eller denne væren opplevelsen inni
meg som jeg tror er helt uavhengig av – for der er det ingenting. Der er det helt tomt. Og det
er helt utrolig at noe som er helt tomt skal være godt, men det er det. Der er det ikke tanker,
følelser – der er det ingenting egentlig. Det er bare stillhet. Kanskje en sånn evighetsopplevelse.
At det er i nået – at det bare er.” Informant 2
”Jeg tror det handler veldig mye om fellesskapsfølelsen, at du og jeg er det samme på en måte.
Jeg føler det. Jeg føler det. Og det er også noe med det at jeg alltid puster inn når jeg begynner
å prate med noen. Jeg puster inn det andre menneske.” Informant 1
Informant 4 beskriver også noe av det samme som informant 1, at noe endret seg i hennes
forhold til seg selv når hun praktiserte mindfulness. Hun beskriver at hun fikk tilbake seg selv
når sinnets til tider kraftige produksjon av negative tanker ble dempet.
”Det fineste ved det var på en måte at jeg fikk tilbake meg selv at når jeg sluttet å ha disse indre
diskusjonene mine, de ble dempet ned veldig – dempet, dempet, dempet…” Informant 4
Side 30
4.2.5 Økt evne til selvobservasjon
Selvobservasjon beskrives av informantene som en viktig ingrediens i evnen til å være tilstede
i nuet. Det er det informantene beskriver at de gjør når de blir mer bevisst seg selv og evner å
la tanker komme og gå. Det kan nesten virke selvmotsigende at man må ha evne til
selvobservasjon for å komme mer tilstede i nuet, men det er en nødvendighet for å kunne
gjenkjenne selvnedvurderende og kritiske tanker når de kommer. Informantene formidler at
man må bli bevisst dem før man kan velge å sende dem vekk.
”Å stoppe meg i å være i tankene et annet sted enn der jeg er. Eller det hjelper meg til å komme
tilbake til akkurat dette nået da. Og når jeg er akkurat i dette nået, så har jeg heller ikke
stressopplevelse, for det er i det øyeblikket jeg tenker at jeg skulle vært et annet sted. Så det
hjelper meg til å være akkurat der jeg er.” Informant 2
”Ofte så kan jeg bare si at ja der kommer dere, ja velkommen igjen og så kan jeg slippe de –
jeg behøver ikke slippe de engang for de slipper seg selv når jeg ser på dem som det de er, noen
tanker som har vært der mange ganger – gjester som har vært der mange ganger, for å si det
sånn.” Informant 2
”Jeg kan snu det på den måten at jeg blir oppmerksom på det og møter det med noe helt annet
enn det jeg møtte det med før. Før så møtte jeg det med frykt og kritikk og at ja sånn er jeg,
mens nå registrerer jeg at jeg har disse tankene på besøk. Og de er bare tanker og jeg kan velge
hvordan jeg forholder meg til det.” Informant 2
4.2.6 Åpner for andre valgmuligheter
Informantene beskriver et viktig poeng ved å drive med selvobservasjon, nemlig at det åpner
opp for en helt ny måte å ta valg på. Informant 2 sier at det er bare tanker og hun kan velge
hvordan hun vil forholde seg til dem. De kan få oppmerksomhet eller de kan sendes videre.
Man får kontrollen over hvilket innhold man vil gi oppmerksomhet.
”Nei, de tankene kommer ikke så mye eller hvis de kommer så sier jeg bare «hei på deg». Der
var du ja. Så sender jeg deg av gårde.” Informant 1
4.2.7 Stillhetsøvelser gir ro i sinnet
Alle informantene beskriver opplevelser de har hatt i stillhetsøvelser eller meditasjon.
Side 31
”Det skjer forskjellige ting. En ro, en tilstedeværelse. Og så plutselig kommer det tanker, og så
skjønner en ikke hvorfor den tanken kom. Du ser på den tanken, så observerer du den og så
prøver du å observere og bare å la den gå. Jeg kunne noen ganger få et sug i magen av tanken.
Men det var vanskelig å se på en tanke, for når en skulle se på en tanke så blei det ofte ikke
tanker. De ble borte.” Informant 4
Hun beskriver hvordan stillhetsøvelsene gir ro og tilstedeværelse. Tankene skal bare flyte
gjennom bevisstheten uten at bevisstheten skal følge etter. Bevisstheten skal dermed gi
oppmerksomhet til nuet, gjennom pusten og kroppen. Tankene om fortid og fremtid blir borte,
fordi de ikke gis oppmerksomhet.
Dette er en viktig del av mindfulness. Ved å sette av tid til å finne stillheten i seg selv, opplever
de at flere ting skjer. De blir roligere og noen får kontakt med sider ved seg selv som nærmest
oppleves som en eksistensiell port inn til ”kjernen” i en selv. Dette er bl.a. beskrevet som tomhet
og ingenting. Der oppleves det godt å være. Denne roen og kontakten med ”kjernen” i en selv
skjer ikke bare under selve øvelsen, men vedvarer også over tid, ved gjentakende øvelse. Som
en av informantene beskrev som at en ”konsumerer” fra denne opplevelsen senere.
Stillhetsøvelse går ut på å nullstille seg selv og forsøke å holde fokus mot pusten og stillheten
som ligger i dypet av oss. Det varierer hvor lenge en øvelse er, men ofte skal det ikke så mye
til før en får mer ro og tilstedeværelse. Så selv om det er ”ferskvare”, er det også som en muskel
som trenes opp over tid og blir sterkere og sterkere. Det øves lett opp, selv om det ikke brukes
på noen dager.
4.2.8 Ikke-dømmende holdninger
Alle informantene beskriver at mindfulness også består av viktige holdninger, som må ligge i
bevisstheten som et bakgrunnsteppe før evnen til å gjøre seg selv oppmerksomt nærværende
kan utfolde seg.
Informantene beskriver en ikke-dømmende holdning som helt essensielt, og at et oppmerksomt
nærvær er avhengig av en ikke-dømmende holdning og aksept for å finne fotfeste. Dette er noe
alle informantene beskriver. Informant 2 snakket mye om dette. At holdningene er som en
nøkkel til endringer, om man vil.
”Altså denne ikke-dømmende - altså den vennlige holdningen og aksept. Altså dette med å
akseptere det som er, som et utgangspunkt – som en nøkkel – for å kunne gjøre endringer hvis
en vil.” Informant 2
Side 32
Og videre beskriver hun en sammenheng mellom holdningene i mindfulness og selvomsorg.
”Som jeg tror at, ved at jeg selv har disse holdningene i meg, så formidler jeg det på en eller
annen måte til de menneskene som jeg møter fordi at denne – apropos selvomsorg da – så tenker
jeg at selvomsorg eller medfølelse, selvmedfølelse - selfcompation på engelsk. Den - og
selvrespekt – det er noe som, når jeg har det i meg, så vil jeg formidle det samme til de
menneskene jeg møter. Og da får de kanskje tak i det…” Informant 2
4.2.9 Endring gjennom oppmerksomhetsøvelser
Oppmerksomhetsøvelser er en viktig del av mindfulness. Det er mange ulike måter å gjøre slike
øvelser på. Alle informantene beskriver måter de utfører øvelser på og hvor ofte de gjør det.
Felles for alle er at de presiserer hvor viktig det er å sette av tid til øvelser. Det er avgjørende
for evnen til å være oppmerksomt nærværende i nuet og det er svært avgjørende for evnen til å
roe sinnets hang til tankestrøm og evnen til selvmedfølelse, i motsetning til selvkritikk.
Informant 2 beskriver hvordan denne evnen endret seg da hun ble mindre aktiv med øvelser i
sommerferien:
”Men jeg merker, sånn som for eksempel i sommerferien, at jeg ikke gjorde øvelser på samme
måte - jeg satte meg ikke ned i stillhet på samme måte, så kjente jeg mer uro og ubehag etter
hvert. Og det kunne komme mer negative tanker igjen og det er noe som minner meg på at jeg
trenger nærværsøvelser hver dag.” Informant 2
En annen informant beskriver det samme. At hun merker endring i seg selv ved fravær av
øvelser.
”Så hvis jeg ikke har fått gjort det på noen dager så merker jeg det. Jeg prøver å gjøre noen
minutter hver dag – at jeg setter meg ned – oi, nå har jeg ikke gjort noe øvelse i dag, så nå må
jeg bare sette meg ned.” Informant 4
4.2.10 Regelmessig øvelse en forutsetning for å være mindful
Alle informantene utfører regelmessig øvelser for å holde evnen til mindfulness vedlike.
Om de ikke gjør regelmessige øvelser så beskriver alle informantene hvordan de fort kan vende
tilbake til stress, autopilot, tankestorm og selvfordømmelse. Ifølge informantene tar det litt tid
å øve det opp, men man vil merke rask endring om man starter med øvelser. Samtidig er det
som informant 4 beskriver, akkurat som å trene opp en muskel. Man kan gjerne falle ut av
Side 33
øvelser og stillhet og merke at man blir mer urolig, men man kommer raskt tilbake til roen og
tilstedeværelsen dersom man starter opp med øvelsene igjen.
”Og når jeg går turer, så prøver jeg og å være litt oppmerksom når jeg går. Men jeg merker jo
det hvis jeg ikke får gjort dette regelmessig så faller jeg litt tilbake, for jeg vil si det er en
ferskvare. Men det er lettere å komme tilbake dit når du har gjort dette en stund. Har du vært
borte en stund så er det uansett lettere å komme tilbake. Det er som med trening det – du trener
jo muskelen din og er du litt borte så må du jo trene den opp igjen. Men du merker at det er
lettere å trene, enn om du ikke hadde trena i det hele tatt.” Informant 4
Øvelsene kan bestå i å gjøre seg selv oppmerksom på å kjenne hvordan det er å vaske hendene,
hvordan kaffen virkelig smaker i hver slurk, kjenne hvordan bena presser mot bakken, hvordan
rumpa kjennes på stolen. Eller det kan være rene øvelser med fokus på pust, hvor meningen er
å følge bevisstheten til hvert pust. Kjenne hvordan lungene fylles og tømmes i rytmiske
bevegelser, kjenne hvordan lufta skyves ut av nesa ved utpust og trekkes inn og stryker seg
langs neseveggen på vei ned i lungene. Kroppscanning er også vanlig, ved at man retter
bevisstheten mot en og en kroppsdel om gangen, for å virkelig kjenne etter hvordan det kjennes
i for eksempel en fot.
4.2.11 Indre og ytre frigjøring
Informant 2 beskrev det å være i mindfulness som en frigjøringsprosess. Både en indre og en
ytre frigjøring. I og med at man endrer holdninger og oppmerksomhet mot selvmedfølelse og
dernest får en økt empati for andre, beskriver hun det som å bli fri. Hun beskriver en frigjøring
fra tanke - og handlingsmønster som en har blitt pålagt av andre fra barndom og oppvekst.
”Sånn at mindfulness/oppmerksomt nærvær handler jo mye om å frigjøre seg fra tanke og
handlingsmønster som på en måte har blitt pålagt og pålagt og trodd at det må jeg leve i. Sånn
er verden. Frigjøre seg fra det sånn at, det er jo en bevisstgjøring. Det blir jo en frigjøring.”
Informant 2
”Så det handler mye om å bli fri. Og det å være fri er jo på en måte for meg i hvert fall og det
er det mange som sier av dem jeg møter – det er jo en frihet når jeg kan være meg og få respekt
og anerkjennelse fra alle rundt meg til at å være meg, ikke noe annet. Det er både en indre
frigjøring, men også en ytre frigjøring.” Informant 2
Side 34
Ifølge informantene beskrives mindfulness som noe de møter seg selv med og som gir dem en
ikke-dømmende holdning til seg selv. De gir seg selv aksept, vennlighet og medfølelse. Dette
virker å være en forutsetning for å kunne sende det utover, fra seg selv. At det må være på plass
i oss selv før man kan møte verden med det samme. Slik informant 2 formidler det:
”Så får de også muligheten til å møte seg selv på den måten. At det blir en – mitt inntrykk er at
det er jo en lengsel i ethvert menneske om å kunne møte seg selv på en sånn måte, med aksept
og vennlighet, å bli sett og møtt der du er. Men for de fleste så er det ikke bevisst lengsel og den
er så ukjent fordi det motsatte har vært tilstede i livene fra de var barn – som de fleste av oss
kanskje opplever.” Informant 2
4.3 Hvorfor er mindfulness egnet til å fremme helse hos sykepleiere?
”Mindfulness, det er en annen port, på en måte, som blir åpnet.” Informant 1
4.3.1 Lett tilgjengelighet
Å finne denne porten som nesten på et vis er for god til å være sann og fører en inn til et
fredeligere sted, er ifølge alle informantene, noe som er åpent og tilgjengelig for alle som vil.
Alle informantene beskriver mindfulness som lett tilgjengelig og en måte å være i verden på
som egentlig ligger der i oss, klar for bruk. Det er bare det å bli bevisst, jobbe med holdninger
som skal skyve selvnedvurderingen og kritikken bort, og øvelser som skal forankre oss i nuet.
Informant 1 beskriver godt hvor lett tilgjengelig mindfulness er som metode og filosofi for å
fremme selvomsorg og helse.
”For det er noe som er tilgjengelig for deg også. Dette har du også i deg.” Informant 3
”Det er ikke noe som vi har skrevet masse, masse bøker om fordi vi har oppdaget det. Det her
har vi alltid hatt. Det er helt vanlig. Det er ikke noe som du må skaffe. Du trenger ikke gå i
butikken, det koster ikke penger. Du har alltid hatt det. Det er jo det som er så veldig unikt med
mindfulness, yoga og meditasjon. Du trenger jo ikke noe utstyr. Du trenger ikke å skaffe deg
noe. Det er ikke noe å reparere. Det er i orden. Det å stole på at det er i orden. Det er ikke noe
å reparere på. Det er der alltid.” Informant 1
Side 35
4.3.2 Gir bedre forhold til seg selv
Informantene har beskrevet hvordan mindfulness har gitt dem teknikker og endrede holdninger
til å få et finere forhold, først og fremst til seg selv og deres livsopplevelse, og dernest til alle
rundt dem.
”Jeg tror jo, altså jeg syns jo det er utrolig spennende og jo mer jeg – jeg tror at - jeg er ganske
sikker med meg selv at oppmerksomhetstrening gjør at jeg har det bedre med meg selv. Ved at
jeg er der jeg er.” Informant 3
4.3.3 Gir bedre forhold til andre
Mindfulness gjør også forholdene til andre mennesker enklere og bedre, fordi sykepleieren selv
er mer tilstede, mindre stresset og mindre selvnedvurderende. Dette bedrer nærværet i
kommunikasjonen med andre. Sykepleierne beskriver flere egenskaper som utvikles gjennom
en ikke-dømmende holdning og fremfor alt ved selvomsorg. Man tar ikke ting så tungt, eller
alvorlig, selv om sakens natur skulle tilsi det. Man blir mer åpen for andre og det er lettere å
tilgi. På den måten kan relasjonene til andre bli mindre truende og mer vennlig. Siden man ikke
lenger tynger seg selv ned med skyldfølelse og selvnedvurdering dersom ting ikke blir som
forventet, eller man opplever ikke å mestre slik man ”burde”, tar man det hele mye mer med
ro. Fordi en ikke-dømmende, men aksepterende holdning totalt sett, gjør livsopplevelsen mer
ydmyk og fremfor alt overskygget av empati både med seg selv og med andre.
”Da – og når jeg er i oppmerksomt nærvær i møte med det andre menneske – så skjer det også
noe, for da møter jeg det andre mennesket der det er. Ikke der det burde være.”
Informant 2
”… som jeg tror at, ved at jeg selv har det i meg, så formidler jeg det på en eller annen måte
til de menneskene som jeg møter…” Informant 3
4.3.4 Enkle selvteknikker
Informantene forteller hvordan de aktivt bruker selvobservasjon og kroppsnærvær, gjennom
pust, for å klare og forholde seg til bare en pasient om gangen. De benytter teknikker på seg
selv for å få mer kontroll på den tiden som er tilgjengelig. Det kan være hektisk og mange som
trenger oppmerksomhet. Gjennom metoder i mindfulness klarer de bedre å være tilstede og
nærværende for en pasient om gangen. Dette skjer fordi de har endret holdninger til seg selv og
økt nærvær til kroppen.
Side 36
”For å bli bevisst går jeg tilbake – eller jeg prøver å gå tilbake til – kanskje pusten min da –
ok, nå setter jeg meg ned, nå trekker jeg pusten min – noen pust og så følger jeg den litt. Og så
da kjenner jeg at skuldrene senker seg og så får jeg mer – blir mer konsentrert.”
Informant 4
Informant 2 forteller også hvordan hun aktivt bruker pusten for å nullstille seg før hun skal inn
til en pasient.
”Hvor jeg liksom, selv om jeg vet at jeg har dårlig tid og står for eksempel utenfor en dør og
skal inn til et menneske så stopper jeg opp et øyeblikk, og så er det en sånn tretrinns pustepause
hvor jeg liksom – det er som et timeglass hvor jeg stopper ”hva er det som skjer i meg akkurat
nå?” Kort inn – tanker, følelser, kropp – og så ok – det er det som er der akkurat nå, jeg
erkjenner det som er der og så går jeg inn på en måte i midten av timeglasset og så konsentrerer
jeg meg om pusten. Liksom bare følger pusten inn og ut – to eller tre ganger. Og så går jeg ut
og på en måte puster i hele kroppen. Og – nå er jeg her. Så det nullstiller meg.” Informant 2
4.3.5 Å være, mer enn å gjøre
Informant 4 snakker om hennes behov for å være, mer enn og bare gjøre. At forventningene på
jobben ofte handler om ting hun må gjøre. Hun tenker at det blir en ubalanse i behovet hun har
for bare å være.
”Men det vi må, er å gjøre om å gjøre til det å være. Det er på en måte en balanse mellom å
gjøre og å være. Som kanskje kan gjøre oss mere tilstede.” Informant 4
”Det er det å bli bevisst det selv. For er du ubevisst – så gjør du”. Hun sier til seg selv: “nå
må du bare være – nå må du bare få et overblikk og så får du gjort en ting om gangen.”
Informant 4
Så det virker som at når hun får evnen og teknikker, så kan det bringe henne inn i det å være.
Det å være i seg selv i kroppen, få tid til (eller ta seg tid) å kjenne etter, ta fokus mot pusten og
bare få være, bringer henne tilstede i tiden og i seg selv. Hun sier noe om at vi må ha en
forbindelse inn i oss selv mer for å være tilstede og at denne forbindelsen svekkes når vi blir
stresset, har for liten tid og for mye å gjøre. Hun beskriver forbindelsen til seg selv som et
motgrep mot å miste seg selv i ”autopiloten” man gjerne kommer i ved å ha mange oppgaver
og liten tid til rådighet. På denne måten virker mindfulness som en effektiv teknikk for
selvomsorg.
Side 37
4.4 Oppsummering av funn
Jeg har gjort et forsøk på å kategorisere og ”rydde” meg frem til det som representerer kjernen
i hva informantene snakket om. Det har jeg opplevd som meget krevende, fordi jeg opplevde
alt de snakket om som viktig. Det kan selvsagt tyde på at jeg hadde gjort en for dårlig
avgrensning av tema og intervjuguide, men samtidig opplever jeg at det måtte bli slik dersom
jeg skulle forholde meg til fenomenologien og fokus på å gi den andres livsverden så fritt
spillerom som mulig. Jeg har valgt å benytte mye sitater fra informantene for å gi oppgaven
større realibilitet og for å fortsette og dyrke frem fenomenologiens mål med ”å gå til saken
selv”.
Side 38
5 Drøfting
I dette kapittelet vil jeg drøfte funnene i lys av oppgavens problemstilling og den teorien det er
redegjort for tidligere i oppgaven.
5.1 Disiplinerende jobbkrav og behov for selvomsorg
En kan med Foucaults tenkning rundt subjektet, og dets historiske utvikling, muligens påpeke
at det kan være relevant å spørre om subjektets historie er i ferd med å endre seg? Han beskriver
at homo sapiens som subjekt bare har eksistert i 200 år, og at det er først på slutten av 1700tallet at subjektet ble gjort til alle tings opphav og formål, og at det er i moderniteten at subjektet
får et forhold til seg selv som selvbestemmende og selverkjennende (Aakvaag, 2008).
Foucault har beskrevet kunnskapsarkeologi og deriblant hvordan ulike diskurser er
bestemmende for hvordan vi opplever virkeligheten. Han har begrunnet hvordan subjektet
ligger under for både panoptisk disiplin og biomakt, og at subjektets frihet opererer innenfor
disse grensene, og sågar formes og former seg selv innenfor disse grensene (Foucault, 1977).
Er mindfulness en form for selvteknologi som flere og flere subjekter søker til fordi disiplinen
og makten i samfunnet generelt, og i de panoptiske institusjonene spesielt, tvinger dem til å
finne en annen selverkjennelse? Gjør dette at de må finne en måte å ha omsorg for seg selv på,
som gjør dem mer rustet til å overleve innenfor maktens og disiplinens grenser? Har disiplinen
og makten i moderniteten og sågar i postmoderniteten (siden vi er i den nå) gjort det for
vanskelig å være menneske på den moderne måten?
Det kan virke paradoksalt å foreslå noe slik, all den tid verdiene i moderniteten med fornuft,
sannhet og frihet er bærebjelkene i de vestlige land. Flere samtidsdiagnostikere har kritisert
Foucault for å ha et for snevert syn på moderniteten og fremhever nettopp både demokratiet,
lovene, etikken, autonomiprinsippet m.m. som vellykket i det moderne prosjekt (Aakvaag,
2008). Det kan virke som subjektet aldri før i historien har hatt mer frihet, eller vært mer fri til
å skape seg selv. Kan det sågar være slik at moderniteten har gitt subjektet for mye frihet? I
følge Foucault ville det ikke kunne rime, da han tvert i mot argumenterer med at subjektet har
fått mindre frihet i moderniteten fordi nye diskurser har begrenset subjektets frihet (Aakvaag,
2008). Han fremhever ”normalitetstyraniet” som ligger som en pisk over mange diskurser og
gjør grensene og handlefriheten små og trange (han studerte særlig psykiatrien, fengslene og
seksualiteten) (Aakvaag, 2008).
Side 39
Nå må det også tilføyes at subjektet tross alt også beveger seg i friere strukturer som det
offentlige rom, i vitenskapen, familien og i kunsten m.m., slik at den disiplinen som Foucault
særlig mener befinner seg innenfor de panoptiske institusjonene, som helsevesenet, skolene,
militæret etc., ikke er tilstede på samme måte overalt (Aakvaag, 2008). Nå er det også
pasientene i helsevesenet Foucault i stor grad refererer til når han snakker om disiplinering
innenfor denne panoptiske institusjon, men en kan også gå ut ifra at sykepleierne befinner seg
på samme måte innenfor en maktutøvelse og disiplinering. Selv om de har en annen posisjon
enn pasientene, og disiplineringen av pasientene nok er enda tydeligere, synes det tydelig at
disiplinerende strukturer også omgir sykepleierne som de har internalisert i seg selv, slik
Foucault (1977) beskriver at makten og disiplinen gjør. Vi disiplinerer oss selv.
I denne oppgaven er hovedfokus sykepleiernes arbeidsplass innenfor helsevesenet. Og med
Foucault (1977) kan man betegne dem som panoptiske institusjoner. Institusjoner hvor
subjektet egentlig ikke er klar over hvilke sanksjoneringsregimer som eksisterer. Informantene
beskriver hvordan de, før mindfulness ble en del av livet deres, opplevde en del jobbkrav som
uhåndterlige og symptomfremkallende. De opplevde at de hadde liten påvirkningskraft og ble
utbrente, sykemeldte og på ulike måter resignerte. De beskriver hvordan kroppen på ulik måte
ga uttrykk for stress, mistrivsel og tidspress, og at dette videre forplantet seg til relasjonene og
kommunikasjonen med pasientene.
Foucault trekker også kroppen inn i sentrum av samfunnet og gjør den til hovedgjenstand for
disiplinering (Aakvaag, 2008). Det innebærer bl.a. at kroppen underkastes et strengt tidsregime.
I de panoptiske institusjonene deles tiden inn i enheter som fylles med aktiviteter og gjøremål.
Dette beskriver informantene konkret og smertefullt fra deres arbeidshverdag i helsevesenet.
Det er som tiden ligger som en mare over dem og begrenser, stjeler og håner innsatsen og
kompetansen deres. For de rekker ikke å gjøre det som er forventet av dem. En av informantene
beskriver dette når hun sier hun bare åpner døren til pasientrommet bitte litt for å stikke nesa
innenfor for å se hva som foregår og på meters avstand kan se at hun ikke har tid, og dermed
lukker døren og går videre.
Og akkurat som Foucault (1977) beskriver ulike måter disiplinen utfolder seg, ved at subjektet
blir observert, eksaminert, klassifisert, og hierarkisk inndelt i ulike roller, beskriver en av
informantene hvordan hun opplever det som en belastning å ta del i en slik praksis, fordi den
formidler verdier som er stikk i strid med det mindfulness formidler. Hun mener at den hektiske
sykepleierverden drar henne vekk fra det å være mindful, nettopp ved at sykepleie diskursen
Side 40
baserer seg på å være underlagt kritikk, vurdering og beskrivelser. Hun mener sågar at vi er
oppdratt til en slik væremåte, og med Foucault (1977) kunne man si at vi har disiplinert oss selv
til å akseptere gjeldende diskurs, men at mindfulness ber oss om ikke å være så dømmende og
analytiske. Hun sier det er vanskelig å være mindful på jobb og forklarer det slik: ”I alle fall
ikke i en verden som er så hektisk som en sykepleierverden. Og som er veldig basert på å være
underlagt kritikk og vurdering og beskrivelser. Hvilket vi er oppdratt til – vi har en tradisjon
hvor vi er opplært til å se og vurdere å være kritisk.”
Dette ville man igjen kunne argumentere med at er en nødvendighet, dersom man skal kunne
diagnostisere, behandle og pleie syke mennesker. Likevel tenderer informantenes beskrivelser
til å være kritiske til den rådende medisin/sykepleiediskursen når det gjelder verdier som er på
tvers av mindfulness. Mindfulness betrakter mennesket som det, det er, og ikke som det, det
burde være.
Disiplineringen består i, nærmest ubevisst, å erkjenne at de overbyggende strukturene er slik,
registrere at det skaper slitasje, smerter, mistrivsel og at dette bare vedvarer. Som en stille aksept
over at helsereduserende og overbyggende strukturer og jobbkrav ikke kan endres av subjektet
alene. En aksept som er betinget av avstanden til biomakten og de som styrer pengene og
ressursene. Motsvaret fra informantene er å praktisere mindfulness, og gjennom det, tilegne seg
andre måter å håndtere sitt forhold til helsereduserende jobbkrav. Som å omgå hensynet til
uforanderlige strukturelle jobbkrav ved å ta skjeen i egen hånd. Men er det tilstrekkelig til at
det kan kalles helsefremmende? Dette vil jeg komme tilbake til i siste avsnitt i denne drøftingen.
Først skal vi se mer på hvordan mindfulness kan kalles en selvteknologi og selvomsorg.
5.2 Mindfulness som selvomsorg, belyst med Michel Foucault og Aron
Antonovsky sine teorier
Foucault åpnet opp for subjektets mulighet til å forme seg selv innenfor strukturenes rammer
og han beskrev dette som selvteknologier, eller som selvomsorg (la souci de soi) (Sjøholm,
2009). Det er måten subjektet bearbeider sitt intellekt, sin kropp og sine følelser på innenfor
makten og disiplinens grenser (Sjøholm, 2009). Så selv Foucault blir etter hvert i sin tenkning
også mer opptatt av frihet, og mest av alt friheten for subjektet til å forme, seg selv, sin kropp,
sin viten og sine følelser.
Side 41
La oss se om det er noe i mindfulness som minner om selvteknologi slik Foucault beskriver
selvteknologi og selvomsorg (Foucault, 1993). Informantene er alle opptatt av at de forholder
seg annerledes til sin egen kropp gjennom mindfulness. Noe de aktivt har tatt ansvar for å
oppleve ved å praktisere mindfulness. De beskriver mer nærhet og oppmerksomhet til hvordan
kroppen kjennes, til pustens kvalitet og verdi, til langvarige stillhetsøvelser hvor kroppen hviler
i stillhet og tilstedeværelse. De har gjennom mindfulness øvelser fått en helt annen tilnærming
og forhold til seg selv som kropp.
En informant beskriver hvordan det er gjennom kroppen hun opplever livet og at det er en
betingelse for å få med seg det som foregår her og nå i livet, at man må søke til å kjenne og
være mer kvalitativt tilstede i sin kropp. Det er interessant at mer tilstedeværelse i kroppen og
særlig i pusten og stillheten, gir informantene mer ro, harmoni og fred. Da kan man stille
spørsmål ved om ikke Foucault (1977) sine beskrivelser av hvordan det er kroppene i første
omgang disiplineringen gjør til gjenstand, har relevans. Som at mindfulness blir som en
motmakt mot disiplineringen av kroppen. Ved at informantene forholder seg annerledes til seg
selv og sin kropp, klarer de å bryte løs fra noen av makten og disiplinens lenker. De har på et
vis klart å tøyle tidspresset som strukturene pålegger dem, ved å gjøre ting med seg selv
gjennom mindfulness, som er det samme som selvteknologi og selvomsorg, om vi forholder
oss til Foucault sin definisjon: “…(4) technologies of the self, which permit individuals to effect
by their own means or with the help of others a certain number of operations on their own
bodies and souls, thoughts, conduct, and way of being, so as to transform I themselves in order
to attain a certain state of happiness, purity, wisdom, perfection, or immortality.” (Foucault,
1988, section "Context of study")
Vi har sett beskrivelser av teknikker som informantene bruker for å føre seg selv tilbake til nuet,
og gjennom pusten vinne tilbake en indre ro og konsentrasjon som gjør at de føler de mestrer
tidspresset på en bedre måte, og derigjennom også opplever at de får større evne til å gjøre en
kvalitativt bedre håndtering av krevende pasient/pårørende relasjoner. Dette kan også beskrives
som individuell empowerment. En egenkraft/kontroll som gjør at subjektet får større
handlingsrom og mestringsfølelse i seg selv, men som av den grunn ikke nødvendigvis gir større
handlekraft, til å endre strukturenes form og påvirkning slik at flere subjekter får det samme
handlingsrommet, og slik at frihet kan vinnes vertikalt opp mot biomakten og ikke bare
horisontalt?
Side 42
V kan spørre om mindfulness er en ny diskurs og selvteknologi som i sin form er så positivt
formende på subjektets selvforhold, at subjektet finner en form som ser ut å kunne utholde alt,
og at dette forandrer subjektet i stor grad, men strukturene i liten grad? Det er det jeg oppfatter
i de opplevelsene som informantene beskriver. De står i jobbkrav som ofte kunne utfordre dem
mer enn håndterbart, ja mer enn akseptabelt, men finner likevel gjennom selvomsorg i
mindfulness, selvteknologier som redder dem og får dem til å utholde alt. Ja, selv det å oppleve
barn som dør på vakta, på toppen av tidspress, vekker ikke verre følelser enn at en går hjem og
føler seg som vanlig? Etter informantens egen uttalelse skulle hun egentlig ligget som en våt
klut i sengen etter dette, men hun gjør ikke det. Hun trenger det ikke, fordi tilstedeværelse i
nuet og nærhet til livet fra øyeblikk til øyeblikk, gjør at det nye øyeblikket ikke husker det
forrige.
Mindfulness virker, til tross for en Foucaultisk definisjon som bare en selvteknologi
(selvomsorg), som veien til frihet uavhengig av strukturenes makt og disiplinering. En av
informantene beskriver dette når hun sier at hun har opplevd å komme så nær seg selv og sin
indre kjerne, gjennom stillhetsøvelser, at hun har opplevd en indre tomhet som er så god, og
merkelig nok fylt av ingenting. Der innerst inne i henne er det ingenting, bare en
sammensmelting med evigheten og tomheten. I dette opplever hun en enorm frihet.
Det blir som hun beskriver at det er uvesentlig om man ikke finner frihet utenfor
selvteknologiene, fordi frihet er et eksistensielt anliggende for det enkelte subjekt, som det
finner i seg selv. Når man har funnet den friheten, har man funnet en frihet som går utenfor alle
menneskeskapte strukturer, og man har dermed funnet en sikker kilde til både selvomsorg og
helse. Slik jeg har forstått det, handler det om en slik selverkjennelse, men også om evnen man
får gjennom mindfulness til å være tilstede i nuet. Et ideelt sted hvor livet transformeres til
rekker av øyeblikk som bare er akkurat det de er. Det handler ikke om fortid eller om fremtid.
Der i nuet handler det om øyeblikket.
Sykepleierne beskriver hvordan særlig pusten, og oppmerksomhet mot den, forankrer dem til
øyeblikket og at de ideelt sett er bevisst innom pusten og kroppen flere ganger gjennom en
arbeidsdag, slik at øyeblikket helst bare skal oppleves slik det er. Selvfølgelig beskriver de det
som vanskelig og at det er en konstant veksling mellom å være utenfor og innenfor nuet.
Det kan være betimelig å spørre om det er en egoistisk frihet og ikke minst vei mot helse, siden
friheten blir et subjektivt anliggende og noe som hvert subjekt må ordne for seg selv? Men det
er jo akkurat det Foucaults teori om makt og disiplinering formidler, at det nettopp er innenfor
Side 43
eller under de strukturelle grensene at subjektet kan forme seg selv gjennom selvteknologi og
selvomsorg, og det er akkurat det informantenes beskrivelser gir inntrykk av. Men blir det
helsefremmende av den grunn?
Er det ikke en falsk empowerment som ikke kan ta en med helt mot polen for god helse, så
lenge svaret på både grad av helse og grad av helsefremming ligger i grad av både
empowerment og settingstilnærming? For kan en ”passiv” form for settingstilnærming
(Whitelaw, 2001) i det å praktisere en selvteknologi som mindfulness, gjøre noe med de
faktorene som makten og disiplinen legger på informantene ved særlig en aksept av tidspress,
en selvfølgelighet rundt håndtering og absorpsjon av menneskelige kriser, smerte og død som
ofte gir relasjonsslitasjer og emosjonell overlast? Er det ikke slik at en ved det blir sin egen
lykkes smed innenfor disiplinens rammer?
På den annen side er det vel uansett ikke mulig å endre maktforholdene og strukturene uten
gjennom menneskene selv, og en eller noen må alltid begynne - være den første beveger.
Informantene beskriver dessuten også hvordan deres evne til å være nær andre, ikke dømme,
og respektere, ble mye lettere siden deres eget selvforhold ble vennligere og mer
selvaksepterende. Så når Foucault blir kritisert fordi han virker å forestille seg makten som noe
som bare flyter løselig rundt i samfunnet (Aakvaag, 2008), uten at han refererer til subjektenes
rolle i det hele tatt, kan man ikke da, akkurat her gjennom mindfulness få øye på en selvomsorg
som virker å utfolde sitt innhold innenfra subjektet og ut mot strukturene? På en slik måte at
nettopp den flytende makten og disiplinen(som noen ganger virker herreløs), kan komme i
kontakt med motkrefter som søker en frihet som er større enn strukturene, og søker å gjøre
subjektene til ikke-dømmende, vennlige og tilstedeværende medmennesker som ut i fra dette
vil søke andre og bedre maktformer. Eller vil de det?
For er ikke mindfulness, som sagt tidligere, bare en ny diskurs som disiplinerer subjektene nok
en gang til viljeløst og selvforherligende å forbli i sine posisjoner? Nei, slik er det ikke, sier
informantene. De beskriver alle hvordan mindfulness har fått dem til å ville vende sin kjennskap
og egenerfaringer om mindfulness ut til andre mennesker. Alle informantene holdt på med, eller
skulle begynne med undervisning og veiledning av andre om mindfulness. Informantenes vei
inn i mindfulness og erfaringer gjennom øvelser og filosofi, syntes å være så grensesprengende
for dem at de må formidle det til andre. Sånn sett virker mye av verdigrunnlaget i
helsefremmende arbeid å være innfridd. Mindfulness gir dem en sterk indre opplevelse av
empowerment, av evnen til å ha selvomsorg og gjennom det, yte bedre omsorg for andre, og et
Side 44
brennende ønske om å operasjonalisere og formidle tankegodset til alle som er interessert. For
det er, ifølge informantene, ingen makt involvert i dette. Det er frivillig og ikke mulig å ta til
seg dersom man ikke er interessert. Det selger seg derimot selv, fordi innholdet i mindfulness
er
enkelt
og
virksomt
mot
stress,
bekymring,
tankekaos,
bekymring
m.m.
Og er det ikke slik at Foucault også mente at forutsetningen for subjektet til og utforske
grensene for makten gjennom selvteknologi bare kan springe ut av subjektets evne til kritikk?
Han mener at det å forholde seg kritisk, gjør det mulig for subjektet å reaktivere sin kreative
kraft og autonomi (McDonald & Wearing, 2013). Han beskriver dette som autonome
valgmuligheter. Og selv om mindfulness i sin form og filosofi legger til grunn en ikkedømmende og ikke-kritisk holdning, vil det vel være riktig å påpeke at subjektets nyervervede
og utvidede evne til selvobservasjon, som av informantene er beskrevet som muligheten til å ta
nye valg, gå tilbake, stoppe opp i det de både er og gjør, minner om en kritisk sans, selv om
uttrykksformen skal være ikke-dømmende. Det gjør dem likevel bare i stand til å være kreative
og autonome innenfor disiplinens grenser. Men samtidig gjør det dem i stand til å ha selvomsorg
gjennom en større nærhet til kroppen, helhetsfølelse, økt tilstedeværelse i nuet, kontroll av
destruktive tanker, nærhet til sitt autentiske selv, økt evne til selvobservasjon, en ikkedømmende holdning og muligheter for andre valgmuligheter. Det gir dem større evne til å
indusere motmakt og utvikling av horisontal empowerment, som tilfører andre subjekter den
samme frihet og vei mot bedre helse. Det gir dem økt evne til å utvikle individuelle strategier
for fremming av sin evne til å få økt kontroll på sine omgivelser (WHO, 1986). Og sist, men
ikke minst, må man huske helsebegrepets subjektive karakter og at en økt følelse og opplevelse
av kontroll over seg selv, ikke minst kan være en forutsetning for helse. Slik både
Csikszentmihalyi (1990) og Rosenbaum (2013) i deres forskning viser til, at opplevelsen av
mentalt velvære er avhengig av individets evne til å kontrollere sine tanker, emosjoner og atferd.
Mentalt velvære er en svært viktig brikke i opplevelsen av helse.
Der hvor Foucault var opptatt av å beskrive selvteknologier som den frihet og selvomsorg
mennesket kan ha for seg selv innenfor disiplinens grenser, var Antonovsky (1979) mest opptatt
av å beskrive de faktorer som avgjør et subjekts plassering på helse kontinuumet. Man kan si at
det ikke bare var Foucault som var opptatt av strukturenes betydning for menneskets frihet og
grad av selvomsorg, da Antonovsky anerkjente også i aller høyeste grad at strukturene er der
og påvirker oss, men han var ikke så opptatt av å beskrive makten og disiplinen slik som
Foucault. Antonovsky anerkjente heller at stressfaktorer er all stedsnærværende og en naturlig
Side 45
del av menneskets liv. Det han var mest opptatt av å forstå, var hvordan noen mennesker klarer
seg bedre enn andre og har god helse, til tross for å være utsatt for mye stress og spenninger.
Antonovsky (1979) beskriver at vellykket spenningshåndtering styrker opplevelsen av
sammenheng (OAS) og vedlikeholder vår plass på helse kontinuumet. Slik at på dette punktet
bekrefter hans teori, at mindfulness styrker informantenes OAS og dermed helse, fordi de gir
beskrivelser av bedre evne til å være tilstede, være konsentrert, kunne senke skuldrene og få
mer ro i både kropp og sinn, og ikke minst oppleve kontroll over omgivelsenes påvirkning. En
informant beskriver det sågar som å få en slags ny kraft til å håndtere det som måtte komme.
Når vi ser på Antonovsky (1979) salutogene teori som tar for seg hvordan stress faktorer er
allestedsnærværende og en normal tilstand i subjektets eksistens, og vi ser på informantenes
opplevelser av kontroll i mindfulness, så peker det oss i retning av at de har en høy grad av
OAS – opplevelse av sammenheng. De virker å ha utvidet veien til: ”en overordnet tro, som er
vedvarende og samtidig dynamisk, på at ens indre og ytre miljø er forutsigbare og at det er en
stor mulighet for at det som oppstår vil ordne seg til det beste) (Antonovsky, 1979, s. 184).
Samtidig er deres evne til kontroll over de ytre forholdene ved arbeidsplassen ikke like tydelige.
Det er jo ikke slik at mindfulness og høy grad av OAS fjerner årsakene til tidspress og andre
ytre forhold, i seg selv. Mindfulness gir informantene større evne til å håndtere tidspresset, men
fjerner det ikke. Slik at de som ikke evner å utvikle individuelle strategier og selvomsorg, som
mindfulness kan gi, vil stå i fare for ikke å håndtere denne stressfaktoren på samme måte og
dermed kunne oppleve at deres OAS ikke er av helsefremmende karakter, men tvert i mot
helsereduserende. Dette blir, som Hanson (2004, s. 203) beskriver i ”helsopromotion i
arbetslivet” ”at helsoarbetet fortfarande er en renodlat helsepedagogisk livsstilsfråga, der
syftet er at påverka individen til ett mer hålsosamt beteende. Individen bær både skulden for
ohelsoriskerna och ansvaret for att å andra till en sundare livsstil. Uttrykket ”blame the victim”
anvendas for at belysa dette synsett.”
Det at informantene virker å ha en høy grad av OAS, på tross av beskrivelser av ulike
stressfaktorer som er allestedsnærværende i livet generelt og i arbeidsforholdene deres spesielt,
er interessant og bekrefter Antonovskys teori på flere måter. Han fremholder jo nettopp det
faktum at helsens mysterium ligger i det faktum at noen mennesker klarer seg fint og har det
bra, til tross for at de er og har vært utsatt for en meget høy stressbelastning. Informantene har
fortalt om stressbelastninger som til tider har blitt for store og gitt spenningstilstander som har
krevd håndtering og hvor denne håndteringen har virket helsefremmende. Antonovsky (1987)
Side 46
etterlyser nettopp beskrivelser av de faktorer som bestemmer spenningshåndteringen som den
mest sentrale rolle for helsevitenskapene, og de egenskapene som er beskrevet av informantene
i mindfulness, virker relevante i så måte.
Informantene beskriver hvordan deres forhold til mindfulness må holdes ved like, at det ikke er
noe man har for alltid av seg selv. Det kreves et vedvarende og dynamisk forhold, for at det
skal bestå. Informantene både vet og har erfart at verden på ulike måter trekker dem vekk fra
en væren i mindfulness, dersom de ikke jobber aktivt med seg selv for å være i mindfulness.
Uansett, det virker som de har funnet en metode som fyller på med mer evne til å tro at det som
oppstår vil ordne seg til det beste. Og når jeg skriver, fyller på mer, mener jeg å gjengi
Antonovsky (1979) i hans forklaring på hvordan den enkeltes OAS oppstår og består. Det kan
jo virke selvmotsigende at noe er både vedvarende og samtidig dynamisk. Men Antonovsky
beskriver at den enkeltes OAS for en stor del skapes i barndom og oppvekst, men at den ikke
er uforanderlig, men derimot modifiseres gjennom livet (Antonovsky, 1979).
Informantene gir alle beskrivelser av bestemte selverkjennelser som de mener har oppstått i
barndommen, som det å være selvkritisk og selvfordømmende og ta mer hensyn til andres
behov enn sine egne. Man skulle jo tro at dette ville være noe som senket deres opplevelse av
sammenheng i tilværelsen og gjorde inngripen i alle de generelle motstandressursene –
håndterbarhet, begripelighet og meningsfullhet? Ja visst, beskriver de med sterk innlevelse hvor
smertefullt det kan være å tvile på seg selv, mangle selvrespekt og være selvfordømmende, og
overse sine egne behov til en nesten går til grunne. Samtidig beskriver alle seg selv på måter
som gir inntrykk av at de har evnen til å kjempe, holde ut og re orientere seg når det trengs.
De beskriver seg selv som pliktoppfyllende, ansvarlige og ærlige med seg selv, og at dette kan
være forhold som til tross for selvkritikk, selvfordømming og bekymringstanker, faktisk har
vært ressurser som har gjort dem i stand til å nyorientere seg mot mindfulness, som en
mestringsstrategi, når balansen mellom OAS og stressfaktorer har trengt justering. Så, det
trenger ikke være slik at noen negative selvforhold man har ervervet i barndommen
nødvendigvis senker OAS, hverken i barndommen eller senere. Tvert imot kan det sette i gang
kompenseringsmekanismer som er i stand til å øke OAS. Antonovsky beskriver jo at OAS blir
etablert på et visst varig nivå i barndommen, men at den kan justeres opp senere i livet
(Antonovsky, 1979).
Jeg tror ikke man skal undervurdere barndommens grunnleggende forming av individet.
Antonovsky (1979) gjør det heller ikke. Han har sågar lagt barneoppdragelsesmønster inn
Side 47
spesifikt i sin salutogene modell av helse, som noe som former de generelle motstandressursene.
Og ikke nok med det, han reflekterer også rundt i hvilken grad OAS blir varige og
gjennomgripende, og om de kan modifiseres i senere alder (Antonovsky, 1979). På samme
måte virker det genuint og viktig når informantene kommer tilbake til barndommen og vil
fortelle om hvor god mindfulness er på å modifisere nedarvede mønster fra vi er små og
forklarer mekanismene bak evnen til å la selvkritiske tanker passere uten å ta de til seg. De deler
av sine innerste livserfaringer fra barndommen og forteller at de mener evnen til å være
selvkritisk og dømmende startet der, men at selvomsorgen de opplever gjennom mindfulness
gir dem mer kontroll og handlingsrom til å håndtere, begripe og finne mening i livet.
Så praktiseringen av mindfulness kan dermed hevdes å være en metode for modifikasjon av
den OAS man har etablert i barndommen. Det synes også hevet over enhver tvil at mindfulness
oppleves som selvomsorg og at man kan finne bekreftelse på dette gjennom Antonovskys
salutogene modell. De egenskapene som informantene har beskrevet de opplever i mindfulness,
virker alle å fremme helse ifølge Antonovskys teori. De opplever økt evne til å håndtere
jobbkrav, de opplever økt begripelighet gjennom en ny selverkjennelse som både bringer dem
nærmere seg selv, men også nærmere andre. Og sist, men ikke minst, opplever de økt
meningsfullhet ved at de kan se sin egen og livets sammenheng, opprinnelse og mening
gjennom den filosofi som mindfulness formidler.
5.3 Helsefremmende perspektiver på mindfulness
Jeg har forsøkt å få frem kontrastene mellom de utfordrende betingelser og krav som
sykepleierne befinner seg i på jobb og de egenskapene som en aktiv praktisering av mindfulness
gir dem. Dette for å få tak i hvordan mindfulness praksis på en annerledes måte påvirker
subjektet, og hvilke opplevelser dette gir. Jeg har ved hjelp av Foucault og Antonovsky etablert
en forbindelse mellom mindfulness og selvomsorg som virker å kunne anerkjenne mindfulness
som en teknikk for selvomsorg. Selv om Antonovsky ikke bruker begrepet selvomsorg synes
det rasjonelt å hevde at evne til selvomsorg må være en av betingelsene for opplevelse av
sammenheng (OAS).
Ved å ha etablert en forklaring på mindfulness som selvomsorg og dermed påstå at, det er,
hvordan mindfulness kan fremme helse hos sykepleiere, virker det nødvendig å etablere en
sammenheng også mellom selvomsorg og helse, for derigjennom være i stand til å kunne forstå
hvordan mindfulness fremmer helse.
Side 48
Alle informantene beskriver at de i mindfulness har funnet en evne til selvomsorg som gjør dem
bedre i stand til både å møte og håndtere stressfaktorer, uansett hvilken valør de har. Det ligger
i mindfulness kjerneinnhold at subjektets selvforhold forbedres i stor grad, ja nærmest som en
indre og ytre frigjøring. Informantene har alle beskrevet at de har fått bedre liv både i og utenfor
jobben. Mindfulness har endret dem gjennom en ikke-dømmende holdning, selvaksept og et
kvalitativt bedre nærvær til seg selv og livsutfoldelsen. Dette er uten tvil en sannhet for
informantene. Så er spørsmålet om dette er tilstrekkelig til å hevde at det er helsefremmende?
Hva må ligge til grunn for at noe skal kunne kalles helsefremmende og hvilke distinksjoner gjør
selve fagfeltet på dette?
Det kan på ingen måter bortforklares at mindfulness fremmer helse på et individ nivå,
individuell og horisontal empowerment er allerede nevnt, og synes å kunne favne informantenes
opplevelser i mindfulness. Det kan bekrefte at mindfulness fremmer kontroll på individnivå,
men det kan være verdt å legge merke til at organisatoriske faktorer er større årsaker til
stress/utbrenthet enn individuelle faktorer (Poulin et al., 2008). Det blir dermed tvingende
nødvendig å forholde seg til det og på samme tid stille spørsmål ved om man kan fremme helse
ene og alene ved å ta i bruk individuelle teknikker? Kan man det når både verdigrunnlag og
teori påpeker at helsefremmende arbeid i sin grunnleggende form handler om å nærme seg helse
både fra subjektets og strukturenes perspektiv, samtidig? Og gjør man det? Er forskningen som
er opptatt av å forene sykepleie og mindfulness, også opptatt av at det er organisatoriske faktorer
først og fremst som i størst grad er årsaken til at sykepleierne opplever jobbkravene for tøffe?
Dette bør bli med i betraktninger videre, for ikke å glemme at man også har en jobb å gjøre på
strukturnivå. Etter mitt syn er det god refleksjon og sunn kritikk fra Matsen (2013) når han
minner om at man må huske på faren for selvsentrerthet og forhindring av
samfunnsengasjement, dersom man velger mindfulness som svaret på alle problemer. Innenfor
sykepleie synes dette meget relevant. Å støtte og fremme mestringsstratergier til vern mot
stress, utbrenthet og følelsesmessig utmattelse på individnivå, er fremragende så lenge man
ikke tror dette er nok. Helsefremmende arbeid dreier seg om langt større perspektiver –
sosioøkologiske og settingsorienterte.
Det er kanskje akkurat her det oppstår et problem i forhold til en settingstilnærming innen
helsefremmende arbeid fordi det kan være vanskelig å se hvordan solidaritet og kampen for
alles frihet og helse kan vinnes gjennom det enkelte subjekt. Det kan være vanskelig å se
hvordan disiplinen og makten i strukturene kan endre seg og helse fremmes for alle, gjennom
Side 49
det enkelte subjekts indre frihetservervelse. Det kan stilles spørsmål ved om ikke mindfulness
maskerer settingstilnærmingens intensjon på utfordringene som ligger i arbeidsmiljøets og
strukturenes karakter. Det blir ikke som man begynner i feil ende, men det er heller slik at man
glemmer at man må begynne i begge ender samtidig, dersom en skal kunne ha forhåpninger om
å endre settingen slik at flest mulig får bedre helse. Det er ikke nok å erverve seg egenskaper
som kan holde ut alt innenfor organisasjonen og strukturene.
Settingstilnærming innebærer en mer omfattende og koordinert tilnærming enn det man legger
opp til ved «arbeid i setting» (Green & Tones, 2010). Det er viktig å forstå forskjellen fordi det
innebærer to vidt forskjellige tilnærminger. Green og Tones (2010) beskriver arbeid i setting
som et sted hvor man formidler helsepedagogikk/informasjon (Health education). Ved
settingstilnærming legger man helst opp til at ønsket om endring kommer innenfra settingen,
der hvor vedvarende relasjoner mellom mennesker foregår på angitt sted over tid, slik som
arbeidsplassen, skolen, familien etc. Her vil fokuset på determinanter strekker seg videre ut
over de individuelle mulighetene, selv om disse selvsagt er med. Settingstilnærmingens mandat
er at mennesker må være i hjertet av der helsefremmende arbeid utfoldes og avgjørelser tas, for
at endringene/forbedringene skal være effektive og vedvarende (WHO, 1986). Dette er
forankret i helsefremmende arbeids kardinalprinsipp om empowerment, som innebærer at
mennesker styrkes til å ta i bruk sine iboende ressurser, får økt selvtillit og selvbilde, øker sine
kunnskaper og sine ferdigheter, slik at de gir seg selv mulighet til å bli det de kan bli å leve slik
de ønsker (Askheim, 2007).
Betyr ikke dette at det er fullt mulig at subjektet som praktiserer mindfulness, har
grensesprengende erfaringer gjennom det, derfor med iver ønsker å formidle det videre til
kolleger, faktisk er mennesker som er i hjertet av der det skjer, og at de kan starte en bevegelse
som kan evne og endre en hel diskurs? Det er vel ifølge Michel Foucault vel optimistisk.
Subjektet kan gjøre mye for seg selv og andre gjennom selvteknologier, men makten og
disiplinen i samfunnet vil alltid definere hvor grensen går. Hva som skal til for å endre makten
og disiplinens grenser innenfor helsevesenet er kanskje lett og svare på, men desto vanskeligere
å gjøre noe med – viser det seg.
Side 50
6 Avslutning
Mindfulness har positiv påvirkning på sykepleierne som er med i undersøkelsen. De opplever
større grad av kontroll over sitt ”indre landskap” og dette øker deres opplevelse av sammenheng
i tilværelsen. Csikszentmihalyi (1990) og Rosenbaum (2013) får i denne studien rett i at
opplevelsen av mentalt velvære er avhengig av individets evne til å kontrollere sine tanker,
emosjoner og atferd. Michel Foucault sin beskrivelse av selvomsorg eller selvteknikker som
den autonomi og egenkraft et subjekt kan ha innenfor maktens grenser, minner veldig om den
plassen mindfulness har hos sykepleierne som jeg intervjuet. Det kan kalles en selvteknologi
som sykepleierne bruker i et belastende arbeidsmiljø, for å gjøre seg selv mer utholdende,
empatisk, tilstedeværende, konsentrert og lykkelig osv. Informantene beskriver hvordan det
virker og at de ser seg selv som både gladere og lykkeligere, på jobb og privat.
Antonovsky har beskrevet at en vellykket spenningshåndtering styrker opplevelsen av
sammenheng (OAS) og både forbedrer og vedlikeholder ens plass på helse continumet. Hans
teori bekrefter dermed at mindfulness både vedlikeholder og styrker informantenes helse, da
det er tydelig at informantene har funnet effektive og virksomme teknikker for å få en vellykket
spenningshåndtering. Samtidig blander et annet perspektiv seg inn også, det helsefremmende
perspektiv, som i kraft av Ottawa charteret (WHO, 1986), beskriver at å fremme helse er en
prosess og at denne prosessen handler om å gjøre mennesker i stand til å ta kontroll over de
faktorer som påvirker deres helse. Helse som ressurs er ikke alene noe som mennesket i seg
selv kan kontrollere og framelske, da faktorene som styrer helsen ligger på flere nivåer enn kun
det individuelle. Å fremme helse handler om å befatte seg med en flerdimensjonal tilnærming
til helse. Når man konkluderer med at helsen særlig påvirkes av determinanter som ligger
utenfor den enkeltes kontroll, blir det synlig for oss at mindfulness mest er en metode for å
styrke personlige egenskaper for livs håndtering, som Ottawa charteret (WHO, 1986) også har
med som en villet aktiv strategi for helsefremming – beskrevet som nettopp utvikling av
personlige egenskaper.
Ottawa charteret (WHO, 1986) beskriver utvikling av personlige egenskaper, som en del av
veien mot bedre helse og fremfor alt at det kan gjøre mennesker i stand til å gjøre gode valg i
forhold til egen helse. Informantene beskriver nettopp dette ved at de har fått en bedre evne til
selvobservasjon, til å være tilstede i nuet, til å være konsentrerte - alt som kan legge til rette for
økt bevissthet og kontroll over egen helse. Så blir det viktig i et overordnet perspektiv å vite at
dette er den del av en helsefremmende strategi, men ikke den eneste. Varige endringer som
Side 51
fremmer helse må skje på flere plan enn hos subjektet alene. Settingstilnærmingen i
helsefremmende arbeid forteller oss hvordan vi kan skape slike varige endringer på et
overbyggende plan. I relasjon til arbeidsmiljø (strukturer) innenfor arbeidsplasser i
helsevesenet, er det en større og mer kompleks affære enn det selvteknikker kan løse. Det kan
i den forbindelse stilles spørsmål ved om den forskning som kobler sammen mindfulness og
sykepleiere har tatt inn over seg faren for ”blaming the victim”, ved å fremme mindfulness som
svaret på utfordrende jobbkrav, høyt sykefravær og symptomrapportering? Forhåpentligvis
ikke, man ser fremming av individuelle strategier som en del av svaret, men langt fra det eneste.
Det ville være interessant å forske mer på de opplevelser som informantene har beskrevet i
mindfulness om måten de nærmer seg sin ”indre kjerne” på - beskrevet som både tomhet og
ingenting. Hva er dette? Hva betyr tomhet? Hva betyr ingenting? Og hvorfor oppleves det godt?
Det er relevant stoff for flere kvalitative studier av fenomenet mindfulness. Neste steg i
utforskingen av mindfulness kunne være å se nærmere på de enkelte funn-kategoriene.
Forskning bør også videre konsentrere seg om å studere sykepleieres helse med vekt på både et
settingsperspektiv og ved å styrke personlige egenskaper. I forbindelse med sistnevnte, ville det
være viktig med fokus på sykepleieres evne til selvomsorg, særlig i forhold til relasjonell
slitasje.
Side 52
7 Litteraturliste
Aakvaag, G. C. (2008). Moderne sosiologisk teori. Oslo: Abstrakt forlag.
Andersen, J. T., B & Juul Kristensen, A.M & Larsen, C. J. (2003). Empowerment i storbyens rum - et
socialvitenskaplig perpsektiv. København: Hans Reitzels forlag.
Ando, M., Natsume, T., Kukihara, H., Shibata, H., & Ito, S. (2011). Efficacy of mindfulness-based
meditation therapy on the sense of coherence and mental health of nurses. Health, 3(2), 118122.
Antonovsky, A. (1979). Health, Stress, and Coping. San Francisco, California: Jossey - Bass Publishers.
Antonovsky, A. (1987). Helbredets Mysterium. København: Hans Reitzels Forlag.
Askheim, O. P. S., B. (2007). Empowerment i Teori og praksis. Oslo: Gyldendal.
Baer, R. A. (2011). Measuring mindfulness. [Article]. Contemporary Buddhism, 12(1), 241-261. doi:
10.1080/14639947.2011.564842
Bakken, R., & Vike, H., et al. (2002). Maktens samvittighet - Om politikk, styring og dilemmaer i
velferdsstaten (Vol. 6). Oslo: Gyldendal Akademisk.
Bjørkli, J. (2011). Symptomrapportering hos sykepleiere: en konsekvens av individuelle forskjeller,
arbeidskarakteristik- ker, stress og restitusjonsbehov? Oslo: J.I. Bjørkli.
Bjørkli, J. (2012). Symptomrapportering hos sykepleiere - En konsekvens av individuelle forskjeller,
arbeidskarakteristikker, stress og restitusjonsbehov? Masteroppgave i helse- og
sosialpsykologi. Hentet fra
Brown, K. W., Ryan, R. M., & Creswell, J. D. (2007). TARGET ARTICLE: Mindfulness: Theoretical
Foundations and Evidence for its Salutary Effects. [Article]. Psychological Inquiry, 18(4), 211237. doi: 10.1080/10478400701598298
Bunton, R. M. G. (Red.). (1992). Health Promotion - Diciplines, diversity and developments (Vol. 2).
New York: Routledge.
Carlson, L. E. (2012). Mindfulness-Based Interventions for Physical Conditions: A Narrative Review
Evaluating Levels of Evidence. ISRN Psychiatry, 2012, 21. doi: 10.5402/2012/651583
CINAHL. Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (CINAHL er en
bibliografisk database som inneholder referanser til engelskspråklig litteratur om sykepleie
og tilgrensende fag, f.o.m. 1981. Den inkluderer mest tidsskriftartikler, noen bøker og
bokkapitler, avhandlinger, konferanserapporter og standarder for praksis. Inneholder en del
kvalitativ forskning og pasienterfaringer.). Tilgjengelig fra EBSCOhost CINAHL Hentet
Csikszentmihalyi, M. (1990). Flow: The Psycology of Optimal Experience, Steps toward enhancing the
quality of life.
Evans, D., & Segerstrom, S. (2011). Why do Mindful People Worry Less? (Vol. 35, s. 505-510):
Springer Science & Business Media B.V. (Opptrykk.
Foucault, M. (1977). Discipline and punish : the birth of the prison. London: Allen Lane.
Foucault, M. (1988). Technologies of the Self. fra
http://foucault.info/documents/foucault.technologiesofself.en.html
Foucault, M. (1993). About the Beginning of the Hermeneutics of the Self: Two Lectures at
Dartmouth. Political Theory, 21(2), 198-227.
Foucault, M. (1999). Seksualitetens historie 1. Viljen til viten. Oslo: EXIL.
Foureur, M., Besley, K., Burton, G., Yu, N., & Crisp, J. (2013). Enhancing the resilience of nurses and
midwives: Pilot of a mindfulness-based program for increased health, sense of coherence and
decreased depression, anxiety and stress. [Article]. Contemporary Nurse: A Journal for the
Australian Nursing Profession, 45(1), 114-125. doi: 10.5172/conu.2013.45.1.114
Frisvold, M. H., Lindquist, R., & McAlpine, C. P. (2012). Living Life in the Balance at Midlife: Lessons
Learned From Mindfulness. Western Journal of Nursing Research, 34(2), 265-278. doi:
10.1177/0193945911424171
Green, J., & Tones, K. (2010). Health Promotion - Planning and Strategies (Vol. 2). London: Sage
Publications Ltd.
Side 53
Grossman, P., Niemann, L., Schmidt, S., & Walach, H. (2004). Mindfulness-based stress reduction and
health benefits: A meta-analysis. Journal of Psychosomatic Research, 57(1), 35-43. doi:
http://dx.doi.org/10.1016/S0022-3999(03)00573-7
Habermas, J. (2010). Kraften i de bedre argumenter. Oslo: Ad Notam Gyldendal.
Hansen, E., Lundh, L.-G., Homman, A., & Wångby-Lundh, M. (2009). Measuring Mindfulness: Pilot
Studies with the Swedish Versions of the Mindful Attention Awareness Scale and the Kentucky
Inventory of Mindfulness Skills. [Article]. Cognitive Behaviour Therapy, 38(1), 2-15. doi:
10.1080/16506070802383230
Hanson, A. (2004). Haelsopromotion i arbetslivet. Lund: Studentlitteratur.
Hem, H. E. (2012). Kompendium til Master i Helsefremmende arbeid - Vitenskapsteori og etikk (VET).
Høgskolen i Vestfold: Høgskolen i Vestfold.
Hem, H. E. (2013). Han Einar Hems fagblogg. Hentet fra https://hehem.wordpress.com/begreper/
Hulsheger, U. R. A., H.J.E.M & Feinholdt, A & Lang, J.W.B. (2012). Benefits of mindfulness at work: the
role of mindfulness in emotion regulation, emotion exhaustion, and job satisfaction. Joornal
of Applied Psychology, 98(2), 310-325.
Irving, J. A., Dobkin, P. L., & Park, J. (2009). Cultivating mindfulness in health care professionals: A
review of empirical studies of mindfulness-based stress reduction (MBSR). Complementary
Therapies in Clinical Practice, 15(2), 61-66. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.ctcp.2009.01.002
Jacobsen, D. I. (2005). Hvordan gjennomføre undersøkelser? Innføring i samfunnsvitenskapelig
metode. Kristiansand: Høyskoleforlaget.
Johannessen, A. T., P.A & Christofferssen, L. (2010). Introduksjon til samfunnsvitenskapelig metode.
Oslo: Abstrakt forlag.
Kabat-Zinn, J. (1994). Wherever You Go, There You Are. New York: Hyperion.
Kristoffersen, N. J. (1996). Generell Sykepleie 1 - Fag og yrke - utvikling, verdier og kunnskap. Oslo:
Universitetsforlaget.
Krogh, T. (2009). Hermeneutikk - Om å forstå og fortolke. Oslo: Gyldendal Akademisk.
Kvale, S. B., S. (2012). Det kvalitative forskningsintervju (Vol. 2). Oslo: Gyldendal Norsk Forlag
Kvalnes, Ø. (2010). Det feilbarlige menneske. Risiko og læring i arbeidslivet. . Oslo Universitetsforlaget
Langer, E. J., & Moldoveanu, M. (2000). The Construct of Mindfulness. [Article]. Journal of Social
Issues, 56(1), 1.
Lindseth, A., & Nordberg, A. (2004). A phenomenological hermenutical method for researching lived
experience. Nordic College of Caring Sciences, Scand J Caring Sci, 18, 145-153.
Liu, X., Xu, W., Wang, Y., Williams, J. M., Geng, Y., & Zhang, Q. (2013). Can Inner Peace be Improved
by Mindfulness Training: A Randomized Controlled Trial. [Journal article]. Stress Health,
22(10).
Magid, B. (2005). Ordinary mind. Exploring the Common Ground of Zen and Psychoanalysis (Vol. 2).
Boston: Wisdom Publications.
Matsen, O. J. (2013). Substansløs Kritikk?
http://morgenbladet.no/debatt/2013/innsikt_for_bedre_utsyn Hentet 29/1-2014, fra
Morgenbladet
McDonald, M., & Wearing, S. (2013). A Reconceptualisation of the Self in Humanistic Psychology:
Heidegger, Foucault and the Sosiocultural Turn. Journal of Phenomenological Psychology, 44,
37-59.
NESH. (2006). Forskningsetiske retningslinjer for samfunnsvitenskap, humaniora, juss og Teologi
elektronisk ressurs. Hentet fra
https://www.etikkom.no/globalassets/documents/publikasjoner-som-pdf/forskningsetiskeretningslinjer-for-samfunnsvitenskap-humaniora-juss-og-teologi-2006.pdf nettsted:
NFON, N. F. F. O. N. Norsk forening for oppmerksomt nærvær i helse, utdanning og forskning. fra
http://nfon.no/nfon/forside/
Persa, F. (2009). https://einarlunga.wordpress.com/2014/02/03/om-personer-som-selvskapendesystem-skisse-av-en-glemt-tankegang-om-hvorledes-vi-former-egen-personlig-fungering-ogliv/.
Side 54
Poland, B. D., Green, L.W & Rootman, I (2000). Settings for Health Promotion: Linking Theory and
Practice. California. : Sage Publications, Inc.
Poulin, P. A., Corey, M. S., Soloway, G., & Karayolas, E. (2008). Mindfulness training as an evidencedbased approach to reducing stress and promoting well-beeing among human services
professionals. International Journal of Health Promotion & Education, 46(2), 35-43.
Praissman, S. (2008). Mindfulness-based stress reduction: A literature review and clinician’s guide.
[Article]. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, 20(4), 212-216. doi:
10.1111/j.1745-7599.2008.00306.x
Robins, C. J., Keng, S.-L., Ekblad, A. G., & Brantley, J. G. (2012). Effects of mindfulness-based stress
reduction on emotional experience and expression: a randomized controlled trial. [Article].
Journal of Clinical Psychology, 68(1), 117-131. doi: 10.1002/jclp.20857
Rosenbaum, M. R., T. (2013). Mental Well-Being, International Contributions to the Study of Positive
Mental Health. Atlanta, USA: Springer Science+Buisness Media Dordrecht.
Shapiro, S. L., Oman, D., Thoresen, C. E., Plante, T. G., & Flinders, T. (2008). Cultivating mindfulness:
effects on well-being. [Article]. Journal of Clinical Psychology, 64(7), 840-862. doi:
10.1002/jclp.20491
Sjøholm, C. (2009). Foucault, fotografiet og jegets estetikk. Agora - Journal for Metafysisk
Spekulasjon(Nr. 2-3), 209-224.
Skjervheim, H. (1996). Deltakar og tilskodar og andre essays. Oslo: Aschehoug
Ulsaker Aardal , S. (2010). Makt, frihet og subjektivitet hos Michel Foucault Mastergradsoppgave i
filosofi (FILO350) (Master thesis ). Universitet i Bergen, Bergen. Hentet fra
https://bora.uib.no/bitstream/handle/1956/4123/70295553.pdf?sequence=1.
White, L. (2014). Mindfulness in nursing: an evolutionary concept analysis. Journal of Advanced
Nursing, 70(2), 282-294. doi: 10.1111/jan.12182
Whitelaw, S., Baxendale Anna, Bryce Carol, Lindsay Machardy, Young Ian, Witney Emma. (2001).
"Settings" based health promotion: a review. Health Promotion International, 16(4), 22.
WHO. (1986). Ottawa Charter for Health Promotion. First international Conference on Health
Promotion Ottawa, 21 November 1986. (Opptrykk.
WHO. (1998). Health Promotion Glossary. . Hentet 04.05, 2015
Zahavi, D. (2003). Fænomenologi. Fredriksberg: Roskilde Universitetsforlag.
Zeller, J. M. P. R. N. F., & Levin, P. F. P. A.-B. C. (2013). Mindfulness Interventions to Reduce Stress
Among Nursing Personnel: An Occupational Health Perspective. Workplace Health & Safety,
61(2), 85-89; quiz 90. doi: http://dx.doi.org/10.3928/21650799-20130116-67
Side 55
Vedlegg I
Tilbakemelding på melding om behandling av personopplysninger
Side 56
Side 57
Vedlegg II
Informasjonsskriv til informanter
Forespørsel om deltakelse i forskningsprosjektet
”Hvordan kan mindfulness fremme selvomsorg hos sykepleiere i arbeidet”
Bakgrunn og formål
Denne studien er en masteroppgave ved høgskolen i Buskerud og Vestfold.
Formålet er å studere mindfulness og hvordan det oppleves å være sykepleier og praktisere
mindfulness.
Du er spurt om å delta fordi du enten har svart direkte selv på min henvendelse gjennom
Norsk forening for oppmerksomt nærvær (NFON), eller fordi noen andre har foreslått deg
eller forespurt på mine vegne og vi har opprettet kontakt.
Du deltar i prosjektet fordi du er sykepleier og praktiserer mindfulness.
Hva innebærer deltakelse i studien?
Studien består av dybdeintervjuer med sykepleiere som praktiserer mindfulness.
Jeg vil stille deg noen spørsmål som vil søke å beskrive hvordan du opplever å være deg når
du er på jobb som mindfulness praktiserende sykepleier.
Spørsmålene vil være åpne og kun ha som formål å rettlede meg til de områdene og temaene
som er studiens formål å beskrive – ut i fra overskriften.
Det vi snakker sammen om vil bli tatt opp på lydbånd. Dette er fordi jeg skal kunne skrive
ned det vi har snakket sammen om senere og danne grunnlaget for videre analyse i studien.
Lydopptaket vil bli slettet så snart det er transkribert (skrevet ned ord for ord).
Hva skjer med informasjonen om deg?
Alle personopplysninger vil bli anonymisert.
Det vil kun være jeg som har tilgang til personopplysninger om deg. Alt som skrives ned fra
lydopptaket vil bli behandlet konfidensielt, slik at ingen skal kunne kjenne deg igjen.
Side 58
Lydopptakene vil bli oppbevart kun frem til de er skrevet ned. Deretter slettes de.
Word mappen som inneholder vår nedskrevne samtale vil være beskyttet av en privat kode
som bare jeg kjenner.
Når masteroppgaven er ferdig og levert vil all informasjon jeg har om deg i Word mappen bli
slettet.
I den ferdige masteroppgaven vil du kunne finne igjen tanke/følelse/kropps beskrivelser som
du kjenner igjen som ditt/deg. Men det er ingen andre som vil vite at dette er ditt innhold.
Prosjektet skal etter planen avsluttes 13. mai 2015.
Frivillig deltakelse
Det er frivillig å delta i studien, og du kan når som helst trekke ditt samtykke uten å oppgi
noen grunn.
Dersom du trekker deg, vil alle opplysninger om deg bli slettet.
Dersom du ønsker å delta eller har spørsmål til studien, ta kontakt med:
Marit Andersen, Masterstudent:
Tlf: 95258474/35530067
E-post: marit.andersen@mindandspirit.no
Berit Viken, 1. lektor – veileder:
Tlf: 33 03 10 00
E-post: Berit. Viken@hbv.no
Studien er meldt til Personvernombudet for forskning, Norsk samfunnsvitenskapelig
datatjeneste AS.
Samtykke til deltakelse i studien
Jeg har mottatt informasjon om studien, og er villig til å delta
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------(Signert av prosjektdeltaker, dato)
Side 59
Vedlegg III
Intervjuguide
1) Kan du fortelle litt om arbeidshverdagen din?
2) Hvordan ble du kjent med mindfulness?
3) Hvor lenge har du kjent til mindfulness?
4) Hva betyr mindfulness for deg?
5) Kan du beskrive det å være mindful?
6) Hvordan er det for deg å jobbe som sykepleier?
7) Hva er vanskelig for deg i sykepleieryrket?
8) Hva er lett for deg i sykepleieryrket?
9) Har din opplevelse som sykepleier endret seg?
10) Hvordan har du det når du har det godt på jobben?
Side 60