Hva er en god henvisning Sigrid Svalastoga

HVA ER EN GOD HENVISNING?
Emnekurs revmatologi
Januar 2015
Overlege Sigrid Svalastoga
Disposisjon
Generelle bakgrunnstanker
 Om vår virksomhet
 Hvem skal henvises
 Hvilke opplysninger er relevante ved
ulike problemstillinger

Bakgrunnstanker

Henvisningen er det første leddet i
kommunikasjonen mellom dere som fastleger
og oss som spesialisthelsetjeneste
 At de ”riktige ” pasientene kommer til vurdering
her, er helt avhengig av opplysningene i
henvisningen,- og av vår vurdering av disse- Gode opplysniger i henvisnigen kan bidra til
raskere diagnostisk avklaring, og raskere
behandling
 Diagnostikk av revmatiske sykdommer er ofte
som et puslespill med mange brikker.
Å LAGE EN GOD HENVISNING
 Medisinske
basiskunnskaper
 Kjennskap til spesialistens fagfelt
 Klinisk undersøkelse av pasienten ,
og relevante tilleggsundersøkelser
 Hensiktsmessig presentasjon av
problemstilling, og relevant
informasjon om pasienten
VÅR VIRKSOMHET

Revmatologisk poliklinikk
 Ryggpoliklinikken
 Osteoporosepoliklinikken
 Revmatologisk dagpost

(Revmatologisk dagavdeling, infusjonsbehandlinger)
Hvem skal henvises til
revmatologisk poliklinikk?
Voksne pasienter (<16 ?) med mistanke
om inflammatorisk revmatisk
sykdom:
1.
2.
3.
4.
Arthrittsykdommer
Inflammatorisk ryggsykdom
Inflammatoriske
bindevevssykdommer
Polymyalgi/temporalisarteritt
Henvisning -arthrittsykdom








Varighet av symptomer.
Funksjonbegrensning (ADL, jobb, fysisk aktivitet)
Kliniske funn: generelt bevegelsesmønster,
forandringer ved leddbevegelighet eller utseende av
ledd.
Smertepunkter
Allmensymptomer, vekttap, feber, psoriasis
Lab.: SR ,CRP, revmaserologi (RF, anti CCP,ANA)
(Radiologi)
Forsøkt behandling? (NSAID? Prednisolon? Fysioterapi m.m.)
Henvisning
Inflammatorisk ryggsykdom
Nattsmerter
 Bevegelseslindring
 Psoriasis
 IBD
 Gjennomgått iridocyclitt?
 HLA B27
 SR/CRP

 MR
med STIR
Henvisning-bindevevssykdom
systemisk vasculittsykdom







ledd/muskelplager
muskelsvakhet
allmensymptomer, feber, nattesvette, vekttap,
SR- når normal sist? videre utvikling?
hematologiske verdier
urin: proteinuri,hematuri, sylindre
ANA/ANCA, CK ,LDH
Kollagenose-anamnese









Feberepisoder uten kjent årsak
Tørrhet i munn og/ eller øyne
Soleksem
Unormalt håravfall
Sår i munn/slimhinner
Raynaudfenomener (3 faser)
Hudutslett
Arthralgi, tendinitt, arthritt
Tromboser
Polymyalgi/ Temporalisarteritt









Proksimal muskelsmerte og stivhet
Allmensymptomer
Døgnvariasjon
Synsforstyrrelser
Tyggeklaudikasjom
Tinningsmerter
Skalpsmerter
SR/CRP- historikk!
Behandling forsøkt?
RYGGPOLIKLINIKKEN

Voksne pasienter med akutt eller vedvarende
smerte i nedre del av ryggen




lumbago
ischialgi
spinal stenose
Standardisert, grundig anamnese og
undersøkelse ved erfarne fysioterapeuter i
samarbeid med lege.
 Evt. viderehenvisning til ortoped hvis det
vurderes aktuelt med kirurgisk behandling
 Tidlig henvisning -
Henvisning RYGG
ANAMNESE








Smerte, varighet, forløp
Funksjon i relasjon til ADL, jobb, fysisk aktivitet
Gangdistanse, spinal(=vertebrogen)klaudikasjon?
Smerteutstråling distalt for kne?
Vannlatingsvansker
Tidligere rygghistorikk, evt. vurderinger,
operasjoner
Andre sykdommer/”røde flagg”--Behandling forsøkt?
Henvisning RYGG
KLINISK STATUS







Bevegelsesmønster
Reflekser
Lasegue
Kraft distalt: tågang/hælgang
Evt. sensibilitet
Opplysninger om sfincterfunksjon og
undersøkelse av tonus v/ vannlatingsvansker og
cauda equina-mistanke
Radiologi

MR ,CT, Rtg
OSTEOPOROSEPOLIKLINIKKEN
Beintetthetsmåling for kvinner omkring
og etter menopause. (Måler i femur og rygg)
 Måling av kvinner og menn ved kjente
risikotilstander eller
osteoporosemistanke
 Råd om forebygging og evt. behandling
av OP



ikke barn /ungdom
Ikke eldre > ca. 80 år.
Henvisning -OSTEOPOROSE

Nylig lavenergibrudd? (FCF,kompresjonsbrudd)
 Prednisolonbruk -aktuell eller tidligere
 Øvrige risikofaktorer-langvarig inaktivitet,
diarre/ernæringsforstyrrelser, malabsorbsjon,

Menopause ? når?
 Tidligere lavenergibrudd
 Evt. nye røntgenbilder av
thoracolumbalcolumna
 Hofteprotese(r)??
Spørsmål, kommentarer, forslag
?
TAKK FOR MEG !!